diafragmahernie

Membranbrudd: beskrivelse

I et mellomgulvbrudd, medisinsk referert til som hiatal brokk, skifter deler av bukorganene gjennom en åpning i mellomgulvet (mellomgulvet) inn i brystet (brystkassen). Den kuppelformede membranen består av muskel- og senevev. Det skiller brystet fra bukhulen. Det regnes også som den viktigste luftveismuskelen. Den har tre store åpninger: Foran ryggraden er den såkalte aorta-spalten, gjennom hvilken hovedarterien (aorta) og et stort lymfekar trekker seg. Hovedarterien løper bak magen og dens organer. Gjennom den andre større åpningen løper den underordnede vena cava – den er godt smeltet sammen med det omkringliggende senevevet i mellomgulvet.

Spiserøret passerer gjennom det tredje store hullet, oesophageus hiatus, der den renner inn i magen rett under mellomgulvet. Øsofagusåpningen danner en direkte forbindelse mellom brystet og magen. Siden muskelvevet på dette punktet er relativt løst, kan det spesielt komme hit til et mellomgulvbrudd.

Hiatal hernias er delt inn i henhold til opprinnelse og plassering av delene som passerer inn i brysthulen.

Ekstrahiatiske membranbrudd

Det ofte brukte uttrykket diafragmatisk brudd betyr vanligvis organforskyvningen gjennom spiserøret i spiserøret (Hiatus oesophageus), derfor kalt hiatal brokk. I tillegg er det også diafragmatiske brokk der organer i bukhulen går gjennom andre åpninger i mellomgulvet. Disse er oppsummert med begrepet ekstra-lunge (dvs. liggende utenfor spiserørsspalten) diafragmatiske brudd. Således er det for eksempel et hull (Morgagni) i krysset med brystbenet, der tarmslynger fortrinnsvis skifter (Morgagni brokk, partern brokk). Og et trekantet gap på baksiden av den muskulære membranen (Bochdalek gap) kan også forårsake oppkast.

frekvens

Det mellomgulvede bruddet gjennom spiserørskåren er den klart vanligste formen. Blant dem finnes i omtrent 90 prosent av tilfellene aksiale brokk. Rupturer på siden av spiserøret, paraesophageal hernias, derimot, forekommer veldig sjelden alene. De finnes vanligvis i blandede former (type III hernias). Hos eldre mennesker er mellomgulvbrudd vanligere. Hvis brokkene utvikler seg på grunn av en feilutviklet membran, er det den medfødte formen. Leger finner en mellomgulvfeil hos omtrent to til fem av 10.000 fødsler. De fleste er på venstre side (80-90 prosent).

I de tyske sykehusene ble det ifølge føderal helserapportering i 2012 diagnostisert mer enn 10.000 diafragmatiske brudd. Kvinner ble rammet omtrent dobbelt så ofte som menn. Medfødte diafragmatiske brokk ble funnet hos 237 nyfødte samme år.

Membran brokk: symptomer

Om man har symptomer i et mellomgulvbrudd avhenger vanligvis av typen og omfanget av det respektive brokk.

Axial hiatal brokk

Membranformet brokk av typen I har vanligvis ingen symptomer. Pasienter rapporterer ofte halsbrann og smerter bak brystbenet eller øvre del av magen. Men det handler mindre om diafragmatisk ubehag; Snarere skyldes symptomene samtidig reflukssykdom. Mageinnhold, spesielt den sure magesaften, strømmer inn i spiserøret. Normalt forhindrer en lukkemekanisme denne tilbakestrømmen: muskler trekker i mageinngangen (nedre spiserørssfinkter) strammer og beskytter dermed spiserøret mot magesyre. I tillegg åpner spiserøret veldig bratt inn i magen. Denne omstendigheten gjør tilbakeløp vanskeligere.

