Rippenbruch

Ribbeinsbrudd: beskrivelse

Ribbensbruddet er den vanligste skaden på ribbeholderen. Det meste av fjerde til niende ribbein er påvirket. Ribbene kan knekke ved siden av brystbenet, foran, sider og bak. Men er også mulige kombinasjonsbrudd, såkalte ødelagte stykker. Hvis noen har brukket tre eller flere ribbeina, snakker legene om et brudd i ribbeserien.

Mennesket har tolv par ribber. De første ti parene av ribbeina er koblet via brusk til brystbenet, ikke de to nederste parene av ribbeina. Ribbene, brystbenet og thorax ryggraden danner sammen skjelettet til ribbekassen (thorax).

Ribbeinsbrudd: symptomer

Typiske symptomer på ribbeinsbrudd er smerter over den berørte siden, som øker under dyp inhalering og utpust, hoste, nysing og bevegelse. Økende pustevansker og sirkulasjonsproblemer forekommer ved komplekse thoraxskader. I tilfelle slike tegn, bør lege konsulteres umiddelbart, da det kan oppstå komplikasjoner.

Trykket på det ødelagte ribbeinet forårsaker også smerter. I tillegg, når trykk påføres det berørte området, kan det noen ganger høres lyder (som knusing) og en ansamling av luft i huden (hudemfysem) kan kjennes. I noen tilfeller kan du føle det ødelagte ribben fra utsiden som et trinn i huden.

Ledsagende skader i ribbeinsbrudd

Ribbeinsbrudd er noen ganger ledsaget av ytterligere skader. For eksempel kan skaden føre til at blod eller luft kommer inn i pleuralrommet og forårsaker lungebetennelse eller hematothorax. Dette forekommer mye hyppigere i brudd i ribbeserier enn i enkle ribbeinsbrudd.

Videre kan lungene bli knust eller skadet. I tillegg kan et såkalt pneumomediastinum oppstå: Luft har akkumulert seg i det medullære rommet (mediastiunum).

Hvis de første til andre ribbeina er ødelagte, kan de store karene som subclavian arterie og blodåre (A. og V. subclavia) og hovedarterie (aorta) bli skadet. Samtidig skade på luftrøret, bronkiene, hjertemuskelen og nervene i omgivelsene (som nerveplexus = brachialpleksus) er mulig.

Hvis det laveste ribben knekker, kan også leveren, milten, nyrene og mellomgulvet bli skadet. I et brudd i brystbenet er det fare for at hjertet er blitt klemt eller brystryggen har blitt skadet.

Ribbeinsbrudd: årsaker og risikofaktorer

Et ribbeinsbrudd oppstår vanligvis i sammenheng med et direkte eller indirekte traume. Dette skjer for eksempel når noen glir på badet og krasjer mot vasken eller badet. Ofte er et fall i trappeoppgangen årsaken til brukket ribbein. I utgangspunktet kan voldshandlinger av noe slag føre til et ribbeinsbrudd.

Hvis det ikke er traumer, må en sykdomsrelatert pause vurderes, for eksempel på grunn av metastaser eller osteoporose (bentap).

Hvis bare en ribbe er ødelagt, er det vanligvis en isolert skade som sjelden påvirker dypere strukturer i ribbeholderen. Imidlertid, hvis det er en ribbeinsbrudd i den første eller andre ribben, taler dette vanligvis for en stor innvirkning, da disse ribbeina er godt beskyttet av kragebeinet, skulderbladet og skuldermuskulaturen – det krever en sterk gearing at ribbeina brytes.

Mageorganene, som leveren og milten, er vanligvis beskyttet mot traumer av det benete ribbe buret. Spisse fragmenter som er et resultat av et ødelagt ribbein kan imidlertid skade disse organene.

I en seriell brudd på ribbeina, der tre eller flere ribbeina er ødelagt, kan pusten begrenses, ikke bare på grunn av smerter, men også på grunn av den ustabile brystveggen.

Det er veldig sjelden at et ribbeinsbrudd skader pleura, fordi det ødelagte ribbeinet stikker utover inn i ribbene. Som et resultat kommer luft inn i rommet mellom brystveggen og lungene. Dette fører til en såkalt pneumothorax (luftkiste), som manifesterer seg gjennom kortpustethet. Behandlingen av en pneumothorax hører hjemme hos en lege.

Ribbeinsbrudd: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker et brukket ribbein, bør du oppsøke lege for ortopedi og traumatologi. Han vil først spørre deg om ulykken og din sykehistorie og deretter utføre en klinisk undersøkelse. Noen spørsmål fra legen kan være:

• Hvordan skjedde ulykken?
• Var det et direkte eller indirekte traume?
• Hvor er det mulige bruddet?
• Hvordan beskriver du smertene?
• Var det tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du hatt noen klager før?

