tyreoiditt

Thyreoiditt: beskrivelse

Thyreoiditt (tyreoiditt) er relativt sjelden. Det utgjør bare én til tre prosent av alle lidelser i skjoldbruskkjertelen.

Ulike kliniske bilder

I de fleste tilfeller utvikler tyroiditt seg som en del av en autoimmun sykdom. Det er mange andre grunner til at skjoldbruskkjertelen kan bli betent. Disse inkluderer bakterier, skader, visse medisiner og strålebehandling. Bortsett fra en ting som er felles – en betennelse i skjoldbruskkjertelen er veldig forskjellige og tydelige sykdommer. Etter kurset kan de deles inn i tre grupper:

• Akutt tyreoiditt: purulent tyreoiditt (av bakterier), ikke-lateral tyreoiditt (etter skade, strålebehandling eller radiojodterapi)
• Subakutt tyreoiditt: Thyroiditis de Quervain (av virus), Stille tyreoiditt
• Kronisk tyreoiditt: Hashimotos tyreoiditt, Graves sykdom, postpartum tyreoiditt, medikamentell relatert tyreoiditt etc.

Hashimotos tyreoiditt

I Hashimotos tyreoiditt angriper kroppens immunsystem kjertelen. Les mer i artikkelen Hashimoto’s Thyroiditis.

Graves sykdom

Også ved Graves ‘sykdom er immunforsvaret utløsende for inflammatoriske prosesser i skjoldbruskkjertelen. Mer om dette under Graves ‘sykdom.

Skjoldbruskbetennelse: symptomer

Symptomene vises avhenger av typen tyreoiditt:

Akutt tyreoiditt: symptomer

Akutte former for tyreoiditt (purulent tyreoiditt, ikke-lateral tyreoiditt) forårsaker sterke smerter, svulmende hevelse, rødhet og overoppheting (hypertermi) i skjoldbruskkjertelen. I tillegg er lymfeknuter hovne, og pasienter lider av dysfagi og høy feber.

Subakutt tyreoiditt: symptomer

Subakutt tyreoiditt, i motsetning til akutt tyroiditt, begynner snikende. På Thyreoiditt de Quervain Det er smerter i området av skjoldbruskkjertelen, som kan stråle ut i kjeven, ørene, hele hodet eller brystområdet. Pasienter føler seg slitne og svekkede, har problemer med å svelge og har ofte hodepine, muskelsmerter og feber.

Subakutt tyreoiditt kan være nesten symptomfri. Legene snakker da om en lydløs eller Silent tyreoiditt, I dette tilfellet kan betennelsen i skjoldbruskkjertelen forårsake en overfunksjon av organet (hypertyreose), noe som fører til symptomer som tap av matlyst, vekttap, nervøsitet, rastløshet, konstant varme og manglende konsentrasjon.

Kronisk tyreoiditt: symptomer

den Post-partum tyreoiditt, dvs. en betennelse i skjoldbruskkjertelen som oppstår i puerperium, utløser først en svak hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen med vanligvis milde symptomer som indre rastløshet, hjertebank og tretthet. Hun går inn i en subfunksjon etter omtrent seks til åtte måneder. Noen ganger, i begynnelsen av postpartum thyroiditt, oppstår også hypofunksjon, og først da blir den hyperfunksjonell.

en medikamentindusert tyreoiditt som et resultat av interferonbehandling er det i to tredjedeler av alle tilfeller en underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose); En tredjedel av pasientene utvikler hyperfunksjon (hypertyreose). Noen ganger erstattes overfunksjonen med en underfunksjon. Alvorlighetsgraden av mulige symptomer avhenger av omfanget av dysfunksjonen: Hypotyreoidisme kan føre til tretthet, lustløshet, vektøkning, tørr hud og deprimert humør. På den annen side kan hyperfunksjon forårsake symptomer som indre agitasjon, hjertebank, overfølsomhet for varme, søvnforstyrrelser og vekttap.

