tykktarmskreft

oversikt

• Hva er tykktarmskreft? Ondartet svulst i tykktarmen (tykktarmskarsinom) eller endetarm (rektalt karsinom). Oppsummert snakker leger i tykktarmskreft om kolorektalt karsinom.
• frekvens: I Tyskland er tykktarmskreft den nest hyppigste kreft hos kvinner og den tredje hyppigste kreft hos menn. Hvert år får cirka 29 500 kvinner og 33 500 menn tykktarmskreft. Ved diagnose er pasienter i gjennomsnitt 73 år (menn) og 75 år (kvinner) gamle.
• symptomer: Tykktarmskreft utvikler seg sakte, og holder seg vanligvis i lang tid uten ubehag. Mulige tegn i det videre forløpet er endrede tarmvaner (diaré og / eller forstoppelse), blod i avføringen, uønsket vekttap, anemi, muligens magesmerter, mild feber, tretthet, dårlig ytelse.
• Årsaker og risikofaktorer: dårlig kosthold (lite fiber, mye kjøtt og fett), fysisk inaktivitet, overvekt, alkohol, nikotin, genetiske faktorer, inflammatorisk tarmsykdom (spesielt ulcerøs kolitt), type 2 diabetes mellitus
• behandling: Avhenger av flere faktorer som plassering, størrelse og spredning av svulsten. Det viktigste behandlingsalternativet er operasjonen. Til støtte for videre behandlinger kan initieres, for eksempel cellegift eller strålebehandling.
• prognose: Tidlig påvisning og behandling av tykktarmskreft, desto bedre er sjansene for utvinning. Hvis dattersvulster (metastaser) allerede har dannet seg i andre kroppsregioner, forverres prognosen.

Tykktarmskreft: symptomer

Tykktarmskreft går vanligvis upåaktet hen i lang tid. Klager oppstår bare når svulsten har nådd en viss størrelse. Da kan han forstyrre passering av matrester. Som et resultat endrer tarmen (Forstoppelse, diaré). Ofte er det også Blod i avføringen.

Som enhver kreft svekker svulsten også hele kroppen. Derfor kan ikke-spesifikke klager være ineffektivitet, uønsket vekttap og eventuelt lett feber oppstå. Hvis svulsten allerede har spredd seg til andre organer på et avansert stadium (metastaser), kan ytterligere klager forekomme.

Nedenfor kan du lese mer om hva du kan oppdage tykktarmskreft. Men pass på: Symptomene som er nevnt er ikke et tydelig tegn på tykktarmskreft, men kan ha andre årsaker. Men du bør alltid få sjekket dem ut av lege. Dette gjelder spesielt når relativt unge mennesker opplever potensielle symptomer på tykktarmskreft. Tykktarmskreft er ekstremt sjelden hos yngre mennesker.

Tykktarmskreft Symptomer: Modifiserte avføring

Mange pasienter lider vekselvis under forstoppelse og diaréfordi svulsten smalner tarmen: Avføringen bygger seg først opp foran svulsten. Deretter blir det flytende av bakteriell nedbrytning og skilles ut som noen ganger illeluktende diaré. Denne vekslingen av forstoppelse (forstoppelse) og diaré (diaré) kalles også paradoksal diaré referert. Det er et klassisk advarselsskilt for tykktarmskreft.

Noen pasienter lider også av gjentatt forstoppelse eller tilbakevendende diaré.

Hvis ekstra uønsket avføring skilles ut ved vindavgang, kan dette også være en indikasjon på tykktarmskreft. Legene snakker om dette Fenomen til den «gale vennen», Det oppstår når muskelspenningen på den anal sphincter reduseres. Årsaken til dette kan være en dypt sittende tykktarmskreft, som krysser muskelen og dermed forstyrrer dens funksjon.

Generelt bør enhver endring i tarmvaner som vedvarer i mer enn tre uker, avklares av en lege for personer over 40 år.

Symptomer på tykktarmskreft: blod i avføringen

En ondartet svulst er ikke så stabil som sunt vev. Derfor blør han ofte. Ved tykktarmskreft skilles dette blodet ut sammen med avføringen. Dermed, i de fleste kolonkreftpasienter, blodblandinger i avføringen.

Disse blodemensene er noen ganger synlig for det blotte øye, Fargen gir en indikasjon på plasseringen av svulsten: Hvis tykktarmskreft er lokalisert i området av endetarmen, vises blodet i avføringen rødt (friskt blod). I andre tilfeller er avføringen farget beksvart av eldre (mørkt) blod. Denne såkalte tarry avføringen indikerer en blødning i den øvre fordøyelseskanalen (mage, tolvfingertarmen). Det kan imidlertid ikke utelukkes at Teerstuhl også oppstår i en kilde til blødning i tykktarmen.

