brystkreft

oversikt

• Hva er brystkreft? Ondartet svulst i brystet, også kalt brystkarsinom. Vanligste kreft hos kvinner: En av åtte kvinner blir syke i løpet av livet (livstidsrisiko). Sjelden får menn brystkreft: I løpet av livet rammer det bare en av 790 menn.
• Former for brystkreft: invasiv ductal brystkreft (kreftsvulst som stammer fra melkekanaler), invasiv lobular brystkarsinom (kreftsvulst som stammer fra glandular lobes), mer sjeldne former (for eksempel inflammatorisk brystkarsinom)
• Risikofaktorer: kvinnelig kjønn, eldre alder, genetisk disposisjon, hormonelle faktorer (for eksempel tidlig første overgangsalder pluss sen overgangsalder, inntak av hormontilskudd, sen første graviditet, barnløshet), alkohol, røyking, fysisk inaktivitet, overvekt, kosthold med mye fett; hos menn også testede testikler, så vel som tidligere testikkelbetennelse eller epididymitt
• Mulige symptomer: Knuter eller indurations i brystet, endring i form eller størrelse på et bryst, endring i farge eller følsomhet på brystet eller brystvorten, ulemper ved brystet eller brystvorten, lekkasje av klar, overskyet eller blodig utflod fra en brystvorte, ikke-råtnende rødhet eller skalering av brystet, osv. ,
• Behandlingstilbud: Kirurgi, strålebehandling, cellegift, anti-hormonbehandling, målrettede terapier (for eksempel antistoffbehandling)
• prognose: Brystkreft er anerkjent og behandlet i god tid og er vanligvis kurbar.

Brystkreft: Generelt

Brystkreft (brystkreft, karsinom mammae, eller kort brystkreft) er en ondartet svulst i brystet. Han kan trenge gjennom det sunne vevet (invasiv vekst) og ødelegge den. Individuelle kreftceller kan spre seg gjennom kroppen via blod- og lymfekanalene og danne nye svulster andre steder (metastaser).

Brystkreft er vanligste kreft hos kvinner, Men hva mange ikke vet: Også menn kan få brystkreft! Det skjer bare sjelden. I 2014 ble 69 220 kvinner og 650 menn i Tyskland syke av brystkreft. Hos 17 670 kvinnelige og 134 mannlige pasienter resulterte den ondartede svulsten i døden.

Mistenkelige vevsskader (lesjoner)

Den gode nyheten er at de fleste nodulære forandringer som oppdages i brystet er godartede. Andre endringer anses som «farlige lesjoner» (risikosjoner). Dette er vevsskade som kan (men ikke trenger) forårsake brystkreft.

Et eksempel er Intraductal hyperplasia (UDH), Her er for mange normale celler i melkekanalene. En annen risikosjon er Intraductal atypical hyperplasia (ADH), Det er preget av mange endrede celler i melkekanalene.

Så er det Lobular neoplasia (LN): Under dette begrepet blir celleforandringer i kjertelobene oppsummert – tidligere i detalj som «Atypisk lobulær hyperplasi» (ALH) og «Lobular carcinoma in situ» (LCIS) referert.

Ikke hver vevskifte har det samme potensialet til å utvikle seg til kreft.

I tillegg påvirkes degenerasjonsrisikoen av andre faktorer. Hvor gammel er for eksempel kvinnen og om det allerede er tilfeller av brystkreft i familien? Som regel bestemmer leger derfor fra sak til sak om de først skal observere eller behandle den samme lesjonen i brystområdet.

Mulig kreftforløper: DCIS

Det såkalte Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) vurderes potensiell forløper for brystkreft, Det er noen epitelceller, som linjer melkekanalene, endret patologisk. Imidlertid er de endrede cellene begrenset til kanalene (kanal) og forblir «på stedet» (in situ). Men når de begynner å trenge inn i det omkringliggende brystvevet, har det utviklet «riktig» brystkreft. Det skjer omtrent tre til fem av ti kvinner med en DCIS.

Så selv om en DCIS forblir ufarlig i noen tilfeller, bør den alltid behandles for sikkerhets skyld. Som pasient kan du diskutere med legen din hvilken behandling som er mest passende i ditt tilfelle.

Les mer om diagnose og behandling av denne potensielle forløperen i artikkelen DCIS – Ductal Carcinoma in Situ.

Brystkreft: forskjellige former

Brystkreft er ikke det samme som brystkreft. Leger skiller forskjellige former. De to vanligste er:

• invasiv ductal brystkreft (IDC): Det utgjør omtrent 75 prosent av alle brystkreft. Svulsten vokser fra melkekanalene inn i det omkringliggende vevet. IDC er også referert til som «ikke-spesiell type invasivt brystkarsinom» (NST).
• invasiv lobular brystkarsinom (ILC): Cirka 15 prosent av alle brystkreftsvulster faller inn i denne gruppen. Kreften tar sin produksjon her fra kjertelobene.

I tillegg vet man noe mer sjeldnere former for brystkreft, Dette inkluderer for eksempel Inflammatorisk brystkreft («inflammatorisk» brystkreft), Denne spesielt aggressive brystkreft ledsages av en betennelsesreaksjon i form av rødhet og hevelse. Inflammatorisk brystkreft utgjør bare omtrent en prosent av alle brystkreft.

Hvor brystkreft oppstår

Leger deler brystet i fire kvadranter (15 minutters trinn, analogt med urskiven). Dette hjelper til med å spesifisere hvor svulsten vokser:

• Omtrent halvparten av alle brystkreft oppstår i øvre ytre kvadrant.
• Cirka 15 prosent av ondartede brystsvulster vokser i verden øvre indre kvadrant.
• Rundt elleve prosent av kreftformene dannes i nedre ytre kvadrant.
• Hos omtrent seks prosent av pasientene er kreftsvulsten i nedre indre kvadrant.
• Cirka 17 prosent av tilfellene er brystkreft under brystvorten.

Brystkreft hos mannen

Sjelden, men mulig: menn kan også utvikle brystkreft. De berørte er i gjennomsnitt 71 år gamle. Viktige risikofaktorer er – som hos kvinner – en genetisk disposisjon og en ugunstig livsstil (overvekt, mangel på trening, røyking, høyt alkoholforbruk).

I tillegg er menn som hadde uopplagte testikler som barn, mer utsatt for brystkreft. En tidligere orkitt (orkitt) eller epididymitt (epididymitt) øker også risikoen for mannlig brystkreft.

Finn ut mer om utviklingen av brystkreft hos menn, symptomene som oppstår og diagnosen og behandlingen i artikkelen brystkreft hos menn.

Brystkreft: symptomer

Kvinner som regelmessig palperer brystene, kan oppdage mistenkelige vevsendringer tidlig og oppsøke lege. Hvis brystkreft faktisk ligger bak den, kan den raske behandlingen av svulsten forbedre sjansene for utvinning.

For mer informasjon om screening og tidlig påvisning, les artikkelen Screening av brystkreft.

Men hva er mulige tegn på brystkreft der kvinner bør oppsøke gynekologen sin umiddelbart?

Disse inkluderer for eksempel nylig oppståtte knuter og indurations i brystet eller armhulen. Selv med vandige eller blodige sekreter som kommer ut av en brystvorte, bør kvinner tenke på en brystkreft. Det er også mistenkelig når et bryst nylig har forskjellig størrelse eller form enn det andre brystet.

