nyrekreft

Nyrekreft: beskrivelse

Nyrekreft utvikler seg når individuelle nyreceller ondartet endrer seg (degenererer) og begynner å spre seg ukontrollert. Den kreftsvulsten kan utvikle seg fra forskjellige celletyper. I omtrent 95 prosent av tilfellene er det en Nyrecellekarsinom (Nyre karsinom, adenokarsinom i nyren) – en ondartet nyresvulst, som vanligvis kommer fra cellene i urinkanalene (Tubulussystem). Det er flere typer nyrecellekarsinom: det vanligste er det såkalte klare cellekarsinom; andre former inkluderer papillarkarsinom og ductus Bellini karsinom. Sistnevnte er spesielt aggressiv og sprer seg raskt, men er sjelden.

I mange tilfeller er nyrekarsinom lokalisert ved nedre pol av nyren og peker mot bekkenet. En bilateral involvering av venstre og høyre nyrer på samme tid er svært sjelden.

I tillegg til nyrecellekarsinom, faller andre ondartede nyresvulster i begrepet nyrekreft. Dette inkluderer f.eks Nyrebekken karsinomsom er mye sjeldnere enn nyrecellekarsinom. Renalt bekkenkarsinom utvikler seg fra vevet i urinveiene, som oppstår fra nyrene. Imidlertid kan det utløse symptomer som ligner på nyrekreft.

I noen tilfeller viser det seg at en ondartet nyretumor er en sekundær svulst (metastase) av en annen type kreft et sted i kroppen, for eksempel lunge- eller brystkreft.

Hvorfor en nyretumor er så farlig

Nyrene er blant organene som best forsynes med blod. Som et resultat spredte spredning av kreftceller veldig raskt gjennom blodet og lymfekarene i resten av organismen og danner sekundære svulster. Slike metastaser i nyrekreft forekommer hovedsakelig i lungene, leveren, hjernen og beinene. Så snart de første metastasene har dannet seg, forverres prognosen og sjansene for behandling for pasienter med en ondartet nyresvulst.

Fakta og tall

Nyrenkreft representerer en veldig sjelden form for kreft med omtrent to prosent av alle svulstsykdommer. I 2010 ble rundt 14 500 mennesker i Tyskland syke av nyrekreft, hvor det tyske kreftregisteret klassifiserte alle ondartede sykdommer i nyrene, nyren bekkenet og ureter som «nyrekreft». For 2014 spår eksperter en økning i nye tilfeller til 15 500 pasienter: 9 500 av dem mannlige og 6000 kvinner.

Risikoen for å utvikle ondartede nyresvulster øker med alderen: unge mennesker utvikler sjelden nyrekreft. Gjennomsnittsalderen ved diagnose er 71 år for kvinner og 68 år for menn.

Nyrekreft: symptomer

Les alt om de typiske tegnene på nyrekreft i artikkelen Nyrekreft – symptomer.

Nyrekreft: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til en svulst i nyrene er fremdeles stort sett ukjente. Imidlertid er det flere risikofaktorer som favoriserer utbruddet av nyrekreft. Disse inkluderer ervervede risikofaktorer for eksempel:

• røyke
• overvekt
• Kosthold med lite fett og lite fiber
• For lavt væskeinntak
• Økt alkoholforbruk
• Høyt blodtrykk
• Kronisk nyresvakhet
• Ervervet cystisk nyresykdom
• Misbruk av smertestillende

Økende alder øker også risikoen for nyrekreft. Levealder og prognose avhenger da mest av mulige komorbiditeter.

også arvelige faktorer kan bidra til utvikling av nyrekreft. Det er mistanke om en genetisk disposisjon hos omtrent en av 100 rammede personer. Noen sjeldne arvelige sykdommer som tuberøs sklerose og von Hippel-Lindau sykdom er også forbundet med økt risiko for nyrekreft.

Så langt er det ikke klart om folk som regelmessig bestemte kjemikalier Asbest, kadmium eller bly utsettes for økt risiko for sykdom.

Nyrekreft: undersøkelser og diagnose

I de fleste tilfeller blir nyresvulsten tilfeldigvis oppdaget under andre undersøkelser – for eksempel under en ultralydundersøkelse. I andre tilfeller er det allerede tumorrelaterte symptomer som får en pasient til å gå til legen. For å komme til roten av symptomene vil legen vanligvis be om sykehistorien først (case historie). Han spør blant annet nøyaktig klagenes art og omfang.

Neste trinn er fysisk undersøkelse, De første indikasjonene på nyrekreft kan være en påtagelig motstand i mageområdet, forstørrede lymfeknuter i nakke- og nakkeområdet og iøynefallende vannretensjon (ødem) i bena. Hos menn kan i tillegg en nylig forekommende åreknute i testiklene være en indikasjon på nyrekreft.

Alle disse tegnene kan også være symptomer på andre sykdommer. For å avklare om nyrekreft faktisk er til stede, er det behov for ytterligere undersøkelser. Noen av disse gir annen informasjon som er viktig for terapiplanlegging (for eksempel størrelse og plassering av svulsten, tilstedeværelse av metastaser):

laboratorietester kan bekrefte mistanken om nyrekreft: urin og blodprøver av pasienten undersøkes for spesifikke endringer, for eksempel endrede nyrefunksjonsverdier i blodet eller blod i urinen (hematuria).

En klar diagnose er i de aller fleste tilfeller å bruke en ultralyd (Sonografi) mulig. Også en Computertomografi (CT) kan bekrefte mistanken om nyrekreft. Et jodholdig røntgenkontrastmedium må vanligvis tas. Hvis pasienten ikke tåler dette, kan det alternativt Magnetic Resonance Imaging (MRI) utføres. Det kan også effektivt oppdage nyrekreft. Med slike avbildningsmetoder kan tumorens størrelse og beliggenhet også bestemmes nøyaktig. Metastaser (i for eksempel bein) kan også oppdages. I tillegg kan benmetastaser også ved hjelp av Skjelettscintigrafi bli oppdaget.