Imidlertid skilles mange tykktarmskreftpasienter ut så lite blod at det ikke skiller seg ut i avføringen. dette «Usynlige» blodblandinger kalles også okkult blod referert. Det kan oppdages med visse tester (f.eks. Hämoccult test).

Til tross for frekvensen, er blod i avføringen ingen spesifikke tykktarmskreft, Det kan være andre årsaker bak det. De fleste blodrester på stolen eller toalettpapir skyldes hemoroider. Vanligvis er det mer sannsynlig at blodet blir knallrødt og lagres i avføringen. Blodet i tykktarmskreft er imidlertid vanligvis blandet med avføringen på grunn av avføring.

I tillegg til hemoroider, er blødningskilder i spiserøret, mage eller tolvfingertarmen også mulige årsaker til blod i avføringen (for eksempel et magesår).

Generelle symptomer på tykktarmskreft

Kolorektal kreft kan også føre til at den generelle tilstanden til en person forverres. For eksempel føler de berørte seg uvanlige trøtt og svak og er ikke så kraftig som vanlig, også feber kan være et tegn på tykktarmskreft.

Spesielt ved avansert sykdom kan anemi (Anemi) forekommer. Det oppstår fordi den ondartede tarmsvulsten ofte blør. Jern går også tapt med blodet. Ettersom jern er nødvendig for dannelsen av det røde blodpigmentet (hemoglobin), forårsaker det imidlertid anemi på grunn av jernmangel (jernmangelanemi). Det manifesterer seg med symptomer som blekhet, dårlig ytelse, tretthet og i alvorlige tilfeller luftveisplager.

En annen indikasjon på tykktarmskreft er i avanserte stadier uønsket vekttap, Leger her snakker om en tumorcachexia: På grunn av kreften bygger kroppen opp mye fett og muskelmasse. Dermed blir pasientene stadig mer avmagret og avmagret.

Andre tykktarmskreft

Hvis tykktarmskreft har spredd seg til andre deler av kroppen (metastase), kan mer ubehag forekomme. Han danner ofte sekundære svulster i leveren (levermetastaser). Dette kan for eksempel føre til smerter i høyre øvre del av magen, gulsott eller økt leverfunksjon i blodet. også lungemetastaser er ikke uvanlig med tykktarmskreft. Du kan bli påvirket av tungpustethet eller pustevansker.

Men tykktarmskreft kan også fortsette å vokse i tarmen. Han kan skade tarmveggen eller det omkringliggende vevet. For eksempel kan en stor svulst innsnevre tarmen slik at matrester ikke kan passere gjennom den. Slik kommer du i gang tarmobstruksjon (Ileus) – en alvorlig komplikasjon av tykktarmskreft.

vondt kan også forekomme i tykktarmskreft, for eksempel krampaktig magesmerter. Noen pasienter har også smerter under avføring.

I noen tilfeller rapporterer pasienter om sterke tarmlyder og flatulens, Begge kan selvfølgelig også forekomme hos sunne mennesker. Imidlertid, når disse symptomene akkumuleres, er det noen ganger tegn på tykktarmskreft.

Med videre vekst kan svulsten bryte gjennom tarmveggen og en Peritonitt (peritonitt) forårsake. Hvis kreftcellene i bukhulen sprer seg på bukhinnen, snakker legene om en peritoneal.

Tykktarmskreft: endetarmskreft

Rektalt karsinom (endetarmskreft eller endetarmskreft) utvikler seg vanligvis fra celler i slimhinnene i endetarmsveggen (endetarmen). Så snakker man – vurdert med tanke på histologi – av en såkalt adenokarsinom.

Sjelden utviklet endetarmskreft (endemisk) fra andre celletyper. For eksempel når støttende vevsceller degenererer og blir kreftceller, dannes de sarkom, I kontrast dukker det opp en nevroendokrin tumor fra såkalte nevroendokrine celler. Disse kommer fra nervesystemet og frigjør hormoner eller andre budbringere.

Rektal kreft fjernes vanligvis kirurgisk. Avhengig av svulststadiet får pasienter i tillegg strålebehandling og / eller cellegift.

Les mer om denne formen for tykktarmskreft i artikkelen Rektal kreft.