Men det er viktig å huske at hvis du oppdager slike endringer på brystet, må du huske at det også kan være mer ufarlige årsaker for dem. Dette kan være en godartet svulst, betennelse eller cyste. Gå likevel umiddelbart til gynekologen for raskt å få sikkerhet!

Finn ut mer om brystkreftsymptomer i artikkelen.

Brystkreft: årsaker og risikofaktorer

Som med mange andre kreftformer er årsaken til brystkreft ukjent. Imidlertid er det kjent en rekke risikofaktorer som favoriserer brystkreft:

Risikofaktor kvinnelig kjønn

Omtrent 99 prosent av alle brystkreftpasienter er kvinner. Menn utvikler sjelden brystkreft.

Risikofaktor alder

I følge statistikk varierer risikoen for brystkreft i forskjellige aldre:

• 35 år: En av hver 110 kvinner lider av brystkreft i løpet av de neste ti årene.
• 45 år: Én av 47 kvinner blir syke i løpet av de neste ti årene.
• 55 år: Én av 31 kvinner vil få diagnosen i løpet av de neste ti årene.
• 65 år: høyest risiko for brystkreft. I løpet av de neste ti årene vil en av 27 kvinner bli syke.
• I eldre alder synker risikoen for brystkreft igjen litt.

Risikofaktorhormoner

Brystkreft vokser mest hormonavhengig, Ulike hormonelle faktorer påvirker derfor risikoen for brystkreft:

Jo lenger en kvinne blir utsatt for konjunktursvingningene i østrogen- og progesteronnivået hver måned, jo høyere er risikoen for brystkreft. Særlig utsatt er kvinner som veldig tidlig hennes første menstruasjon (<11 år) og har bare mottatt veldig sent i overgangsalderen (> 54 år) har skjedd.

også barnløshet øker risikoen for brystkreft. Derimot, jo flere barn en kvinne har født, og jo lenger hun ammer, jo mer synker den.

en sen første graviditet er en annen risikofaktor: Hvis kvinner ikke har sitt første barn før 30 år, er risikoen for brystkreft litt høyere enn hos kvinner som blir mødre for første gang i sine yngre år.

Betydningen av hormoner for utvikling av svulster er også tydelig i Tar kunstige hormoner: Så det kan «Bones» øke risikoen for brystkreft litt. Spesielt berørte er kvinner som tar pillen i minst fire år før de har fått en baby, og kvinner som bruker pillen i flere år før fylte 20 år.

Risikoen for brystkreft øker når du tar Hormonerstatningspreparater for symptomer på overgangsalderen, Dette gjelder spesielt hvis disse preparatene er tatt i mer enn fem år og inneholder både østrogener og progestiner.

Forsiktighet er også nødvendig vegetabilske hormoner (som fytoøstrogener). De tilbys som urtetilskudd og kosttilskudd for menopausale symptomer og kan også fremme utviklingen av brystkreft.

Risikofaktorer overvekt og mangel på trening

overvekt er en annen viktig risikofaktor for brystkreft. Dette har også med hormoner å gjøre: i fettvevene produseres hormoner, som øker østrogennivået. Det kvinnelige kjønnshormonet stimulerer melkekjertlene til celledeling. Hvis feil skjer, kan kreft utvikle seg. Spesielt etter overgangsalderen ser fedme ut til å øke risikoen for brystkreft – spesielt risikoen for østrogenavhengige svulster.

Mangel på mosjon har også en negativ effekt på risikoen for brystkreft.

Risikofaktorernæring

Kosthold med høyt fettstoff er dårlig for helsen din på flere måter: det gjør deg mer utsatt for hjerte- og karsykdommer (som hjerteinfarkt, hjerneslag) og diabetes (diabetes mellitus). I tillegg øker østrogennivået når du får rikelig dyrefett (Pølse, fett kjøtt, smør, etc.) spiser. Denne økningen i kvinnelig kjønnshormon øker risikoen for brystkreft.

Risikofaktorer røyking og alkohol

Røyking og passiv røyking skade helsen din på flere måter. Blant annet fremmer de utviklingen av ondartede svulster som lungekreft og brystkreft. Spesielt jenter som begynner å røyke som tenåring har økt risiko for å få en ondartet svulst i brystene.

alkohol er også en risikofaktor: jo mer eller oftere alkohol du drikker, jo før vil du merke brystkreft!

Genetisk disponering av risikofaktor

Eksperter mener at fem til ti av hver 100 brystkreftpasienter har arvet den genetiske disposisjonen for mors eller fars kreft. Dette er arvelig brystkreft ganske sjelden.

Spesielt to gener kan øke risikoen for brystkreft betydelig i tilfelle en mutasjon. De blir kalt BRCA 1 og BRCA 2 referert. I tillegg kjenner man noen andre gener for brystkreft. Deres innflytelse på utviklingen av brystkreft ser imidlertid ut til å være lavere. Du vet absolutt ikke det ennå.

Les mer om genetiske risikofaktorer for brystkreft i artikkelen brystkreftgener BRCA 1 og BRCA 2.

Risikofaktor tett brystvev

Noen kvinner har veldig tett brystvev – mindre fettvev og mer kjertelvev og bindevev. Det er du Risikoen for brystkreft økte femdoblet, Årsaken: jo mer melkekjertelvev er til stede, jo flere celler er det som kan utarte.

Hvor tett brystvevet er, kan bestemmes ved mammografi. Legene skiller seg ut fire tetthetsgrader:

• Tetthetsklasse I: fetttransparent, godt gjennomsiktig brystvev
• Tetthetsklasse II: moderat gjennomsiktig brystvev
• Tetthetsnivå III: tett brystvev
• Tetthetsnivå IV: ekstremt tett brystvev

Tettheten av brystvevet avhenger av forskjellige faktorer. Det øker under hormonbehandling og avtar under graviditet.

Risikofaktor ioniserende stråling

Hvem i barndommen eller ungdommen en Bestråling i brystområdet har en litt økt risiko for brystkreft. Slik strålebehandling er for eksempel nødvendig ved et Hodgkins lymfom. Dette er en form for kreft i lymfeknuter.

Andre former for ioniserende stråling som f.eks radioaktive stråler og Røntgenbilder kan forårsake brystkreft og andre former for kreft. Brystvev anses å være spesielt følsomt for stråling, spesielt før og under puberteten og før det første fullblåste svangerskapet. Med økende alder er brystvevet mindre følsomt for ioniserende stråling.

Brystkreft: undersøkelser og diagnose

Hvis du oppdager en klump i brystet og / eller andre mulige symptomer på brystkreft (for eksempel tilbaketrekning av huden eller lekkasje fra brystvorten), bør du umiddelbart ta kontakt med gynekologen. Han vil snakke med deg først om ditt medisinsk historie Å samle inn (medisinsk historie): Han samler inn bakgrunnsinformasjon som hjelper ham å komme til hovedårsaken til klagene dine. For eksempel spør legen når du har oppdaget symptomene, om du tar hormoner, og om det er tilfeller av brystkreft eller andre kreftformer i familien.

