Sudecks sykdom

Sudecks sykdom: beskrivelse

Sudecks sykdom (CRPS) er resultatet av en vevsskade. En slik skade er ofte et resultat av ulykker, men kan også være et resultat av kirurgiske inngrep. Flere uker etter skaden dukker plutselig opp smerter i det berørte området, noe som ikke kan forklares med den opprinnelige skaden. De mest berørte er armene eller bena (ekstremiteter), men i sjeldne tilfeller også ansiktet eller andre deler av kroppen.

I tillegg til smertene viser de syke andre symptomer, slik at sykdommen nå stort sett blir referert til som «komplekst regionalt smertesyndrom» eller CRPS. Andre Sudecks symptomer inkluderer for eksempel en forstyrrelse i kroppsbevissthet, overfølsomhet for berøring, forstyrret mobilitet eller væskeansamling. Disse forstyrrelsene oppstår utelukkende på skadestedet, eller i romlig nærhet til dette.

Sykdommen har andre synonymer, hvorav noen er utdaterte, men fortsatt ofte brukt av leger. Følgende begrep beskriver den samme sykdommen:

• Sudecks sykdom
• komplekst regionalt smertesyndrom
• Kompleks regionalt smertesyndrom (CRPS)
• Sudeck syndrom
• Refleks sympatisk dystrofi
• Refleks sympatisk dystrofi
• Sudeck sykdom
• Sympatisk refleksdystrofi

Det er to typer CRPS: CRPS type I og CRPS type II. Begge CRPS-typene har de samme symptomene, men de avviker i type originalskade som forårsaket CRPS:

Når CRPS jeg ingen direkte nerveskader kan påvises ved den første skaden. Dette kan for eksempel være tilfelle med en forstuet ankel. CRPS I blir også referert til som den klassiske Sudecks sykdom. Rundt 90 prosent av CRPS-sakene er CRPS-type I.

Med CRPS II Sykdommen er basert på en påvisbar nerveskade, for eksempel ved en større operasjon eller et brudd, som nesten alltid også er skaden i nervesystemer. CRPS II blir også referert til som kausalgi. Rundt ti prosent av CRPS-sakene er type II CRPS.

Hos omtrent to til fem prosent av pasientene som skader seg på den ene ekstremiteten, utvikler en posttraumatisk Sudecks sykdom. Kvinner rammes oftere enn menn, i likhet med mennesker mellom 40 og 70 år. Sykdommen er mer vanlig på armene enn på beina. Hvis Sudecks sykdom diagnostiseres tidlig og behandles adekvat, kan symptomene lette eller forsvinne hos mer enn halvparten av pasientene med CRPS-syndrom hvis det er ukomplisert.

Sudecks sykdom: symptomer

Sudekks symptomer er direkte relatert eller i det minste nær det opprinnelige skadestedet. Forstyrrelsene påvirker både sensasjonen (sensoren), så vel som bevegelsen (motoriske ferdighetene) og den ubevisste kontrollen av kroppsfunksjoner (autonomt nervesystem). Navnebror av sykdommen, kirurgen Paul Sudeck, beskrevet i symptomene på tre stadier, som følger hverandre i løpet av sykdommen. Imidlertid er dette faselignende kurset nesten aldri så tydelig gjenkjennelig i praksis. I utgangspunktet gir de tre fasene en god oversikt over mulige symptomer:

Fase I – Inflammatorisk stadium: På dette stadiet ligner symptomene på akutt betennelse. Det er typiske tegn på betennelse i det berørte området:

• Rødhet (rubor)
• Doughy hevelse (ødem)
• Spontan smerte (Dolor)
• Funksjonsbegrensning (Functio laesa)
• Overoppheting (calor)

Fase II – Dystrofisk stadium: Smertene er noe synkende på dette stadiet. Huden er ganske kjølig og blek i kontrast til stadium I. Berørte ledd kan stivne og musklene kan brytes ned (muskeldystrofi). I røntgenbildet forekommer en avkalkning av beinene i det berørte kroppsområdet.

Fase III – Atrofisk stadium: Smertene er mye svakere eller helt borte på dette stadiet. Huden ser bemerkelsesverdig tynn og blank ut. Totalt sett faller et betydelig tap (atrofi) av bindevev og muskler på. Berørte ledd kan være helt stivne og dysfunksjonelle.

