forbrenning

Forbrenning: beskrivelse

En forbrenning er en hudskade forårsaket av direkte varme. Kontakt med varme væsker kalles skolding. Varme eller oppvarmede gjenstander utløser såkalte kontaktforbrenninger. Ulykker med kjemikalier kan forårsake kjemiske forbrenninger eller kjemiske forbrenninger. Skader forårsaket av elektrisk strøm kalles elektrisk forbrenning. UVA- eller UVB- og røntgenstråler forårsaker såkalte stråleforbrenninger.

Brennfrekvens

Hvert år blir cirka 350 000 mennesker i Tyskland behandlet med brannskader av etablerte leger, og rundt 15 000 legges inn på sykehus. Rundt ti prosent av dem trenger intensivbehandling. I følge Federal Health Reporting ble rundt 17 000 mennesker brent eller brent på sykehuset i 2013. 372 personer ga etter for brannskadene. De vanligste var brannskader i hånden.

Vanligvis er voksne forbrenninger forårsaket av flammer eller varme gasser (for eksempel deflagrering etter en eksplosjon). Barn og eldre er derimot mest sannsynlig å skåle. Forbrann forekommer vanligvis i hjemmet eller på jobb.

Struktur av huden

Det ytterste laget er overhuden. Det overfladiske kåte laget med sin beskyttende film av talg og svette forhindrer penetrering av bakterier, sopp og fremmede stoffer. I tillegg beskytter epidermis kroppen mot å tørke ut. Den bæres lett, men replikeres konstant av dypere celler. En mild forbrenning er vanligvis begrenset til overhuden. Ved grensen til den underliggende dermis blir også de ytterste forsvarscellene i immunsystemet avgjort.

Rett under overhuden ligger dermis (corium, dermis). Her kjører fint forsterkede blodforsyninger med blod, muskelstrenger og nerver. De øvre cellene i dermis er mer aktive enn de nedre. Derfor leges en overfladisk sclera-forbrenning lettere enn en dypere rekkevidde. Under den er hypodermis (subcutis), som består av fettvev og krysses av større blodkar og nerver.

Avhengig av dybden på en forbrenning, er brannskadene delt inn i fire forbrenningsgrader:

1. grad forbrenning

Ved en brann i 1. grad er forbrenningen begrenset til overhuden, vanligvis bare til den overfladiske stratum corneum. Hun leges uten konsekvenser.

Forbrenning: 2. grad

En andre grad av forbrenning skader huden på det øverste laget av korium. Les all viktig informasjon om 2. grads forbrenning her

3. grad brannsår

Grad 3-brannskader skader hele overhuden og strekker seg inn i underhuden.

4. grads forbrenning

En 4. grads forbrenning forkullet alle hudlag og grep ofte også det underliggende muskelvevet med bein, sener og ledd.

Forbrenning: symptomer

Symptomene på brenning eller skolding avhenger først og fremst av deres dybde: jo lavere brannskaden, desto mer går følelsen av smerte tapt. For spesielt dype brannskader har derfor noen pasienter ikke lenger smerter (smertestillende) i det hele tatt, siden nerveenderne er like brent som det gjenværende hudvevet. Alvorlighetsgraden av en forbrenning eller skolding avhenger ikke bare av temperaturen, men også av eksponeringsvarigheten.

Blemmer dannes når overhuden skiller seg fra den underliggende dermis. Epidermalcellene hovner opp og dør (vakuolerende degenerasjon). En åpen forbrenning nyser gjennom væske som lekker fra blodomløpet. Dødt vev virker hvitt i de tidlige stadiene og transformeres senere til svartbrunt skabb.

Generelt påvirker alvorlige forbrenninger vanligvis hele organismen. Det døde vevet kan forårsake nyresvikt gjennom visse mekanismer. På grunn av tap av kroppsvæsker og proteiner via forbrenningsskaden, blir vevet ikke lenger tilstrekkelig med blod og forsynt med oksygen. Pasienter klager over svimmelhet eller mister bevisstheten.

Til syvende og sist kan en alvorlig forbrenningsskade føre til et livstruende sjokk (brannsjokk). Typiske symptomer inkluderer markert lavt blodtrykk, et veldig fartsfylt hjerte (hjertebank, takykardi), forkjølelse, bleke armer og ben og metabolske forstyrrelser. Den reduserte blodstrømmen i organene kan til slutt føre til at de mislykkes.