Tykktarmskreft: årsaker og risikofaktorer

Tykktarmskreft oppstår i de fleste tilfeller fra godartede vekster i tarmslimhinnen. For mange mennesker er disse såkalte polypper ufarlig. Andre fortsetter derimot å utvikle tykktarmskreft.

Tarmpolypper er vanligvis et resultat av celler i slimhinnene i tarmveggen. De er blant de såkalte adenomene. Kolorektal kreft, som utvikler seg fra slike godartede adenomer, hører derfor til adenokarsinomer (Karsinom = kreftsvulst). Sjelden oppstår tarmpolypper og dermed utvikling av kreftsvulster fra andre celletyper.

Utviklingen av normal tarmslimhinne på polyppdannelsen til utvikling av tykktarmskreft er langsom – det tar år. Det er utløst av den nåværende kunnskapstilstanden forskjellige risikofaktorer, Blant annet er visse ernærings- og livsstilsvaner samt arvelige faktorer blant de mulige årsakene til tykktarmskreft.

Kosthold og livsstil

en Kosthold med lite fiber, fettholdig og kjøttrikt kosthold (spesielt rødt kjøtt og bearbeidede pølser) øker risikoen for tykktarmskreft. Slik mat går langs tarmene langsommere enn plantebasert, fiberrik mat. Dermed forblir kreftfremkallende stoffer i maten i kontakt med tarmslimhinnen lenger og kan skade dem, foreslår eksperter.

Mangel på mosjon og overvekt favoriserer også utviklingen av tykktarmskreft. også Alkohol og nikotin øke risikoen for tykktarmskreft (og andre kreftformer).

Genetiske faktorer

I noen tilfeller er tykktarmskreft arvelig. For eksempel kan det observeres at førstegrads pårørende (foreldre, barn, søsken) til tykktarmskreftpasienter er mer sannsynlig å utvikle denne typen kreft enn andre mennesker.

For det første er det genetiske predisposisjoner som ikke direkte øker risikoen for tykktarmskreft, men gjør de som blir rammet mer mottagelige for risikofaktorer i tykktarmen (som kjøttrike dietter). Så her er kombinasjonen av arvelighet og livsstil utløseren for utvikling av tykktarmskreft.

På den annen side er det genmutasjoner (mutasjoner) som direkte fremmer dannelsen av en ondartet svulst i tarmen. I mellomtiden er det kjent noen arvelige sykdommer som øker risikoen for tykktarmskreft. To eksempler:

• HNPCC (Hereditary Non-polypous Colon Carcinoma Syndrome eller Lynch Syndrome): Dette er den vanligste formen for arvelig tykktarmskreft. På grunn av mutasjoner er forskjellige reparasjonssystemer for arvestoffet mangelfull her. Dette øker risikoen for tykktarmskreft og andre kreftformer (for eksempel livmor-, eggstokkreft og mage).
• FAP (familiær adenomatøs polypose, FAP): I denne sjeldne sykdommen danner det seg utallige polypper i tarmen. Det er veldig sannsynlig at de blir tykktarmskreft i løpet av årene. Derfor må syke regelmessig undersøkes for tykktarmskreft fra barndommen. Ofte, som en forholdsregel, blir tarmseksjoner kirurgisk fjernet for å forhindre tykktarmskreft i FAP.

Andre risikofaktorer for tykktarmskreft

alder har også en viktig innvirkning: jo eldre noen er, jo høyere er risikoen for tykktarmskreft. 90 prosent av alle tykktarmskarsinomer oppstår etter fylte 50 år. Imidlertid forekommer den sjeldnere genetiske tykktarmskreft ofte i ung alder. For eksempel finner folk som utvikler tykktarmskreft i en alder av 30 vanligvis typiske genetiske endringer.

Risiko for tykktarmskreft er også økt når noen er i en kronisk inflammatorisk tarmsykdom lider. Fremfor alt er mennesker berørt Ulcerøs kolittI dem er tykktarmen kronisk betent. Jo mer omfattende betennelse og jo lengre sykdomsvarighet, jo høyere er risikoen for tykktarmskreft. Også kl Crohns sykdom risikoen for tykktarmskreft kan økes. Dette gjelder spesielt når den kroniske betennelsen påvirker tykktarmen (men den er vanligvis begrenset til den siste tynntarmseksjonen).

Mennesker med Type 2 diabetes (Type 2 diabetes mellitus) har forhøyede nivåer av insulin i blodet i de første stadiene av sykdommen. Etter legenes mening er disse ansvarlige for at risikoen for tykktarmskreft er omtrent tre ganger høyere. Insulin fremmer generelt vekst og spredning av celler – inkludert kreftceller.

