nyrearteriestenose

Nyrearteriestenose: beskrivelse

Nyrearteriestenose er en sykdom der en innsnevring av nyrearterien har dannet seg. Nyrearteriene forgrener seg fra abdominal aorta (abdominal aorta) på nivået av nyrene. Det meste er stenosen nær overgangen til abdominal aorta. Generelt øker risikoen for nyrearteriestenose med alderen – men avhengig av årsaken til sykdommen kan den oppstå i yngre alder. Gefäßgpass kan forekomme på en eller begge sider. Siden nyrene er betydelig involvert i reguleringen av blodtrykket, som følge av den innsnevrede nyrearterien i mange tilfeller, for høyt blodtrykk.

Blodtrykksregulering av nyrene skjer via en spesialisert celleenhet (Juxtaglomerularer-apparat), som måler på den ene siden blodets saltholdighet, på den andre siden blodvolumet. Ved nyrearteriestenose reduserer den innsnevrede arterien blodstrømmen i nyrene – de registrerer feilaktig lavt blodtrykk, selv om det kan være normalt eller til og med forhøyet. Dette aktiverer en kaskade av reaksjoner som leger kaller renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS).

Den spesialiserte nyrecellen til Juxtaglomerular-apparatet hell først ut det proteinsplittende enzymet renin. Renin spalter nå angiotensinogen – et protein som produseres i leveren – til angiotensin I. Et annet enzym (angiotensinomdannende enzym) konverterer angiotensin I til angiotensin II i siste trinn. Endelig får angiotensin II blodkarene til å trekke seg sammen, noe som øker blodtrykket. I tillegg stimulerer angiotensin II binyrene til å frigjøre hormonet aldosteron, som også øker blodtrykket.

Aktiveringen av denne reaksjonskjeden ved en renal arteriestenose betegner også leger som gullbladeffekt.

Nyrearteriestenose: symptomer

Symptomene på nyrearteriestenose er i mange tilfeller ikke-spesifikke, på grunn av de innsnevrede blodkar-pasientene føler ingenting. Selv om hypertensjon er en typisk konsekvens av vaskulær endring, forårsaker det ofte lite ubehag. Følgende symptomer kan indikere høyt blodtrykk:

• svimmelhet
• Hodepine (spesielt om morgenen)
• nervøsitet
• kvalme
• tåkesyn

Ofte indikerer plutselig begynnelse av høyt blodtrykk, såkalte hypertensive kriser, nyrearteriestenose. I noen tilfeller, som et resultat av en slik blodtrykkskrise, samler det seg også vann i lungene (lungeødem). Dette reduserer den fysiske kapasiteten og den som lider av luftveisproblemer.

Nyrearteriestenose: årsaker og risikofaktorer

I hovedsak skilles to typer nyrearteriestenose:

Arteriosklerotisk skaderose i nyrearterien:

Den vanligste årsaken til nyrearteriestenose (NAST) er arteriosklerose. Legene snakker også om arteriosklerotisk nyrearteriestenose, eller ANAST for kort. Det er årsaken til vaskulær endring i 75 prosent av tilfellene og er mer vanlig hos menn enn kvinner. Innskudd på karveggen (såkalte plakk) får diameteren til blodkaret til å smale. Ettersom vaskulære forekomster har en tendens til å øke med alderen, øker risikoen for nyrearteriestenose med alderen.

Fibromuskulær nyrearteriestenose:

Omtrent 25 prosent av nyrearteriestenosen skyldes denne formen. Oftest rammer det yngre kvinner rundt 30 år. Hos omtrent 60 prosent av de berørte blir arteriene i begge nyrene innsnevret. Årsaken til fibromuskulær nyrearteriestenose er en medfødt defekt i strukturen på karveggen.

I tillegg til disse to vanligste formene, er det også noen sjeldne årsaker til nyrearteriestenose. Dette inkluderer for eksempel en aneurisme – en sykelig Gefäßaussackung. Også betennelse i arteriene ved spesifikke sykdommer (f.eks. Panarteritis nodosa eller Takayasus arteritt) kan føre til innsnevring av nyrearteriene.

Nyrearteriestenose: undersøkelser og diagnose

I de fleste tilfeller indikerer et for høyt blodtrykk en mulig nyrearteriestenose. Ofte bestemmer familielegen ved en rutinemessig undersøkelse ved en tilfeldighet at blodtrykket økes merkbart.