Den sunne membranen støtter imidlertid denne prosessen, og det er grunnen til at risikoen for tilbakeløp øker i tilfelle brudd. Etter hvert kollapser den øvre enden av mellomgulvet og en såkalt Schatzki-ring opprettes. Som et resultat lider pasienter av dysfagi eller steakhouse-syndrom: et stykke kjøtt stikker og tetter spiserøret.

I noen tilfeller vises krampaktig epigastrisk smerte i øvre del av magen som symptomer på diafragmatisk brokk. Disse oppstår når knekkposen klemmes. Hvis membranåpningen trykker for mye på den godt slitte mageseksjonen, kan det oppstå skade på mageveggen. Leger snakker her om Cameron-magesåret.

Paraesophageal hiatal brokk

I begynnelsen av en type II membranbrudd forekommer vanligvis ingen klager. I det videre løpet er det vanskelig for pasienter å svelge. Hos noen pasienter strømmer mageinnholdet tilbake ned i spiserøret. Spesielt etter å ha spist, føler pasienter ofte en økt følelse av trykk i hjertet og sirkulasjonsproblemer. Vri brokkposen, blodtilførselen hans blir forstyrret og de inneholdte delene av magen kan dø av. Leger snakker i dette tilfellet av fengsling, som er livstruende.

Som med det aksiale, mellomgulvige bruddet, kan vevet i mageveggen bli skadet. Under visse omstendigheter blør de resulterende manglene upåaktet hen. Omtrent en tredel av alle type II hernias blir derfor først oppdaget ved kronisk anemi. De resterende to tredjedeler finner leger ved et uhell, eller de dukker opp ved å svelge. Hvis en hiatal brokk forårsaker alvorlige symptomer, er brokksekken vanligvis veldig stor. I ekstreme tilfeller beveger hele magen seg inn i brystet.

Ytterligere mellomgulvbrudd

Symptomene på ekstra-diafragmatiske diafragmatiske brudd er like. Noen pasienter har ikke noe ubehag, mens andre har mer kompliserte mellomgulv-brokk. Som med hiatal hernias, kan innholdet i brokksekken – tarmslynger eller andre bukorganer – dø av og frigjøre giftstoffer som er livstruende for kroppen.

Vær spesielt forsiktig med nyfødte. Et mellomgulvbrudd er nesten alltid livstruende. Fordi de overfylte delene av bukhulen fortrenger hjerte og lunger i det fortsatt lille brystet.

Membranfraktur: årsaker og risikofaktorer

Et mellomgulvbrudd skiller mellom medfødt og ervervet form. Det siste har forskjellige årsaker og dimensjoner. Medfødte diafragmatiske brokk, derimot, utvikler seg vanligvis som et resultat av en feil utvikling av mellomgulvet.

Utviklingsforstyrrelser i embryonperioden

Membranen dannes i to faser. Først skiller en vegg av enkelt bindevev brysthulen og bukhulen. Siden membranen består av to deler (septum transversum og pleuroperitoneal membran), er det i utgangspunktet et gap. Den lukkes raskere på høyre side enn til venstre. I den andre fasen vokser muskelfibrene. Hvis det er en forstyrrelse i løpet av denne tiden (fjerde til tolvte uke av svangerskapet), utvikler det seg en defekt i mellomgulvet. Gjennom disse hullene kan bukedeler nå bevege seg inn i brystet. Siden det i begynnelsen ennå ikke er dannet orgelskall som bukhinnen, er organene frie i brysthulen.

Rundt sytti til åtti prosent av alle paraesophageal hiatal hernias skyldes en medfødt membranfeil. Ofte er det en stor åpning i utviklingsdysplasi, gjennom hvilken spiserøret og hovedpulsåren er vanlig (hiatus communis).

Risikofaktor kroppsposisjon

Den aksiale diafragmatiske brokk kalles også glidende brokk. Det ødelagte innholdet i bukhulen kan gli tilbake og komme inn i brystet igjen. Så han glir frem og tilbake mellom brystet og magen. Mageseksjonene skifter hovedsakelig når du ligger eller når overkroppen er lavere enn magen. Hvis den berørte personen er stående, går de fortrengte delene tilbake til bukhulen etter tyngdekraften.

