Diabetisk fot

Diabetisk fot: beskrivelse

Begrepet «diabetisk fot» eller «diabetisk fotsyndrom» (DFS) refererer til forskjellige kliniske bilder hvis vanlige årsak er det forhøyede blodsukkernivået i diabetes mellitus:

• Hos omtrent 30 til 40 prosent av de berørte er diabetikerfoten forårsaket av diabetesnerveskader (Diabetisk polyneuropati). Denne varianten kalles også nevropatisk diabetisk fot.
• Hos omtrent 20 prosent av de berørte er karskader og resulterer sirkulasjonsforstyrrelser utløseren for den diabetiske foten. Så er det en blodblod (iskemisk) diabetisk fot.
• Hos omtrent 40 prosent av pasientene med diabetiker både nerveskader og sirkulasjonsforstyrrelser ansvarlig.

En diabetisk fot er en alvorlig konsekvens av diabetes mellitus. Jo lenger diabetes vedvarer og jo dårligere blodsukkernivå er satt, jo mer sannsynlig er det. Totalt sett har diabetikere 25 prosent risiko for å utvikle en diabetikerfot i løpet av livet. Behandlingen kan være slitsom. I verste fall truer en fullstendig amputasjon av tå, fot eller hele benet.

Diabetisk fot: symptomer

En diabetisk fot uttrykker seg individuelt med de berørte personene annerledes. Symptomer avhenger av den underliggende årsaken og stadiet av sykdommen. En nevropatisk diabetisk fot har andre symptomer enn en iskemisk (mindre matet) diabetisk fot.

Iskemisk diabetisk fot – symptomer

Den reduserte blodstrømmen (redusert perfusjon) misfarger vanligvis huden blek eller blåaktig. I tillegg føles huden ofte kjølig, og pulsen i fotarteriene kan ikke lenger kjennes.

På grunn av mangel på blodstrøm (iskemi) blir musklene ikke lenger forsynt med tilstrekkelig blod. Mange pasienter klager over trange smerter etter korte strekk (Claudicatio intermittens). Hvis det er en markert sirkulasjonsforstyrrelse, kan denne smerten allerede eksistere i ro.

Tærne og hælene blir vanligvis forsynt med det verste blodet, og det er grunnen til at skader helbreder spesielt dårlig. En banal skade fører lett til et åpent magesår (magesår). Det omkringliggende vevet antennes eller dør (nekrose). Vanligvis blir nekrotisk vev jet svart og ser ut som forkullet.

Nevropatisk diabetisk fot – symptomer

Følsomheten til kutane nervene svekkes her. Derfor opplever pasientene bare trykkpunkter og smerter mindre eller ikke i det hele tatt: som berørte personer for eksempel ikke legger merke til skader på foten, skåner de ikke det skadde området tilstrekkelig. Som et resultat kan såret ikke leges, men øker til og med med tiden.

I tillegg kan feiljustering av foten føre til muskelatrofi. Feil stress på føttene fører også til økt trykk på hornhinnen. Disse hornhinnestrukturene fremmer imidlertid trykk og skjærkrafter under huden, noe som kan forårsake dyp blåmerke. Disse brytes ofte opp senere – resultatet er et åpent sår i diabetiker (Malum perforaner).

Det åpne magesåret kan lett bli infisert med bakterier. Disse smitter ofte også rundt det sunne vevet. Siden en diabetisk fot fortsatt er perfusert på grunn av en polyneuropati, er huden på føttene tørr (på grunn av mangel på nervetilførsel til svettekjertlene), men fortsatt varm og rosenrød (fordi den fremdeles har tilstrekkelig blodforsyning).

Symptomer med kombinasjon av begge kliniske bilder

Pasienter med diabetisk fot på samme tid på grunn av en sirkulasjonsforstyrrelse og nerveskader viser tegn til iskemisk diabetisk fot, men opplever ikke smerter.

Alvorlighetsklassifisering av fotlesjoner

Diabetisk fotsyndrom viser til ovennevnte kliniske bilder (polyneuropati, PAOD), som hos diabetikere kan være resultat av en skade på foten til et infisert magesår (magesår). Fotlesjonene er delt inn i forskjellige stadier (ifølge Wagner) avhengig av hvor alvorlig de er:

Karakter 0	Risiko: Ingen personskader, men muligens deformiteter i foten
Karakter I	Overfladisk sår
Grad II	Dypt sår som når til senen eller kapselen
Karakter III	Dyp sår når bein eller ledd
Karakter IV	Dødt vev (nekrose) på hælen eller tærne
Karakter V	Dødt vev (nekrose) på hele foten

Diabetisk fot: årsaker og risikofaktorer

En diabetisk fot er resultatet av år med høyt blodsukkernivå. Dette skader både blodkarene (diabetisk angiopati) og nervene (diabetisk nevropati) i foten og i resten av kroppen.

