Subclavia stjele syndrom

Subclavian stjele syndrom: beskrivelse

Subclavian stjele syndrom er en veldig sjelden sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Det oppstår når clavicle arterien (subclavian arterie) er innsnevret. Denne innsnevringen skyldes vanligvis en forkalkning av fartøyene. Den innsnevrede clavicle arterien banker seg inn i vertebral arterien (arteria vertebralis), som faktisk sender blod inn i hjernen: med andre ord, clavicle arterien «stjeler» blod fra vertebral arterien og dermed fra hjernen. Dette fører til mangel på tilførsel av forskjellige hjerneseksjoner. For å forstå årsakene til et Subclavian Steal-syndrom kan du ta en titt på anatomien:

anatomi

Hjernen forsynes med blod av den høyre og venstre indre halspulsåren, så vel som av den høyre og venstre vertebrale arterien. Disse arteriene er forbundet med sammenkoblede blodkar.

Den venstre halspulsåren oppstår fra hovedarterien (aorta). Venstre grener utenfor den venstre subklaviske arterien. Den høyre halvdelen av kroppen tilføres ved å stamme fra aorta i brachiocephalic bagasjerommet. Dette deles deretter inn i høyre subclavian arterie og høyre carotis arterie.

Fra høyre og venstre subclavian arterie stammer den respektive vertebrale arterien. Denne løper langs ryggvirvellegemet mot skallen og forsyner der deler av hjernen. Den subklaviske arterien fortsetter under krageben langs aksillaen og tar over blodtilførselen til armene.

På grunn av forløpet av blodkarene, er halspulsåren, vertebralarterien og subclavian arterie i kommunikasjon med hverandre.

Subclavian stjele syndrom og subclavian stjele fenomen

Subclavian stjele syndrom betegnes som sådan når det er forskjellige tegn på sykdom som oppstår samtidig og henger sammen. Man snakker da om et symptomkompleks. Dette skal skilles fra subclavian-stjele fenomenet. Leger bruker dette uttrykket når årsaken til et mulig subclavian-stjele syndrom er til stede, men pasienten viser (ennå) ikke noen symptomer, det vil si er asymptomatiske.

Subclavian stjele syndrom: symptomer

Subclavian stjele syndrom manifesterer seg ved forskjellige symptomer, som vanligvis påvirker bare halvparten av kroppen. Ikke alle de følgende symptomene kan være til stede, og noen pasienter forblir symptomfrie (asymptomatiske, subclavian stjele fenomen) i innsnevring av subclavian arterien.

Følgende symptomer er typiske for Subclavian stjele syndrom:

• underrettet svimmelhet, balanseforstyrrelser, tinnitus
• Nedsatt syn, lammelse av øyemuskler
• Bevissthetsforstyrrelser
• Lammelse, sensoriske forstyrrelser
• Tal, svelgplager
• Hodepine på baksiden av hodet

I et subclavian stjele syndrom øker ofte symptomene når pasienten beveger armen på den berørte siden.

Subclavian stjele syndrom: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til subclavian stjele syndrom er en alvorlig innsnevring (stenose) eller hindring (okklusjon) av subclavian arterie eller brachiocephalic bagasjerommet. Det er avgjørende at denne innsnevringen foregår før vertebralarterien avgår fra subclavian arterie. På grunn av innsnevringen kommer for lite blod i armen på den berørte siden. For å sikre blodtilførsel til armen, tapper subclavian arterien den vertebrale arterien, som vanligvis styrker hjernen. Blodstrømmen til vertebralarterien er reversert og blodet strømmer fra den inn i subclavian arterien og ikke lenger inn i hjernen. Begrensningen av den subklaviske arterien blir derfor forbigått, der armen mottar blod via vertebralarterien, som igjen mottar blod fra hjernen via halspulsåren, som igjen blir matet fra aorta eller brachiocephalic bagasjerommet.

På grunn av disse kompenserende eller forbipasserende mekanismene i Subclavian-Steal syndrom, er det ikke blod i hjernen. Spesielt hvis den berørte armen har økt blodbehov som ved trening, forsterkes mangelen på tilførsel i hjernen. Som et resultat, spesielt på den berørte siden, oppstår mangler som svimmelhet eller tåkesyn.

Risikofaktorer for et subclavian stjele syndrom

Pasienter med vaskulær sykdom har særlig risiko for subclavian stjele syndrom. Spesielt forkalkninger (aterosklerose) får blodårene til å innsnevre. Risikofaktorer for dette er røyking, forhøyede blod lipidnivåer og mangel på trening. I tillegg kan misdannelser i fartøyene også føre til en innsnevring.

