underernæring

Underernæring: beskrivelse

Ved underernæring tilføres kroppen for lite energi, protein eller andre næringsstoffer (som vitaminer og mineraler). Som en konsekvens av dette kan noen alvorlige endringer i kroppslige funksjoner sees. I tillegg øker risikoen for forskjellige sykdommer og risikoen for død.

Underernæring kan forekomme i alle aldre. Underernæring er spesielt vanlig i alderdommen.

Former av underernæring

Leger skiller to former for underernæring:

• kvantitativ underernæring: Kroppen blir matet mindre mat på lang sikt enn den trenger for å dekke energibehovene.
• Kvalitativ underernæring: Det er mangel på proteiner eller andre næringsstoffer (vitaminer, spor eller sporstoffer, etc.).

De to formene kan også oppstå i kombinasjon med hverandre.

Underernæring: symptomer

Underernæring kan føre til en rekke problemer. De forskjellige næringsstoffene har utallige viktige funksjoner i kroppen, slik at en mangel forårsaker forskjellige symptomer.

For eksempel kan mangel på karbohydrater (den viktigste energikilden) utløse hodepine, sirkulasjonsproblemer, mangel på konsentrasjon og tåkesyn. Mangel på protein svekker immunforsvaret, forsinker utvinningen fra sykdom og fører til reduksjon i muskelmasse. Jernmangel fører på lang sikt til anemi, gjenkjennelig som en blek hud og vedvarende tretthet og tretthet.

Omfanget av symptomer og konsekvenser av næringsmangel er i stor grad avhengig av hvor uttalt underernæring er. En mild underernæring utløser ofte bare uspesifikke symptomer som svakhet, tretthet, tap av matlyst og mangel på drivkraft. På den annen side kan en langvarig eller alvorlig underernæring ha klarere og mer alvorlige konsekvenser og forstyrre viktige organfunksjoner.

Totalt sett kan underernæring få følgende konsekvenser:

• generell svakhet
• trøtthet
• slapphet
• Nedbryting av skjelettmuskel
• Tap av muskelkraft
• Forstyrrelser i bevegelsesprosessen
• økt risiko for fall og ødelagte bein
• Nedgang i hjertemuskelmasse og pumpekraft
• arytmi
• Reduksjon av åndedrettsmusklene med svakere og kortere pust
• svekket immunforsvar og dermed økt mottakelighet for infeksjoner
• forsinket og forstyrret sårheling
• økt risiko for trykksår og liggesår (i tilfelle sengeleie)
• nevrologiske lidelser
• demens

I tillegg øker underernæring i alderdommen risikoen for å dø – lett overvekt, men det er grunnen til at sistnevnte er mer fordelaktig hos eldre.

Underernæring: årsaker og risikofaktorer

Underernæring oppstår når:

• næringsinntaket er lavere på lang sikt enn næringsbehovet,
• næringsstoffene som leveres kan ikke utnyttes tilstrekkelig eller
• det er en ukontrollert sammenbrudd av kroppsstoff.

Dette kan ha forskjellige årsaker. I enkelttilfeller er flere av disse vanligvis basert på underernæring, ikke bare en faktor alene. De viktigste årsakene er:

Tap av matlyst (anoreksi)

Mange mennesker med kroniske eller alvorlige sykdommer har liten matlyst og spiser derfor lite, noe som til slutt fører til underernæring. Slike sykdommer inkluderer for eksempel alvorlige infeksjoner (som tuberkulose eller HIV), svulster og autoimmune sykdommer. Det mentale stresset, angsten og depresjonen forbundet med slike lidelser kan også være skadelig for appetitten. En tidlig metthetsfølelse og endringer i smak og lukt kan også spille en rolle.

Svelging og passasjonslidelser

Problemer med å transportere mat gjennom mage-tarmkanalen er en annen potensiell årsak til underernæring. Slike problemer oppstår for eksempel ved kronisk innsnevring (stenose) i tynntarmen til pasienter med Crohns sykdom: For å unngå symptomer som et resultat av disse innsnevringene spiser mange pasienter lite.

