vaginal rive

Skjede tåre: beskrivelse

En vaginal tåre er en blødende skade på skjeden. Det utvikler seg vanligvis under en naturlig vaginal fødsel eller en vaginal-operativ fødsel. I sistnevnte tilfelle blir barnet også levert av skjeden, men i motsetning til spontane fødselshjelpemidler som tang (levering av pinsett) eller sugekoppen (vakuumavsug) som er nødvendig for å hjelpe barnet til verden. Disse instrumentene øker risikoen for å utvikle en vaginal ruptur.

Skjede tåre: Forklaringer basert på anatomien

En vaginal tåre kan forekomme i forskjellige deler av skjeden. Det er et muskelrør og koblet på toppen av livmorhalsen med livmorhalsen. I noen tilfeller kan skjeden briste der, og det er en vaginal tåre (Kolporrhexis). Men det kan også rive kjønnsleppene. Da snakker man om en labia tåre. Demningen mellom skjeden og anus kan også rive i tilfelle en vaginal tåre.

Skjede tåre: symptomer

Etter en spontan fødsel eller tang eller Saugglockengeburt kan en mor blø kraftig fra skjeden. Blødningen kan også være svakere eller løpe inn i kroppen. Vaginal tåre blir da ofte gjenkjent først etter en postnatal undersøkelse av gynekologen. En vaginal ruptur kan være ekstremt smertefull og ikke veldig smertefull. En kjønnsbrudd, dvs. en spredning av kjønnsleppene, gjør vanligvis veldig vondt, fordi kjønnsleppene har mange nerveender. Hvis det oppstår et brudd i kjønnsleppene under barnets hode, ser man ofte en såkalt blodkrage i nakken til det nyfødte.

Slibetårer: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til en vaginal tåre er ofte en vaginal fødsel. Selv med en spontan fødsel kan det oppstå en vaginal tåre, men den er mer vanlig i en tang eller Saugglockengeburt. Ytterligere risikofaktorer for en vaginal tåre er en dyp ruptur av perineum eller en for liten episiotomi (episiotomi). For mye press under fødsel kan føre til en skjede tåre. I tillegg gir liten utvidbarhet av vaginalvevet (for eksempel arrdannelse), i tillegg til frykt og krampe hos moren, økt risiko for forekomst av en vaginal tåre. Ulike faktorer hos barnet kan også bidra til utvikling av en vaginal tåre. Disse inkluderer et stort hode og skulderbelte, en hodestilling som avviker fra normen, og en arm ved siden av hodet.

Skjede tåre: Forhindre

For å senke risikoen for brudd i skjeden før fødselen, kan den gravide spesifikt trene bekkenbunnsmuskulaturen. En daglig massasje av perineum de siste tre til fem ukene før fødselen kan også hjelpe fordi det forbedrer vevets elastisitet litt. Under levering kan noen tiltak også forhindre en tåre. Dette inkluderer avslapping av moren i fødestua. Det kan også hjelpe hvis jordmoren gjentatte ganger dekker den ytre skjeden med fuktige, varme komprimeringer i fødselsperioden.

Skjede tåre: undersøkelser og diagnose

Gynekologen din diagnostiserer og behandler en vaginal tåre. Skulle han ha mistanke om en vaginal ruptur, spør han – om han ikke var den faktiske legen – følgende spørsmål for å reise din sykehistorie (anamnese):

• Når fødte du?
• Hvordan gikk fødselen?
• Har du fått en baby før?
• Har du smerter eller ubehag i skjeden?

Skjede tåre: fysisk undersøkelse

Deretter undersøker legen din skjeden. For å gjøre det, ligg på ryggen med bena spredt bredt, og legen setter inn et såkalt spekulum (et langstrakt, spredbart instrument) i skjeden din for å utfolde den. På denne måten er en nøyaktig undersøkelse av hele vaginalslimhinnen mulig og en Scheidenriss kan oppdages tidlig. Denne spekulumundersøkelsen bør rutinemessig gjøres etter hver vaginal fødsel.

I tillegg undersøker legen den såkalte demningen, dvs. hudbroen mellom skjeden og anus. Her kan det være en rifttåre som følger med skjedenes brudd. Med noe tidsintervall til fødselen kan man allerede se en blødning fra skjeden til moren med en Scheidenriss uten nærmere undersøkelse.

Skjede tåre: andre mulige sykdommer

I en postpartum (postpartum) blødning må legen skille andre årsaker fra en mulig vaginal tåre. Disse inkluderer:

• Livmoratoni (utilstrekkelig sammentrekning av livmoren)
• Morkakeoppbevaring (ufullstendig løsgjøring av nøttekaken)
• rive av perineum
• blødningsforstyrrelser

Skjede tåre: behandling

En vaginal tåre behandles vanligvis kirurgisk. De to sidene av tåren blir sydd sammen igjen. Dette skjer med resorberbare (selvoppløsende) tråder. Sømteknikken er enten en enkelt søm, det vil si flere individuelle tråder er satt. Eller det velges en kontinuerlig søm.

Før skjeden rives, blir det korresponderende stedet bedøvet. Dette foregår som såkalt lokalbedøvelse. I dette tilfellet injiseres bedøvelsesmidlet (for eksempel mepivakain eller lidokain) under slimhinnen i skjeden eller påføres som en spray. Lokalbedøvelse forhindrer smertestimuleringen fra å overføres via nervebanene. Etter en kort eksponeringstid kan skjeden rives smertefritt. Ved en særlig dyp eller nær livmor ruptur i skjeden, samt en labial tåre som involverer klitoris, skal suturen være under generell anestesi, ellers kan det være veldig smertefullt.

Skjede tåre: behandling utenfor en klinikk

Hvis det oppstår en vaginal tåre utenfor et klinisk anlegg, bør transport til en nærliggende klinikk ordnes. Inntil da bør pasienten oppbevares i følge Fritsch. Dette betyr at liggende pasient får en høyt sugekompress plassert i skjeden og krysser bena i knehøyde.

Slibetårer: behandling i spesielle tilfeller

Hvis ikke bare en enkel vaginal ruptur, men en vaginal tåre i livmoren (Kolporrhexis) er til stede, må det i de fleste tilfeller foretas en kirurgisk behandling via en mageåpning (laparotomi). En vaginal tåre blør ofte kraftig og kan være livstruende. Siden mange arterier som mater livmoren er skadet av tåren, må livmoren ofte fjernes for å redde pasientens liv.

Et langsgående kjønnsbrudd trenger ikke alltid å sutureres fordi det ofte blør i kort tid. Imidlertid krever en tverrgående labial tåre nesten alltid kirurgisk behandling.

Skjede tåre: Sykdomsforløp og prognose

Totalt sett har vaginal ruptur en god prognose. Han leges vanligvis i løpet av noen dager. Siden normalt absorberbare (selvoppløselige) suturer brukes til suturen, trenger de ikke trekkes senere.

Sårheling kan muligens forstyrres av blåmerker (hematom). Disse må deretter fjernes kirurgisk («ryddet»), for å gi skjeden tåren sjansen til å leges. Andre årsaker til et ytterligere gapende sår til tross for kirurgisk behandling (Nahtdehiszenz) kan være:

• infeksjon
• Sårhelingsforstyrrelse z. B. av et undertrykt immunforsvar
• uegnet sutur

Disse komplikasjonene må behandles spesifikt for å hjelpe med vaginal rive for å oppnå en god kur. I tillegg er det mer vanlig ved sårhelende lidelser at resultatet er suboptimalt fra et kosmetisk synspunkt.