Diagnosen et enkelt ribbeinsbrudd kan vanligvis trekkes ut fra sykehistorien, beskrivelsen av ulykken og symptomene. Han vil undersøke deg for en mer detaljert forklaring. Han undersøker det berørte området etter deformiteter eller hevelse. Ved å trykke forsiktig på brystet kan han begrense plasseringen av mulig ribbeinsbrudd.

I tillegg tapper og lytter legen til lungene for tegn på mulige samtidig skader (for eksempel ansamling av luft eller blod i pleuralområdet).

Prosedyrer for avbildning

For å undersøke mistanken om et ribbeinsbrudd er brystet røntget (røntgen av brystet). Røntgenbilder tas i to plan. Hvis det ikke er brudd på den første røntgenbildet, utelukker dette ikke et ribbeinsbrudd. Ofte blir et ribbeinsbrudd diagnostisert av røntgenstråler bare etter uker, når en kallus (nylig dannet beinvev) sees.

Ved uklar diagnose kan en computertomografi (CT) utføres i tillegg.

I tillegg bør et ribbeinsbrudd i den første til den tredje ribben søkes etter sikkerhetsskader. Disse ribbeina er beskyttet av skulderbeltet og mykt vev – en pause er det uttrykk for betydelig vold. Pasienter med vanskelige skader på brystveggen påvirkes vanligvis av et ustabilt bryst.

Ved et dyp ribbeinsbrudd (brudd på niende til tolvte ribbein) er det viktig å merke seg en potensiell skade på leveren på høyre side og potensiell miltskade på venstre side. Derfor får disse pasientene vanligvis en ekstra ultralydsskanning for å utelukke slike skader.

Ribbeinsbrudd: behandling

Hos unge atletiske pasienter med isolert ribbeinsbrudd kan tape eller takfliser være nyttige. Ellers er ikke ribbeinsbruddet faktisk fikset med bandasje, ellers er det fare for at pasienten utvikler lungebetennelse.

Behandling av smerter

Smertene i en ribbeinsbrudd kan lindres med smertestillende midler og en nerveblokk i det aktuelle området.

For moderat til moderat smerte tas vanligvis ikke-steroide smertestillende midler. For sterke smerter er opioider veldig sterke smertestillende). Det skal imidlertid bemerkes at de har en beroligende effekt og begrenser pusten.

For nerveblokk injiseres et lokalbedøvelsesmiddel i den aktuelle kanten av ribben. Dette bedøver interkostale nerver, noe som gjør pasienten smertefri i omtrent seks til åtte timer.

En annen veldig effektiv smertebehandling er den såkalte thoraxepiduralbedøvelsen. Smertestillende midler eller lokalbedøvelse injiseres i periduralrommet i ryggmargskanalen, noe som hemmer de smerteledende nervefibrene i noen tid. Thorakal epidural anestesi brukes spesielt mot alvorlige smerter, ribbenamentbrudd og bilaterale brudd.

respirasjonsterapi

Den fysiske åndedrettsbehandlingen er den andre pilaren i terapien i ribbeinsbruddet. Ved hjelp av fysioterapi blir pasienten instruert om å puste dypt og å støtte hoste. Med visse pusteteknikker og inhalasjoner blir sekresjonen oppløst og transportert bort bedre. Behandlingen kan gjøres på poliklinisk basis.

Pasientbehandling

Noen pasienter med brukket ribbein blir lagt inn på sykehus, for eksempel et brukket ribbein eller brudd på den første til tredje ribben. Så pasienten kan overvåkes og behandles nøye. Noen ganger anbefales intubasjon og ventilasjon, for eksempel komplikasjoner som spenningspneumothorax (en livstruende form for pneumothorax). I sjeldne tilfeller må ribbeinsbrudd opereres.

Ribbeinsbrudd: sykdomsforløp og prognose

Bruddet på ett eller noen få ribbein er vanligvis ufarlig og leges uten komplikasjoner.

I et brudd på ribbeinserien (der flere ribber er ødelagt), kan luftveiene mekanikere forstyrres. En sjelden gang fører et brudd på ribben til en skade på pleura, noe som resulterer i en pneumothorax (luftkiste). Unnlatelse av å behandle disse ribbeinsbruddskomplikasjonene kan være livstruende. Med rettidig behandling er de imidlertid enkle å kontrollere og helbrede uten konsekvenser.

Siden hoste og dyp innånding og utånding ofte unngås på grunn av smerter i ribbeina, er det alltid risikoen for lungebetennelse.

Ribbeinsbrudd: legetid

Hvis det ikke er komplikasjoner, leges det Rippenbruch vanligvis om fire til seks uker. Hvis symptomene vedvarer utover denne perioden, kan årsaken bli forsinket beinheling eller, i sjeldne tilfeller, smertefull ikke-forening.