Som beskrevet over har Sudeck syndrom effekter på alle de tre egenskapene til nervesystemet: sensasjon, motorisk funksjon og det autonome nervesystemet.

Sensorteknologien kan svekkes på følgende måte:

• Permanente smerter både i ro og under trening
• parestesi
• Overdreven smertefølsomhet for ufarlig stimuli som berøring (hyperalgesi)
• Forstyrrelse av kroppens oppfatning (for eksempel ikke-oppfatning av det berørte lemmet, forsømmelseslignende syndrom)

Motoriske feil kan være preget av:

• Begrenset mobilitet, både aktiv og passiv
• Utførelsen av små, presise bevegelser forstyrres
• Kraften som bevegelser utføres med, reduseres av smertene
• Sjelden kan det oppstå ufrivillige skjelving i muskler, rykninger og spenninger

Tegn på skade på det autonome nervesystemet inkluderer:

• En endret hudsirkulasjon og dermed en annen hudfarge og temperatur sammenlignet med den sunne lemmen
• Økt svette i det berørte området
• Vannretensjon (ødem)
• Hår og negler, bindevev, muskler og bein kan forstyrres i vekst (trofisk), for eksempel kan økt hår vokse på det berørte kroppsstedet.

Ikke å bli ignorert er også det psykologiske stresset som rammer pasienter som lider av Sudecks kroniske symptomer. Den konstante smerte og begrensede mobilitet kan føre til depresjon og sosial tilbaketrekning. Derfor, hvis det er mye lidelse, bør de psykologiske effektene av et CRPS-syndrom behandles spesifikt, for eksempel psykoterapeutisk.

Sudecks sykdom: årsaker og risikofaktorer

Teoretisk kan Sudeck dystrofi utvikle seg etter hver skade. Omfanget av skaden er ikke nødvendigvis relatert til alvorlighetsgraden av smertene. For eksempel kan en veldig liten lesjon forårsake alvorlig Sudecks sykdom. På samme måte kan massive skader leges uten å forårsake algodystrofi.

Totalt utvikler to til fem prosent av pasientene med en ekstremitetsskade Sudecks sykdom. Kvinner blir oftere rammet av sykdommen, det samme gjelder personer mellom 40 og 70 år. Spesielt vanlig er Sudecks syndrom etter et brudd på radius (radiusfraktur). I kirurgi blir vev også skadet, noe som får sykdommen til å utvikle seg. I Tyskland utføres imidlertid tusen kirurgiske inngrep hver dag uten tilsvarende symptomer. Hvorfor Sudecks sykdom utvikler seg i noen tilfeller forblir helt uklar.

Mulige risikofaktorer som mer sannsynlig forekommer etter skade er:

• Leddlignende brudd (paradigmet er brudd i ryggraden)
• Smertefull innsnevring (omplassering) av dislokerte ledd
• Langvarig, ubehandlet smerte etter et beinbrudd
• Restriksjonelle bandasjer etter en skade

En annen risikofaktor er traumatiske, utilstrekkelig behandlede opplevelser i fortiden. Andre psykologiske faktorer som økt angst eller selvtillitsproblemer kan også påvirke utviklingen eller forløpet av Sudecks sykdom.

Sudecks sykdom forårsaker: Dysregulering av det autonome nervesystemet

Etter en nerveskade er det fremfor alt delene av det ubevisste (autonome) nervesystemet som sannsynligvis er hovedårsaken til utviklingen av Sudecks sykdom. Spesielt ser det sympatiske nervesystemet (en del av det autonome nervesystemet) ut til å være betydelig involvert i dannelsen av en CRPS. De to antagonistene i det autonome nervesystemet (sympatisk og parasympatisk) gir en ufrivillig kontroll av kroppsfunksjoner som blodsirkulasjon, svetteutskillelse eller hjertefunksjon.

Hvilke mekanismer som ligger bak dette er foreløpig ikke kjent. Men det er noen hypoteser. Skadene på disse nervefibrene på grunn av vevskader fører til en overdreven dysregulering av det sympatiske, noe som forstyrrer helingsprosessen. Derfor blir Sudecks sykdom også referert til som sympatisk refleksdystrofi. Den sympatiske hyperaktiviteten påvirker følelsen av smerte. I det berørte området frigjøres mer smertefremkallende stoffer. Disse igjen forstyrrer blodstrømmen og former for vannretensjon. I økende grad kommer det til konvertering av forskjellige strukturer, og det er grunnen til at smertene og dysfunksjonen fortsetter.

