cytomegalovirus

Cytomegalovirus: beskrivelse

Cytomegalovirus er en smittsom sykdom forårsaket av cytomegalovirus (CMV). Det tilhører familien av herpesvirus og kalles også humant herpesvirus-5 (HHV-5). Etter å ha helbredet infeksjonen, forblir disse virusene i kroppen hele livet. Denne tiden kalles latenstid. Hvis for eksempel immunforsvaret er alvorlig svekket av en annen alvorlig sykdom, kan virusene reaktiveres fra deres forsinkelse. Så utløser de det kliniske bildet av cytomegalovirus igjen.

Cytomegalovirus er distribuert over hele verden. Det er en sammenheng mellom utbredelse og velstand for befolkningen. I land i den tredje verden har over 90 prosent av befolkningen antistoffer mot cytomegalovirus. I de industrialiserte landene i den vestlige verden ligger utbredelsen av barn opp til seks år mellom fem og 30 prosent, og øker fra puberteten med en økning i seksuelle kontakter til opptil 70 prosent i voksen alder.

Cytomegalovirus overføres via spytt, tårer, blodprodukter, organtransplantasjoner, sædvæske, livmorhalsekresjoner, morsmelk og morkaken. Med 0,3 til 1,2 prosent av de berørte nyfødte er cytomegalovirus den vanligste medfødte virusinfeksjonen. Omtrent 35 prosent av spedbarn med cytomegalovirus-positive mødre er smittet av amming.

Cytomegalovirus: symptomer

I cytomegalovirus kan symptomene være individuelt veldig forskjellige. Fremfor alt er forsvarsstyrken i kroppens immunforsvar avgjørende. Immuninfiserte mennesker viser i de fleste tilfeller ingen tegn til sykdom. Medfødte (medfødte) cytomegalovirusinfeksjoner kan noen ganger føre til alvorlige funksjonshemninger. Man skiller seg dermed avhengig av tidspunktet for infeksjonen og alderen på den angående:

Medfødte (connatal) cytomegalovirus symptomer

Hvis ufødte barn i livmoren blir smittet med cytomegalovirus, er 90 prosent av dem symptomløse ved fødselen. I løpet av levetiden får 10 til 15 prosent diagnosen senskader som hørselshemming. Fem prosent av infiserte nyfødte har ikke-spesifikke sykdomstegn:

• lav fødselsvekt
• Gulsott (gulsott)

Ytterligere fem prosent av smittede barn har alvorlige konsekvenser:

• prematur fødsel
• forstørret lever og milt (hepatosplenomegaly)
• koagulasjonsforstyrrelser
• Vann hode (hydrocefalus)
• Netthinnebetennelse (retinitt)

Senere har barn ofte mentale og fysiske funksjonshemninger som lærevansker eller hørselsproblemer.

Cytomegaliske symptomer hos friske barn

Hos friske barn er CMV-infeksjon vanligvis asymptomatisk. Dette betyr at det vanligvis ikke oppstår tegn på sykdom.

Cytomegaliske symptomer hos friske voksne

Hos ellers friske voksne er cytomegalovirusinfeksjon symptomløs i over 90% av tilfellene, eller pasienter klager over ukarakteristiske, influensalignende symptomer som:

• Tretthet over uker
• hovne lymfeknuter (lymfadenopati)
• mild leverbetennelse (hepatitt)

Cytomegaliske symptomer hos immunkompromitterte pasienter

Hvis pasienter har et svekket immunsystem på grunn av en sykdom (som kreft, AIDS, SCID = alvorlig kombinert immunsvikt) eller immunsuppressiv terapi etter organtransplantasjon, er ofte cytomegalovirusinfeksjon alvorlig. Blant annet utvikler pasientene følgende klager:

• feber
• Muskelsmerter og leddsmerter
• alvorlig lungebetennelse
• Leverbetennelse (hepatitt)
• Hjernebetennelse (hjernebetennelse)
• Netthinnebetennelse (retinitt)
• Kolitt (kolitt)
• Nyrebetennelse (spesielt etter transplantasjoner)

Cytomegalovirus: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til cytomegalovirus er cytomegalovirus (CMV). Det er et patogen som utelukkende består av et skall med kapsel og genetisk materiale som finnes deri. Hvis viruset kommer inn i kroppen via smøreinfeksjoner, seksuelle kontakter eller blodprodukter, trenger det inn i individuelle celler og spredes i dem. Disse cellene er skadet og utvikler seg til gigantiske celler. Dette ga opphav til navnet på sykdommen: Det greske ordet «cytos» betyr «celle», og «megas» står for «stort».

