orbital gulv

Orbital gulvbrudd: beskrivelse

Orbitalt gulvbrudd er et brudd på orbitalt gulvet forårsaket av stump kraft på øyeeplet eller orbitalrammen (orbital frame). Det forekommer ofte sammen med et zygomatisk eller midtoverflatert ansiktsbrudd. Hvis det er et isolert orbitalt gulvbrudd uten at andre deler av baneveggen er involvert, blir det også referert til som et utblåsningsbrudd.

Bane (orbita) er foret av en fettvevskropp der øyeeplet (kloden) og øyemuskulaturen er innebygd. Øyebollet beveges over seks forskjellige muskler, hvorved i en orbital gulvbrudd vanligvis påvirkes den nedre rette muskelen (M. obliquus inferior). I omtrent 30 prosent av tilfellene blir øyet skadet i et banebrudd. Jo tyngre skaden, jo mer er synet vanligvis nedsatt.

Orbital gulvbrudd: symptomer

I et orbital gulvbrudd vises et hovent øyelokk med betydelig blåmerker som et typisk symptom. Leger kaller blåmerket også monokulært hematom. Hevelsene kan presse øyemuskulaturen, slik at de vanligvis bare kan beveges i begrenset grad. Hvis den nedre, rette muskelen klemmes, oppstår dobbeltbilder når du ser oppover. På grunn av hevelsen kan dette imidlertid i utgangspunktet overses av personen det gjelder. Hvis nerven under øyet (infraorbital nerv) er fanget i bane, kan følelsen i kinnet og overleppen forstyrres.

I tilfelle av en større beinskade, kan benkomponentene skifte og bryte inn i det underliggende kjevehulen. I verste fall kan øyet og mykt vev synke ned i furuhulen. Profilen til øyehullet kan flate, øyelokket smalt.

Hos barn er symptomene på orbital gulvbrudd forskjellige i forhold til voksne. De viser vanligvis mindre hevelse og blødning. Imidlertid er de voksende beinene sterkere og kan «knipses» tilbake i barn og fanger vev og muskler. Bruddgapet er ofte følbar.

Denne formen kalles «white eyed blow-out fracture» og er assosiert med bevegelsesbegrensninger i øyemuskulaturen som ikke forbedrer seg selv. Dette er fordi det ikke er hevelsen, men de klemte musklene som forårsaker den. Da kan den såkalte oculocardial reflex utløses, der respirasjonen bremser, blodtrykket synker og kvalme og oppkast oppstår.

Orbital gulvbrudd: årsaker og risikofaktorer

Et orbital gulvbrudd er ofte forårsaket av en direkte innvirkning av vold som for eksempel en trøkk eller – oftere – i ballidrett. Hvis en tennis, squash eller golfball spretter direkte på øyet, blir baneinnholdet komprimert betraktelig. Det høye trykket kan forårsake et brudd på det svakeste punktet – den tynne beinlamellen i orbitale gulvet, som er mindre enn en millimeter tykk. I motsetning til dette er det sterkere beinet av orbitale marginen bevart ofte (utblåsningsbrudd).

Bruk av makt kan også føre til et brudd på de etmoidale cellene, og føre til at luft kommer inn i bane. Hvis du palperer øyelokkhuden, kan du føle en sprekke. I dette tilfellet er det tilrådelig å ikke blåse nesen de neste fire til fem dagene, slik at verken luft eller bakterier presses inn i øyehullet.

Orbital gulvbrudd: undersøkelser og diagnose

I et orbital gulvbrudd er øyelegen og ØNH-spesialisten de ansvarlige spesialistene. For å stille diagnosen vil legen spørre deg om ulykken og din sykehistorie. Mulige spørsmål kan være:

• Var det en direkte innvirkning av vold på øyet?
• Hva skjer den eksakte ulykken?
• Ser du doble bilder?
• Har følelsen endret seg i ansiktshuden?
• Har du vondt?

Deretter vil legen undersøke deg. Han vil undersøke det hovne øyet med blåmerket og teste de forskjellige retningene i øyet for å undersøke øyemuskulaturen. Videre vil øyelege kontrollere synsskarpheten din (synsskarphetstest).

For å bestemme den nøyaktige plasseringen av orbitale gulvbrudd, er en radiologisk undersøkelse (røntgen) nødvendig. I vanskelige tilfeller kan en mer nøyaktig computertomografi (CT) utføres. Et orbital gulvbrudd viser et hengende fall på bildene av paranasal bihulene når beinfragmenter og omløpets innhold har kommet inn i den maksillære bihule.

Orbital gulvbrudd: behandling

I et mildt orbital gulvbrudd, der øyemuskulaturen ikke er påvirket, er ingen kirurgi nødvendig. Blødningen tas opp av kroppen selv, og øynens begrensede bevegelse avtar igjen. Pasienter får imidlertid antibiotika for å forhindre infeksjon i øyestikk. Den irriterte konjunktivaen kan opprettholdes med en øyesalve.

Orbital gulvbrudd: kirurgi

Hvis øyet har sunket gjennom glatt fettvev, blir orbital gulvet reist kirurgisk fra antrummet. Dermed blir ens egen bein eller PDS-film, som blir absorbert av kroppen etter omtrent seks måneder, påført gulvet i bane. For alvorlige ruskebrudd brukes mekanisk stabile titanimplantater.

Orbitale gulvbrudd opereres også når en øyemuskulatur klemmes eller hvis ansiktshuden føles følelsesløs. Inngrepet bør utføres så snart som mulig (innen den første dagen etter ulykken) for å unngå varige skader.

Hos pasienter med milde, ikke-alvorlige emosjonelle lidelser, som viser en klar tendens til regresjon allerede de første dagene, kan prosedyren vente til øyelokkshevelsen har avtatt. Kortison administrert via venen bidrar til å redusere hevelsen. Imidlertid, hvis mulig, bør den betjenes i løpet av en uke.

Hos barn utføres kirurgi når øyebevegelsen er begrenset, øyet er senket eller bruddgapet er så stort at det opptar halvparten av gulvet i øyehullet. Generelt bør et orbital gulvbrudd hos barnet opereres i løpet av få dager.

Orbital gulvbrudd: sykdomsforløp og prognose

Ved tidlig operasjon er prognosen for banebrudd vanligvis god. Noen ganger oppstår en dobbeltsyn på lang sikt, som krever en visuell trening. Hvis muskel- eller fettvev er fanget i bruddgapet på grunn av banebunnets brudd, kan øyet synke inn (hvis det ikke er operert) (enoftalmos) og kan ikke lenger beveges ordentlig av resulterende arr.

Hvis den klemte ansiktsnerven (infraorbital nerv) ikke lettes i tide, kan permanente sensoriske forstyrrelser i kinnområdet oppstå. Såkalt parestesi kan utvikle seg – pasienter føler for eksempel en prikkende følelse eller huden føler seg «sovende». Noen ganger kan til og med gjenstridige nervesmerter oppstå, selv om det forårsaket av orbital gulv klemt nerve ble kirurgisk lettet.