Palpasjon av brystet

Da vil legen palpere brystet og områdene rundt (som underarmer, kragebein). Du kan enten sitte eller stå. Armene må enten strekkes oppover eller løftes på hofta som anvist av legen. Når du palperer legen, for eksempel puffiness, rødhet, utvinning og endringer i form av bryst og brystvorten. Han vil også trykke forsiktig på brystvortene. Så han kan avgjøre om sekresjonen kommer ut.

ultralyd

Ultralydundersøkelsen (ultrasonografi) av brystet utføres liggende. Legen påfører først en fargeløs kontaktgel på huden din. Dette gjør at svingeren glir godt over huden. Selve brystvevet og området i retning av armhulen blir undersøkt. De utsendte ultralydbølgene trenger gjennom vevet og kastes tilbake avhengig av strukturen (bindevev, fettvev, væskefylte strukturer, etc.). Dette skaper på monitoren et todimensjonalt bilde av de forskjellige strukturene i brystet, som legen kan bedømme mer nøyaktig.

når Kvinner under 40 år Ved endringer eller klager i brystet til legen, anbefales ultralydundersøkelsen som den første avbildningsprosedyren. Bare om nødvendig blir en ytterligere røntgenundersøkelse av brystet (mammografi) utført, for eksempel i tilfelle et uklart funn. Årsaken: I yngre år kan røntgenstråler skade vevet mer alvorlig enn i eldre alder. Hos yngre mennesker deler cellene seg raskere enn eldre. Som et resultat er det større risiko for mer skadede celler på grunn av stråling. Disse kan lett muteres til kreftceller enn sunne celler.

mammografi

Ved hjelp av en røntgenundersøkelse av brystet (mammografi) kan forløpere og tidlige stadier av brystkreft påvises bedre enn ved ultralyd. Røntgen av brystet er assosiert med eksponering for stråling. Derfor vil det bare gjøres hvis fordelen oppveier de potensielle risikoene. Dette ifølge eksperter Kvinner over 40 år tilfellet: Risikoen for sykdom er høyere hos dem enn hos yngre kvinner. Av denne grunn, hvis mistanke om brystkreft, foretrekkes mammografi som en testmetode for avbildning. Hvis brystvevet til kvinnen er ganske tett, brukes ultralyden i tillegg.

Hos kvinner mellom 50 og 69 år anbefales mammografi til og med rutinemessig for tidlig oppdagelse av brystkreft. Hvert annet år kan kvinner i denne alderen gå til mammografi på bekostning av helseforsikringen (mammografiscreening). I denne aldersgruppen er risikoen for brystkreft spesielt høy. Derfor er en regelmessig røntgenundersøkelse av brystet selv uten spesifikk kreftmistank, nyttig.

Du kan lese mer om kurset, informativ verdi og risiko for røntgen fra brystet i artikkelen Mammography.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetisk resonansavbildning eller magnetisk resonansbilde (MRI) innebærer først å injisere et kontrastmiddel i en blodåre. Deretter blir brystvevet lagdelt ved hjelp av magnetfelt. Det vil være veldig detaljerte bilder som til og med de minste endringene kan sees på.

Men MR er det ingen rutinemessig undersøkelse i diagnostisering av brystkreft. Undersøkelsen er veldig nøyaktig og innebærer ikke strålingseksponering (i motsetning til røntgenstråler). Imidlertid har det også ulemper: MR viser blant annet også vevsendringer som viser seg å være ufarlige etter nærmere undersøkelser. De berørte kvinnene er derfor unødvendig bekymret.

Derfor brukes MR bare i visse tilfeller til diagnostisering av brystkreft. Disse inkluderer for eksempel følgende situasjoner:

• Standardundersøkelser (ultralyd, mammografi, vevsprøve) kunne ikke trygt fjerne mistanken om brystkreft.
• Standard studier kunne ikke tydelig vise hvor langt svulsten har spredd seg i det sunne vevet.
• Fjerning av en vevsprøve er ikke mulig eller veldig vanskelig (for eksempel i tilfelle en ugunstig stilling av den antatte svulsten eller i tilfelle av flere mistenkelige vevssteder).
• På grunn av brystimplantater er normal mammografi vanskelig.
• Pasienten har nære slektninger med brystkreft, så har en arvelig økt risiko for brystkreft.

biopsi

Ikke hver vevsendring i brystet er ondartet. Dette kan bare bestemmes med en biopsi: Etter en lokalbedøvelse tar legen en liten vevsprøve av det iøynefallende området. I laboratoriet undersøkes det histologisk. Hvis det faktisk er kreft, vil det også avgjøre hvor degenererte cellene allerede er sammenlignet med sunt vev, og om de har mange bindingssteder for hormoner (dvs. vokser hormonavhengige). Dette er viktig for terapiplanlegging.

Vevsfjerning utføres vanligvis på poliklinisk basis. Et sykehusopphold er vanligvis ikke nødvendig.

Undersøkelser i bekreftet brystkreft

Hvis det er sikkert at en kvinne har brystkreft, vil ytterligere undersøkelser følge. De skal vise om og i så fall hvor langt kreften har spredd seg i kroppen. For eksempel kan en røntgenundersøkelse av brystet (røntgen av brystet) oppdage sekundære svulster i lungene (lungemetastaser). Innskudd i leveren kan ofte oppdages ved hjelp av ultralyd. En nukleærmedisinsk undersøkelse av beinene (beinskintigrafi) kan vise om kreftceller har satt seg i skjelettet. Datastyrt tomografi (CT) kan også være nyttig i jakten på metastaser.

Det patologiske funnet

På grunnlag av de forskjellige undersøkelsesresultatene opprettes et patologisk resultat. I den blir egenskapene til brystkreft registrert så nøyaktig som mulig, vanligvis i form av forkortelser.

For eksempel er det TNM betegnelse på …

• … hvor stor svulsten er (T1 til T4),
• om tilstøtende (regionale) lymfeknuter er påvirket (N0 til N3) og
• om brystkreft allerede har dannet (fjerne) metastaser i andre kroppsregioner (ja = M1, nei = M0).

For eksempel indikerer T4N3M0 en stor svulst som har invadert omkringliggende vev (T4), spredte kreftceller (N3) i mange lymfeknuter, men som ennå ikke har dannet fjerne metastaser (M0).

Ytterligere forkortelser før TNM-betegnelsen gir ytterligere informasjon. Så betyr omtrent en etter «c»ved at TNM-klassifiseringen er basert på resultatene fra avbildningsstudien. På en etter «p» Derimot er klassifiseringen basert på funnene fra den histologiske undersøkelsen av vevsprøven.

Også viktig for klassifiseringen av brystkreftstadier er «Gradering» – graden av degenerasjon av svulsten. Det omfatter fire stadier: fra G1 (tumor fremdeles godt differensiert, saktevoksende, mindre aggressiv) til G4 (udifferensiert tumor, raskt voksende, har en tendens til å vokse aggressivt inn i omgivende vev).

I de patologiske funnene er også Hormonreseptorstatus for svulsten det vil si om pasientens brystkreft har mange dokkingssteder for østrogen (ER + eller ER-positiv) og / eller progesteron (PgR + eller PgR-positiv). Dette er viktig for terapiplanlegging: I en svulst med mange hormonreseptorer kan et tilsvarende hormonuttak bremse tumorveksten.

