Fraktur: behandling

Målet med beinbruddbehandling

Målet med bruddbehandling er å gjenopprette den normale funksjonen til det sprukket benet så snart som mulig. Hvis det er et fortrengt (dislokert) beinbrudd, skal fragmentene føres tilbake til den opprinnelige stillingen og kompensere for feiljusteringer i aksen. Et ikke-dislokert brudd kan vanligvis behandles konservativt.

Under bruddbehandling blir beinbruddendene raskt rettet opp til den opprinnelige stillingen og festet tilstrekkelig og konsekvent for å tillate rask bruddheling. I tillegg bidrar tidlig og funksjonell etterbehandling av lemmen betydelig til helbredelse.

Generelt er behandlingen basert på de tre prinsippene som kan brukes for å akselerere helbredelse av beinbrudd:

• anatomisk orientering av beinet
• Immobilisering og fiksering
• Mulighet for tidlig funksjonell ettervern

I utgangspunktet er konservative og operative prosedyrer tilgjengelige:

Konservativ bruddbehandling

Ved den konservative beinbruddbehandlingen justeres bruddendene opprinnelig riktig og immobiliseres med en gipsskinne eller ortose.

Følgende typer brudd behandles generelt konservativt:

• Skaftbrudd i armen i voksende alder
• ribbe frakturer
• stabilt brudd på bekkenringen
• stabilt ryggbrudd uten innsnevret ryggmarg
• Brudd på krageben
• Fraktur av scapula uten felles involvering
• Lite dislokert brudd i humerus
• Brudd i humerus-skaftområdet
• distalt radiusfraktur

Konservativ-funksjonell behandling

Den konservative beinbruddbehandlingen er basert på det faktum at beinene stabiliserer seg og musklene kan tjene som en splint. Hvis du mister smertene, kan du begynne å bevege deg sakte. Dermed kan ekstremitetens funksjon bevares under og med fullføringen av legingen.

Bruddet er stabilisert ved spesielle bandasjeteknikker. Det utøves trykk på musklene som omgir beinet, noe som også forhindrer at bruddets ender forkortes. Spesielle splinter gjør bruddet stille og gir mulighet for rask legning. Avhengig av fremdriften for helbredelse, kan lemmet bli stadig anstrengt. Ved brudd i skulderbeltets område er dette for eksempel immobilisert med en ryggsekk-bandasje.

Konservativ-immobiliserende behandling

Hvis det er et fortrengt eller forkortet brudd, holdes det på plass ved strekk eller gipsstøp. Dette forhindrer en ny feiljustering.

når trekkraft Ved lokalbedøvelse hamres det inn en såkalt Steinmann-spiker, som er koblet til en stigbøyle og som en annen vekt er suspendert via en remskive. En strekkbandasje forhindrer forkorting og justerer beinene langs lengdeaksen.

en cast er designet for å inkludere begge tilstøtende skjøter. En gips må være godt polstret, slik at ingen vevsskader forårsaket av for mye trykk. Ved friskt brudd, kan det ikke påføres sirkulært gips på grunn av hevelse. Dette resulterer i for mye press på vevet og blodsirkulasjonen er nedsatt. Dette kan fremme dannelsen av blodpropp (trombose). Det beste er en gipsskinne. Imidlertid, hvis en sirkulær gips er nødvendig på grunn av bruddet, bør den deles til den siste tråden, slik at blodsirkulasjonen, nervene og huden blir skånet.

For tromboseprofylakse kan for eksempel i et benpuss injiseres heparin med lav molekylvekt daglig. I tillegg bør pasienter alltid oppbevare benet og avkjøle det med en ispakke.

Hvis smertene øker til tross for kondisjonering av gips, er dette alltid et alarmsignal. Det er en risiko for at det for eksempel har dannet seg et kammersyndrom eller en Volkmann-kontraktur. Vevspress og kompresjon kan forårsake permanent skade.

Operativ beinbruddbehandling

Kirurgi er et alternativ hvis benfragmentene ikke har tilstrekkelig kontakt eller fortrengte brudd ikke kan plasseres riktig. En operasjon utføres også hvis en konservativ behandling etter konservativ behandling oppstår igjen eller den berørte lem ikke lenger kan immobiliseres. Dette er for eksempel tilfelle hos gamle pasienter på grunn av fare for trombose. Med kirurgi kan det skadde lemmet bli stresset og stabilisert tidligere enn konservativ behandling. Det er spesielt viktig at leddsbrudd leges for å forhindre slitasjegikt.

Under kirurgisk behandling er fragmentene anatomisk nøyaktig plassert og festet med plater og forsinkelsesskruer (osteosyntesen). Dette gjør at beinet kan vokse direkte inn i motsatt cortex (kortikalt bein). En kallus dannes ikke, derfor snakker man om direkte bruddheling.