Trykking av risikofaktor

Sannsynligheten for et mellomgulvbrudd økes når magemusklene blir anspente. Dette «trykket» øker trykket i magen. Som et resultat skyves magen rett under mellomgulvet oppover gjennom den svake eller mangelfulle membranen. Risikoen øker med tvungen utpust, abdominal knusing og avføring.

Risikofaktor sterk fedme og graviditet

I likhet med å trykke øker fettstoffer (overvekt) og graviditet også risikoen for et mellomgulvbrudd. En overdreven mengde fettvev i magen (bukhinnen) øker trykket på organene, spesielt når du legger deg. Som et resultat blir de fortrengt – spesielt oppover. Under graviditet krever det voksende barnet i livmoren i økende grad plass i bukhulen. Organene skyves oppover. Som regel kommer slike diafragmatiske brokk lett tilbake etter fødselen.

Risikofaktor alder

Allerede i en studie av 1990 ble et forhold mellom alderen og forekomsten av et mellomgulvbrudd undersøkt. Hos personer over 70 år er det mulig å oppdage røntgen hernias i 70% av tilfellene. Eksperter tror at bindevevet i mellomgulvet blir svakere og spiserøret i spiserøret utvides. I tillegg slapper leddbåndene mellom mage og mellomgulv der spiserøret passerer inn i magen. Spiserøret åpnes derved flatere i magen enn normalt. Leger snakker om kardiofundamental spontanabort eller et åpent øsofageal-mage-veikryss, noe som øker risikoen for mellomgulvbrudd.

Membranbrudd: diagnose og undersøkelse

Mange hiatal brokk oppdages ved en tilfeldighet når legen utfører røntgen eller kontrollerer gastroskopi. Vanligvis spesialist i gastroenterologi innen indremedisin, noen ganger en pulmonolog (pulmonolog). Noen pasienter lider av halsbrann i mellomgulvbrudd og bør konsultere fastlegen sin med slike symptomer.

Sykehistorie (sykehistorie) og fysisk undersøkelse

Hvis en pasient med diafragmatisk ubehag søker en lege, vil han spørre ham spesifikt om symptomene som oppstår: hvordan symptomene blir forklart nøyaktig, siden når og i hvilke situasjoner de oppstår og hvordan de kan forverres. I denne sammenhengen er spesielt kjente, tidligere diafragmatiske brokk hos pasienten viktige.

Siden selv traumatiske hendelser som kirurgi eller en ulykke kan skade mellomgulvet, spiller slik informasjon en avgjørende rolle. Hos omtrent 30 prosent av pasientene finnes i tillegg til det mellomgulvige bruddet også en gallesteinsykdom (kolelithiasis) og fremspring i tarmveggen (divertikulose). Medisinsk kalles disse tre ofte forekommende sykdommene Saint-Triassic. Legen er derfor også inne på den tidligere historien om en sykdom. Hvis tarmløkker fortrenges under det diafragmatiske bruddet, kan legen med stetoskopet kanskje høre tarmslyd over ribbeina.

Ytterligere undersøkelser

For den nøyaktige klassifiseringen og planleggingen av en membranbehandlingsbehandling, utfører legen ytterligere undersøkelser.

Membranbrudd: behandling

Et mellomgulvbrudd trenger ikke alltid å behandles. Axial hiatal brokk opereres bare når symptomer som kronisk reflukssykdom oppstår. På grunn av tilbakeløp av magesaften blir spiserøret betent og slimhinnen blir angrepet. Det kan følges av slimhinneskader og blødning. Hvis reflukssykdommen vedvarer i en lengre periode, øker også risikoen for spiserørskreft betydelig. Hvis slimhinnen har blitt skadet av et mellomgulvbrudd, bør kirurgi også vurderes.

