liggesår

oversikt

• Hva er trykksår? Trykksår, som forekommer spesielt på steder der bein er nær overflaten av huden (rumpe, albuer, hæler, ankler, etc.). Fremfor alt er de berørte stort sett ikke i stand til å bevege seg, sengeliggende pasienter og rullestolbrukere.
• føre til: Vedvarende, sterkt trykk som klemmer blodårene. Berørt vev leveres dårlig med blod, syremetabolitter blir ikke lenger transportert bort og ødelegger gradvis hud, vev og bein.
• Risikofaktorer: Lang, ubevegelig sittende eller liggende, tynn, mindre elastisk hud, diabetes, redusert følsomhet for smerter, lite kroppsfett, inkontinens, visse medisiner, overvekt, manglende pleie, underernæring, eksisterende hudsykdommer og irritasjoner.
• behandling: fuktige sårbandasjer og regelmessig rensing. Fjerning av dødt vev. Hvis trykket er høyt, kan det være nødvendig med kirurgi. Det er også viktig å eliminere årsaken til trykksår, for eksempel trykkavlastende hjelpemidler (anti-decubitus madrasser eller seteputer), regelmessig omplassering, etc.
• Mulige komplikasjoner: Såret kan smitte og deretter forårsake komplikasjoner som benmarg og beinbetennelse, lungebetennelse, benabcesser eller blodforgiftning.
• profylakse: Anti-decubitus hjelpemidler (skummadrasser, gel- eller luftputer, saueskinnputer, spesielle seteputer for rullestolbrukere, etc.), regelmessig overføring og mobilisering av sengeliggende pasienter, hyppige skifte av klær og sengetøy, hudpleie, balansert ernæring, tilstrekkelig fuktighet osv.
• Historie og prognose: Langvarig helbredelsesprosess selv med optimal behandling. Økt risiko for tilbakefall etter vellykket behandlet sengesår. Derfor anbefaler leger en nøye profylakse og tidligst mulig behandling av trykksår.

Trykksår: beskrivelse

Et trykksår (decubitus, decubitus ulcer) er en lokal skade på huden, det underliggende vevet og i ekstreme tilfeller benet. Den dukker opp i form av en forskjellige dype, permanent åpne sår (f.eks. på baken, halebeinet eller på hælene). Spesielt sengeliggende mennesker er berørt. Eksperter anslår at omtrent hver tiende til trettiende pasient på sykehuset utvikler et trykksår. På sykehjem er det til og med 45 prosent. Selv rullestolbrukere har økt trykksårrisiko, spesielt i rumpeområdet.

Trykksår er veldig smertefull, I tillegg kan de det infisere, En første indikasjon er en ubehagelig stygg lukt fra såret, Når det gjelder psykologisk velvære, kan trykksårene påvirke. Fordi de begrenser pasientene i hverdagen. De vedvarende, smertefulle sårene kan til og med føre til depresjon.

Trykksår: konfirmasjon

Et trykksår endrer huden. Avhengig av hvor sterke endringene er, er det forskjellige grader av alvorlighetsgrad:

• Decubitus klasse 1 (trinn I): I den innledende fasen ble den berørte huden rødmet og skilt skarpt fra omgivelsene. Rødheten vedvarer selv når presset avtar. Området kan være herdet og varmere enn huden rundt, men huden er fortsatt intakt.
• Decubitus klasse 2 (trinn II): I decubitus grad 2 har det blitt dannet blemmer på huden. Noen ganger er det øverste laget av huden allerede løsnet. Resultatet er et åpent sår, som fremdeles er overfladisk.
• Decubitus grad 3 (trinn III): I trykksår grad 3 strekker trykksåret seg til musklene under huden. Du kan se et dypt, åpent magesår. Under den sunne huden i det marginale området av decubitus er noen ganger «lommer» som kommer fra magesåret.
• Trykksår grad 4 (trinn IV): I et trinnsår i trinn IV ser man på utsatte bein. Hud, muskler, bein og andre strukturer som ledd eller sener blir ødelagt.

Hvor decubitus er spesielt lett å danne

Noen deler av kroppen er spesielt følsomme for trykk, slik at decubitus raskt kan utvikle seg der. Truede er områder hvor benete fremtredelser er direkte under huden, uten å være beskyttet av fett eller muskelvev. Eksempler på dette er rumpe,de store bølgende åsene (trochanters) på utsiden av lårene,ankelenogHæler.