Beskyttende faktorer før kreft i kreft

I tillegg til de nevnte risikofaktorene for tykktarmskreft, er det også påvirkningsfaktorer som beskytter mot tykktarmskreft. Disse inkluderer regelmessig fysisk aktivitet og et fiberrikt, lite kjøtt kosthold. Bevegelsen og fiberen stimulerer tarmbevegelsene. Matrester fraktes raskere gjennom tarmen. For eksempel kan giftstoffer i avføringen ha mindre effekt på tarmslimhinnen – risikoen for tarmkreft faller.

Tykktarmskreft: undersøkelser og diagnose

Hvis du har mistanke om tykktarmskreft, bør du først kontakte familielegen. Hvis en koloskopi er fornuftig, vil han henvise deg til en gastroenterolog.

Legen vil først snakke med deg i detalj om din For å heve medisinsk historie (Historie). Han beskriver nøyaktig dine klager. Han samler også informasjon som hjelper ham å bedre forstå sannsynligheten for tykktarmskreft. Mulige spørsmål fra legen i anamneseintervjuet er:

• Har fordøyelsen din endret seg (f.eks. Forstoppelse eller diaré)?
• Har du lagt merke til spor av blod i avføringen din?
• Er det tykktarmskreft i familien?
• Er det noen i familien som lider eller lider av andre kreftformer, som bryst-, eggstokk- eller livmorhalskreft?
• Har du tilfeldigvis gått ned i vekt?
• Røyker du og drikker alkohol? Hvor ofte spiser du kjøtt?
• Er en diabetes kjent for deg?

Fysisk undersøkelse

Deretter vil legen undersøke deg fysisk. Blant annet vil han lytte til magen din med stetoskopet og palpere med hendene. Ved tykktarmskreft kan palpasjon noen ganger være smertefull.

En spesielt viktig undersøkelse i tilfelle mistanke om tykktarmskreft er den såkalte digital-rektal undersøkelse (DRU). Legen skanner endetarmen med fingeren. Ikke sjelden utvikler tykktarmskreft seg i dette avsnittet.

Hemoccult test

Legen tilbyr ofte pasienten en avføringsprøve for den såkalte hemoccult-testen (guaiac test). Denne testen brukes til å undersøke om det er blod i avføringen som ikke er synlig for det blotte øye (okkult blod).

Avføringsprøven ble påført testpapiret og dryppet med en testløsning. I nærvær av visse blodkomponenter misfarget testfeltet. en positivt testresultat oppgir at blod kan være i avføringen, men ikke nødvendigvis. Hvis pasienten har spist mye kjøtt, indikerer testen falskt blod i avføringen (falsk-positivt resultat).

Hvis det faktisk er blod i avføringen, sier ikke hemoccult-testen noe om hvor blodet kom fra. For eksempel kan det også være positivt for neseblødninger, blødende tannkjøtt eller blødning av hemoroider.

På den annen side kan testen gi falsk alt klart (falskt negativt resultat). For eksempel, hvis pasienten drikker mye C-vitamin (askorbinsyre), kan det forstyrre testen: resultatet kan være negativt, selv om det faktisk er blodflekker i avføringen.

Hämoccult-testen er kontroversiell på grunn av disse problemene blant leger. Han kan gi en grov orientering på det meste. Derfor utføres en ekstra koloskopi nesten alltid i tilfeller av mistanke om tykktarmskreft.

Koloskopi (koloskopi)

Hun er den mest meningsfull undersøkelse i mistanke om tykktarmskreft, Tarmen undersøkes med et rørformet instrument (endoskop) utstyrt med et lite kamera og en lyskilde. Innersiden av tarmen kan dermed belyses og sees via en monitor.

Som en del av koloskopien kan legen også fjerne tarmpolypper med en slynge. I tillegg er det mulig å ta vevsprøver (biopsier) av mistenkelige områder i tarmslimhinnen. Vevsprøvene undersøkes histologisk på laboratoriet. Slik kan tykktarmskreft påvises eller utelukkes pålitelig.

For å forberede seg til undersøkelsen gir legen pasienten et avføringsmiddel. Først når tarmen er tømt, kan han undersøkes godt ved koloskopien.

Alternativer til koloskopi

Hvis en normal koloskopi ikke er mulig av en eller annen grunn, kan legen velge en virtuell koloskopi eller en rektoskopi / sigmoidoskopi.