For å unngå mulige klager på grunn av tilbakeløp av magesyre, foreskrives også passende medisiner. De reduserer enten mengden syre (protonpumpehemming, histaminreseptorblokkering) eller balanserer surheten (syrenøytraliserende midler).

Diafragmahernie kirurgi

Alle gjenværende hiatal hernias blir behandlet kirurgisk. Selv om symptomer på et mellomgulvbrudd bare kan oppstå sent, øker brokkene ofte mer og mer i løpet av sykdommen. Komplikasjoner som forstyrret mattransport, en magesving eller et fanget bruddinnhold som raskt kan dø som et resultat, leger opererer så snart som mulig. Den mellomgulvede lungehinnen som har passert gjennom brysthulen blir deretter flyttet ordentlig tilbake i bukhulen. Da begrenser du gapet og stabiliserer dette (Hiatoplastik). I tillegg er magesekken, dvs. den kuppelformede øvre krumning av magen, suturert til venstre underside av mellomgulvet. På slutten av den diafragmatiske frenebehandlingen fester kirurger noe av magen enten til den fremre bukveggen eller til en annen del av mellomgulvet (gastropexy).

Hvis den mellomgulvede kirurgien bare avhjelper reflukssykdommen, er den såkalte fundopliseringen ifølge Nissen. Kirurgen vikler magen fundus rundt spiserøret og suturer den resulterende mansjetten. Dette øker trykket på den nedre spiserøret i magen og magesaften kan knapt strømme oppover.

plast netting

Hvis den membranfeilen er for stor, brukes det meste plastnett for å lukke bruddgapet. Spesielt med medfødte defekter i mellomgulvet er forsiktighet nødvendig. Nyfødte må tas vare på intensiv behandling, da det mellomgulvbruddet knapt tillater tilstrekkelig pust. En kunstig åndedrett er nødvendig da. Først når sirkulasjonen og respirasjonen er stabile, kan kirurgi utføres.

Membranformet brokk: sykdomsforløp og prognose

I omtrent 80 til 90 prosent av glidebrokkene er ingen terapi nødvendig. Og selv etter operasjonen er rundt 90 prosent av pasienter med diafragmatisk brokk symptomfri. Hos nyfødte avhenger prognosen hovedsakelig av hvor mye lungevolumet er begrenset. Siden det mellomgulvete bruddet allerede eksisterer før fødselen, er lungen på den berørte siden vanligvis underutviklet. I alvorlige tilfeller er dødeligheten omtrent 40 til 50 prosent.

komplikasjoner

Et mellomgulvbrudd er mindre gunstig hvis det oppstår komplikasjoner. Hvis for eksempel magen eller innholdet i brokkposen vrir seg, slås blodtilførselen av. Som et resultat betennelse og dør vevet. Giftstoffer som frigjøres som et resultat, kan spre seg gjennom kroppen og forårsake alvorlig skade (sepsis).

Hvis det diafragmatiske bruddet fortrenger store deler av mageorganene, er lungene og hjertet begrenset i brystkassen. Det kommer til sirkulasjonsproblemer og luftveisproblemer. I disse tilfellene blir rask kirurgi utført og pasienten blir pleiet på en intensivavdeling. I tillegg forårsaker blødning fra vevsskade kronisk anemi.

Livsstilsendring

Overvekt og mangel på trening øker risikoen for hiatal brokk. Kosthold og livsstil bør derfor endres, det vil si å drive mer sport og spise mindre måltider. Det anbefales også å slutte å spise rett før leggetid. Spesielt i en kjent glidende brokk forhindrer en lett forhøyet om natten liggende overkropp, den fornyede glidningen av bukorganene i brysthulen. Dette reduserer også halsbrann og reduserer risikoen for reflukssykdom og dens konsekvenser.

Fordi de fleste hernias er ufarlige og symptomfrie glidebrygg, går man diafragmahernie vanligvis uten komplikasjoner og prognosen hans er god.