syfilis

oversikt

• Hva er syfilis? En bakteriell smittsom sykdom som overføres nesten utelukkende seksuelt. Det kalles også lues, lues venera, hard sjanse eller «fransk sykdom» (Maladie française).
• frekvens: Antall tilfeller av syfilis falt kraftig siden slutten av 1970-tallet, før de begynte å øke igjen i 2001. De fleste pasienter er menn: I 2012 fikk mer enn ti av hver 100 000 menn syfilis. Kvinnene rammet mindre enn en av 100 000.
• symptomer: veldig varierende og avhengig av sykdomsstadiet; opprinnelig smertefrie magesår ved inntreden av patogen og hovne lymfeknuter; i trinn 2 en rekke hudsymptomer; i det tredje stadiet angrep av indre organer; Fase 4 Betennelse i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg).
• smitte: vanligvis av ubeskyttet sex, sjeldnere ved direkte kontakt med infisert blod (for eksempel ved bruk av medikamentbestikk). I tillegg kan infiserte gravide overføre patogenet til barnet (medfødt syfilis).
• behandling: Antibiotika (helst penicillin)
• prognose: Tidlige syfilisstadier kan vanligvis kureres med antibiotika. Uten terapi leges sykdommen noen ganger på egen hånd. Men det kan også være kronisk og forårsake alvorlig organskade eller til og med død.
• Advarsel: Selv etter en helet infeksjon kan bli smittet igjen med syfilisbakterier!

Syfilis: symptomer

Infeksjon med syfilis (langsom, hard sjanse) er asymptomatisk hos omtrent halvparten av alle pasienter. Dette betyr at de smittede ikke utvikler noen klager. Den andre halvparten av de smittede har syfilis-symptomer. Disse kan variere veldig og variere fra pasient til pasient.

Syfilis symptomer hos menn og kvinner

I utgangspunktet kan syfilis symptomer påvirke både kvinner og menn. Bare det punktet der det første tegnet på infeksjonen utvikler seg, varierer: en smertefri, væskesekreterende knute. Det lille magesåret oppstår ved inngangspunktet for syfilispatogenet. Hos menn er dette vanligvis på penis (helst på glans) og hos kvinner veldig ofte på kjønnsleppene.

En annen mulig kjønnsforskjell gjelder hårtap, som kan oppstå i senere stadier av sykdommen. Det er indikasjoner på at det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

Bortsett fra det forekommer syfilis generelt hos begge kjønn fire etapper, De to første stadiene vil det også tidlig syfilis ringte, de to siste sen syfilis, Tidsintervallet mellom de enkelte stadier og deres alvorlighetsgrad kan variere betydelig fra pasient til pasient. Det kan også skje at individuelle syfilisstadier knapt er synlige eller til og med helt fraværende.

Syfilis symptomer i 1. trinn

Det første tegnet på syfilis vises i gjennomsnitt tre uker etter infeksjonen: ved inntreden av patogenformene lite, sterkt magesår, Det kalles «ulcus durum» eller «primær effekt». Som nevnt ovenfor, er den lille knuten hos menn vanligvis funnet på penis og hos kvinner på kjønnsleppene eller i skjeden. På disse punktene forårsaker det liten eller ingen smerter.

Hos personer som får syfilis via oralsex, utvikles magesåret ofte på leppene, i munnhulen eller i halsen. Ved en infeksjon via analt samleie, dannes det på anus eller i endetarmen. Disse syfilisknodene utenfor kjønnsområdet kan være smertefulle.

Opprinnelig er nodulen et lite, rødlig sted. I løpet av en uke eller to utvikler det seg til et skarpt definert, flatt magesår. Den er gulaktig og har en grov kantvegg. Den utskiller ofte en fargeløs væske som inneholder veldig mange syfilispatogener. Så det er svært smittsomt.

I løpet av de påfølgende ukene svelle lymfeknuter i nærheten av magesåret. De gjør ikke vondt og føler seg hard.

Magesåret ved syfilispatogenets inngangspunkt leges spontant (av seg selv) innen fire til seks uker. Hevelse i lymfeknute kan vedvare i flere måneder. Uten behandling kan det første stadiet av syfilis (primærfase) gå videre til neste stadium.