Sudecks sykdom: undersøkelser og diagnose

Pasienter feil ofte fra lege til lege til diagnosen er stilt. Dette skyldes delvis mange mulige symptomer på sykdommen. I utgangspunktet bør imidlertid Sudecks sykdom alltid vurderes når smerter oppstår etter ukes med skade eller kirurgi og det berørte området av kroppen også visuelt endres.

De rette kontakt I denne mistanken kan for eksempel familielegen, en kirurg eller en lege med den ekstra navnet smerteterapi være. Også fysioterapeuter og ergoterapeuter har ofte mye erfaring med diagnose og behandling av Sudecks sykdom. Deteksjonen av en CRPS blir referert til som en såkalt eksklusjonsdiagnose. Dette betyr at andre mulige årsaker til symptomene må utelukkes før denne diagnosen kan stilles.

For diagnosen spør legen om dine nåværende klager og mulige eksisterende sykdommer og operasjoner (Sykehistorie), Typiske spørsmål fra legen kan være:

• Hvor lenge har du allerede hatt smertene?
• Har du skadet eller blitt operert på dette tidspunktet?
• Har du røntgenbildene fra skaden?
• Hvor lang er skaden / operasjonen?
• Har du noen andre medisinske tilstander, for eksempel revmatiske sykdommer?
• Tar du medisiner?

På fysisk undersøkelse Spesielt tar legen oppmerksomhet på en åpenbar endring i regionen for skaden. Disse inkluderer vevstap av bindevev og muskulatur (atrofi), overoppheting av huden, funksjonsnedsettelse av ledd, og muligens økt svette og bemerkelsesverdig økt hårvekst direkte ved eller i nærheten av den opprinnelige skaden. I tillegg kan temperaturen på huden måles og sammenlignes med den sunne motsatte siden. Temperaturforskjeller på huden taler for en CRPS.

For å formelt diagnostisere Sudecks sykdom, den såkalte Budapest kriterier bli oppfylt. Disse kriteriene inkluderer:

• Permanente smerter som ikke kan forklares med den opprinnelige skaden
• Pasienten må rapportere minst ett symptom fra hver av tre av følgende fire kategorier, og undersøkeren må identifisere minst ett symptom fra hver av to av følgende fire kategorier:
  • overdreven følsomhet for smerter eller berøring
  • i sidens sammenligning forskjeller i hudtemperatur eller farge
  • i siden sammenligning forskjeller i svette eller vannretensjon
  • begrenset mobilitet, økt muskelspenning, skjelving eller svakhet, endret vekst av hår eller negler

• Andre sykdommer som årsaker til klagene er utelukket (for eksempel revmatiske sykdommer, avdelingssyndrom, trombose, betennelse, slitasjegikt, etc.)

Hvis uklarheter vedvarer, kan følgende brukes for å bekrefte Sudecks sykdom videre undersøkelser utføres:

• Røntgen: på den berørte lem dannes små flekkavmalkninger av beinet, spesielt i sammenligning med siden av de store forskjellene.
• Mehrphasenszintigramm («Three-Phase Skeleton Scintigraphy»): Bandede ansamlinger av den såkalte sporeren nær leddene dukker opp
• Hud temperaturmåling: målt permanent eller gjentatte ganger forskjeller i sidesammenligning med mer enn 1 til 2 ° C

Sudecks sykdom: behandling

Morbus-Sudeck-terapi skal utføres av en erfaren spesialist, siden behandlingen er relativt kompleks og krever samarbeid fra fagpersoner fra forskjellige fagområder (fysioterapeuter, ergoterapeuter, leger). I tillegg må både pasienten og terapeuten være veldig tålmodig. Selv små forbedringer bør betraktes som en suksess. Når det gjelder Sudecks sykdom, er tverrfaglig smerteterapi i forgrunnen. Dette består av:

• Legemiddelterapi
• fysioterapi
• ergoterapi
• psykoterapi
• Intervensjonell terapi

Legemiddelterapi

Avhengig av symptomene brukes forskjellige grupper medikamenter. I forgrunnen til Sudeck-terapien er en målrettet smerteterapi i henhold til WHOs graderingsplan for behandling av kroniske smerter. Vanligvis starter man med såkalte ikke-opioide smertestillende midler (Nivå 1), slik som paracetamol eller ibuprofen. Hvis disse ikke er tilstrekkelige, kan svake opioider tilsettes i tillegg til trinn 1 (Nivå 2) eller sterke opioider (Nivå 3) legges til. Opioider er etterkommere av morfin, men en avhengighet forventes ikke i regelen. Mot skyting, brennende (nevropatiske) smerter, kan medisinene gabapentin, ketamin eller såkalte trisykliske antidepressiva gis. Disse medisinene brukes først og fremst mot andre sykdommer. Imidlertid har det vært kjent i noen tid at de også er veldig effektive mot nevropatiske smerter.