Iskemisk diabetisk fot – årsaker

I en iskemisk diabetisk fot er spesielt blodkarene skadet, der sirkulasjonen i foten svekkes. Sirkulasjonsforstyrrelse på grunn av innsnevring av arterielle blodkar blir også ofte referert til som perifer arteriell sykdom (PAOD). Det kan være forårsaket av diabetes, men også av andre sykdommer.

Spesielt de mange sukkeretene i blodet til diabetespasienter Skader på innerveggen i blodkarene, Vanligvis påvirkes føttene og underbenet kar først. I tillegg til høyt blodsukker er det ofte andre vaskulære skadelige faktorer. Disse inkluderer røyking, høyt blodtrykk og forhøyet kolesterol.

På grunn av kontinuerlig skade på det indre karlag, blir karets diameter mindre og mindre. Som et resultat kan mindre og mindre blod strømme gjennom karene – vevet blir utilstrekkelig blodsirkulasjon, Det har en mangel på oksygen i vevet, som påvirker alle metabolske prosesser i cellene. For eksempel Sårheling forstyrretslik at skader i en diabetisk fot leges mye verre. Hvis mangelen på oksygen er veldig uttalt, dør også cellene i den aktuelle vevseksjonen uten en årsaksmessig skade (nekrose).

Sirkulasjonsmangelen påvirker også kroppens forsvarsfunksjon. Patogener som bakterier eller sopp har derfor et enkelt spill: Selv de minste sår kan være tilstrekkelige til at bakterier kan komme inn i kroppen og forårsake en infeksjon.

Nevropatisk diabetisk fot – Årsaker

I en diabetisk fot, spesielt nervesystemene er skadet av det økte blodsukkeret, er det en nevropatisk diabetisk fot. På grunn av nerveskadene merker ikke mange pasienter skader og sår på foten. Uten behandling kan disse imidlertid lett bli smittet. Selv smerter forårsaket av for stramt eller galt fottøy, går ofte upåaktet hen.

Nerveskadene kan også forårsake deformasjoner av foten og fotskjelettet. Legene snakker da om Charcot fot, På grunn av den reduserte følelsen av smerte blir ofte små brudd, for eksempel i området av tarsalben, ikke lagt merke til på lenge. De kan føre til akutte og kroniske forandringer i anklene ved å fjerne og gjenoppbygge bein og stive ledd.

Diabetisk fot: undersøkelser og diagnose

Riktig kontaktperson for mistenkt diabetikerfot er spesialist i indremedisin og diabetologi eller spesialist i fotkirurgi.

Legen fører først en detaljert samtale med pasienten for å registrere sin sykehistorie (case historie). Pasienten skal beskrive alle aktuelle klager og mulige eksisterende sykdommer i detalj. Legen vil også stille spørsmål, for eksempel:

• Siden når er diabetes mellitus?
• Føler du en prikking eller en nummenhet på føttene?
• Opplever du smerter, trykk eller temperaturendringer på føttene?
• Lider du av hypertensjon?
• Røyker du? I så fall, hvor mye og hvor lenge?
• Hvilket fottøy bruker du?
• Utfører du regelmessig fotpleie?
• Lider du av neglesopp?

Fysisk undersøkelse

Etterpå vil legen undersøke deg fysisk og spesielt se nøye på føttene dine. Legen føler for eksempel hudtemperatur og fotpulser for å få informasjon om en mulig sirkulasjonsforstyrrelse.

Ytterligere undersøkelser

Som regel er ytterligere undersøkelser nødvendige for å kunne bestemme omfanget av en sirkulasjonsforstyrrelse eller nerveskade nøyaktig.

etterforskning	Betydning av undersøkelsesmetoden
Ultralyd (dupleks)	Dupleks ultralyd gir indikasjoner på mulige sirkulasjonsforstyrrelser.
Ankel-arm-indeksen	Ankel-brachial indeksen er forholdet mellom systolisk blodtrykk i leggen og overarmen. Hvis det er mindre enn 0,9, taler det for arteriell okklusiv sykdom.
Angiografi (DSA)	Denne røntgenundersøkelsen med kontrastmiddel kan representere fartøyene. Begrensninger eller nedleggelser kan identifiseres.
reflekstester	I en nevropatisk diabetisk fot kan selvrefleksene i underbenet / foten være svakere eller ikke lenger utløse.
stemmegaffel test	Ved hjelp av en slått av legen som tuning av gaffel testes vibrasjoner vedvarende vibrasjoner i gaffelen. I en nevropatisk diabetisk fot blir den degradert.
monofilament test	Ved å påføre en 0,1 mm bred tråd på fotsålen, kontrolleres berøringsfølsomheten på huden.
Smøre av såret	For sår på føttene, bør det tas en utstryk for å bestemme den eksakte bakterielle patogenen. Da kan riktig terapi settes i gang.
Pedografi (trykkmåling av foten)	Pasienten står og går på en sensorutstyrt plate. Dette kan vise en endret trykkbelastning på foten på grunn av feilinnstillinger.