Syfilis symptomer i 2. trinn

Rundt fire til ti uker etter infeksjonen kan det andre fasen av syfilis (sekundærstadium) oppstå. Dette skjer når patogenet sprer seg gjennom blodet og lymfekanalene i kroppen.

Opprinnelige syfilis-symptomer på dette stadiet er influensalignende plager som f.eks Feber, tretthet, hodepine, smerter i muskler og ledd, Flere utvikler seg hevelse i hard lymfeknute.

I det videre kurset danner a utslett (Exanthem), som kan være veldig varierende: viser vanligvis første svakt rødlige, kløende flekker, hovedsakelig på bagasjerommet. Etter noen dager kan flekker utvikle seg til tøffe knuter (papler). De kan, som magesår, åpne og bli våte. Igjen er den lekker væske igjen smittsom.

Ved bunnen av nakken, etter at huden har leget seg, forsvinner fargepigmentene i huden (depigmentering). Ryggen forblir den bleke «Krage av Venus«.

Mulige syfilis symptomer i dette andre stadiet av sykdommen er også Slimhinneendringer i munnhulen: Den kan danne forskjellige plakk (rød, furet, hvitaktig, etc.). I tillegg kommer Svelg mandler.

I anus regionen noen ganger form flat, lobulert vevsvekst.

Mange pasienter starter Hår på steder å svikte, Leger kaller dette som Alopecia syphilitica.

Selv om det andre fasen av syfilis er foretrukket av hud og slimhinner, er alle organsystemer påvirket av sykdommen! Dette kan uttrykkes for eksempel i anemi, hevelse i leveren og hodepine.

Syfilis-symptomene i det andre trinnet (sekundærstadiet) kan forfall etter noen ukeruten å etterlate spor (som arr). Men du kan komme tilbake flere ganger (Gjentakelse = tilbakefall, tilbakefall). Symptomene er mindre uttalt fra tid til annen, og hudsymptomene er i økende grad begrenset til et mindre område.

Hvilefase (latenstid)

Etter den andre fasen av syfilis, kan sykdommen bli en lengre stillstand kommer. Dette kan vare opptil ti år (i gjennomsnitt tar det tre til fire år). Det er ingen symptomer på syfilis i løpet av denne tiden. Patogenet er fremdeles i kroppen, så det er fortsatt en risiko for infeksjon. På et tidspunkt kan syfilis bryte ut igjen – nå som såkalt sen syfilis (3. og 4. trinn).

Syfilis symptomer i tredje trinn

Det tredje eller tertiære stadiet er preget av symptomer på syfilis, som ikke bare kan påvirke huden og slimhinnene, men også indre organer (som skjelett, nervesystem, øyne, etc.). Overalt i kroppen kan nå kalles tannkjøtt oppstå. Dette er saktevoksende knuter som kan gå i stykker og danne ett eller flere magesår. Vevet i magesåret dør vanligvis av (nekrose).

Navnet «tannkjøtt» kommer av det faktum at vevsnodene inneholder en tynn, tverraktig (gummiaktig) og inflammatorisk sekresjon.

Det er spesielt farlig når syfilis the Veggen i hovedpulsåren (aorta) skader, Leger her snakker om «mesaortitt luica». Det kan danne en Wandaussackung (aneurisme). På dette tidspunktet er aortaveggen veldig tynn og kan lett sprekke. Da er det livsfare! Aorta bærer mye blod. Hvis det går i stykker, kan du blø inni deg innen kort tid. Dette kan skje selv tiår etter infeksjonen med syfilis.

Fase 4 syfilis symptomer

Hvis syfilis ikke behandles, kan det ta omtrent ti til tjue år etter infeksjon Betennelser i sentralnervesystemet (Hjerne og ryggmarg) utvikler seg. Da snakker man om Neurolues eller Neurosyphilis. Symptomene på syfilis avhenger av hvilken del av hjernen og / eller ryggmargen som påvirkes.