På virtuell koloskopi en datamaskin tomografi (CT) er laget. Fra sine bilder kan en datamaskin beregne og grafisk vise et tredimensjonalt bilde av tarmen. For at tarmveggen skal bli pålitelig vurdert, må pasienten først tømme tarmen grundig med avføringsmidler (som ved en vanlig koloskopi).

En ulempe med den virtuelle koloskopien er at den ikke gir et så presist resultat som vanlig koloskopi. I tillegg kan ingen polypper eller vevsprøver fjernes under undersøkelsen. Så etter det kan en riktig koloskopi eller kirurgisk inngrep være nødvendig.

den rektoskopi er refleksjonen av endetarmen med et endoskop. På sigmoidoskopi I tillegg til endetarmen, blir tarmseksjonen (S-formet tynntarmsløyfe) foran den også undersøkt ved hjelp av et endoskop. I motsetning til den normale koloskopien blir ikke hele tykktarmen undersøkt her. Eksamensresultatet er dermed begrenset.

Ytterligere undersøkelser i tykktarmskreft

Hvis diagnosen tykktarmskreft bekreftes, må ytterligere undersøkelser vise hvor langt kreften har kommet (kolorektal kreftstadier: se nedenfor):

• Rektal ultralydundersøkelse (ultrasonografi): Dette kan brukes til å bestemme hvor langt svulsten allerede har spredd seg i tarmveggen.
• Ultralydundersøkelse (sonografi) av magen: Ultralyden brukes til å søke etter dattermetastaser, spesielt i leveren. Andre bukorganer (milt, nyrer, bukspyttkjertel) blir også undersøkt.
• Computertomografi (CT): Igjen ser man etter metastaser i tykktarmskreft, for eksempel i lungene eller leveren. Også nyttig er den såkalte CT-angiografien: Ved bruk av kontrastmedia og CT kan blodkarene vises og vurderes veldig nøyaktig.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): I likhet med CT tillater MR en meget nøyaktig representasjon av forskjellige vev og organer. Metastaser kan identifiseres her, så vel som den eksakte plasseringen og spredningen av svulsten (viktig for operasjonen). Fordelen med MR er at den, i motsetning til CT, ikke fungerer med røntgenstråler.
• Røntgen av ribbekassen: En røntgen thorax hjelper med å oppdage datter metastaser i lungene.

I tillegg måler legen regelmessig såkalte tykktarmskreftpasienter Tumormarkør i blodet, Tumormarkører er stoffer som i økende grad dannes av svulster og frigjøres i blodet. I tykktarmskreft kan således spesielt «karsinoembryonalt antigen» (CEA) i blodet økes. Det er imidlertid ikke egnet for tidlig oppdagelse av tykktarmskreft (selv sunne tarmceller produserer CEA). I stedet hjelper CEA-nivået til å vurdere sykdomsprogresjon og suksess i behandlingen:

Etter kirurgisk fjerning av svulsten, synker CEA-verdiene til normalområdet. Hvis det er tilbakefall (tilbakefall), øker verdien igjen. Ved jevnlig å bestemme CEA-verdien, kan et tilbakefall gjenkjennes tidlig.

Hvis det er mistanke om arvelig tykktarmskreft (HNPCC, FAP og andre sjeldne former), genetisk rådgivning og undersøkelse, Det genetiske materialet til pasienten undersøkes for karakteristiske genetiske endringer (mutasjoner). Hvis den genetiske testen faktisk diagnostiserer arvelig tykktarmskreft, kan legen også tilby genetisk rådgivning og gentesting til nære pårørende (foreldre, søsken, barn). Dette vil avgjøre om de også har en genetisk økt risiko for tykktarmskreft. I så fall er regelmessige kontroller med koloskopi nyttige.

Kolorektal kreft stadier

For iscenesettelse av tykktarmskreft er to systemer vanlige: Det er i utgangspunktet den såkalte TNM-klassifiseringen. Det kan påføres nesten alle svulster og beskriver spredningen av svulsten. Basert på TNM-klassifiseringen, kan kreften deretter klassifiseres i visse tykktarmskreftstadier i henhold til UICC (Union international contre le cancer).

TNM klassifikasjon

TNM er en forkortelse for de følgende tre begrepene:

• T for svulst: Denne parameteren indikerer tumorspredningen. Det er basert på den såkalte infiltrasjonsdybden (dvs. hvor dypt svulsten har trengt inn i vevet).
• N for noder (lymfeknuter): Denne parameteren spesifiserer om og hvor mange lymfeknuter som er påvirket av kreftcellene.
• M for metastaser (sekundære svulster): Denne faktoren indikerer om og hvor mange metastaser som er til stede i fjernere kroppsregioner.