Som en videre stoffgruppe brukes såkalte bisfosfonater. De hemmer de cellene (osteoklaster) som bryter ned benet. Hvis nedbrytning av beinstoffet forhindres ved medisiner, lindrer dette ofte smertene i CRPS. Spesielt i begynnelsen av Sudecks sykdom, når det er en akutt betennelse, er medisinene kalsitonin eller kortison nyttige fordi de har en betennelsesdempende effekt. I tillegg til den betennelsesdempende effekten virker kortison godt mot vannretensjon (antiødemøst).

fysioterapi

Fysioterapi inntar en sentral posisjon i behandlingen av Sudecks sykdom. Den tar sikte på å korrigere patologiske bevegelsesmønstre eller unnvikende bevegelser provosert av smerte, og å mobilisere pasienten bit for bit. Det krever mye tålmodighet og oppmuntring, slik at pasienten prøver, selv i smerter, å bevege det berørte lemmet. De fysioterapeutiske tiltakene inkluderer også lymfedrenasje og den såkalte proprioseptive nevromuskulære tilretteleggingen (PNF). Det anbefales også daglige fysioterapiøvelser.

ergoterapi

Ved hjelp av ergoterapi skal pasienter lære å takle bedre hverdagen sin og å takle omgivelsene. Dette er et forsøk på å gjenopprette normal bevegelse og forbedre følelsen. Fremfor alt bør den overdreven følsomheten for smerter i det berørte lemmet reduseres.

psykoterapi

Psykoterapi for Sudecks sykdom er ofte nyttig fordi de kroniske smertene kan føre til depresjon og fortvilelse. I psykoterapi lærer de berørte teknikker for å takle de psykologiske effektene av sykdommen bedre. For eksempel brukes avslapningsteknikker eller spesifikke teknikker for å hjelpe dem med å takle bedre følelsesmessig og fysisk stress og mulig frykt. Spesielt for pasienter som hadde mental sykdom før sykdommen Sudecks sykdom, er en psykoterapeutisk behandling i tillegg til rent fysioterapi fornuftig.

Intervensjonell terapi

Intervensjonell terapi forstås som intervensjon der sykdommen behandles med spesifikke intervensjonelle teknikker. Den intervensjonelle Morbus-Sudeck-terapien skal bare utføres av spesialister på grunn av mulige komplikasjoner. Disse behandlingene inkluderer blokkering av sympatisk nervesystem, elektrisk stimulering av ryggmargen og innføring av baclofen i ryggmargskanalen. Både sympatisk blokade og stimulering av ryggmargen tar sikte på å lindre smertene. Baclofen er et medisin som brukes til å lindre muskelspenning.

Sudecks sykdom: sykdomsforløp og prognose

Sudecks sykdom er en hovedsakelig kronisk sykdom. Heldigvis opplever mer enn halvparten av pasientene en reduksjon eller til og med forsvinning av symptomene. Spesielt hos barn er prognosen gunstig. For at dette tilfellet skal oppstå, må sykdommen gjenkjennes så raskt som mulig og behandles på riktig måte.

Siden Sudecks sykdom også sjelden oppstår etter kirurgiske inngrep, bør prinsipielt ikke-nødvendige kirurgiske inngrep unngås. En operasjon skal alltid ha en medisinsk forsvarlig årsak (en indikasjon). Selv om Sudecks sykdom er ekstremt usannsynlig hvis kirurgisk teknikk og følelsesløshet er passende, kan unødvendige tilfeller av Sudecks sykdom forhindres.

Hvis sykdommen ikke er diagnostisert på lenge, brukes ikke riktig terapi, eller kompliserende faktorer som mental sykdom kan legges til Sudecks sykdom løpe kronisk.