Kan det også i en angrep av Rückenmar Refleksjoner mislykkes og Bevegelseskoordinasjon forstyrret være. også parestesier (som hudprikking), sviende smerter i nedre del av magen og bena også impotens er mulig. I tillegg kan mange pasienter trenge tømming Kontroller ikke lenger blæren og tarmen.

Noen syfilispasienter utvikler hjernehinnebetennelse med skade på kraniale nerver. Det er det legene kaller «syfilitisk hjernehinnebetennelse». Mulige konsekvenser er for eksempel nummenhet, svimmelhet, Lammelse av øyemuskulaturen og tåkesyn.

Syfilispatogenene smitter hjernen, noe som resulterer i en kronisk progressiv encefalitt (encefalitt). Det heter det Progressiv lammelse og kan utløse en rekke symptomer. Ofrene viser f.eks Endringer i personligheten hennes, utvikle Konsentrasjons- og hukommelsesforstyrrelser og bli gradvis følgelig. lammelse er mulige så vel som epileptiske anfall, vrangforestillinger og depresjon, Uten behandling fører progressiv lammelse til døden i løpet av fire til fem år.

Medfødt syfilis: symptomer

Mange spedbarn smittet med syfilis i livmoren dør under graviditet (Abort, dødfødsel) eller kort tid etter fødselen. Andre er født for tidlig (prematur fødsel).

Infiserte nyfødte er til å begynne med ofte iøynefallende, Syfilis-symptomer forekommer sjelden rett etter fødselen, for eksempel luftveisproblemer (neonatal luftveis distress syndrom), hevelse i vev (ødem), forstørret lever og milt, gulsott, anemi og hudtilstander.

Mange av de små pasientene viser tegn på syfilis fra 3. til 10. uke av livet. Disse inkluderer:

• Feber og hovne lymfeknuter
• varierende hudlesjoner (vanligvis på håndflater og fotsåler) og slimhinner
• bredbunn, vorteformede hudhevinger (condylomata lata), spesielt i hudfolder (anal- og kjønnsområdet, armhuler, etc.)
• Vevshevelse (ødem)
• Utvidelse av leveren
• Utvidelse av milten
• gulsott
• blekhet
• punktert hudblødning (petechiae)
• Betennelse i neseslimhinnen (rhinitt, «forkjølelse»)
• Tarmbetennelse (enteritt)
• Laryngitt (laryngitt)
• Minskende drikking på bryst eller flaske

en meningitt (Meningitt) som et resultat av medfødt syfilis (syfilis connata eller syfilis connata) manifesterer seg vanligvis mellom 3. og 6. måned av livet (nektet å drikke, gråte eller klynke, luftveislidelse, etc.). Ytterligere tegn på at syfilis har påvirket sentralnervesystemet er for eksempel beslag og «hydrocephalus«(Hydrocephalus).

Alle disse syfilis symptomene hos nyfødte og spedbarn kalles «Lues connata precoxUten behandling går sykdommen før eller senere til neste stadium av sykdommen etter det andre leveåret («Lues connata tarda«):

Det er det nå Syfilis-tegn på forskjellige organer på. Noen eksempler:

• «Saddle nese» samt endringer i ganen, pannen og skinnene, hevelse i kneleddene
• Hjertebetennelse i øynene (med fotofobi, øyesmerter og synsproblemer til blindhet)
• Døvhet eller døvhet
• Malformasjoner i tennene («tønne tenner»)
• små sprekker i huden og slimhinnene (rhagades), for eksempel revne munnviker
• Anfall, tap av kraniale nerver osv. I tilfelle involvering av nervesystemet

På dette stadiet er syfilispasienter ikke lenger smittsomme.

Syfilis: Forurensning og årsaker

Årsaken til den såkalte franske sykdommen er bakterien Treponema pallidum, Det vil det spesielt med ubeskyttet samleie fra en smittet person til en annen. Også gjennom oral og analt samleie er en syfilisinfeksjon mulig. Særlig utsatt er personer med ofte skiftende seksualpartnere.

Syfilisbakteriene kan også bare kyss overføres. Dette kan for eksempel skje hvis pasienten har en liten blemmer / magesår i munnhulen og partneren har en liten skade i slimhinnen.