Ved skrue-osteosyntese festes beinfragmentene med skruer. Avhengig av bruksstedet, er det forskjellige tråder for cancellous bein (innsiden av et bein) og cortex (bein cortex). Videre skiller man kompresjons- og lagerskruer.

I noen tilfeller er skruer alene ikke tilstrekkelige til å fikse et brudd. Så en ekstra plate osteosyntese hjelp: En innsatt metallplate fungerer som en skinne for å absorbere trykk, bøying og vridningskrefter. Platene er differensiert i henhold til deres funksjon: De kan nøytralisere, komprimere, støtte, bro og anker med vinkelstabilitet.

I et brudd på de lange beinene (som lårben eller tibialben) tilbyr en intramedullær spiker-osteosyntesen: Her blir en spiker introdusert i det medullære hulrommet i benet. Han skinner beinet fra innsiden, noe som gjør at bruddet er relativt stabilt og raskt belastbart. Hos en pasient med flere skader (polytrauma) anbefales ikke denne prosedyren fordi benmargspartikler kan komme inn i lungesirkulasjonen og forårsake fettemboli der.

Spenningsbelte-osteosyntesen brukes i rivebrudd som kneskålen. Her brukes en trådsløyfe i figur åtte.

Ekstern fiksering stabiliserer beinet eksternt. Gjennom små hudsnitt er lange skruer skrudd inn i beinet, som er stabilisert av stenger. Hverken bløtvev eller bein i området med bruddtrykket utøves. Denne metoden brukes spesielt for åpne eller infiserte brudd. Ulempen er imidlertid at bruddet ofte ikke ideelt kan reduseres, og at legning derfor vanligvis blir forsinket.

Dynamiske skruesystemer er en annen måte å behandle kirurgisk brudd på. For brudd i lårbenshalsen brukes den dynamiske hofteskruen (DHS). Bruddet er splint fra innsiden og komprimert under belastning. På samme måte fungerer lårspikeren (PFN) til lårbenet, også kalt gamman-spiker.

I sammensatt osteosyntesen tilsettes beinetsement i tillegg til skruene eller platene. Denne metoden brukes alltid når skruene i et dårlig benstoff ikke finner støtte. Dette rammer ofte eldre pasienter med osteoporose eller svulster som har ødelagt beinet.

Fraktur: komplikasjoner

Et brudd forårsaker ofte komplikasjoner, da de omkringliggende strukturer ofte også er skadet. Følgende komplikasjoner kan oppstå:

Ligament skader: Ved leddsbrudd eller ledd i nærheten av bruddet blir de omkringliggende leddbåndene vanligvis skadet.

Blodtap: Bruddet kan rive blodkar i bein, periosteum eller muskulatur og danne et brudd hematom. I ekstreme tilfeller kan det høye blodtapet forårsake et sjokk.

Hud- og bløtvevskader: Et dislokasjonsbrudd bør umiddelbart rettes opp med aksen igjen for å avlaste presset bløtvev. Hvis det er hevelse, bør kirurgi unngås. Det kan testes ved å brette huden i området med fingrene. Hvis huden ikke brettes, er det hevelse.

kompartmentsyndrom: Hevelse og blåmerker kan øke trykket i den knapt strekkbare muskelhytten (muskelhytte = gruppe muskler omgitt av en fascia), som, hvis den ikke blir behandlet, kan føre til død av muskelvev. Et slikt kammersyndrom kan i prinsippet utvikle seg med hver pause. Hvis personen klager over alvorlige smerter som er blitt behandlet forgjeves, kan det være et kammersyndrom. Den fremre lodgen tibialis påvirkes oftest i underbenet.

Hovedsymptomet er passive belastningsmerter i det berørte området. Hvis tibialis forkasse i underbenet påvirkes, kan sensoriske forstyrrelser i fotens første tåplass være en indikasjon. Andre tegn inkluderer en svulmende hevelse i regionen og spenningsbobler. Risikoen for et kammersyndrom er spesielt høy hos pasienter som er i sjokk, da de fjerne områdene da er mindre forsynt med blod. Selv ved den minste mistanke om et kammersyndrom, skal muskelhytten deles opp kirurgisk øyeblikkelig.

Vaskulære og nerveskader: Vaskulære og nerveskader kan også følge med et brudd. Hvis perifere pulser ikke lenger kan merkes, kan blodsirkulasjonen oppdages ved hjelp av Doppler-sonografi og en pulsoksimeter. Destruksjon av fartøyer skal behandles med nødangiografi.

Beinsbrudd: behandling påvirker prognosen

En tidlig, tilstrekkelig brudd behandling har en positiv effekt på beinbruddsheling. Ved mistanke om brudd bør du derfor gå til legen!