Subclavian stjele syndrom: undersøkelser og diagnose

For å diagnostisere et subclavian stjele syndrom, kan legen din bruke forskjellige undersøkelsesmetoder. Først spør han deg om din sykehistorie (anamnese). For dette stiller han deg følgende spørsmål:

• Føler du deg ofte svimmel?
• Øker svimmelheten etter belastning på armene?
• Har du tinnitus?
• Er svimmelhet svimlende, snu eller underrettet?
• Lider du av blodfetting?
• Har du problemer med hjertet eller karene?

Deretter vil legen din undersøke deg fysisk. Blant annet kjenner han pulsen og måler blodtrykket. Hvis på den ene siden pulsen er svekket og det er en blodtrykksforskjell på mer enn 20 mmHg mellom begge armer, indikerer dette en mulig innsnevring av subclavian arterie og dermed et subclavian stjele syndrom.

Legen din vil også lytte til hjertet ditt og de omkringliggende blodkarene. I en innsnevring av arterien subclavian kan han høre det en ikke normal strømningsstøy.

Hvis du mistenker et Subclavian Steal Syndrome, kan legen din sørge for ytterligere utredning. Førstevalget er Doppler eller dupleks sonografi. Dette er en ultralydsskanning som viser både blodkar og blodstrøm. Dermed kan en mulig innsnevring av den subklaviske arterien og en reversering av blodstrømmen i vertebralarterien vises.

Andre avbildningsmetoder kan brukes i tillegg til diagnosen subclavian stjele syndrom. Dette inkluderer en røntgenundersøkelse av fartøyene ved hjelp av computertomografi eller magnetisk resonans tomografi (CT- eller MR-angiografi).

Subclavian stjele syndrom må skilles fra aortabuesyndrom, som kan gi lignende symptomer, men kan bli innsnevret i flere kar.

Subclavian stjele syndrom: behandling

Det er flere måter å behandle Subclavian stjele syndrom. Hvis alvorlige symptomer er til stede, hvis pasienten opplever et høyt nivå av lidelse, og hvis undersøkelsen avdekker en kraftig innsnevring eller okklusjon av subclavian arterie, utføres en invasiv terapi. Invasiv kirurgi er en invasjon av kroppen (for eksempel kirurgi). Vanlige prosedyrer er perkutan transluminal angioplastikk (PTA) og innsetting av en bypass.

Transluminal angioplastikk og bypass

Ved transluminal angioplastikk (PTA) føres et kateter gjennom et blodkar til innsnevringen. Der plasseres en ballong, som utvider fartøyet.

En bypass tillater omgåelse av et innsnevret kar: Omkjøringen, som ofte består av kroppens egne kar, er koblet til blodkaret før og etter innsnevringen. På denne måten blir det tilsigende blod ført forbi bypass ved innsnevringen, og de underliggende kroppsseksjonene fortsetter å tilføres.

Forebyggende tiltak

I tillegg kan Subclavian Steal Syndrome behandles forebyggende. Det blir forsøkt å redusere risikoen for mulig okklusjon av subclavian arterie. Fordi en slik vasokonstriksjon ofte oppstår ved arteriosklerose, er det viktig å behandle eller forhindre det. Følgelig skal du ikke røyke, spise et lite fettfattig og balansert kosthold og trene regelmessig.

Subclavian-stjele syndrom: sykdomsforløp og prognose

Med rettidig behandling har subclavian stjele syndrom en god prognose. Ikke alle pasienter med en innsnevring av arterien subclavian viser de tilsvarende symptomene (subclavian-steel-fenomenet). Over tid kan en liten innsnevring bli en alvorlig innsnevring eller til og med føre til lukking av fartøyet. Andre arterier kan også ha lignende innsnevringer eller forkalkninger som kan bli livstruende. Derfor bør også andre vaskulære seksjoner, for eksempel koronararteriene, overvåkes i løpet av prosedyren.

Koronar-bypass-kjertler lages ofte ved hjelp av den indre thoracale arterien (Arteria thoracica interna), som oppstår fra subclavian arterien. Hvis det er et subclavian stjele syndrom, dvs. en innsnevring av den subclavian arterien, kan en slik bypass derfor føre til mangelforsyning til hjertet.

I tillegg til disse symptomene på subclavian-steel-syndrom, kan okklusjon av subclavian arterie også føre til sirkulasjonsforstyrrelser i armen. Hvis den brachiocephaliske bagasjerommet er innsnevret, kan det være ved siden av Subclavia stjele syndrom Gi problemer i hjernepleie via halspulsåren. Disse kan føre til slag.