Også mulig er en syfilisoverføring forurenset blod i en blodoverføring. I Tyskland gjennomgår imidlertid alle blodprodukter en syfilistest før de blir gitt til en pasient. I dette landet truer denne måten som ingen fare for smitte.

For narkomane er det en annen mulighet for infeksjon: Du kan bli smittet med syfilis, hvis de er smittet med sprøyteutstyr (som nåler) og så komme i direkte kontakt med infisert blod.

Det er også en medfødt form av syfilis (Syphilis connata eller medfødt syfilis): Gravide kvinner som er smittet med syfilis kan overføre patogenet til det ufødte barnet fra den 5. graviditeten. Denne risikoen er spesielt høy i tidlige sykdomsstadier. Hvis kvinnen bare er smittet under graviditet, passerer patogenet nesten alltid til det ufødte barnet.

Syfilis og HIV forekommer ofte sammen. Dette skyldes det faktum at hudsår i tidlige syfilisstadier er enkle inngangsportaler for AIDS-patogenet. Begge sykdommene kan påvirke hverandre negativt i løpet av dem.

Syfilis: inkubasjonsperiode

Inkubasjonstid er tidsintervallet mellom infeksjonen med et patogen og utseendet til de første symptomene. Ved syfilis kan denne perioden være mellom ti og 90 dager. I gjennomsnitt bryter imidlertid sykdommen ut i løpet av to til tre uker.

Infeksjonsevne varighet

Fase 1-pasienter er svært smittsomme. Litt lavere er risikoen for infeksjon i det andre syfilisstadiet. Fra det tredje stadiet av sykdommen er det ikke lenger en risiko for at pasienter smitter andre mennesker med syfilis-patogenet.

Syfilis: behandling

Syfilisbehandling kan ofte gjøres på poliklinisk basis. Noen ganger er imidlertid døgnbehandling på sykehuset nødvendig. Dette gjelder spesielt i Neurolues (neurosyphilis) og medfødt syfilis.

Syfilis er vanligvis forbundet med penicillin (Benzathine benzylpenicillin). Patogenet er veldig følsomt for dette antibiotikumet og har ennå ikke blitt resistent (ufølsomt). Varigheten og doseringen av antibiotikabehandlingen avhenger av sykdomsstadiet:

På en tidlig syfilis (første og andre stadium av sykdommen), injiserer legen vanligvis pasienten Enkel dose penicillin, De som ikke tåler den aktive ingrediensen vil få et nytt antibiotika. Ofte da, for eksempel Tabletter med doksysyklin eller erytromycin foreskrevet. De må tas daglig i to uker. Alternativt i disse tidlige stadiene av syfilis, antibiotikumet Ceftriaxone som en kort infusjon administreres en gang om dagen i mer enn 10 dager.

en sen syfilis (bortsett fra neurosyphilis) blir også foretrukket behandlet med penicillin. Men så er du det tre penicillininjeksjoner hver med flere dagers intervaller. Igjen, i tilfelle intoleranse overfor en nok et antibiotikum unngås (doksysyklin, erytromycin, ceftriaxon). Behandlingsvarigheten er da lengre enn for for tidlig syfilis (f.eks. Doxycyclin-tabletter over 28 dager).

På en neurosyphilis enda større doser antibiotika og sykehusbehandling er nødvendig. Stort sett er pasienten daglig i to uker høydose penicillin direkte i en blodåre administreres. For penicillinintoleranse kan ceftriaxon (som en infusjon) eller doksysyklin (i tablettform) gis.

I tillegg behandles individuelle symptomer på nevrosyfilis. For eksempel kan legen lindre epileptiske anfall med antispasmodiske medikamenter.

Selv om noen pasienter kan bevise at syfilis-patogenet har påvirket sentralnervesystemet, men det er ingen symptomer. Imidlertid behandles denne asymptomatiske neurosyphilis så vel som en som forårsaker ubehag.