Også inkludert er HER2-reseptoren statusDet vil si om tumorcellene har mange dokkingssteder for vekstfaktorer på overflaten. I så fall (HER2-positiv) tar sykdommen vanligvis et mer aggressivt forløp. Med spesielle terapier som blokkerer HER2-reseptorene, kan man prøve å forhindre at brystkreft vokser.

Uegnet til diagnose: tumormarkør

Brystkreft kan ikke diagnostiseres av tumormarkører i blodet, som tidligere håpet. Tumormarkører er proteiner hvis konsentrasjon i blodet eller vevet kan være forhøyet i kreft – enten fordi de er produsert av svulsten selv eller av sunne celler som svar på svulsten i større mengder.

Imidlertid kan andre sykdommer ofte øke konsentrasjonen av slike svulstmarkører. Derfor er de vanligvis ikke egnet til å diagnostisere kreft. Men med deres hjelp kan du gjøre det Forløp av kreft og vurder suksessen til terapien, Dette gjelder også brystkreft: Den viktigste tumormarkøren i brystkreft er CA 15-3; CEA spiller også en rolle. Begge tumormarkørene måles gjentatte ganger hos brystkreftpasienter for å undersøke hvordan svulsten utvikler seg og hvor bra behandlingen fungerer.

Brystkreft: behandling

Hvis du har fått påvist «brystkreft», vil du motta en av de behandlende legene individuell terapiplan, Det avhenger hovedsakelig av typen og stadiet av svulsten din, så vel som egenskapene til kreftcellene – for eksempel om de har reseptorer for hormoner og / eller vekstfaktorer på overflaten. I tillegg, når legene planlegger behandlingen, vil legene ta hensyn til din alder, generelle helse og hormonstatus (enten du er i overgangsalder eller ikke).

Det meste av terapiplanen er ute flere blokker (er derfor multimodalt): Legene kombinerer behandlingsmetodene som lover den beste sjansen for å lykkes i ditt tilfelle. I prinsippet er følgende behandlingsalternativer tilgjengelige for brystkreft: kirurgi, cellegift, stråling, (anti) hormonbehandling og målrettede terapier som antistoffterapi.

Adjuvans, neoadjuvans, palliativ

Brystkreftoperasjon utføres hos nesten alle pasienter. I de fleste tilfeller følges prosedyren av en annen type terapi for å forbedre suksessen til behandlingen. Det er hva leger kaller «Adjuvant», For eksempel får mange kvinner adjuvant cellegift eller strålebehandling.

Noen ganger utføres cellegift eller stråling før kirurgisk fjerning av en svulst. Med den ønsker man å redusere svulsten før intervensjonen. Leger snakker om en i dette tilfellet neoadjuvant Behandling mot brystkreft.

Cellegift og co kan også palliativ Når brystkreft har utviklet seg til det punktet der den ikke lenger kan kurere, kan palliativ behandling i det minste bremse tumorveksten og lindre symptomer.

Brystkreft: kirurgi

En brystkrefttumor fjernes alltid kirurgisk hvis mulig. Hvis mulig, velger legene en brystbevarende terapi (BET). I noen tilfeller må imidlertid hele brystet amputeres (mastektomi).

Brystbevarende terapi (BET)

I brystbevarende terapi fjernes svulsten, mens selve brystet (i stor grad) er bevart. Dette er mulig for mange pasienter. Imidlertid må du gjøre det visse betingelser bli gitt. For eksempel kan brystbevarende kirurgi bare utføres hvis svulsten er lokalisert. I tillegg skal det i forhold til brystet ikke være for stort og ikke vokse multisentrisk (dvs. ikke bestå av flere foci i forskjellige kvadranter i brystet).

Sammen med kreftsvulsten blir involvert i brystbevarende operasjoner Rimkant av sunt vev unna. Dette er for å sikre at det ikke blir igjen marginale kreftceller i kroppen. Til og med den umiddelbart tilstøtende lymfeknute (Sentinelle lymfeknuter, engelske «sentinel nodes») er kuttet ut. Under prosedyren blir de undersøkt under et mikroskop for å se om de allerede er påvirket av kreftceller. I så fall må kirurgen også avskjære lymfeknuter fra armhulen.

Etter brystbevarende kirurgi tilgrenser vanligvis strålebehandling (adjuvansstråling).

mastektomi

Hos noen brystkreftpasienter er svulsten for stor for brystbevarende operasjoner. Da må hele det syke brystet fjernes. Prosedyren heter Mastektomi (mastektomi) referert. Det kan også være nødvendig av andre grunner, for eksempel når svulsten består av flere kreftformer i forskjellige kvadranter i brystet eller er et inflammatorisk brystkarsinom.

Mastektomien kan utføres i forskjellige varianter. Tidligere, sammen med hele brystvevet, ble den overliggende huden og brystvorten og brystmusklene fjernet. I dag bruker man vanligvis mildere teknikker som bevarer brystmuskelen. Noen ganger kan du til og med forlate brysthuden og brystvorten. Legen vil diskutere med pasienten den mest passende op-varianten på forhånd.

Les mer om forløpet og risikoen for en mastektomi i artikkelen Mastektomi.

rekonstruksjon

En mastektomi blir ofte fulgt av en mastektomi rekonstruksjon på. Det fjernede brystet bygges om med et implantat eller eget vev. Selv etter brystbevarende operasjoner, kan brystforstørrelse være nyttig hvis kirurgen måtte ha en stor mengde vev fra brystet under svulstfjerning.

I begge tilfeller: En brystopphopning er etter en brystkreft ingen plastikkirurgi ut av forfengelighet! Spesielt etter en mastektomi føler mange kvinner seg «ufullstendige» og mindre feminine enn før. Selv en brystbevarende operasjon kan være mentalt plagsom hvis de to brystene ser veldig forskjellige ut etterpå. Rekonstruksjon av bryst kan hjelpe de berørte til å føle seg bedre i og med kroppene sine. Dette er viktig for helbredelsesprosessen!

I tillegg kan spesielt fullstendig fjerning av et bryst forårsake postural skade og ryggsmerter. Så det er det medisinske årsaker for en brystoppbygging. Brystkreftpasienter bør derfor ikke være redde for å konsultere legen sin for å diskutere mulighetene for brystrekonstruksjon i detalj!

Les mer om brystrekonstruksjon i artikkelen Brustaufbau.

bryst proteser

Noen ganger er brystforstørrelse ikke mulig etter mastektomi, eller pasienten bestemmer seg for det. Så er det fravær av et bryst med en brystprotese (Brystlitteratur) skjule. Det er flere modeller tilgjengelig:

Den enkleste varianten er en innskudd laget av skum eller silikon. Hun skyves inn i bh for å erstatte det manglende brystet visuelt. I medisinsk forsyning får du spesiell protese~~POS=TRUNC bras med lommer for innsatsene. også spesielle badedrakter og bikini med slike poser er tilgjengelige.

En annen variant er selvklebende proteser, De bæres direkte på huden. Imidlertid bør slike limproteser ikke bæres av kvinner før operasjonsarret er helet helt og strålebehandling er fullført.

Du kan lese mer om dette emnet i artikkelen Brystproteser.

Brystkreft: stråling

Etter en brystbevarende operasjon og noen ganger også etter en mastektomi (mastektomi), får pasientene en til (adjuvans) strålebehandling: Rester av brystkreft som kan ha forblitt i kroppen er så alvorlig skadet av strålingen med høy energi at de dør. Som regel bestråles hele thoraxområdet berørt av sykdommen (sjelden er delvis brystbestråling tilstrekkelig). Ofte mottar også lymfeknuter under kragebeinet og armhulen stråling.