Begrensning gjennom en ondartet svulst, som spiserør eller mage, kan gjøre det vanskelig å mate, og forårsake underernæring. På den ene siden kan slike svulster bli et mekanisk hinder, men på den andre siden kan de hindre mobiliteten (bevegeligheten) i fordøyelseskanalen. Dette kan være tilfelle for eksempel med kreft i bukspyttkjertelen (kreft i bukspyttkjertelen) så vel som etter kreftrelatert fjerning (av mage eller spiserør (reseksjon).

Tygge- og svelgeforstyrrelser

Dårlige tenner, soppinfeksjoner (oral trost) og munnsår kan gjøre tygging så vanskelig at de som lider unngå å spise – underernæring kan være resultatet. Munntørrhet (på grunn av medisiner eller spyttkjertelsykdom, for eksempel) kan forårsake problemer med å tygge og svelge. I tillegg har for eksempel slagpasienter vanskeligheter med å svelge, noe som kan bidra til utvikling av underernæring.

Endringer i smak og lukt

Hvis smak- og luktfølelsen forstyrres, svekker dette ofte appetitten – de berørte spiser for lite, noe som på sikt resulterer i underernæring. Eldre, virale eller tumor sykdommer er mulige årsaker til endringer i smak og lukt.

Problemer med fordøyelsen av mat (Maldigestion)

For å kunne bruke den inntatte maten, må kroppen først bryte den ned i små komponenter. Dette krever forskjellige fordøyelsessafter, som er produsert av blant annet bukspyttkjertelen. Ved kronisk betennelse (pankreatitt) eller kreft (kreft i bukspyttkjertelen) mangler denne bukspyttkjertelsekresjonen, noe som påvirker matutnyttelsen. Selv om de berørte mennesker spiser nok, kan underernæring utvikle seg.

Det samme kan skje hvis kroppen mister overflødig gallesyre, så det ikke er nok igjen for fordøyelsen. Et slikt gallesyretapssyndrom oppstår når den siste tynntarmseksjonen (terminal ileum) i Crohns sykdom måtte fjernes.

Problemer med absorpsjon av næringsstoffer (malabsorpsjon)

Ulike mage- og tarmsykdommer kan påvirke næringsopptaket for å utvikle underernæring til tross for tilstrekkelig matinntak. Disse sykdommene inkluderer for eksempel atrofisk gastritt (kronisk gastritt der slimhinnen trekker seg tilbake) og cøliaki.

Selv om magesekken (gastrisk reseksjon) eller en stor del av tynntarmen (kort tarmsyndrom) måtte fjernes på grunn av sykdom, kan underernæring senere utvikles som et resultat av malabsorpsjon.

Problemer med utnyttelse av næringsstoffer

Ved insulinresistens reagerer ikke kroppens celler tilstrekkelig på hormonet insulin. Dette hormonet fører normalt til at cellene tar opp sukker (glukose) fra blodet og bruker det til energi. Insulinresistens kan bidra til underernæring. Det kan for eksempel forekomme ved infeksjoner, svulster og levercirrhose, men kan også være forårsaket av kortisonbehandling.

En forstyrret næringsutnyttelse med påfølgende underernæring kan også føre til andre måter, for eksempel økt proteinnedbrytning (proteolyse) ved bukspyttkjertelen og andre tumorsykdommer.

narkotika

Ovennevnte faktorer, som ofte fører til underernæring, kan også være forårsaket av medisiner. Appetittmangel kan være en bivirkning av antibiotika, beroligende midler (beroligende midler), trisykliske antidepressiva, opiater (sterke smertestillende) og digoksin (hjerte).

En endret smak skyldes ofte smertestillende midler (smertestillende midler), diabetesmedisiner (hypoglykemiske midler), hypertensiva (antihypertensiva), cytostatika (kreftmedisiner), visse antibiotika (penicillin, markolider) eller psykotropiske medikamenter (rettsmidler mot psykisk sykdom).

Munntørrhet er ofte et resultat av beroligende midler (beroligende midler, beroligende midler), Parkinsons medikamenter, antidepressiva, betablokkere (hjerte-kar), allergi (antihistaminer) eller vanndrivende midler.