Bivirkning av terapien

Fra det andre stadiet av syfilis får pasienter en gang før den første antibiotikadosen kortison, Fra dette stadiet av sykdommen er antall syfilispatogener i kroppen så høyt at antibiotikabehandlingen, den såkalte Jarisch-Herxheimer reaksjon kan utløse:

På grunn av antibiotikabehandlingen går store mengder syfilisbakterier i oppløsning på kort tid. Kroppen kan reagere veldig voldsomt på de frigitte bakterietoksiene (giftstoffer). I løpet av to til åtte timer etter at de har fått antibiotika, får de som rammes feber, frysninger og hodepine. I tillegg kan nye hudutslett forekomme og eksisterende utslett forverres.

Denne Jarisch-Herxheimer-reaksjonen skjer først ved den første administrasjonen av penicillin. Det kan forhindres hvis kortison blir gitt en halv time eller til og med før antibiotika.

Regelmessige kontroller

Suksessen med syfilisbehandling overvåkes ved flere oppfølgingsbesøk. Med visse intervaller (med noen måneder) vil den behandlende legen undersøke pasientens blod for type og mengde antistoffer mot syfilispatogenet. Ved neurosyphilis må også cerebrospinalvæsken (CSF) undersøkes. Hvor ofte og med hvilke intervaller det er lurt å sjekke i enkelte tilfeller, lærer pasienter av legen sin.

Sambehandle partnere

Syfilispasienter kan smitte andre til den tredje fasen av sykdommen, spesielt under samleie. Derfor, i det første syfilisstadiet, bør alle seksuelle partnere i de foregående tre månedene bli informert, undersøkt og om nødvendig behandlet med antibiotika av en lege. For syfilis i trinn 2 eller tidlig fase (latenstid) anbefales det samme for alle sexpartnere de siste to årene.

Syfilisbehandling hos gravide

I alle stadier av sykdommen skal syfilis brukes i svangerskapet penicillin bli behandlet.

Hvis kvinnen har penicillinallergi, anbefaler leger en spesifikk immunterapi (Hyposensibilisering): Pasienten får gradvis økende mengder penicillin (starter med en veldig liten dose). Så det overfølsomme immunforsvaret blir sakte vant til det.

Mange andre antibiotika for syfilisbehandling er uegnet under graviditet. Noen kan sette den ufødte babyen i fare (som doxycycline), andre kan skade leveren og forårsake gestose («graviditetsforgiftning») (erytromycin-estolat). I unntakstilfeller kan syfilis i svangerskapet behandles med antibiotikum ceftriaxone.

Terapi av medfødt syfilis

Nyfødte født med syfilis får i to uker penicillin direkte i en blodåre. Hvis babyen også er smittet med HIV, kan antibiotika gis lenger.

Syfilis: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om syfilis, samler legen først den sykehistorien til pasienten (anamnese). Blant annet gir han en detaljert redegjørelse for symptomene som oppstår, spør hvor lenge de allerede har eksistert og om det er noen pre- eller underliggende sykdommer (som HIV-infeksjon). I tillegg spør legen om seksuallivet til pasienten. Så ubehagelig som slike spørsmål er for noen berørte – legen trenger informasjonen for å kunne stille riktig diagnose så raskt som mulig.

I neste trinn prøver legen å bevise syfilispatogenet direkte eller indirekte:

I de tidlige stadiene er bakteriene i stort antall i væskenUtskillelse av hudsår Discover. En spesiell mikroskopiteknikk brukes (mørkefeltmikroskopi).

Spesifikke antistoffer i blodet kan oppdages etter at patogenet har kommet inn i blodomløpet. For dette screening test Ulike testmetoder blir brukt, for eksempel Treponema pallidum hemagglutinationstest (TPHA). Han viser et positivt resultat to til tre uker etter infeksjonen, som vanligvis varer livet ut. Da er det sannsynlig at pasienten har syfilis.

Syfilis-raske tester er også egnet som en screeningtest for spesifikke antistoffer mot patogenet.

Resultatet av screeningtester er ikke hundre prosent sikre. Selv om det viser seg å være positivt, er det derfor bekreftende test med en annen metode (for eksempel en fluorescens Treponema-antistoffabsorpsjonstest, FTA-ABS-test).