I liggende stilling forekommer oftest decubitus på rumpa, over kokexen og på hælene. I sideposisjon påvirkes vanligvis de rullende åsene i lårene og anklene. En sjelden gang utvikler seg decubitus på ørene, baksiden av hodet, skulderblad eller tær.

I utgangspunktet dannes trykksår sjeldnere i lateral eller utsatt stilling. Et unntak er langvarig utsatt kirurgi, som kan forårsake trykksår på knær, i ansiktet (panne og hake), på tærne eller i kjønnshårområdet.

Trykksår: komplikasjoner

Hvis et trykksår ikke behandles raskt, sprer det seg til dypere vevslag. Vevet dør (Nekrose) og må fjernes kirurgisk. I tillegg kan såret være infisere, Hvis det infiserte magesåret allerede er i beinet, kan patogenene også spre seg der. Det kan bli en Benbetennelse (Ostitt) og Benmargsbetennelse (osteomyelitt) utvikle. Hvis bakteriene sprer seg lenger i kroppen, kan dette være en Lungebetennelse, benabcesser eller en Blodforgiftning (sepsis) utløser.

også mangel Disse kan være et resultat av decubitus hvis det sprer seg mye på huden. For da mister den berørte personen viktige mineraler og proteiner permanent via det åpne såret.

Trykksår: utvikling

Et trykksår utvikler seg når vevet blir permanent festet sterkt press er suspendert. Så blir de små blodkarene presset sammen og cellene ikke lenger forsynt tilstrekkelig med oksygen og næringsstoffer, slik at de dør.

I tillegg kan blodet ikke lenger strømme gjennom venene. Dette vil samle seg syremetabolitter i vevet. Hos friske mennesker utløser den resulterende trykksmertene en bevegelse i kneet som avlaster presset fra det berørte området av kroppen. Vevet blir deretter perfusert bedre.

I motsetning til eldre mennesker og pasienter med en forstyrret smertefølelse: Hos dem svekkes ofte denne bevegelsesrefleksen. Så trykket forblir og vevet blir forsuret. Som et resultat blir arterielle blodkar distribuert bredt for mer effektivt å blø i vevet. Du kan fortelle ved det faktum at huden rødner. De utvidede karene leverer væske og proteiner til det tilstøtende vevet, noe som resulterer i Vannretensjon (ødem) og blow danne. Vevet blir stadig mer ødelagt – en decubitus har utviklet seg.

Trykksår: risikofaktorer

Ulike faktorer favoriserer utviklingen av trykksår:

• Lenge liggende eller sittende: Trykksår utvikler seg spesielt hos mennesker som ligger eller sitter bevegelsesløse i en lengre periode mer eller mindre ubevegelige. Ofte forekommer trykksår hos eldre pasienter som er sengeliggende på grunn av en akutt eller kronisk sykdom. Selv pasienter i rullestol tilhører risikogruppen.

• Tynn, uelastisk hud: Huden til eldre mennesker er ofte tørr, slapp og uelastisk. Dermed er den spesielt følsom for skjærkrefter (forskyvninger av vevslag mot hverandre). Hvis pasienter glir urolig rundt sengen, kan den resulterende friksjonen skade den tynne huden alvorlig og fremme utviklingen av et trykksår.

• Diabetes (Diabetes): Diabetikere er spesielt utsatt for decubitus: Diabetes forårsaker nerveskader over tid, og forhindrer diabetikere i å oppfatte berøring, press og smerter. Forsinket tilsvarende registrerer de økt trykk på hud og vev.

• redusert følsomhet for smerter
• lav kroppsfettprosent
• inkontinens: Fører til fuktig hud på anus eller vagina. Huden mykner, noe som fremmer trykksår.
• visse medisinerfor eksempel smertestillende medisiner
• overvekt: Øker trykket på hud og vev når du ligger eller sitter.
• mangel på omsorg: Lenge liggende i uforandrede bleier myker huden, fører til irritasjon og favoriserer et decubitus-magesår.
• Underernæring / underernæring: Den tørker ut huden. I tillegg mangler de berørte trykkdempende fettforekomster. Begge trykksår baner vei.
• eksisterende hudsykdommer og irritasjoner

Trykksår: behandling

Jo tidligere en decubitus oppdages, jo bedre kan den behandles. I utgangspunktet er terapien delt inn i to områder: lokal og kausal terapi.

lokal terapi

Den lokale terapien tar sikte på å tilføre trykksåret og hjelpe det med helbredelse. I tilfelle av førstegrads decubitus er det vanligvis tilstrekkelig å ta vare på det berørte området av huden nøye og for å avlaste presset.