Mange cytotoksiske medisiner, opiater, antibiotika, høyt blodtrykk, antidepressiva og soppdrepende midler (soppdrepende midler) forårsaker kvalme, noe som påvirker matinntaket. På lengre sikt kan slike medikamenter bivirkninger bidra til underernæring.

Andre faktorer

Faktorer som fattigdom, sosial isolasjon, ensomhet eller sorg bidrar til utviklingen av underernæring, spesielt blant mange eldre. Tapet av selvstendig næringsdrivende, for eksempel som følge av hjerneslag eller annen sykdom, spiller også en rolle: de som er vanskelige når du handler og tilbereder måltider, forsømmer ofte matinntaket.

Hyppige aldersforandringer som nedsatt sanseoppfatning eller endret regulering av sult og metthet kan også spille en rolle i utviklingen av underernæring. Det samme gjelder økende glemsom, forvirring og demens – noen pasienter glemmer ganske enkelt maten.

Underernæring: undersøkelser og diagnose

Ved mistanke om underernæring vil legen diskutere pasientens kosthold, eksisterende medisinske tilstander og sykdom så vel som hans eller hennes sosiale situasjon så langt det er mulig (anamnese). Mulige spørsmål er:

• Hvor mange måltider spiser du om dagen?
• Spiser du et varmt måltid daglig?
• Spiser du frukt og grønnsaker daglig?
• Spiser du melkeprodukter daglig?
• Hvor ofte spiser du kjøtt / kjøttprodukter og fisk?
• Lider du av mangel på matlyst?
• Hvor mye drikker du daglig?
• Hvor mye alkohol bruker du per uke?
• Røyker du? I så fall, hvor mye?
• Er du fysisk aktiv?
• Har du gått ned i vekt utilsiktet den siste tiden?
• Hva er din sosiale situasjon?
• Lider du av noe stress eller stress?

Ofte er det nyttig hvis legen også kan snakke med nære pårørende for å få sin mening om ernæringsvanene osv. Til pasienten.

Fysisk undersøkelse

Følgende er den fysiske undersøkelsen. Legen måler blodtrykket og pulsen til pasienten. Han undersøker tennene / protesen i tillegg til tygge- og svelgefunksjonen. Han ser på tungen og huden for tegn på dehydrering. Han tar seg også av mulige vevsskader (lesjoner), magesår og ragader (små hudtårer).

Legen ser på hvor tykt underhudsfettet er (f.eks. Over triceps på overarmen) og ser etter mulig vevshevelse (ødemer) og en ascites (ascites). Han sjekker også muskelstatusen til pasienten og muskelstyrken mot motstand (biceps, lårmuskel).

Body Mass Index (BMI)

Selvfølgelig inkluderer den fysiske undersøkelsen i tilfelle mistanke om underernæring også bestemmelse av pasientens vekt. Kroppsmasseindeksen (BMI) kan beregnes ut fra forholdet mellom kroppsvekt og kroppshøyde: BMI = kroppsvekt dividert med kvadratet på kroppshøyden.

Dette tiltaket brukes til å vurdere vekt og støtte diagnosen underernæring. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er underernæring til stede ved en BMI på under 18,5 kg / m2. Den tyske foreningen for ernæringsmedisin foreslår for eldre, men en grense på 20 kg / kvadratmeter) før.

Forresten, hvis pasienten har vannretensjon i vevene (ødemer) eller i bukhulen (ascites), er BMI ikke meningsfull fordi vekten av vannet forvrenger avlesningen av kroppsvekten.

blodprøve

For å diagnostisere mulig underernæring, vil legen også få undersøkt pasientens blod på laboratoriet. Det blir tatt et blodbilde og de såkalte strukturelle proteiner (for eksempel albumin) blir bestemt. Du kan også måle vitamin B12-nivåer, elektrolytter og andre blodparametere.

Ytterligere undersøkelser

Hvis det er mistanke om at underernæringen har en sykdomsrelatert årsak som en svulst, følger videre spesifikke undersøkelser.