Brustkrebs-Patientinnen sollten mit der Strahlentherapie so schnell wie möglich beginnen – sobald die Operationswunde vollständig abgeheilt ist. Meist wird die Bestrahlung an mehreren Tagen pro Woche durchgeführt. Über wie viele Wochen sich die Strahlentherapie erstreckt und welche Strahlendosis bei jeder Sitzung verabreicht wird, legt der Arzt individuell für jede Patientin fest.

In bestimmten Fällen ist auch eine neoadjuvante Strahlentherapie sinnvoll – also die Bestrahlung des Tumors vor der Operation. Falls ein Brustkrebs nicht operiert werden kann oder die Patientin die Operation ablehnt, kann eine alleinige Strahlentherapie durchgeführt werden.

Nebenwirkungen der Bestrahlung

Heutzutage ist es möglich, die Strahlen sehr gezielt nur auf den gewünschten Gewebebereich auszurichten und damit gesunde Zellen bzw. Organe weitgehend zu schonen. Trotzdem lassen sich Nebenwirkungen nicht völlig ausschließen. Die Haut im bestrahlten Bezirk wird nämlich sehr belastet. Sie kann darauf (wie bei einem schweren Sonnenbrand) mit schmerzhaften Rötungen bis hin zu Blasenbildung reagieren. Auch Haarausfall kann auftreten.

Die Bestrahlung von Lymphknoten kann einen Lymphstau mit Ödembildung (Lymphödem) in Brust oder Arm verursachen.

Brustkrebs: Chemotherapie

Brustkrebs (und andere Krebsformen) werden sehr oft mittels Chemotherapie behandelt. Dabei erhalten die Patienten sogenannte Zytostatika (meist als Infusion, manchmal auch als Tablette): Die Wirkstoffe verteilen sich im Körper und erreichen auch kleinste, bisher unentdeckte Tumornester und einzelne Krebszellen in der Blut- und Lymphbahn. Diese werden von den Zytostatika so stark geschädigt, dass sie absterben. Die Chemotherapie kann vor (neoadjuvant) oder nach der Operation (adjuvant) durchgeführt werden. Auch als palliative Therapie kommt sie zur Anwendung: Bei nicht mehr heilbarem Brustkrebs können die Zytostatika zumindest das Tumorwachstum verlangsamen.

Chemotherapie: Verschiedene Schemata

Für die Chemotherapie bei Brustkrebs (und anderen Krebsformen) werden meist verschiedene Zytostatika miteinander kombiniert und dann in mehreren Zyklen verabreicht. Zwischen den einzelnen Zyklen wird eine Behandlungspause eingehalten, um die Nebenwirkungen der Chemotherapie möglichst gering zu halten. Art und Menge der verabreichten Zytostatika sowie die Anzahl der Behandlungszyklen werden individuell festgelegt.

Port zur Chemotherapie

Die Zytostatika werden oft als Infusion verabreicht. Um nicht zu Beginn jedes Behandlungszyklus einen neuen Venenzugang legen zu müssen, wird oftmals ein Port unter die Haut eingepflanzt (meist unterhalb des Schlüsselbeins): Das ist eine kleine Metall- oder Kunststoff-Kammer mit einem Katheter, der in eine große, herznahe Vene führt. So werden die giftigen Substanzen in einem stärkeren Blutstrom besser verdünnt. Die Zytostatika werden mit einer Spezialnadel über den Port in das Venensystem eingeleitet.

Der Port kann längere Zeit im Körper verbleiben (auch einige Jahre). Die Patientin ist durch die implantierte kleine Kammer nicht in ihrer Bewegung eingeschränkt und darf – in Absprache mit dem Arzt – auch baden, duschen oder Sport treiben.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Zytostatika können nicht zwischen gesunden und Krebszellen unterscheiden. Deshalb kann die Behandlung unerwünschte Effekte haben. Geschädigt werden vor allem Zellen, die sich schnell teilen. Das sind neben Krebszellen beispielsweise auch die blutbildenden Zellen im Knochenmark. Als Folge kann sich ein Mangel an roten und weißen Blutkörperchen und Blutplättchen entwickeln. Das führt zu Blutarmut (Anämie), erhöhter Infektanfälligkeit und erhöhter Blutungsneigung.

Eine Chemotherapie schädigt oft auch die Haarwurzelzellen, was Haarausfall verursacht. Weitere häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit sowie anhaltende Erschöpfung und Müdigkeit.

Mehr über die unerwünschten Wirkungen von Zytostatika lesen Sie im Beitrag Chemotherapie: Nebenwirkungen.

Brustkrebs: Antihormontherapie

Etwa zwei Drittel aller Mammakarzinome besitzen viele Östrogen- und/oder Progesteron-Rezeptoren, weil sie die weiblichen Geschlechtshormone zum Wachsen brauchen. Bei solchen Tumoren kommt eine (Anti-)Hormontherapie (endokrine Therapie) in Frage: Die Patientinnen erhalten Medikamente, die das hormonabhängige Tumorwachstum stoppen oder zumindest verlangsamen. Je nach dem genauen Wirkmechanismus handelt es sich dabei um Antiöstrogene, Aromatasehemmer oder GnRH-Analoga.

Eine (Anti-)Hormontherapie bei Brustkrebs erstreckt sich über mehrere Jahre. Mögliche Nebenwirkungen der Behandlung sind etwa Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen. Sie können auch bei Patientinnen auftreten, die ihre Wechseljahre schon hinter sich haben.

Antiöstrogene

Antiöstrogene hemmen die Wirkung des weiblichen Geschlechtshormons Östrogen, indem sie dessen Bindungsstellen auf den Krebszellen besetzen. So kann Östrogen nicht mehr selber andocken und die Zellteilung stimulieren. Das wichtigste Antiöstrogen ist Tamoxifen. Es kann vor und nach den Wechseljahren angewendet werden und wird einmal täglich als Tablette eingenommen.

Aromatasehemmer

Aromatasehemmer blockieren die körpereigene Östrogen-Produktion im Muskel- und Fettgewebe, nicht aber jene in den Eierstöcken. Damit eignen sie sich nur für Patientinnen nach den Wechseljahren (wenn die Eierstöcke ihre Hormonproduktion bereits eingestellt haben). Aromatasehemmer werden einmal täglich als Tablette eingenommen.

GnRH-Analoga

GnRH-Analoga (wie Goserelin) sind künstliche Hormone, welche die Östrogen-Produktion in den Eierstöcken hemmen. Sie eignen sich deshalb zur Behandlung von Brustkrebs vor den Wechseljahren. Die Patientinnen werden durch die GnRH-Analoga künstlich in die Wechseljahre versetzt. Die Medikamente werden alle paar Wochen oder Monate unter die Haut gespritzt.

Die verschiedenen Wirkstoffgruppen der (Anti-)Hormontherapie können auch miteinander kombiniert werden. So verabreicht man GnRH-Analoga meist zusammen mit Tamoxifen oder Aromatasehemmern.

