gass ​​koldbrann

Gassbrann: beskrivelse

Gassgangren refererer til en alvorlig sårinfeksjon med visse bakterier, den såkalte clostridia fra gassgreen-gruppen. Disse bakteriene, som forekommer nesten overalt i miljøet, trives utelukkende under anaerobe forhold, det vil si utelukkelse av oksygen. Leger skiller to former for gassgreen, en mer vanlig eksogen formder bakteriene kommer inn i såret utenfra, samt en endogen form, Her kommer clostridia inn i blodomløpet via tarmen og derfra inn i bløtvev som muskulatur. Den endogene gassbenene er sjeldnere og rammer først og fremst personer hvis immunforsvar er svekket av en annen underliggende sykdom.

Gassgreen utvikler seg raskt – etter fem til 48 timer vises sykdommen. Bakteriene produserer gasser (spesielt karbondioksid) i fravær av oksygen. Som et resultat dannes det karakteristiske bobler i det infiserte såret, noe som gir gassen brann navnet. Et annet kjennetegn ved gass-gangrenbakterier er produksjonen av bakterievifter, såkalte eksotoksiner (hovedsakelig fosfolipase C og cytolysin). Disse forårsaker blant annet lidelser i blodpropp og kan utløse et septisk sjokk. Flere organer svikter samtidig (multippel organsvikt) – uten rettidig behandling kan septisk sjokk ende dødelig.

I tidligere tider var gassstyrke relativt vanlig og fryktet mye for sin alvorlige, ofte dødelige forløp. Det er ikke uvanlig at patogenene kommer inn i kroppen under medisinske prosedyrer med urene instrumenter. Siden sterilisering og desinfeksjon er standard innen medisin, har gassbenren blitt sjelden. En annen milepæl i kampen mot bakterier som gassgreen, var oppdagelsen av antibiotika.

Gass-koldbrann: symptomer

Symptomene på gass-koldbrann utvikler seg raskt – i gjennomsnitt cirka to dager. I noen tilfeller kan de første tegnene på sykdommen vises selv etter fem timer, senest, men karakteristiske symptomer på gass-koldbrann vises på den tredje dagen. Følgende symptomer indikerer en sårinfeksjon med gassgreen.

• Sårsmertene øker plutselig betydelig.
• Området rundt såret svulmer kraftig og danner et sårødem.
• Det infiserte området blir brungult, noen ganger blåsvart.
• Såret utskiller skyet-brune, illeluktende sekreter.
• Mørk blå, væskefylte bobler dannes under huden.
• Hvis man berører det berørte området, kan man høre en merkbar knitring (crepitation), som skyldes gassdannelsen til bakteriene.
• Bakterietoksinene bryter ned muskler og vev i det berørte området, og får det til å dø.

Hvis sykdommen vedvarer, kan det oppstå et såkalt septisk sjokk. I denne livstruende tilstanden synker blodtrykket plutselig drastisk, mens hjerterytmen blir kraftig akselerert. Bakterietoksinene som utskiller gassbrennerne forstyrrer også blodpropp. I de små blodårene økes innledningen koagulasjonen kraftig, slik at det dannes små blodpropper. Etter en stund konsumerer imidlertid koagulasjonsfaktorene slik at normal blodkoagulasjon slutter å virke. Blødning i hud og slimhinner og også i organer er resultatet. I denne tilstanden kan flere organer mislykkes samtidig, leger snakker om en multiorgansvikt.

Gass-koldbrann: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til gassgreen er en infeksjon med bakterier fra gruppen Clostridia. Opptil 80 prosent av tilfeller av gassgreenbrann er årsaken Clostridium perfringens type A, sjeldnere er infeksjoner med C. novyi, C. septicum, C. hystolyticum og andre bakterier fra den såkalte gasegrenren-gruppen.

Clostridia ser ut som en stang under mikroskopet; På grunn av strukturen på deres bakterievegg, er de blant de Gram-positive bakteriene. Patogenene formerer seg utelukkende under utelukkelse av oksygen (anaerobe).

De har også særegenheten til å danne såkalte sporer. Dette er en slags permanent form av bakterien og er spesielt motstandsdyktige mot varme og desinfeksjonsmidler. For eksempel kan de ikke deaktiveres ved å vaske hendene. I kontrast er den aktive bakterieformen vanligvis følsom for desinfeksjonsmidler.

Clostridium perfringens finnes i miljøet praktisk talt overalt, men spesielt vanlig er gassgreen i jorden og i tarmen til pattedyr. Infeksjon kan oppstå når sår kommer i kontakt med bakteriene, for eksempel når du arbeider med skitt eller jord (f.eks. Hagearbeid). Avføring fra dyr kan også huse Clostridium perfringens, enten ved skade (for eksempel ved stabilt arbeid) eller gjennom forurenset mat inn i kroppen.

I tidligere tider var ofte gangreninfeksjoner i gass forårsaket av usterile kirurgiske instrumenter – heldigvis spiller denne smitteveien heldigvis ikke lenger en rolle. Noen ganger forekommer også gassgreen i narkomane som bruker forurensede nåler.