Trykksår i avanserte stadier må frigjøres fra dødt vev (debridement). Dette gjøres enten kirurgisk med skalpellen (kirurgisk debridement), ved bruk av enzymer (enzymatisk debridement) eller fluelarver (biokirurgisk debridement, galskapsterapi). Deretter desinfiseres såret, dekkes med fuktige sårbandasjer og rengjøres regelmessig.

Noen ganger, som en del av den lokale terapien og tekniske prosedyrer som Vakuum forseglingsmetode brukt.

kausal terapi

Et trykksår kan bare behandles vellykket hvis årsaken er eliminert: trykket. For liggende pasienter anbefales for eksempel en spesiell liggesår madrass eller en spesiell seng, I tillegg bør man pasientene flytte regelmessig, Rullestolbrukere er sitte~~POS=TRUNC tilrådelig. Les mer om dette senere i avsnitt Pressure Ulcer: Prophylaxis.

Den rette mat spiller også en viktig rolle: Et kosthold rikt på proteiner, vitaminer og mineraler hjelper huden med å komme seg bedre og forhindrer underernæring. Noen ganger vil man spesialitet mat administreres.

Hjelp mot smertene forbundet med trykksår smertestillende, I tillegg, spesielle promotere øvelser blodsirkulasjonen og forhindre at pasienten alltid ligger på samme sted.

En del av kausalterapien er også den effektive Behandling av komorbiditeter, også av psykisk karakter. For eksempel kan depresjon true behandlingen.

Trykksår: kirurgi

Trykksår grad 1 til 3 (trinn I til III) har vanligvis ikke kirurgisk fjernet være. Annerledes imidlertid med decubitus grad 4 (trinn IV): Her er nesten alltid et kirurgisk inngrep nødvendig. Kirurgen kutter ut trykket sår. Noen ganger må en del av beinet fjernes.

For veldig store trykksår, a plastisk kirurgi være nødvendig. Kirurgen transplanterer deretter hud og bløtvev fra andre deler av kroppen til den skadede delen av kroppen.

Bilder kan bidra til å forstå suksessen med behandlingen. Så ikke bli overrasket hvis det medisinske personalet regelmessig fotograferer såret.

Trykksår: profylakse

Leger og sykepleiere verdsetter regelmessig hver enkelt pasient liggesår Risk fra. For dette formålet brukes dokumentasjonsark, for eksempel det såkalte Braden Scale, For visse risikofaktorer, som graden av fysisk aktivitet hos pasienten, hans bevegelighet og hans evne til å svare på pressrelaterte klager, tildeles mellom ett og fire poeng.

På slutten av skalaen legges alle poeng til. En score på 18 poeng eller mer betyr ingen trykksårrisiko. Jo lavere antall, jo høyere er risikoen. Hvis poengsummen er mindre enn ni, har pasienten en veldig høy risiko for trykksår.

Basert på resultatet individuelle tiltak for decubitus profylakse rammet. eksempler:

Anti-decubitus hjelpemidler

Anti-decubitus hjelpemidler reduserer trykket på sårbare områder i huden ved å spre det mer jevnt. Disse systemene har bevist seg:

• Myke lagringssystemer som skummadrasser, geleputer eller luftputer fordeler kroppsvekten og dermed trykket på et større område.

• Vekslende trykksystemer (Vekslende trykkmadrasser) består av forskjellige anordnede luftputer, som vekselvis blåses opp med luft. Noen systemer er utstyrt med programvare som oppdager når trykket enkelte steder blir for sterkt. Systemet initierer deretter automatisk en forskyvning ved å lufte luften fra de respektive kamrene og fylle andre kamre.

• Micro-stimulering Systems (MiS) er en type elektrisk kontrollerte dekubitus profylakse madrasser. De fremmer pasientens egen bevegelse gjennom sine egne små bevegelser. Dette stimulerer blodsirkulasjonen i vevet, som forhindrer trykksår eller støtter sårtilheling av eksisterende magesår.

også saueskinn egner seg godt som trykkavlastende pute. Imidlertid avgir de mye varme og oppleves derfor ikke alltid som hyggelige.

for rullestoler spesielle anti-decubitus seteputer passer. Disse reduserer trykket på baken.