For hver av disse tre kategoriene er det gitt en numerisk verdi. Jo mer avansert sykdommen, jo større er den numeriske verdien. TNM-klassifiseringen for tykktarmskreft er:

tis	Karsinom in situ	Karsinom in situ (CIS) er en tidlig form for tykktarmskreft. Tykktarmskreft er fremdeles i det øverste vevsjiktet (epitel).
T1	Infestasjon av submucosa	Svulsten har spredd seg til det tynne bindevevsjiktet (submucosa) under tarmslimhinnen.
T2	Infestasjon av muscularis propria	Svulsten strekker seg enda lenger inn i muskellaget under submucosa.
T3	Infestasjon av subserosa og perikolisk eller perirektalt fettvev	Svulsten har invadert alle vegglagene i tarmen og strekker seg til det ytre bindevevslag (subserosa) eller til det tilstøtende fettvevet.
T4	Infiltrasjon av bukhinnen (T4a) eller andre organer / strukturer (T4b)	Svulsten har også påvirket bukhinnen eller andre organer.
N0	Ingen involvering av lymfeknuter
N1	1-3 regionale lymfeknuter	Regionale lymfeknuter er lymfeknutestasjonen i nærheten av svulsten
N2a	4-6 regionale lymfeknuter
N2b	≥7 regionale lymfeknuter
M0	Ingen fjerne metastaser
M1A	Fjernmetastaser: Bare ett organ berørt	En såkalt peritoneal karsinomatose er en utbredt angrep av bukhinnen med kreftceller.
M1B	Fjernmetastaser: Mer enn ett organ påvirket eller peritoneal karsinomatose

Tykktarmskreftstadier i henhold til UICC

UICC-tykktarmskreftstadiene (Union International contre le cancer) er basert på TNM-klassifiseringen. Avhengig av omfanget av tumorinvolvering, tildeles tykktarmskreft til et spesifikt UICC-stadium i hver pasient. Da blir behandlingen rettet. I tillegg kan prognosen til pasienten grovt estimeres på grunnlag av UICC-stadiet.

eksempler: En pasient med en avansert tumor (T4) i henhold til TNM-klassifiseringen er fremdeles i UICC-trinn II, så lenge det ikke er noen datterkolonier i lymfeknuter eller andre organer (N0, MO). På den annen side er en pasient med påvist fjernmetastase (M1) alltid i det alvorligste tykktarmskreftstadium IV.

Her er en oversikt over alle UICC tykktarmskreftstadier:

UICC scenen:	TNM klassifikasjon
0	tis
jeg	til T2 hvis N0 og M0
II	T3 til T4, når N0 og M0
III	hver T ved N1 eller N2 og M0
IV	hvert T og hvert N, hvis M1

Tykktarmskreft: behandling

Hvis tykktarmskreft oppdages i tide, det vil si før den har dannet bortføringer av datter i kroppen, er den ofte kurerbar. Den eksakte behandlingen av tykktarmskreft avhenger først av hvilken del av tarmen som er berørt. For eksempel er det grunnleggende forskjeller mellom behandling av tykktarmskreft (tykktarmskreft) og endetarmskreft (endetarmskreft). Denne delen forklarer behandlingen av tykktarmskreft (tykktarmskarsinom). Hvordan endetarmskreft behandles, vil du finne i teksten endetarmskreft.

Den eksakte behandlingsplanen for tykktarmskreft er avhengig av en rekke faktorer: Den avhenger av den eksakte plasseringen av svulsten, hvor høy den er og om den allerede har spredd seg til andre deler av kroppen (tumorstadium). Også alder og den generelle tilstanden til pasienten påvirker behandlingsplanleggingen.

Tykktarmskreft: kirurgi

Den viktigste behandlingsmetoden for tykktarmskreft er kirurgi: Den berørte delen av tarmen kuttes ut med en sikkerhetsmargin (dvs. omgivende vev). Kirurgen syr sammen den gjenværende tarmen. Så pasienten har igjen en kontinuerlig tarm. Bare veldig sjelden i tykktarmskreft permanent eller midlertidig må en kunstig tarm (anus praeter, stomi) opprettes.

Sammen med den infiserte tarmen fjernes de tilstøtende lymfeknuter. Begge – tarmseksjonen og lymfeknuter – er nøye undersøkt på laboratoriet. Når det gjelder tarmvevet, sjekkes det om svulsten også er blitt kuttet helt ut og i sunt vev. I de ekstraherte lymfeknuter kontrolleres det om kreftceller allerede har spredt seg der.