Cytomegalovirus kan påvirke nesten alle organer, helst spyttkjertlene. På hvilket sted i kroppen virusene forblir livslang, er ennå ikke avklart. Noen av dem overlever antagelig i bloddannende stamceller.

Virusene kan skilles ut av alle kroppsvæsker (inkludert urin, spytt, sædvæske) hos smittede mennesker. Ofte skjer dette bare i løpet av de første ukene av den primære infeksjonen, det vil si når pasienten har blitt smittet med cytomegalovirus for første gang. Det kan imidlertid hende at barn som har blitt smittet under graviditet eller kort tid etter fødselen, skiller ut viruset til tredje år.

Risikofaktorer for cytomegalovirus

Graviditet er en spesiell risikosituasjon: hvis en kvinne blir smittet med cytomegalovirus for første gang under graviditet, blir det ufødte barnet smittet i 40 prosent av tilfellene. Selv om 90 prosent av de berørte barna er symptomløse ved fødselen. Imidlertid utvikler ti til 15 prosent av disse barna senskader i løpet av livet, for eksempel hørselshemming. De resterende ti prosent av barna som er født med cytomegalovirus viser ved fødselen halvparten av dem uspesifikke, milde symptomer, på den andre halvparten alvorlige tegn på sykdom.

Pasienter med immunsvikt, som AIDS, kreft, medfødte immunsvikt eller organtransplantasjoner, er også i faresonen for cytomegalovirus. Slik immunmangel kan ikke bare favorisere en primær infeksjon, men også reaktiveringen av virusene fra latensen etter en tidligere infeksjon. Det samme gjelder gravide. Hos omtrent ti prosent av kvinnene som allerede har blitt smittet med CMV, bryter cytomegalovi ut igjen under graviditet.

Cytomegalovirus: undersøkelser og diagnose

For å diagnostisere cytomegalovirus vil legen din spørre deg i detalj om din sykehistorie (anamnese). Han stiller deg for eksempel følgende spørsmål:

• Siden når føler du deg syk?
• Er du gravid?
• Lider du av en underliggende sykdom, for eksempel kreft eller AIDS?
• Får du god luft?
• Føler du press i øvre del av magen?

Under den påfølgende fysiske undersøkelsen lytter legen til lungene og palperer lymfeknuter på nakken og magen. I tillegg speiles din fundus (fundoskopi / oftalmoskopi) for å oppdage en mulig betennelse i netthinnen.

En prøve inspeksjon

I tillegg blir det tatt en prøve av kroppsvæske som undersøkes for cytomegalovirus i laboratoriet. Egnet for dette er blod, urin, bronkialvæske, fostervann eller navlestrengsblod. Det blir undersøkt om det er genetisk materiale eller overflateproteiner av cytomegalovirus eller antistoffer mot dem.

Her er det viktig å finne ut om det er en første infeksjon med cytomegalovirus (primær infeksjon) eller om en tidligere og deretter sovende (latent) infeksjon ble reaktivert. For dette formålet tas to prøver som blir oppnådd annenhver uke. Hvis det ikke er noen spesifikke antistoffer mot CMV i den første prøven (seronegativ) og i den andre prøven både antistoffer av klasse IgG og klasse IgM (seropositive), er det påvist en primær infeksjon. Overgangen fra seronegativt til seropositivt prøvemateriale kalles serokonversjon.

Lytteprøver hos barn

Barn som har blitt smittet med cytomegalovirus under graviditet, bør få høreprøver utført med jevne mellomrom, da hørselshemming noen ganger kan diagnostiseres sent.

Cytomegalovirus: behandling

Hvordan cytomegalovirus behandles avhenger hovedsakelig av immunforsvarets styrke og alvorlighetsgraden av symptomene. Friske voksne med et velfungerende forsvarssystem og derfor vanligvis ikke gitt ukarakteristiske symptomer som utmattelse, ingen medisiner.

Pasienter med svekket immunforsvar får antivirale midler og hyperimmunoglobuliner.

antivirale

Antivirale midler er medisiner som forhindrer virus i å reprodusere og spre seg. De er ofte assosiert med alvorlige bivirkninger og gis derfor bare i alvorlige tilfeller. Som alle andre herpesvirus kan ikke CMV fjernes fullstendig. En del av viruset forblir i kroppen hele livet til tross for antiviral terapi.