Omorganisering og mobilisering

Sengeliggende pasienter må overføres regelmessig – selv om de ligger på en anti-decubitus madrass. I tillegg bør pasientene mobiliseres ved hjelp av målrettede bevegelsesøvelser. Dette inkluderer mental mobilitet som et sentralt krav for fysisk aktivitet. Lesing, lytting til radio, hobbyer, samtaler – alt dette stimulerer sinnet og holder kroppen i form.

hudpleie

Omhyggelig hudpleie holder huden sunn og reduserer dermed trykksårrisikoen. Riktig hudpleie betyr med tanke på decubitus profylakse:

• Vask huden med det kjøligste vannet.
• Avstå vasking tilsetningsstoffer i stor grad eller foretrekker flytende, vaske-aktive stoffer.
• Bruk tilsetningsstoffer for oljebad for veldig tørr og sprø hud.
• Bruk produkter til personlig pleie som kremer og kremer tilpasset hudtypen til pasienten (for eksempel vann-i-olje-produkter for normal til tørr hud; olje-i-vann-produkter for fet hud).

Riktig ernæring

Selv om det ikke er mulig å forhindre decubitus via ernæring, reduserer det risikoen for å utvikle den. Eksperter anbefaler en sunt, variert kosthold, For eksisterende trykksår må tilstrekkelig vitaminer og mineraler tilføres for å fremme sårheling. I tillegg bør pasienter med risiko for å drikke mye for å forhindre at huden tørker ut.

Ytterligere tiltak

Følgende tiltak hjelper også til å redusere risikoen for trykksår:

• Hyppig skifte av klær og sengetøy hos pasienter som er svette eller inkontinent. Dette forhindrer at huden mykner på grunn av fuktigheten.
• Bruk pustende inkontinensplagg
• Plasser knapper og sømmer av sengetøy og sengetøy, slik at de ikke trykker på den sårbare huden
• Terapi av grunnleggende og samtidig sykdommer (diabetes, depresjon, etc.)

Alle som tar seg av sengeliggende slektninger hjemme, kan lære i spesielle kurs for profylakse mot decubitus hvordan trykksår effektivt kan forhindres. Kursinnholdet inneholder informasjon om egnede lagrings- og flytteteknikker samt tips til passende hjelpemidler og pleietiltak.

Trykksår: undersøkelser og diagnose

Et trykksår er synlig for det blotte øye. Det er derfor mennesker i risikosonen bør være spesielt utsatt for trykksår utsatte områder av kroppen inspiseres jevnlig være. Hvis mulig, bør du vise pasienten hvordan de kan undersøke sin egen hud. For eksempel kan du se på dine egne baken ved hjelp av et speil. Partneren eller vennene dine kan også bli involvert for å vurdere de tilsvarende kroppssidene regelmessig. I klinikker og sykehjem gjør sykepleierne denne viktige jobben.

finger test

Med den såkalte fingerprøven kan en decubitus identifiseres tidlig. For å gjøre dette, trykk fingeren på det allerede røde, mistenkelige hudområdet. Hvis huden ikke blir tydelig blekere umiddelbart etter at den har sluppet den, er den allerede et trykksår i trinn I (grad 1).

Smøre, blodprøve, røntgen

For å oppdage infeksjon i såret, tar legen vanligvis en vevsprøve av det berørte området. Det undersøkes for bakterier i laboratoriet. Også feber, frysninger og en ubehagelig stygg lukt fra såret kan indikere en infeksjon. I tillegg kan pasientens blod undersøkes for patogener.

For et veldig avansert trykksår anbefales det også røntgen. Dette for å avgjøre om trykksåret allerede har trengt inn i beinet.

Trykksår: sykdomsforløp og prognose

Hvor lang tid det tar for en pasient å utvikle decubitus avhenger av mange faktorer. I tillegg til pasientens alder, spiller blant annet ernæringsstatusen og årsaken til sengesperring en stor rolle. Noen mennesker utvikler decubitus i løpet av få timer. Dette kan skje hvis huden er skadet av andre sykdommer eller stoffskiftet er forstyrret (for eksempel ved diabetes).

Et avansert trykksår heles selv med optimal behandling bare sakte. Noen ganger tar det måneder før trykksåret forsvinner fullstendig. Det er derfor det er så viktig å være oppmerksom på en forsiktig decubitusprofylakse og å reagere raskt i en nødsituasjon.

Imidlertid, selv etter at et trykksår er helet, har pasienter økt risiko for å utvikle decubitus igjen på det berørte stedet (residiv). Derfor bør du kontrollere det berørte området av huden veldig intenst og forsiktig beskytte den mot trykk. Dette kan forhindre en annen liggesår former.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Retningslinje «Tverrsnittsspesifikk trykksårbehandling og forebygging» av det tyskspråklige medisinske samfunn for paraplegia e.V. (2017)
• Retningslinje «Forebygging og behandling av trykksår» av National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (2009)