I tidlige sykdomsstadier er en tykkreftkirurgi vanligvis tilstrekkelig som eneste behandling: Ved fullstendig å kutte ut svulsten i tykktarmskreft, kan du helbrede. I mer avanserte stadier prøver man også å fjerne svulsten så fullstendig som mulig. Sekundære svulster som levermetastaser kan ofte fjernes kirurgisk. I enkelttilfeller avhenger dette veldig av plasseringen og antall metastaser. I tillegg, i avansert tykktarmskreft er det vanligvis behov for flere behandlinger.

Cellegift ved tykktarmskreft

I mer avansert kolorektal kreft (tykktarmskreft) får mange pasienter cellegift i tillegg til kirurgi. I dette tilfellet er faren veldig stor for at til tross for fullstendig fjerning av svulsten, oppstår tilbakefall (residiv): i mange tilfeller har de allerede distribuert individuelle kreftceller i kroppen. Derfor er cellegift nødvendig:

Pasienten får spesielle kreftmedisiner, såkalte cytostatika. De hemmer veksten av kreftceller eller skader dem direkte, og får dem til å gå fortapt. Cytostatika administreres periodisk enten som en infusjon eller i tablettform. Varigheten av terapien er omtrent et halvt år.

Cytostatika fungerer på alle hurtigvoksende celler. Disse inkluderer ikke bare kreftceller, men også mange sunne celler, for eksempel i slimhinnen i fordøyelseskanalen og hårrotcellene. Mulige bivirkninger av cellegift inkluderer kvalme, oppkast, diaré og hårtap.

Strålebehandling mot tykktarmskreft

Strålebehandling spiller en rolle i tykktarmskreft, spesielt hvis svulsten er lokalisert i endetarmen (rektalt karsinom). Derimot er det ikke standard for tykktarmskreft (tykktarmskarsinom). Det kan bare være fornuftig, for eksempel å spesifikt bekjempe metastaser i bein eller hjerne.

Målrettede medisiner

I noen tilfeller settes det også i gang en målrettet terapi ved avansert kolorektal kreft, hvor pasienten får medisiner som er målrettet mot spesifikke trekk ved svulsten. De er derfor bare egnet for pasienter med svulst har disse egenskapene. Dette kan bestemmes ved å undersøke en prøve av svulsten på laboratoriet.

Et eksempel på målrettede medisiner er såkalt EGF-reseptor-antistoff (som cetuximab eller panitumumab): I ni av ti tilfeller av tykktarmskreft er det tilkoblingssteder (reseptorer) for epidermal vekstfaktor (EGF) på overflaten av tumorcellene. Det fremmer veksten av kreftceller.

Dette kan forhindres med EGF-reseptorantistoffer: Legemidlene opptar dokkingsstedene til EGF. Vekstfaktoren kan da ikke lenger legge til kai – tumorveksten bremses.

Andre målrettede medisiner som kan vurderes i visse tilfeller av tykktarmskreft er VEGF antistoffet (som bevacizumab): Forkortelsen VEGF står for «vaskulær endotelial vekstfaktor». Dette stoffet sikrer at det dannes nye blodkar (angiogenese), som forsyner svulsten med næringsstoffer og oksygen.

VEGF-antistoffer er såkalt Angiogenesehemmer: De hemmer vekstfaktoren VEGF og dermed dannelsen av tumorforsyende blodkar. Kreften får ikke nok blod til å spre seg videre.

Kolorektal kreft: sykdomsforløp og prognose

Forløpet av sykdommen og prognosen for tykktarmskreft avhenger avgjørende av sykdomsstadiet hvor svulsten blir oppdaget og behandlet. Kvaliteten på kirurgisk omsorg spiller også en nøkkelrolle. Behandlingen følges av nøye oppfølging. Det tjener til å oppdage et mulig tilbakefall (tilbakefall) så tidlig som mulig.

Tykktarmskreft: oppfølgingsbesøk

Den behandlende legen vil lage en individuell oppfølgingsplan for hver tykktarmskreftpasient: Over en periode på fem år skal pasienten dukke opp for oppfølgingsbesøk med intervaller. Diese Untersuchungen umfassen zum Beispiel ein Arzt-Patienten-Gespräch, eine körperliche Untersuchung, die Bestimmung des Tumormarkers CEA im Blut, eine Darmspiegelung (Kolposkopie), Ultraschalluntersuchungen des Bauchraums sowie eine Computertomografie des Bauchraums und Brustkorbs. Wann welche Untersuchung ansteht, erfährt der Patient von seinem Arzt.