Cytomegalovirus behandles med antiviralt ganciklovir. Det kan forårsake alvorlige bivirkninger fordi det har en giftig effekt på nyrene og benmargen. Avhengig av hvor bra ganciklovir fungerer, kan andre antivirale midler brukes. Disse inkluderer valganciclovir, som er foretrukket for behandling av netthinnebetennelse, cidofovir, foscarnet og fomivirsen. Gravide og ammende mødre skal ikke behandles med disse medisinene. Nyfødte med cytomegalovirus skal bare behandles på spesialiserte fasiliteter som har erfaring med tilstanden.

hyperimmunoglobulins

Et hyperimmunt globulin består av antistoffer som er effektive mot et spesifikt patogen. I tilfelle av cytomegalovirus brukes CMV hyperimmunoglobulinsera. Disse brukes både hos immunkompromitterte pasienter og i gravide som mistenkes å ha blitt smittet med CMV for første gang.

Cytomegalovirus: sykdomsforløp og prognose

Tiden mellom infeksjon og begynnelsen av cytomegalovirus (inkubasjonsperiode) er omtrent fire til åtte uker. Cytomegalovirus forblir i kroppen hele livet etter overlevelse. Derfor, særlig i tilfelle svekkelse av immunforsvaret, utbryter sykdommen igjen og igjen.

Pasienter med intakt forsvarssystem har en god prognose, og cytomegalovirus leges vanligvis uten konsekvenser. Hos alle andre pasienter er utfallet av sykdommen avhengig av type og alvorlighetsgrad av symptomer. For eksempel kan cytomegalovirus leges uten konsekvenser hos nyfødte eller kan føre til blindhet, hørselsskader og psykisk funksjonshemning. Hos immunkompromitterte pasienter kan generalisert infeksjon (dvs. infeksjon i mange forskjellige organsystemer) være dødelig. Spesielt er lungebetennelsen i forbindelse med cytomegalovirusinfeksjon farlig: Den ender i omtrent halvparten av tilfellene med død.

Cytomegalovirus: forebygging

Cytomegalovirus distribueres over hele verden. Når det gjelder forebygging, er det derfor viktig å beskytte risikogrupper. Disse inkluderer gravide som tidligere var uinfiserte og personer med risiko for immunsuppresjon (for eksempel de med underliggende sykdommer eller etter organtransplantasjoner).

Organtransplantasjon:

Det er stor risiko for overføring av cytomegalovirus under organtransplantasjon. For ikke å frastøte det oppnådde organet, svekkes immunsystemet til organmottakeren ved hjelp av medisiner (immunsupprimert). Som et resultat kan infeksjoner som cytomegalovirus være mer alvorlige fordi kroppens eget forsvarssystem ikke kan bekjempe det. For å forhindre en slik infeksjon velges det så langt det er mulig seronegative organdonorer. Når blod overføres, kan blodet filtreres slik at celler som kan inneholde cytomegalovirus ikke overføres.

I tillegg kan orgarmottakerne motta hyperimmunoglobulinsera mot CMV før transplantasjon. Som et resultat er det antistoffer mot cytomegalovirus i blodet deres, som invaderer invaderte virus.

Gravide kvinner:

Kvinner kan få testet sin CMV-status i begynnelsen av en graviditet eller på forhånd. Blodet er testet for spesifikke antistoffer mot cytomegalovirus. I henhold til retningslinjene for barsel er denne undersøkelsen ikke gitt og tilsvarer derfor et individuelt helsevesen (IGeL), som ikke betales av alle helseforsikringer. Hvis serokonversjon er diagnostisert under graviditet, kan det iverksettes tiltak.

Gravide kvinner som ikke tidligere har hatt cytomegalovirus, bør være klar over streng håndhygiene når de er i kontakt med spedbarn. Barn skiller ut cytomegalovirusvirus med urin eller spytt, ofte uten tegn på sykdom. Ved å vaske hender med såpe eller alkoholhånddesinfeksjon kan risikoen for infeksjoner minimeres. I tillegg bør seronegative gravide mødre til smittede barn følge følgende tips:

• Ikke kyss barna på munnen.
• Ikke bruk samme bestikk eller servise som barna dine.
• Ikke bruk de samme håndklær eller vaskekluter.
• Desinfiser hendene etter å ha renset barnets nese eller berørt leker barna hadde i munnen før.

Disse tiltakene reduserer risikoen for cytomegalovirusinfeksjon for gravide.

Forbud mot ansettelse:

For gravide som for eksempel ivaretar barn opp til tre år som pedagoger og i følge blodprøven ikke har tilstrekkelig immunitet cytomegalovirus et ansettelsesforbud gjelder for hele svangerskapets varighet. Dette er for å beskytte det ufødte barnet.