Gass-koldbrann kan bare forekomme hvis bakteriene er i såret med unntak av luft. For eksempel, hvis det skadede området er dårlig forsynt med blod, for eksempel når blodkarene trekker seg sammen i sjokk, kan dette favorisere en gass-gangreninfeksjon. Også sykdommer assosiert med redusert blodstrøm og dermed redusert oksygenering av vevet (f.eks. Diabetes mellitus eller arteriosklerose) kan øke risikoen for gass-koldbrann.

Ofte, i tillegg til at Clostridia også får flere bakterier i såret, snakker legene da om en blandet infeksjon. Disse involverte patogenene kan i tillegg endre miljøet i det infiserte vevet, slik at gass-koldbrann lettere kan oppstå.

I tillegg til den eksogene gass-gangrenen, der patogenet har kommet inn i kroppen utenfra, forekommer også endogene gass-gangrenesykdommer. Alvorlige sykdommer som svekker immunforsvaret alvorlig, danner vanligvis utgangspunktet for infeksjonen. Bakteriene, som også forekommer i tarmen, går gjennom tarmbarrieren og passerer gjennom blodet til de omkringliggende vevene (for eksempel muskulaturen), hvor de deretter forårsaker gass-koldbrann.

Gassbrann: undersøkelser og diagnose

De fleste gassforbrenninger er ført av en skade, som vanligvis krever medisinsk behandling. Hvis legen observerer at såret plutselig svulmer og gjør vondt, er den mistenkte sårinfeksjonen nær. Legen stiller allerede diagnosen gassgreen i grunn av karakteristiske symptomer, for eksempel blemmer eller knitrende lyder i sårområdet.

For entydig å identifisere patogenet, tar det en prøve av sårutskillelsen, muligens også av de berørte musklene. Prøvene blir deretter vanligvis undersøkt i et spesielt laboratorium (for eksempel Konsiliarlaboratorium for anaerobe bakterier ved Universitetet i Leipzig). I tillegg kan en røntgenundersøkelse noen ganger også indikere gass-gangren hvis for eksempel en økt ansamling av gass i vevet kan sees på røntgenbildet. Siden gassgangren raskt tar et livstruende kurs, er det raskest mulig diagnose som kreves. Leger må rapportere både sykdom og død ved gassgreen i helseavdelingen (registreringsplikt).

Gass-koldbrann: behandling

Hvis det er mistanke om gassgreen, starter det medisinske teamet straks behandlingen – selv om ikke alle laboratorieresultater er tilgjengelige ennå. Siden sykdommen er en av de mest alvorlige kjente sårinfeksjonene og utvikler seg raskt, er det ingen verdifull tid å miste i terapien. Behandlingen av gassbrannen er i utgangspunktet basert på to pilarer:

• sårbehandling: Såret rengjøres og desinfiseres, dødt vev må fjernes, om nødvendig kan en amputasjon av det berørte lemmet være nødvendig. Målet er å bringe såret som mulig i kontakt med oksygen for å stoppe videre forplantning av gassgreen.
• Antibiotikabehandling: For å drepe bakteriene plasserer leger antibiotika, f.eks. Penicillin G, ofte kombinert med clindamycin, eller cefalosporiner med metronidazol.

I noen tilfeller brukes en såkalt hyperbar oksygenbehandling. Pasienten puster oksygen i et rom hvor det er et økt lufttrykk (trykkammer). Dette skal øke oksygeninnholdet i vevet. Også i luften som omgir såret, økes oksygeninnholdet. I profesjonelle kretser er man imidlertid uenig om hvorvidt hyperbar oksygenbehandling er nyttig for gassgreen.

Ved sjokk kreves intensiv pleie. For sjokkbehandling, for eksempel, administrerer leger infusjoner og medisiner som stabiliserer sirkulasjonen. Hvis det gjelder organsvikt, må organfunksjonen – hvis mulig – erstattes midlertidig, ved nyresvikt, for eksempel med en blodvask (dialyse).

Gassbrann: Forhindre

Det er noen tiltak som sårinfeksjoner som gass ​​koldbrann må unngås:

• Hvis du har en liten skade, rengjør du det med mye vann og desinfiser så såret.
• Behandlingen av store eller dype sår og bite skader er alltid i hendene på en lege.
• Sterkt tilsmussede sår (som med jord, fekalisk materiale eller bitt) bør behandles som et forebyggende antibiotikum.
• Sykdommer som diabetes mellitus er ofte forbundet med nedsatt vevsperfusjon, og som diabetiker lar alltid sår undersøkes av lege.

Gass-koldbrann: sykdomsforløp og prognose

Gass-koldbrann er en relativt sjelden, men fryktet sykdom. Dødeligheten er høy på 30 til 50 prosent. Hos endogen gassgreen som påvirker overveiende immunkompromitterte individer, er risikoen for å dø av sykdommen enda større. skal gass ​​koldbrann Anerkjent i tide og tar terapi, men en kur er imidlertid mulig.