Brustkrebs: Zielgerichtete Therapien

Zielgerichtete Therapien blockieren gezielt Vorgänge in den Krebszellen, die für das Tumorwachstum wichtig sind. Angriffspunkte sind dabei je nach Medikament bestimmte Zielstrukturen (engl. «targets») in den Tumorzellen. Nur Brustkrebs-Patientinnen, bei deren Tumor sich eine solche Zielstruktur nachweisen lässt (was nicht immer der Fall ist), kommen für eine zielgerichtete Therapie in Frage. Außerdem kommen solche Therapien oft erst bei fortgeschrittenem Brustkrebs zum Einsatz, und zwar in der Regel als Ergänzung zu anderen Behandlungsmethoden (wie Chemotherapie).

Im Folgenden finden Sie einige Beispiele für zielgerichtete Medikamente, die zur Brustkrebs-Behandlung zugelassen sind:

HER2-Antikörper

Zu den zielgerichteten Therapien gegen Brustkrebs zählt die Antikörpertherapie (Immuntherapie) mit HER2-Antikörpern (Trastuzumab, Pertuzumab): Manche Mammakarzinome tragen auf ihrer Oberfläche sehr viele Andockstellen für Wachstumsfaktoren, die sogenannten HER2-Rezeptoren. Diese Tumoren wachsen besonders aggressiv. Früher konnte man betroffenen Frauen deshalb oft nicht so gut helfen. Das hat sich mit der Einführung der HER2-Antikörpertherapie geändert: HER2-Antikörper blockieren die Rezeptoren, sodass keine Wachstumsfaktoren mehr andocken können – das Krebswachstum wird verlangsamt oder blockiert.

Der HER2-Antikörper Trastuzumab ist schon für frühe Brustkrebs-Stadien zugelassen, kommt aber auch bei fortgeschrittenem und metastasiertem Mammakarzinom in Frage. Er kann vor oder nach der operativen Tumorentfernung (neoadjuvant oder adjuvant) als Infusion verabreicht werden. Meist erhalten die Patienten zusätzlich eine Chemotherapie.

Manchmal wird zusammen mit Trastuzumab ein weiterer HER2-Antikörper namens Pertuzumab gegeben. Er wirkt ähnlich, aber nicht genau gleich wie Trastuzumab. Die Kombination beider Antikörper zusammen mit einer Chemotherapie kann deshalb besonders wirksam sein.

Tyrosinkinasehemmer

An der Übertragung von Wachstumssignalen innerhalb von Krebszellen sind bestimmte Enzyme beteiligt. Dazu zählen die sogenannten Tyrosinkinasen. Sie lassen sich mit sogenannten Tyrosinkinasehemmern blockieren. Als Vertreter dieser Wirkstoffgruppe ist Lapatinib für die Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen: Der Wirkstoff wird in Tablettenform eingenommen – meist als Ergänzung zu einer Chemo- und einer Hormontherapie.

Angiogenesehemmer

Wenn das Mammakarzinom eine gewisse Größe überschreitet, reicht die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung über die vorhandenen Blutgefäße nicht mehr aus. Der Tumor selbst regt dann die Neubildung von Blutgefäßen (Angiogenese) an. Mit sogenannten Angiogenesehemmern lässt sich die Gefäßneubildung verhindern – der Tumor „verhungert“. Ein Beispiel für einen Angiogenesehemmer ist der Wirkstoff Bevacizumab, Er kann als Infusion bei fortgeschrittenem Brustkrebs in Kombination mit einer Chemotherapie gegeben werden. Die Anwendung wird aber sorgfältig überlegt, weil Bevacizumab sich letztlich nicht als so wirksam erwiesen hat wie anfangs gehofft.

Brustkrebs: Weitere Therapiemaßnahmen

Die Brustkrebs-Therapie mit Operation, Chemotherapie & Co. wird bei vielen Patientinnen noch durch weitere Maßnahmen unterstützt. Manche davon dienen dazu, Nebenwirkungen der Therapie zu verhindern oder zu lindern. Beispielsweise löst eine Chemotherapie oft Übelkeit und Erbrechen aus. Dagegen helfen spezielle Medikamente, sogenannte Antiemetika (Anti-Brechmittel).

også Akupunktur kann Übelkeit und Erbrechen lindern. Das gezielte Setzen der Nadeln wird oft auch gegen die anhaltende Erschöpfung und Müdigkeit (Fatigue) bei Krebspatienten empfohlen. Im Allgemeinen ist nicht mit nachteiligen Effekten bei Krebspatienten zu rechnen.

Bezüglich Yoga bestehen in der Regel ebenfalls keine Bedenken: Es wird gegen Stress, Angst, Depressionen und Erschöpfung (Fatigue) eingesetzt und kann insgesamt die Lebensqualität der Krebspatienten verbessern.

Auch von körperlicher Bewegung und Sport können Krebspatienten profitieren. Wer sich unsicher bezüglich Trainingsintensität ist, sollte den behandelnden Arzt um Rat fragen.

Heilpflanzen bei Brustkrebs

Pflanzliche Präparate werden ebenfalls oft bei Krebs eingesetzt – manchmal zu Recht, in anderen Fällen dagegen nicht. Einige Beispiele:

Wenn die Behandlung Vollegefühl verursacht, kann Fencheltee helfen.

Mistel-Extrakte sollen in mehrerer Hinsicht bei Brustkrebs (und anderen Krebsformen) wirksam sein: Sie sollen gegen den Tumor wirksam sein, einen Rückfall verhindern und die Verträglichkeit einer Chemotherapie verbessern können. Diese Effekte konnten bislang aber nicht sicher belegt werden. Manche Patientinnen reagieren zudem allergisch auf das Pflanzenpräparat, das im Allgemeinen in oder unter die Haut gespritzt wird. Außerdem lässt sich nicht ausschließen, dass Mistelextrakte eine laufende Tumortherapie beeinflussen können.

Extrakte der Traubensilberkerze können Hitzewallungen lindern, wie sie etwa infolge einer Antihormontherapie auftreten. Nach derzeitigem Wissensstand scheint auch nichts gegen einen Einsatz der Heilpflanze bei Brustkrebs zu sprechen. Allerdings ist über mögliche Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit der Krebstherapie bislang nichts bekannt.

Wenn Sie während Ihrer Brustkrebs-Behandlung Heilpflanzen anwenden möchten, sollten Sie dies zuerst mit Ihrem Arzt besprechen. Er kann Sie vor möglichen Neben- oder Wechselwirkungen warnen.

Ernährung bei Brustkrebs

Solange das Mammakarzinom nicht fortgeschritten ist, beeinträchtigt es den Stoffwechsel der Patientin nicht unmittelbar. In der Regel ist dann auch keine spezielle Ernährung notwendig. Ebenso wie gesunde Menschen sollten sich Brustkrebs-Patientinnen ausgewogen ernähren, Dann erübrigen sich auch Vitaminpräparate und Nahrungsergänzungsmittel.

Außerdem sollten Frauen mit Brustkrebs darauf achten, ihrem Körper genau so viel Energie zuführen, wie er braucht – nicht mehr und nicht weniger: Starkes Übergewicht bei Brustkrebs ist mit einem höheren Rückfall- und Sterberisiko verbunden. også Untergewicht, wie es sich vor allem bei fortgeschrittenem Brustkrebs einstellen kann, sollte vermieden werden. Patientinnen mit einem zu niedrigen Körpergewicht und Mangelversorgung vertragen nämlich die Krebstherapie meist nicht so gut wie normalgewichtige Frauen.