Følgende instruksjoner får legen til å tenke på en nyrearteriestenose:

• Høyt blodtrykk hos unge kvinner rundt 30 år
• Høyt blodtrykk hos menn over 50 år
• Hypertensive kriser
• Plutselig lungeødem
• Bevis på nyresvakhet

Hvis legen mistenker en nyrearteriestenose, lytter han som en del av den fysiske undersøkelsen av brystkassen og magen til pasienten med stetoskopet. Hvis en eller begge nyrearteriene er innsnevret, høres ofte en susende strømningsstøy nær flankene. Selv om blodtrykket er vanskelig å gjenopprette til normale nivåer til tross for antihypertensive medisiner, er det mistanke om nyrearteriestenose.

Hvis denne mistanken blir hardere, initierer legen ytterligere undersøkelser. Nyrearteriestenose kan oppdages ved følgende avbildningsteknikker:

• Duplex sonography: Med denne ultralydmetoden kan blodstrømmen i blodkaret synliggjøres i farger.
• MR-angiografi (MRA): Pasienten mottar et kontrastmiddel under magnetisk resonansavbildning. Dette tillater de aktuelle blodkarene å representere. I tillegg kan et tredimensjonalt bilde beregnes digitalt ut fra de enkelte skivebildene til MR.
• CT Angiografi (CTA): Computertomografi produserer også tomografiske bilder av kroppen som, i motsetning til MR, ikke er generert av et magnetfelt, men av røntgenstråler. I likhet med MR-angiografi gjør et kontrastmedium fartøyene synlige, og legen vurderer også et tredimensjonalt bilde her.
• Digital subtraksjon angiografi (DSA): Denne teknikken tillater en veldig nøyaktig vurdering av blodkar. I det første trinnet blir det laget en innspilling av det respektive organet uten kontrastmedium, som legene kaller «maske». Pasienten får deretter kontrastmiddelet. Nå foregår en serie innspillinger. Disse trekkes fra maskebildet og skjuler forstyrrende bildeelementer. Leger vil kun bruke DSA hvis de andre bildeteknikkene ikke gir et klart resultat, og det fortsatt er mistanke om nyrearteriestenose.

Nyrearteriestenose: behandling

Behandling for nyrearteriestenose avhenger av omfanget og tilhørende symptomer. En behandling er indikert under følgende forhold:

• Nyrearterien er minst 70 prosent konsentrert
• Ved høyt blodtrykk, som er vanskelig å påvirke av medikamenter
• Plutselig lungeødem oppstår
• Hvis det er nyresvikt (nedsatt nyrefunksjon)
• I en fibromuskulær nyrearteriestenose

Målet med behandlingen er å eliminere flaskehalsen i nyrearterien og dermed sikre normal nyreperfusjon. Følgende metoder er egnet for dette:

• Perkutan transluminal angioplastikk (PTA): I denne metoden setter legene et smalt, fleksibelt rør (kateter) i det aktuelle blodkar. For å fjerne stenosen, utvid karetseksjonen ved hjelp av en liten ballong (ballongdilatasjon) eller sett inn et lite metallnett (stent) rør, som holder den innsnevrede arterien åpen.
• Vaskulær bypass: Kirurgene bygger bro over den vaskulære gropen med en kunstig eller naturlig vaskulær protese. I motsetning til PTA, krever denne prosedyren åpen abdominal kirurgi.

Nyrearteriestenose: forebygging

Røyking, overvekt og diabetes mellitus anses som risikofaktorer for vaskulær forkalkning. Selv om du ikke alltid kan forhindre nyrearteriestenose, kan du redusere risikoen for vaskulære avsetninger ved:

• røyk ikke
• Vær oppmerksom på sunn kroppsvekt eller reduser vekten hvis du er overvektig
• Behandle og kontroller diabetes hvis du er diabetes

Nyrearteriestenose: sykdomsforløp og prognose

Ubehandlet fortsetter nyrearteriestenose. Dette kan forårsake mange komplikasjoner. Ved avansert sykdom kan forårsake nyresvakhet. Til syvende og sist kan nyrearterien fullstendig okkludere og en permanent nyreskade truer. Også høyt blodtrykk som ofte oppstår i denne sammenhengen, kan forårsake andre sykdommer, spesielt i hjertet og sirkulasjonen.

Ved fibromuskulær nyrearteriestenose normaliseres blodtrykket etter behandling i 75 prosent av tilfellene. Er en arteriosklerose årsaken til nyrearteriestenose I noen tilfeller kan hypertensjon vedvare til tross for terapi. I prinsippet er det også en viss risiko for at blodkaret lukkes igjen etter behandlingen.