Underernæring: behandling

For å kunne behandle underernæring vellykket, må du eliminere de underliggende årsakene så mye som mulig. For eksempel, hvis et lite passende gebiss forstyrrer matinntaket, bør det justeres. Ved svelgeforstyrrelser kan svelgeterapi hjelpe. Hvis for eksempel som et resultat av et hjerneslag fysiske svekkelser kompliserer den uavhengige spise og drikke, kan fysioterapi, ergoterapi og Esstraining være nyttig. Når det gjelder medisiner hvis bivirkninger (som kvalme og manglende matlyst) bidrar til underernæring, kan det være mulig å bytte til bedre tolererte preparater. Eksisterende sykdommer som svulster, som er ansvarlige for utilstrekkelig næringstilførsel, må behandles profesjonelt.

I tillegg krever underernæring ytterligere tiltak som bør tas av pasientene selv eller deres pårørende og omsorgspersoner:

ernæringsmessig intervensjon

Underskuddet av næringsstoffer i selve underernæring blir avhjulpet av en tilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer. For dette formålet anbefales et variert og energisk kosthold, som tar hensyn til pasientens liker og ulikhet. Krydder maten med urter og krydder kan stimulere appetitten.

Når det er nødvendig å tygge og svelge for å sikre riktig konsistens av maten: for tørr eller vanskelig å tygge mat (for eksempel en hard brødskorpe) bør unngås. I stedet bør du hakke frukt, kjøtt og co før du serverer i bitt-store biter. For å purre maten er vanligvis ikke nødvendig (bortsett fra tung dysfagi) – grøtlignende mat ser også vanligvis mindre appetittvekkende ut.

Ved underernæring er flere små måltider i løpet av dagen mer nyttige enn tre store måltider. I tillegg bør du holde faste måltider og sørge for en rolig og behagelig atmosfære mens du spiser uten forstyrrelser og distraksjoner.

Hos pasienter med underernæring er adekvat hydrering også veldig viktig. Personer med dysfagi kan imidlertid lett svelge med drikke eller mat med lav viskositet (for eksempel supper). Da bør du tykne væskene med et smakløst pulver.

Balansert drikkemat

Noen ganger kan underernæring bare avhjelpes ved å bruke balansert ernæring. Den inneholder alle viktige næringsstoffer i tilstrekkelige mengder og kan brukes både til eneste diett og i tillegg til det normale kostholdet. Spesielt anbefalt er energi- og proteinrike produkter. Balansert drikkemat er tilgjengelig i forskjellige smaker på apoteket.

rør Mate

Hvis en høyenergi-diett og / eller balansert ernæring er utilstrekkelig for å kompensere for manglene ved underernæring, må pasienten fôres kunstig via en sonde – enten i en begrenset periode eller i lang tid. Ved hjelp av sykepleiere kan det kunstige kostholdet også utføres hjemme.

Flere tips

Til tross for mulig svakhet og tretthet, bør personer med underernæring, så langt det er mulig, være fysisk aktive og bevege seg hver dag, for eksempel å ta seg en liten spasertur. Bevegelsen og den friske luften kan stimulere appetitten.

Ved fysisk svekkelse (som hemiplegi etter et hjerneslag), kan bruk av spesiell servise og bestikk være nyttig. Sklisikre tallerkener, spesialbestikk og kopper med håndtakforsterkning, for eksempel, kan lette uavhengig spising og drikke og dermed motvirke underernæring.

Mennesker med underernæring som bor alene trenger hjelp – for eksempel pleiere, (frivillige) omsorgspersoner, mobil assistanse, shopping eller «å spise på hjul».

Underernæring: sykdomsforløp og prognose

Underernæring rammer hovedsakelig eldre mennesker i dette landet. Hvor godt og raskt det kan behandles, avhenger blant annet av de underliggende årsakene. Det er også viktig å handle så tidlig som mulig: underernæring kan behandles jo lettere jo raskere den blir gjenkjent. Derfor er det behov for oppmerksomhet både fra pasientene selv så vel som pårørende, leger og sykepleiere. Med riktig behandling kan underernæring i alderdom rettes i de fleste tilfeller.

Vil en underernæring på den annen side, hvis det ikke blir anerkjent av eldre mennesker og vedvarer i lang tid, øker det dødelighetsrisikoen.