Nicht empfehlenswerte Therapien

In Büchern, Internet und über Mundpropaganda kursieren verschiedene Therapietipps bei Brustkrebs, von denen Experten abraten – weil sie nichts bringen und sich manchmal sogar nachteilig auswirken können. Einige Beispiele:

• Sauerstoff- und Ozon-Therapie werden nicht empfohlen, weil sie möglicherweise eine nachteilige Wirkung haben.
• Aus dem gleichen Grund sollten Sie bei Brustkrebs keine Selen-, Zink-, Magnesium- oder Iod-Präparate einnehmen.
• Ebenfalls nicht empfohlen werden hochdosierte Präparate mit Vitamin A, C und E (Betacarotin). Besonders, wenn Sie gerade eine Strahlen- oder Chemotherapie machen, sollten Sie auf solche Präparate verzichten.
• Bei einem hormonsensiblen Brustkrebs sollten Sie keine hochdosierten Substanzen mit (potenziell) hormoneller Wirkung einnehmen. Dazu zählen zum Beispiel Medikamente zur Hormonersatztherapie bei Wechseljahresbeschwerden, Phytoöstrogene (wie in Soja, Rotklee, Chinesischer Angelika, Salbei) sowie Mariendistel, Ginseng, Hopfenpräparate und Grünteeextrakt.
• Meiden Sie Johanniskraut während einer Antihormontherapie, Chemotherapie oder Antikörpertherapie gegen Brustkrebs.
• Nehmen Sie keine Folsäure-Präparate ein, wenn Sie eine Chemotherapie mit dem Wirkstoff 5-Fluorouracil erhalten. Die Chemotherapie kann sonst noch viel zellschädigender wirken.

Holen Sie eine Zweitmeinung ein!

Sind Sie sich unsicher, was den vorgeschlagenen Therapieplan betrifft? Dann scheuen Sie sich nicht, Ihrem Arzt von Ihren Zweifeln und Fragen zu erzählen. Kann er Ihre Bedenken nicht ausräumen, haben Sie das Recht auf eine ärztliche Zweitmeinung durch einen unabhängigen Experten. Krankenkassen und Krebsberatungsstellen helfen Ihnen bei der Suche nach einem geeigneten Facharzt. Sie brauchen dann eine Überweisung für diesen zweiten Experten und müssen ihm alle Unterlagen, die zur Erstdiagnose geführt haben (Laborbefunde, Röntgenbildet etc.) sowie eine Zusammenfassung der Diagnose und der geplanten Maßnahmen vorlegen. Der erstbehandelnde Arzt ist verpflichtet, diese Unterlagen oder Kopien davon bereit zu stellen.

Der zweite Facharzt wird dann alle Unterlagen prüfen. Außerdem sollte er Sie auch zu einem persönlichen Gespräch bitten, um Ihre individuelle Situation noch besser einschätzen zu können. Das Ergebnis kann sein, dass er die vorgeschlagene Therapie bestätigt. Er kann aber auch einige (kleinere) Änderungen vorschlagen. Wenn Erst- und Zweitmeinung stark voneinander abweichen, sollten die beiden Ärzte sich miteinander beraten und eine gemeinsame Therapie-Empfehlung formulieren, um Sie als Patientin nicht weiter zu verunsichern.

den Kosten einer Zweitmeinung durch einen weiteren Facharzt tragen in der Regel die gesetzlichen Krankenkassen. Patientinnen, die privat versichert sich, sollten sich zuerst ihren abgeschlossenen Versicherungsvertrag ansehen, ob solche Kosten übernommen werden. In jedem Fall sollten Sie vor Einholen einer Zweitmeinung die Kostenfrage mit Ihrer Krankenkasse klären!

Brustkrebs: Metastasen

Bei etwa drei von 100 Brustkrebs-Patientinnen hat der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose schon Tochterabsiedelungen (Metastasen) in anderen Körperregionen gebildet. Langfristig gesehen entwickelt jede vierte Patientin einen metastasierten Brustkrebs.

So weit die Statistik. Im Einzelfall hängt es von mehreren Faktoren ab, wie wahrscheinlich sich im Laufe der Erkrankung Brustkrebs-Metastasen entwickeln. Eine Rolle spielt etwa, wie weit fortgeschritten der Tumor bei der ersten Behandlung ist. Auch die biologischen Eigenschaften der Krebsgeschwulst beeinflussen das Risiko von Brustkrebs-Metastasen.

Generell ist das Risiko für Tochterabsiedelungen bei einem Mammakarzinom in den ersten Jahren der Erkrankung am höchsten. Es gibt aber auch Patientinnen, bei denen sich erst viele Jahre später Metastasen bilden.

Wie und wo entstehen Brustkrebs-Metastasen?

Vom Haupttumor in der Brust können sich Krebszellen ablösen und mit dem Blut- oder Lymphstrom in andere Körperregionen geschwemmt werden, wo sie sich festsetzen und neue Geschwülste bilden können. Am häufigsten entstehen Brustkrebs-Metastasen in Knochen, Leber und Lunge. Manchmal findet man sie aber auch in anderen Organen wie dem Gehirn.

• Knochenmetastasen: Wenn der Brustkrebs Knochenmetastasen bildet, dann bevorzugt in der Wirbelsäule, manchmal aber auch in anderen Knochen wie Oberschenkel- und Oberarmknochen, Becken, Rippen, Brustbein oder Schädeldach. Knochenschmerzen und Knochenbrüche, die sich nicht anderweitig erklären lassen, weisen auf solche Brustkrebs-Metastasen im Skelett hin. Nachweisen lassen sie sich Knochenmetastasen mittels Röntgenuntersuchung, Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT). Die Knochenszintigrafie zeigt, wie ausgedehnt der Knochenbefall ist.
• Lebermetastasen: Brustkrebs-Metastasen in der Leber bereiten oft lange Zeit keine Beschwerden. Manchmal lösen sie unspezifische Symptome aus wie Völlegefühl und andere Verdauungsprobleme, Appetitmangel und Gewichtsabnahme. Bei Verdacht auf Lebermetastasen wird der Arzt den Bauchraum mittels Ultraschall untersuchen. Ist der Befund unklar, hilft eine Computertomografie oder eine Magnetresonanztomografie weiter.
• Lungenmetastasen: Wenn bei fortgeschrittenem Brustkrebs Husten und Atemnot auftreten, ohne dass sich dafür eine Erklärung (wie eine Atemwegsinfektion) finden lässt, können Brustkrebs-Metastasen in der Lunge dahinter stecken. Dieser Verdacht lässt sich abklären, indem der Arzt den Brustkorb der Patientin in zwei Ebenen röntgt (Röntgen-Thorax).
• hjernemetastaser: Manchmal metastasiert der Brustkrebs ins Gehirn. Je nach betroffener Hirnregion resultieren unterschiedlichste Symptome. Das können etwa Kopfschmerzen, Wahrnehmungsstörungen, Bewusstseins- oder Sprechstörungen oder auch Krämpfe sein. Nachweisen lassen sich Hirnmetastasen mittels Computertomografie oder Magnetresonanztomografie.