Diabetisk fot: behandling

En diabetisk fot kan bare behandles vellykket hvis årsakene er rettet. Blodsukkernivået må derfor stilles så godt som mulig, slik at vaskulære eller nerveskader ikke skrider videre. Eksisterende nerveskade kan ikke kureres, men sirkulasjonsforstyrrelser kan forbedres med forskjellige tiltak.

I behandlingen av en diabetisk fot er forskjellige yrkesgrupper involvert: i tillegg til leger (diabetologer, fotkirurger) er også spesialiserte sårterapeuter, fotterapeuter og ortopediske teknikere uunnværlige.

Blodsukkerkontroll

Det viktigste tiltaket for å forhindre progresjon av sykdommen er den mest nøyaktige mulige kontrollen av blodsukkeret. Om blodsukkeret er godt justert, viser «langsiktig blodsukkerverdi» HbA1c. Pasienter med diagnosen fot bør ha en HbA1c på under 6,8 prosent aspire.

Slå av risikofaktorer

Å eliminere risikofaktorer for perifert arteriell sykdom (PAD) er også veldig viktig: pasienter skal ikke røyke, da dette vil skade fartøyene alvorlig. I tillegg bør et eksisterende høyt blodtrykk og høyt kolesterol senkes med en passende terapi.

Trening og regelmessig sjekk hos legen

Ulike treningskurs for diabetikere tilbys. Der lærer pasienter alt viktig om diabetes. Dette inkluderer også informasjon om hvordan du kan forhindre en diabetikerfot med riktig fotpleie og passende fottøy. I tillegg blir pasienter trent på å gjenkjenne forandringer som hudtårer, trykksår eller negleforandringer tidlig.

I tillegg bør diabetikere alltid gå til familielegen for å undersøke føttene og bena og for å kontrollere blodsukkernivået.

Daglig inspeksjon og pleie av føttene

Selv du som pasient burde inspiser føttene dine daglig, spesielt med allerede eksisterende vaskulære og nerveskader. Dette lar deg oppdage eventuelle forandringer og mindre skader tidlig. På lite synlige steder kan du bruke et speil for å oppdage mulig fortykning av hornhinnen, blåmerker eller korn (Clavus).

Du bør vaske tåhullene og sålene hver dag. Bruk til det milde, nøytrale og fuktighetsgivende såper, Se opp for en vanntemperatur på 37 til 38 grader celsius og bade føttene i den i tre til fem minutter. Etterpå skal du ha føttene tørk forsiktig.

Unngå slike fotbad hudlesjoner, I stedet bør du behandle såret med et desinfiserende hud, dekke det med en steril bindbind og gå til legen.

Det anbefales også, hver dag å kremme føttene (med unntak av mellomrom-mellomrom). Dette forhindrer at huden tørker ut og rives. Bruk en salve eller krem ​​som inneholder mye fett, men lite vann. I tillegg skal det ikke være noen emulgatorer, parfymerte tilsetningsstoffer og konserveringsmidler på ingredienslisten.

Vær oppmerksom på riktig neglepleie: Du skal arkivere neglene (ikke kutt) og runde av hjørnene. Spiss neglsaks utgjør en risiko for personskade.

Noen pasienter kan ikke utføre den vanlige kiropodien på egen hånd, for eksempel fordi de har problemer med å bøye seg over. Da bør du absolutt en profesjonell medisinsk fotpleie å kreve.

Podiatrisk terapi som et middel

Pasienter med diabetisk fotsyndrom kan få forskrevet podiatri som en del av Cure-behandlingen for å ta vare på føttene – enten bare for en eller begge føtter.

Når er en podiatri terapi det er snakk om?

En slik terapi kommer i tvil om følgeskader på føttene som betennelse og sårhelinglidelser truer. Hvis det allerede har dannet seg betennelse og magesår, må behandlingen utføres av en lege. Fodterapeuten kan deretter fortsette å ta seg av de områdene i foten som ennå ikke er skadet.

Hva gjør du i forbindelse med podiatrisk terapi?

Den podiologiske fotpleien begynner med et fotbad, en detaljert sykehistorie, en inspeksjon av føttene. Deretter følger den faktiske medisinske fotpleie for diabetikere. Disse inkluderer:

• Hornhinneablasjon: Ved å fjerne den fortykkede hornhinnen, kan hudskader som sprekker, magesår og betennelse forhindres. For dette blir hornhinnen forsiktig skrellet av og malt av.
• Nail behandling: Neglebehandling kan bidra til å forhindre skade på neglebedet og negleveggen, inkludert inngrodde negler. For dette formålet kuttes, males og freses tykke og deformerte negler.

