mandlene

Tonsillektomi: beskrivelse

Begrepet tonsillektomi beskriver den kirurgiske fjerning av mandlene. Ofte snakkes det ofte om en mandeloperasjon (kort: mandeloperasjon). Denne operasjonen utføres hovedsakelig med gjentatt betennelse i mandlene. Fordi det er mest sannsynlig at barn utvikler betennelse i mandlene, er de hovedmålet for mandelkirurgi. Imidlertid kan voksne også få fjernet mandlene i visse tilfeller.

Tonsillektomi: frekvens

I Tyskland er tonsillektomi en av de vanligste operasjonene noensinne. Selv om antallet har sunket litt, er omtrent hver 150. døgnoperasjon en mandeloperasjon. Poliklinisk tonsillektomi utføres vanligvis ikke på grunn av den høye risikoen for gjenblødning.

Tonsillektomi utføres annerledes i forskjellige land. I Tyskland gjennomgår rundt 54 av hvert 10.000 barn en mandelfjerning, mens leger i Irland tar ut mandler i 118 av hver 10.000 barn.

mandlene

I motsetning til betennelse i mandlene er palatine mandlene i en tonsillarotomi bare delvis og ikke fullstendig fjernet. Den palatinske mandelen er omgitt av en vevskapsel. I en tonsillotomi kan du fjerne mandlene mens du forlater kapselen på ganen. I tillegg blir de større karene skånet, som forsyner mandlene med blod. En tonsillotomi fører derfor sjeldnere til gjenblødning.

Mandelkirurgi i form av tonsillotomi er også mindre smertefull. Selv om vev av palatine mandlene forblir i svelget, reduseres antallet årlige sår halsepisoder hos ungdommer i ungdom til nesten samme grad som etter en fullstendig mandelsvul (tonsillektomi). En tonsillotomi er spesielt vurdert for veldig store mandler.

Tonsillektomi: Når blir den utført?

En tonsillektomi er ikke uten fare og fører ikke alltid til forventet suksess. Hvorvidt det gjøres fra sak til sak, avhenger av hvor mange medisinsk diagnostiserte og antibiotikabehandlet purulent betennelse i mandlene, de siste 12 månedene:

• <3 betennelse i mandlene: Ingen betennelse i mandlene / mandlene.
• 3 til 5 betennelse i mandlene: En tonsillektomi / betennelse i mandlene kan utføres hvis flere episoder inntreffer i løpet av de neste seks månedene, og da er nummer 6 nådd.
• 6 eller mer betennelse i mandlene: En betennelse i mandlene / tonsillotomi er indikert.

En peritonsillar abscess kan legen prøve å «tømme» (ved nålpunksjon eller snittdrenering). Samtidig må pasienten ta antibiotika. Hvis denne behandlingen ikke lykkes eller det er komplikasjoner fra abscessen, fjernes den kirurgisk sammen med den berørte palatinske mandlene (abscess tonsillectomy).

Mandel OP: Prosedyre

Før en tonsillektomi pasienter (i tilfelle av mindreårige: de juridiske foresatte) blir informert av legen om den operasjonelle risikoen. Når pasientene (eller foresatte) samtykker til operasjonen, gjøres ytterligere forberedelser: Pasienten blir blødd og undersøkt på laboratoriet. Fremfor alt bestemmes blodproppene for å estimere risikoen for blødning.

Før operasjonen må pasienten være fastet i minst seks timer. Han får vanligvis et beroligende tablett og er kledd sterilt. Da får han en venøs tilgang. Anestesilegen lar pasienten inhalere oksygen gjennom en pustemaske og gir ham forskjellige medisiner. Smertestillende medisiner forhindrer pasienten i å oppleve smerter under mandelektomi. I tillegg kan et antibiotikum administreres for å forhindre infeksjoner. Når pasienten har sovnet, blir han intubert og ventilert via slangen til anestesimaskinen. Han får ingenting fra inngrepet i løpet av mandeloperasjonsperioden.