Avhengig av graden av forbrenning kan følgende symptomer oppstå:

forbrenningshastigheten	symptomer
jeg	Smerter, hevelse (ødem), rødhet (erytem)
II a	sterke smerter, rødhet, blemmer
II b	lite smerte, rødhet, blemmer
III	ingen smerter, huden virker svart, hvit eller grå og læraktig, det er en irreversibel død av vev (nekrose).
IV	helt svarte forkullede områder av kroppen, ingen smerter

skålde

Tøffe (tyktflytende) væsker lagrer varmen bedre og forårsaker ofte mer hudskade enn for eksempel skoldende vann. Det er vanligvis forskjellige forbrenningsgrader samtidig. Ofte er såkalte «sporemerker» gjenkjennelige.

innånding traumer

Innånding av varme gasser eller luftblandinger kan også skade luftveiene. Dette såkalte inhalasjonstraume har vanligvis en ugunstig effekt på pasientens generelle helingsprosess. Forbrenninger i hode og nakke, brent nese og øyenbrynshår og sotspor i øre-, nese- og halsområdet indikerer slike skader. Bekymrede er stort sett hes, får dårlig luft og hoste sot.

elektrisk forbrenning

Elektriske forbrenninger oppstår når kroppen blir utsatt for elektrisk strøm, for eksempel av lyn. Når kroppen gir naturlig motstand mot strømmen, utvikler det seg varme – jo større motstand, desto større er varmen. Siden beinene gir en stor motstand, blir derfor vanligvis lokaliserte muskelvev i nærheten ødelagt. Alvorlighetsgraden av elektrisk forbrenning avhenger også av typen strøm, strømmen og kontakten varighet. I de fleste tilfeller vises bare et lite, iøynefallende hudsår, når den elektriske strømmen har kommet inn i kroppen.

Forbrenning: årsaker og risikofaktorer

Forbrenninger og skolding oppstår når kroppen utsettes for intens varme. Fra temperaturer over 44 grader blir vevet ødelagt. Med langvarig varme er til og med verdier over 40 grader celsius. I tillegg til temperaturen er varmen av varmen betydelig involvert i dannelsen av en forbrenning.

Mulige årsaker til forbrenning eller skolding er:

• åpen ild, flammer, eksplosjon: klassisk brenning
• varmt vann, vanndamp, olje og andre væsker: skolding
• varmt metall, plast, kull, glass: kontaktforbrenning
• Løsningsmidler og rengjøringsmidler, betong, sement: kjemisk forbrenning
• Elektrisitet i hjemmet, kraftledninger, lyn: Elektrisk forbrenning
• Soling, solarium, strålebehandling med UV og røntgenstråler: strålebrenning

nekrose

På grunn av den fungerende varmen koagulerer cellene i kroppens celler. Cellene ødelegges og det omkringliggende vevet kan dø av (koagulasjonsnekrose). Til slutt frigjøres pro-inflammatoriske budbringere (prostaglandiner, histamin, bradykinin) og stresshormoner, noe som gjør at blodkarets vegger er mer gjennomtrengelige (permeabiliteten øker). Væske strømmer fra blodstrømmen inn i vevet og får det til å svelle og forårsake ødem. Væskelekkasjen fra blodkarene er høyest i løpet av de første seks til åtte timene og kan vare opptil 24 timer.

Effekter på kroppen

I løpet av ødem minsker mengden sirkulerende blod (volummangel, hypovolemia) i blodomløpet. Som et resultat blir organer ikke lenger forsynt med tilstrekkelig blod. Til syvende og sist kan nyresvikt og tarmmangel føre til hjerte- og karsvikt og død.

brenning

På grunn av vannretensjonen, kan vevet som omgir forbrenningen ikke lenger tilføres tilstrekkelig oksygen, og ytterligere celleskader oppstår. Leger omtaler dette som «etterforbrenning». På grunn av den vedvarende væskestrømmen inn i vevet, kan forbrenningsgraden vanligvis bare vurderes fullstendig etter en dag.