Hvis diagnosen «syfilis» er etablert, må legen fortsatt finne ut om det er en gammel infeksjon eller en aktiv infeksjon som krever behandling. Dette er egnet VDRL test (Kjønnssykdom Research Laboratory-test). Den oppdager antistoffer som danner immunsystemet i syfilis, men også mot andre sykdommer (som malaria, HIV). Et positivt testresultat er således generelt en indikasjon på vevsødeleggelse og inflammatoriske prosesser. Hvis bekreftet syfilis, kan testen si noe om sykdomsaktiviteten.

En syfilisinfeksjon kan bli aktiv igjen etter en lang symptomfri hvilefase (latensfase) og forårsake ubehag (reaktivering). På den annen side kan du infisere på nytt med syfilis etter en vellykket helet infeksjon (reinfeksjon). Fra resultatene av antistoffbestemmelsen kan ikke leses om det er en reaktivering eller reinfeksjon.

Hvis det er mistanke om en nevrofilis, vil legen også bli en Prøve av cerebrospinalvæske fjern (CSF). Det er testet i laboratoriet for spesifikke antistoffer mot Lues-bakterier.

Ofte fører legen fremdeles videre undersøkelser ved. De tjener blant annet til å utelukke komorbiditeter. For eksempel lider noen syfilispasienter fortsatt av andre seksuelt overførbare sykdommer, som HIV, hepatitt B eller klamydia.

Syfilis kan varsles

Leger må rapportere alle bevis for syfilis-patogenet til den ansvarlige helseavdelingen. Dette gjelder både for direkte deteksjon (utflytning av hudsår) og indirekte deteksjon (spesifikke antistoffer mot syfilisbakterier). Navnet på pasienten er ikke gitt til helseavdelingen.

Syfilis: sykdomsforløp og prognose

Antibiotika er veldig effektive i syfilis: takket være disse medisinene er de to første stadiene av sykdommen nesten 100 prosent herdbare. Selv i tredje trinn kan penicillinbehandlingen helbrede infeksjonen i de fleste tilfeller. Imidlertid kan eksisterende organskade generelt ikke reverseres.

Uten behandling leges syfilis spontant hos omtrent hver tredje pasient (tidlige stadier). Hos de andre utvikler sykdommen seg og blir kronisk. I avanserte stadier er organer permanent skadet. Omtrent hver 10. pasient dør av ubehandlet syfilis.

Hos HIV-pasienter er syfilis ofte atypisk og mer alvorlig enn hos HIV-negative pasienter. I tillegg utvikler de oftere neurosyphilis.

Syfilis: forebygging

Du kan spesielt forhindre syfilis Sikker sex: Bruk alltid kondomer under samleie. Ved oral sex anbefales det å bruke et skjerf for å beskytte mot syfilis og andre seksuelt overførbare sykdommer.

Slike beskyttelsestiltak er spesielt viktige hvis noen skifter seksualpartner oftere. Du kan redusere risikoen for syfilis betydelig, men ikke eliminere den helt. Nemlig kan syfilis-patogenet også overføres ved å kysse eller bare berøre, for eksempel når den smittede har magesår og partneren har ørsmå hud- eller slimhinneskader.

Det skal også tas hensyn til gjenstander og materialer som brukes sammen med Blod eller smittsomt utslett fra syfilispasienter i tidlige stadier. Dette vil være for eksempel sprøyter, håndklær og bandasjer. De skal ikke brukes på nytt. I normale sosiale kontakter, men ingen spesielle forholdsregler (desinfeksjon osv.) Er nødvendig – Syfilis-pasienter må ikke unngås!

Som en del av svangerskapskontroll Blant annet blir blodet til den vordende mor undersøkt for syfilis. Hvis testen er positiv, bør den gravide behandles omgående med penicillin. Antibiotikumet når også barnet gjennom morkaken. Det blir derfor behandlet. Dette kan forhindre eller i det minste dempe en barnslig infeksjon.

Også blodet fra blodgivere blir ett syfilisTest for å unngå overføring ved blodoverføring.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Retningslinje «Diagnostisering og behandling av syfilis» fra det tyske STI Society e. V. (2014)