Merk: Kombinasjonen av hornhinneablasjon og neglebearbeiding omtales som kompleks podiatribehandling.

I tillegg behandler fotterapeut fotproblemer som inngrodde negler eller soppinfeksjoner i løpet av en økt.

Hva er risikoen ved podiatrisk terapi?

Når han jobber med neglene, kan han skli av fotterapeut og skade tå eller fot. Dette såret kan – spesielt hos diabetikere – lett smitte og helbrede vondt. I tillegg, hvis for mye hornhinne fjernes, kan de stimulere ny dannelse. Podiatri er utført av erfarne mennesker og er veldig trygt.

Hva bør jeg ta hensyn til i podiatrisk terapi?

Det viktigste med podiatrisk behandling er at du legger deg i hendene på en trent fagperson.

narkotika

For sirkulasjonsforstyrrelser kan legen foreskrive det daglige inntaket av acetylsalisylsyre (ASA). Den aktive ingrediensen har en «blodfortynnende» effekt.

Hvis en diabetisk fot allerede har blitt betent, må de ansvarlige patogenene identifiseres ved en smøreprøve og behandles med et passende antibiotika. Ofte er det forskjellige bakterier i såret. Da kan legen foreskrive enten forskjellige antibiotika eller et bredspektret antibiotikum som hjelper mot flere bakterier. Det kan være nødvendig å ha sengeleie en stund, slik at den åpne huden kan leges i fred.

sår rensing

Sår på føtter og underben skal ikke bare behandles med medisiner, men bør også rengjøres daglig av trente fagfolk. Om nødvendig må dødt vev fjernes (debridement). Såret må også lagres mykt, slik at det ikke oppstår flere trykkpunkter, og kan helbrede såret bedre. Mange sykehusavdelinger for fotkirurgi tilbyr konsultasjoner om behandling av diabetisk fot.

Egnet fottøy og sokker med diabetes

Korrekt montering av fottøy er veldig viktig for å helbrede sår på diabetiske føtter og forhindre at de forstørres eller gjenopptrer. Føttene må ha nok plass i skoene, og de må ikke skyve noe sted. Om nødvendig kan fotbedet justeres med innsatser.

En ortopedisk konsultasjon kan være svært nyttig når du skal velge riktige sko. Pasienten kan også trenge spesiallagde diabetesko.

Det er også spesielle sokker for diabetikere som gir bedre ventilasjon av føttene. Diabetessokkene har en høy prosentandel bomull og har ingen sømmer som kan forårsake trykksår. Diabetiske strømper er tilgjengelige i spesialbutikker for medisinsk fottøy.

Ballongdilatasjon, innsetting av stent, bypass-kirurgi

Hvis en iskemisk diabetisk fot ledsages av en vasokonstriksjon, kan den distanseres ved hjelp av et såkalt kateter (angioplastikk). I prinsippet er flere metoder tilgjengelige for dette. Veldig ofte vil man ballong utført. Et rør føres over benpulsåren (lårarterien) fra lysken til det innsnevrede stedet. På toppen er en utsettbar liten ballong. På destinasjonen (innsnevring) er ballongen fylt med luft eller væske via slangen. Så han kan strekke flaskehalsen.

Denne prosedyren alene bringer ikke alltid ønsket suksess: Hos mange pasienter kommer det snart til en fornyet innsnevring på samme sted. Derfor, etter utvidelse av fartøyet, et lite metallrør (stent) for å holde fartøyet åpent.

Hvis innsnevringen påvirker en lengre fartøyseksjon, kan man bypass operasjon være fornuftig. Flaskehalsen omgås med et kirurgisk innsatt, annet blodkar.

amputasjon

I svært alvorlige tilfeller av diabetisk fot, kan det være nødvendig å amputere tær, føtter eller til og med benet. Før det bør imidlertid alle andre terapeutiske alternativer være oppbrukt og tilstanden til det berørte lemmet undersøkt av en annen lege (second opinion).

Diabetisk fot: sykdomsforløp og prognose

Diabetisk fot er en alvorlig og vanlig komplikasjon av diabetes mellitus. Diabetes pasienter har 25 prosent risiko for å utvikle en diabetikerfot i løpet av livet. Hvert år blir det utført rundt 40 000 fots amputasjoner i Tyskland på grunn av en diabetisk fot. Dette gjør det klart at sykdommen er en veldig alvorlig komplikasjon av diabetes. De berørte har veldig stor innflytelse på sykdomsprosessen. Hvis du klarer å få mest mulig ut av blodsukkeret ditt, eliminere risikofaktorer og ta vare på en grundig fothygiene hver dag, kan du diabetisk fot unngå ofte.