Også stoffet amiodarone kan forårsake skjoldbruskbetennelse. Hvis riktig predisponert, kan amiodaron sette i gang sykdomsutviklingen av både Graves ‘sykdom og Hashimotos tyreoiditt. I tillegg kan langvarig bruk av amiodaron forårsake mild hypertyreose, noe som vanligvis ikke forårsaker ubehag. Overfunksjonen kan senere bli til en underfunksjon.

Skjoldbruskbetennelse: årsaker og risikofaktorer

Avhengig av årsaken og kurset, skille legene forskjellige former for skjoldbruskbetennelse. Kjente eksempler er:

Akutt bakteriell skjoldbruskbetennelse (Purulent tyreoiditt)

Denne purulente skjoldbruskkjertelen er forårsaket av bakterier, som stort sett har nådd skjoldbruskkjertelen via blodomløpet. Ofte kommer de fra en bakteriell infeksjon i nakke, nese eller øreområdet. Akutt tyreoiditt er veldig sjelden.

Thyreoiditt etter radiojod, strålebehandling eller traumer (ikke-lateral tyreoiditt)

Når svulster i livmorhalsregionen (som lymfomer) behandles ved strålebehandling, kan den nærliggende skjoldbruskkjertelen også motta strålingen. I omtrent en prosent av tilfellene utvikler det seg i episoden av tyreoiditt. Også en høy dose radiojodterapi – en kjernemedisinsk terapimetode for forskjellige skjoldbrusk sykdommer – så vel som traumer kan føre til en betennelse i skjoldbruskkjertelen. I alle tilfeller er det en akutt tyroiditt, men uten dannelse av puss (i motsetning til akutt bakteriell tyreoiditt).

Subakutt tyreoiditt de Quervain

Denne virusinduserte formen for skjoldbruskbetennelse utvikler seg ofte to til tre uker etter en øvre luftveisinfeksjon. Begrepet «subakutt» betyr at sykdommen begynner saktere og utvikler seg enn den akutte tyreoiditt. Hos kvinner er subakutt tyroiditt de Quervain tre til seks ganger mer sannsynlig å bli rammet enn hos menn; Barn blir sjelden syke av det. Forresten, navnebroren er den sveitsiske kirurgen Fritz de Quervain. Han beskrev først denne formen for tyreoiditt i 1904.

Hashimotos Thyreoidits

Hashimotos tyreoiditt er den vanligste formen for autoimmun tyreoiditt. Kroppen danner antistoffer mot sin egen skjoldbruskkjertel av ukjente årsaker, noe som forårsaker en kronisk betennelse i skjoldbruskkjertelen.

Post-partum tyreoiditt (postpartum thyroiditis)

Denne formen for tyreoiditt utvikler seg hos kvinner seks til 24 uker etter fødselen. Berørte er omtrent fire prosent av mødrene. Eksperter antyder at postpartum tyroiditt er en unormal variant av autoimmun tyreoiditt: Under graviditet undertrykkes immunprosesser – og dermed autoimmune prosesser. I ukene etter fødselen gjenoppretter immunforsvaret og kan til og med bli overaktivt. Denne overaktive skjoldbruskkjertelen kan bli overfølsom etter seks til ni måneder og deretter heles eller vedvare.

Legemiddelrelatert tyreoiditt

Visse medisiner kan forårsake autoimmun tyreoiditt med over- eller underfunksjon. Disse inkluderer interferon (ved hepatitt C) og amiodaron (ved hjertearytmi).

Tyreoiditt: undersøkelser og diagnose

For å avklare en betennelse i skjoldbruskkjertelen, vil legen først føre en detaljert samtale med pasienten for å heve sykehistorien (anamnese). Et viktig poeng her handler om nye symptomer. De kan gi legen verdifull informasjon om typen tyreoiditt. Selv informasjon fra fortiden, for eksempel en mulig strep hals, strålebehandling, medikamentell terapi eller skade kan være opplysende.

Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse og blodprøven som tas. Sistnevnte kan raskt bekrefte mistanken om betennelse i skjoldbruskkjertelen – nemlig når betennelsesnivåene (C-reaktivt protein, erytrocytsedimentasjonsraten) økes. Mengden hvite blodlegemer bestemmes også: den er forhøyet ved akutt tyreoiditt, men ikke ved subakutt tyreoiditt. Også målt er nivået av skjoldbruskkjertelhormon.

En viktig bildeteknikk for mistenkt tyreoiditt er ultralyd (sonografi). Når skjoldbruskkjertelen er betent, virker den mørk på ultralyd og har en løs struktur (en sunn skjoldbruskkjertel virker mer enhetlig). I Hashimotos tyreoiditt er skjoldbruskkjertelen mindre enn normalt.

For en mer detaljert undersøkelse bruker legen fin nålbiopsi for å ta en vevsprøve fra skjoldbruskkjertelen. I en subakutt skjoldbruskbetennelse i Quervain, for eksempel, kan de typiske Langhans-kjempecellene oppdages under mikroskopet.

Om nødvendig blir ytterligere undersøkelser utført, for eksempel en antistoffbestemmelse i tilfelle mistanke om autoimmun tyreoiditt (som Hashimotos tyreoiditt).

Thyreoiditt: behandling

en Akutt purulent (bakteriell) tyreoiditt behandles med antibiotika. Kjøleunderlag (for eksempel et isbånd) lindrer smertene. Også smertestillende og betennelsesdempende medisiner som acetylsalisylsyre eller diklofenak. Hvis det har dannet seg en abscess i skjoldbruskkjertelen som et resultat av betennelsen, må pus inneholdt fjernes ved punktering eller kirurgi.

På en akutt ikke-sidig tyreoiditt (For eksempel etter strålebehandling) får pasienter betennelsesdempende midler.

en subakutt tyreoiditt de Quervain leges vanligvis spontant. Det kan være betennelsesdempende medisiner (for eksempel acetylsalisylsyre), og i alvorlige tilfeller ytterligere kortison (som prednisolon).

Har en postpartum tyroiditt ført til hypotyreose, brukes skjoldbruskhormoner. I tilfelle midlertidig overfunksjon kan betablocker gis.

På en medikamentindusert tyreoiditt terapien avhenger av at dysfunksjonen oppstår: Underaktive skjoldbruskhormoner gis. Avhengig av alvorlighetsgraden, behandles hyperfunksjon med et lite joddiett, kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen eller radiojodterapi. Hvis amiodaron forårsaker skjoldbruskbetennelse, vil medisinen bli avbrutt om mulig.

Thyreoiditt: sykdomsforløp og prognose

Akutt tyreoiditt leges fullstendig når den behandles riktig. Imidlertid, hvis betennelsen har alvorlig skadet skjoldbruskkjertelen, kan det være midlertidig eller permanent hypotyreose.

En subakutt thyroiditt de Quervain leges spontant i omtrent 80 prosent av tilfellene, i løpet av tre til seks måneder. Svært sjelden utvikler en hypotyreose, som deretter krever administrering av skjoldbruskhormoner.

Stille tyreoiditt leges vanligvis spontant.

Postpartum thyroiditis leges vanligvis uten konsekvenser. Hos noen pasienter forblir imidlertid hypofunksjonen av skjoldbruskkjertelen og må kompenseres med skjoldbruskhormoner. Etter omtrent et halvt år kan medisinen seponeres på prøvebasis. Fordi hos de fleste kvinner normaliseres skjoldbruskfunksjonen i løpet av et år etter fødselen igjen. I omtrent ti prosent av tilfellene av postpartum thyroiditt utvikler det seg imidlertid en kronisk tyreoiditt, mer presist: en Hashimotos tyreoiditt.