I sjeldne tilfeller kan det være nødvendig å bestemme den vaskulære tilførselen til svulsten før operasjonen. Dette vil være en angiografi utført en røntgenundersøkelse av fartøyene ved bruk av et røntgenkontrastmiddel.

Noen ganger blir også en fin nål en Vevsprøve (biopsi) tatt fra nyretumoren for å undersøke den nærmere på laboratoriet. Dette gjør at legen kan bestemme hvilken type vev svulsten har utviklet seg fra. Dette kan være viktig for terapiplanlegging.

I enkeltsaker kan ytterligere undersøkelser være nyttige.

Nyrekreft: behandling

Behandlingen av nyrekreft avhenger først og fremst av svulststadiet. Det er bare en behandling som virkelig kan bringe helbredelse – kirurgisk fjerning av svulsten, Dette er vanligvis ikke noe problem med små svulster. Derfor er det viktig at nyrekreft blir diagnostisert tidlig.

I noen tilfeller må hele nyren – noen ganger til og med binyrene – fjernes. Der det er mulig, blir det imidlertid utført en «nyrevennlig operasjon». Dette betyr at kirurgen prøver å få så mye sunt vev som mulig under operasjonen.

Selv med en større svulst eller hvis metastaser allerede har spredd seg i kroppen, er kirurgi fornuftig. Selv om det ikke lover en fullstendig kur, lindrer den smerten (palliativ terapi) og øker sjansene for å lykkes med ytterligere terapeutiske tiltak. En slik operasjon blir ofte fulgt av andre behandlingsformer:

Som en del av målrettet medikamentell terapi Pasientene med nyrekreft får administrerte medisiner som spesifikt endrer eller blokkerer metabolismen av tumorceller. På denne måten forhindrer de at nyrekarsinomet fortsetter å vokse – forventet levealder for personen som rammes øker. Kjente aktive stoffer er for eksempel sunitinib, sorafenib, pazopanib, temsirolism og bevacizumab. Noen ganger kombineres flere slike medisiner for å øke sjansene for suksess for terapien.

Et annet behandlingsalternativ for avansert nyrekreft er immunterapi, Med aktive ingredienser som interferon alfa eller interleukin-2, stimuleres immunsystemet til å gjenkjenne, angripe og eliminere godt beisede kreftceller. Likevel kan det forhindres at nyresvulsten fortsetter å vokse. Immunterapi er bare vellykket i noen tilfeller.

En annen form for immunterapi som forskere fortsatt jobber med, bruker pasientens egne kroppsceller for å stimulere immunforsvaret mot nyrekreft – visse hvite blodlegemer som kalles dendritiske celler. De spiller en viktig rolle i kroppens forsvar, ved å presentere fremtredende deler av for eksempel kreftceller på overflaten, og signaliserer dermed til forsvarscellene mot hvilken «fiende» de må handle. Forskere ønsker å dra nytte av denne mekanismen i behandlingen av nyrekreft (og andre kreftformer): De laster pasientens dendritiske celler med typiske proteiner fra kreftceller og injiserer dem under huden til pasienten. Når de er inne i kroppen, stimulerer de «vaksinerte» cellene immunforsvaret til å angripe nyrekreft.

en strålebehandling kan brukes hvis nyrekreft allerede har ført til sekundære svulster (metastaser). Fremfor alt skal det lindre pasientens klager; en kur er ikke mulig – nyrecellekarsinom (den vanligste typen av nyrekreft) er ikke følsom for stråling.

I motsetning til andre kreftformer, kjemoterapi knapt vellykket med nyrekreft.

I noen tilfeller av nyrekreft – for eksempel hvis kirurgi ikke er mulig på grunn av alvorlige komorbiditeter – noen ganger en såkalt svulst embolisering utført. Legen lukker nyrearterien til den syke nyren ved hjelp av et kateter. Dette stopper blodtilførselen til svulsten – den kan ikke lenger vokse, i noen tilfeller dannes den til og med tilbake. Effekten er imidlertid ikke permanent og tjener bare til å lindre symptomene.

Nyrekreft: sykdomsprogresjon og prognose

I en nyretumor avhenger sjansene for en kur først og fremst av hvor stor svulsten er på nyren og hvor langt den har spredd seg på diagnosetidspunktet. Med hjelp av moderne ultralydteknologi kan selv små svulster i de tidlige stadiene lett gjenkjennes. Berørte har da vanligvis en god prognose. Fordi jo tidligere nyrekreft oppdages og behandles, jo bedre kan den behandles. For å oppdage nyrekreft på et tidlig tidspunkt, bør pasienter søke lege umiddelbart hvis de ser tegn på urinblod eller hyppige nyresmerter. Disse symptomene er vanlige ved nyrekarsinom, men er ikke nødvendigvis tegn på nyrekreft.

Hos en ondartet nyresvulst er sjansene for utvinning og forventet levealder også kritisk avhengig av om metastaser allerede er til stede. Spesielt når det gjelder sekundære svulster i hjernen er det liten mulighet for terapi – prognosen forverres betydelig. I tillegg har pasientens alder og mulige samtidig sykdommer en ytterligere innflytelse på sjansene for en kur mot nyrekreft.

Generelt lever fem år etter diagnosen «nyrekreft» fortsatt 75 prosent av mennene og 77 prosent av kvinnene (relativ overlevelse på 5 år). De pasientene som har en sjanse for fullstendig helbredelse, har en sjanse nyrekreft kan fjernes kirurgisk.