Darmkrebs: Heilungschancen

Ob Darmkrebs heilbar ist, hängt entscheidend vom Stadium der Erkrankung ab. Wenn der Tumor frühzeitig entdeckt und behandelt wird, ist er gut heilbar. Darmkrebs-Heilungschancen sinken aber zunehmend, je weiter fortgeschritten der Tumor ist. Dabei ist bei einem flächigen Befall des Bauchfells (Peritonealkarzinose) die mittlere Überlebenszeit der Patienten noch niedriger als bei anderen Metastasen (zum Beispiel in der Leber).

Darmkrebs: Lebenserwartung

Die Darmkrebs-Lebenserwartung hat sich in den letzten Jahren erhöht. Das liegt zum einen am Vorsorgeprogramm, das eingeführt wurde: Ab einem bestimmten Alter sind regelmäßige Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen vorgesehen. So lässt sich Darmkrebs oft schon in frühen Stadien entdecken. Zum anderen tragen auch verbesserte Therapiemöglichkeiten zu einer gesteigerten Lebenserwartung bei Darmkrebs-Patienten bei.

Generell hängt die Darmkrebs-Lebenserwartung vom Erkrankungsstadium ab. Sie wird üblicherweise mit der sogenannten Fünf-Jahres-Überlebensrate angegeben. Darunter versteht man jenen Anteil der Patienten, der fünf Jahre nach der Diagnose noch am Leben ist. Voraussetzung dafür ist natürlich, dass eine Behandlung stattgefunden hat. Für Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) und Mastdarmkrebs (Rektumkarzinom) betragen die Fünf-Jahres-Überlebensraten etwa:

UICC-Stadium	Dickdarmkrebs	Mastdarmkrebs
UICC-Stadium I	95 Prozent	95 Prozent
UICC-Stadium II	90 Prozent	85 Prozent
UICC-Stadium III	65 Prozent	55 Prozent
UICC-Stadium IV	5 Prozent	5 Prozent

Bitte bedenken Sie, dass es sich dabei um statistische Mittelwerte handelt. Die Prognose im Einzelfall kann zum Teil erheblich von diesen Werten abweichen.

Darmkrebs: Endstadium

Betroffene mit Darmkrebs im höchsten Stadium (Stadium IV) haben mit einer Fünf-Jahres-Überlebensrate von nur etwa fünf Prozent leider eine sehr schlechte Prognose. In dieser Situation ist eine Heilung (kurativer Therapieansatz) in der Regel nicht mehr möglich. Die Patienten erhalten dann eine palliative Behandlung. Sie zielt vor allem darauf ab, die Beschwerden des Patienten zu lindern und so seine Lebensqualität zu verbessern. Manchmal wird auch versucht, die Überlebenszeit zu verlängern, und zwar mittels Chemotherapie: Darmkrebs-Patienten müssen sich aber bewusst sein, dass die Chemotherapie sie nicht heilen wird. Die Lebenserwartung beträgt in diesem Stadium ohne Behandlung etwa 12 Monate und mit Behandlung (Chemotherapie) bis zu 24 Monate.

Darmkrebsvorsorge

Darmkrebs wird oft erst erkannt, wenn er schon weiter fortgeschritten ist. Dann sind die Heilungschancen aber nicht mehr so gut wie in frühen Krebsstadien. Deshalb sind Vorsorgeuntersuchungen sehr wichtig. Das gilt besonders, wenn jemand bekannte Risikofaktoren für ein kolorektales Karzinom aufweist wie Übergewicht oder Darmkrebs-Erkrankungen in der Familie.

Im Rahmen der gesetzlichen Darmkrebsvorsorge zahlen die Krankenkassen für Patienten ab 50 Jahren bestimmte Untersuchungen in bestimmten Zeitabständen. Dazu zählen zum Beispiel eine Untersuchung des Stuhls auf «verstecktes» (okkultes) Blut sowie die Darmspiegelung.

Wann Sie einen gesetzlichen Anspruch auf solche Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen haben, erfahren Sie im Beitrag Darmkrebsvorsorge.).

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Leitlinie «Kolorektales Karzinom» der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie «Früherkennung von Darmkrebs» der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie «Darmkrebs im frühen Stadium» der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie «Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium» der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)

Støtte grupper:

• Deutsche ILCO e.V. – Bundesweit organisierte Selbsthilfevereinigung von Stomaträgern und von Menschen mit Darmkrebs
• Deutsche Krebshilfe