Zur genaueren Abklärung und Therapieplanung bei Brustkrebs-Metastasen sind noch weitere Untersuchungen notwendig. Blutanalysen etwa können Hinweise auf auffällige Tumormarker und andere krankheitsbedingte Veränderungen geben. Nach Möglichkeit wird auch eine Gewebeprobe der Metastasen entnommen und im Labor genauer analysiert. Manchmal haben Metastasen nämlich andere biologische Eigenschaften als der Ursprungstumor in der Brust. So kann es sein, dass der Primärtumor (Brusttumor) hormonabhängig wächst, die Metastasen aber nicht. Eine (Anti-)Hormontherapie wirkt dann also nur gegen die Geschwulst in der Brust, richtet aber nichts gegen die Metastasen aus.

Behandlung von Brustkrebs-Metastasen

Die Therapie von Brustkrebs-Metastasen wird für jede Patientin individuell geplant. Außerdem wird sie von den Ärzten immer wieder überprüft und bei Bedarf angepasst. In erster Linie werden die betroffenen Frauen systemisch behandelt – also mit Medikamenten, die im ganzen Körper wirken und gegen verstreute Krebszellen vorgehen. Das können antihormonell wirksame Präparate (Antihormontherapie) oder Zytostatika (Chemotherapie) sein. Manchmal werden auch zielgerichtete Medikamente (wie HER2-Antikörper) gegen Metastasen eingesetzt.

Darüber hinaus können noch andere Medikamente sinnvoll. So erhalten Frauen mit Knochenmetastasen oft auch Bisphosphonate. Diese Wirkstoffe können dafür sorgen, dass das Knochengewebe durch die Metastasen weniger geschädigt wird. Der Knochen wird dadurch stabiler und neigt weniger zu Brüchen.

Bei einigen Patientinnen kann die systemische Therapie durch eine lokale oder regionale Behandlung der Brustkrebs-Metastasen ergänzt werden. Zum Beispiel können manche Metastasen operativ entfernt oder bestrahlt werden.

Brustkrebs-Metastasen können den betroffenen große Schmerzen bereiten. Deshalb gehört auch eine angemessene Schmerztherapie in den Therapieplan. Sie umfasst vor allem Schmerzmittel – Art und Dosierung werden vom Arzt individuell an die Patientin angepasst. Zusätzlich lassen sich die Schmerzen oft auch mit nicht-medikamentösen Verfahren lindern. Das können zum Beispiel Kälte- oder Wärmeanwendungen (Bäder, Packungen etc.) sowie Entspannungsmethoden wie Autogenes Training sein.

Brustkrebs-Metastasen: Lebenserwartung und Prognose

Erhalten Frauen die Diagnose «metastasierter Brustkrebs», ist das ein großer Schock. Denn die Krebserkrankung lässt sich dann meist nicht mehr vollständig heilen oder zum Stillstand bringen. Dieser statistische Erfahrungswert sagt aber nichts über die Heilungschancen einer einzelnen Patientin aus! Auch wenn der Brustkrebs Metastasen gebildet hat, überleben manche Frauen mit der richtigen Behandlung noch Jahrzehnte, während sich bei anderen der Zustand trotz Therapie rasch verschlechtert.

Brustkrebs: Nachsorge und Reha

Wie geht es weiter, sobald die Ersttherapie (Operation, Chemo-, Strahlentherapie) abgeschlossen ist? Diese Frage beschäftigt viele Brustkrebs-Patientinnen. Keine Sorge – Sie werden nicht allein gelassen! Im Rahmen der Nachsorge werden Sie noch längere Zeit weiterbetreut. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen dienen vor allem dazu, eventuelle Rückfälle frühzeitig zu erkennen. Wie lange und wie engmaschig solche Nachsorgetermine in Ihrem Fall sinnvoll sind, erfahren Sie von Ihrem behandelnden Arzt.

Ebenfalls wichtig bei Brustkrebs ist die Rehabilitation, Sie soll körperliche, seelische oder soziale Folgen Ihrer Brustkrebs-Erkrankung und -Therapie verhindern oder lindern. Dazu umfasst der individuell erstellte Reha-Plan zum Beispiel ein Sport- und Bewegungsprogramm, die Behandlung von Lymphödemen, eine psychologische Beratung und/oder die Unterstützung bei der beruflichen Wiedereingliederung.

Mehr über Reha-Maßnahmen und Nachsorgeuntersuchungen bei einem Mammakarzinom erfahren Sie unter Reha und Nachsorge nach Brustkrebs.

Brustkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Wie eine Brustkrebs-Erkrankung im Einzelfall verlaufen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Fest steht: Wird ein Mammakarzinom nicht (rechtzeitig) behandelt, bildet es Tochterabsiedelungen (Metastasen) an anderen Körperstellen. Die Behandlung ist dann schwieriger und aggressiver als in frühen Brustkrebs-Stadien. Außerdem sinken mit dem Fortschreiten des Tumors die Heilungschancen.

Brustkrebs: Heilungschancen

Brustkrebs lässt sich bei den meisten Frauen heilen, wenn er rechtzeitig erkannt und richtig behandelt wird. Dank Fortschritte in der Behandlung haben sich die Überlebenschancen der Patientinnen verbessert. Die Prognose im Einzelfall hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu zählen neben dem Brustkrebs-Stadium bei der Diagnose auch die Art des Tumors. So wächst etwa ein inflammatorisches Mammakarzinom aggressiver als andere Brustkrebs-Formen.

Weitere Faktoren, welche die Heilungschancen bei Brustkrebs beeinflussen, sind zum Beispiel der allgemeine Gesundheitszustand der Patientin und ihr Alter. So ist die Prognose bei jüngeren Brustkrebs-Patientinnen oft ungünstiger als bei älteren.

Mehr über die Prognose bei einem Mammakarzinom erfahren Sie im Beitrag Brustkrebs: Heilungschancen.

Brustkrebs vorbeugen

Manche Risikofaktoren für Brustkrebs lassen sich vermeiden oder zumindest reduzieren. In diesem Sinne empfehlen Experten folgende Vorbeugemaßnahmen:

• Sorgen Sie für regelmessig mosjon og idrett: Bei Frauen, die an mindestens fünf Tagen pro Woche jeweils 30 bis 60 Minuten körperlich aktiv sind, sinkt das Brustkrebs-Risiko um 20 bis 30 Prozent. Das gilt besonders nach den Wechseljahren!
• Achten Sie auf ein gesundes Körpergewicht.
• Essen Sie nicht zu viele tierische Fette (wie fette Wurst, Fleisch, Butter und andere Milchprodukte). Tierische Fette sollten Sie möglichst oft durch pflanzliche Fette und Öle ersetzen. Ernähren Sie sich insgesamt ausgewogen mit viel Obst, Gemüse und Ballaststoffen.
• Außerdem sollten Sie nicht rauchen og keinen oder nur wenig Alkohol trinken.
• Machen Sie nur dann eine Hormonersatztherapie (HET) in den Wechseljahren, wenn die klimakterischen Beschwerden (wie Hitzewallungen) nicht auf andere Weise gelindert werden können oder sehr belastend sind. Vorsicht geboten ist auch bei der Anwendung anderer Hormonpräparate (wie Pille oder pflanzliche Hormone).

Besonders Frauen, die schon einmal ein Mammakarzinom hatten, sollten diese Tipps beherzigen. Sie tragen nämlich ein erhöhtes Risiko für eine erneute Brustkrebs-Erkrankung.