Pasientens hode er lagret litt lavere og litt overdreven. En metallinnretning i munnen forhindrer munnen i å lukke seg eller tungen fra å ligge foran den palatinske mandlene. Deretter frigjøres palatine mandlene suksessivt fra svelget veggen med en skarp kniv. Blødning stoppes eller sutureres med elektrisk strøm. I de fleste tilfeller brukes tråder som løses opp spontant etter en tid.

Driftstiden for mandelen er vanligvis 20 til 30 minutter. Etter operasjonen blir pasienten først overvåket i restitusjonsrommet. Etter fem til åtte dager kan han løslates fra sykehuset hvis det ikke er noen komplikasjoner.

Tonsillektomi: sjanser for å lykkes

En betennelse i mandlene beskytter definitivt ikke mot infeksjoner i svelget. Imidlertid har noen vitenskapelige studier vist at det forekommer mindre betennelse i mandlene, særlig i løpet av seks måneder etter operasjonen. Spesielt barn som har gått glipp av mange skoletimer på grunn av betennelse i mandlene, har hatt godt av. Etter en tonsillektomi, måtte de ofte holde seg unna undervisning for sykdom.

Tonsillektomi: konsekvenser og risiko

Nesten hver pasient har smerter etter en mandeloperasjon. Disse kan øke i løpet av de seks dagene etter en tonsillektomi. I motsetning til dette kan syke personer suge is som en betennelse i mandlene. Hvis dette ikke lindrer smertene i tilstrekkelig grad, administreres smertestillende midler som acetaminophen i en passende dosering.

Siden mange pasienter er syke etter operasjonen, får de steroidet dexametason under operasjonen. I tillegg kan medisiner mot kvalme gis etter operasjonen.

blødning

Tonsillektomi er relativt ofte assosiert med gjenblødning sammenlignet med andre operasjoner. Selv om mandelkirurgi og postoperativ overvåking er rutineprosedyrer, er gjenblødning ikke uvanlig. Imidlertid representerer de ikke en behandlingsfeil ved tonsillektomi – forskjellige kirurgiske teknikker har ikke vært i stand til å senke risikoen så langt.

Hvordan oppstår disse blødningene? Den palatine mandlene tilføres blod av flere arterier. Disse arteriene kan bli skadet i en tonsillektomi og forårsake alvorlig blødning. Under operasjonen kan legen stoppe en akutt blødning ved å stoppe karet, eller ved å avlodde eller sutere vevet med en elektrisk strøm. Det er imidlertid ingen kompresjonsbandasje som en armskade eller noe lignende som stopper blødningen igjen. Blodkar på nakken kan komprimeres dårlig, uten å trykke ned luftrøret samtidig. Hvis en vaskulær skade gjentar seg etter en mandelektomi, kan kraftige blødninger ofte bare stoppes av en annen operasjon.

Omtrent en uke etter tonsillektomi, løsnet skurven fra svelgveggen. Denne perioden har en høy risiko for gjenblødning, som i verste fall kan være dødelig. Blødning etter en tonsillektomi er spesielt tragisk hos små barn. Disse har et mindre totalt blodvolum i kroppen enn voksne, slik at de kan miste mer blod selv med mindre blødningsprosent. På grunn av dette må spesielt unge pasienter etter en mandelektomi overvåkes uten avbrudd til sårene er fullstendig helet.

nerveskader

I tillegg kan nervene i en tonsillektomi bli skadet. Dette kan endre smak og følelse i munnen. Tungen kan være mindre i stand til å bevege seg, og svelging kan bli svekket. Nerveskader er svært sjeldne.

Generell kirurgi risiko

I tillegg til den spesifikke risikoen for fjerning av mandler, er det fortsatt den generelle risikoen for kirurgisk inngrep. Disse inkluderer for eksempel en allergisk reaksjon eller intoleranse mot medisinene som brukes, intubasjonsskader (for eksempel tannskader) eller sårhelende lidelser. Det bør derfor veies i enkeltsaker, etter behov mandlene er.