Forbrenning: diagnose og undersøkelse

For den første vurderingen av et forbrenning er øyediagnose vanligvis tilstrekkelig. Imidlertid er omstendighetene viktige under en brannskade. Legen din vil derfor stille deg spørsmål om klagene dine samt omstendighetene i ulykken:

• Hvordan brant det?
• Hva forårsaket forbrenningen, for eksempel en åpen ild eller en varm gjenstand?
• Har forbrenningen skjedd hjemme eller på jobb?
• Forbrente du deg selv med varmt vann eller varmt fett, så du fikk et skålde?
• Var det røyk rundt deg, giftige gasser eller sot i luften?
• Har du vondt?
• Er du svimmel eller har du mistet bevisstheten kort?

Legen eller hudlegen din (hudlege) er den rette kontaktpersonen for lette forbrenninger. Alvorlige forbrenninger må behandles av en ambulanse og deretter av kirurger.

Fysisk undersøkelse

Etter den medisinske undersøkelsen undersøker legen kroppen grundig. Ved alvorlige brannskader, for eksempel etter en klesbrann, blir brennofferet fullstendig strippet. I tillegg vil legen måle blodtrykk, hjertefrekvens og frekvensen av pust, samt overvåke ytelsen til hjertet, noe som kan være spesielt påvirket av kraftulykker. Til slutt stopper legen lungen (auskultasjon), tar blod og lager en røntgen av lungene.

Needle prøve

Å skille forbrenning fra 2. grad fra 3. grad er vanligvis vanskelig i begynnelsen og kan bare oppnås etter omtrent 24 timer. Stinget hjelper med en nål. Ved en tredjegradsforbrenning føler pasienten ingen smerter.

blodprøve

Visse blodnivåer gir informasjon om betennelse, blodtap og mangel på væske samt luftveisfunksjon. Ved en inhalasjon er traumer vanligvis en høy andel karbonmonoksid i blodet, noe som hemmer spesielt oksygentransporten. I tillegg kan inflammatoriske budbringere (f.eks. Interleukiner IL-1, -2, -8 og tumor nekrose faktor alfa) i blodet oppdages ved alvorlige forbrenninger. Siden et forbrenningsoffer mister proteiner over brannsåret, reduseres proteininnholdet i blodet ved alvorlige forbrenninger. Mens natriuminnholdet vanligvis reduseres, øker kaliuminnholdet på grunn av celleskader.

Bronkoskopi av luftveisforbrenninger

Ved brannskader i luftveiene vil legen utføre en lungeskanning. Over et fleksibelt, tynt rør med et kamera på slutten av legen kan synliggjør dypere regioner. I et inhalasjonstraume er det spor av sot og hvitgrå flekker, som indikerer døden av celler. Undersøkelse av lungeslim (luftrøret) kan også indikere brannskader hvis det for eksempel er sotpartikler.

Estimering av omfanget av forbrenning

Spesielt de første dagene etter et stort forbrenning, vil legen følge nøye med på kurset og utføre noen undersøkelser igjen. For å estimere omfanget av en forbrenning, drar legen til Wallace i henhold til den såkalte ni-regelen. I følge undersøkelsen opptar hver av armene ni prosent av overflaten på kroppen, beina, bagasjerommet og ryggen opptar 18 prosent (to ganger ni prosent), hodet og nakken ni prosent, og kjønnsområdet en prosent.

I henhold til regelen om håndflaten er håndflaten til pasientens hånd omtrent en prosent av det totale kroppsoverflatearealet.

Begge disse reglene er bare grove estimater som må tilpasses spesielt for spedbarn og babyer. For eksempel utgjør hodet til et spedbarn 20 prosent av kroppsområdet, mens bagasjerommet og ryggen bare tar 15 prosent hver.

tilknyttede skader

Under den fysiske undersøkelsen vil legen ta hensyn til ytterligere skader som knuste bein eller indre blødninger, og om nødvendig arrangere ytterligere undersøkelser, for eksempel datatomografi eller ultralyd. Hvis det er mistanke om infeksjon i brannskader med bakterier, tas en smøring av såret og bestemmes den nøyaktige patogenen. I utgangspunktet er adekvat beskyttelse mot stivkrampe viktig. Etter primærvaksinasjonen bør en boosterdose gis senest hvert tiende år.

Forbrenning: behandling

Hva du skal gjøre i tilfelle brannskader. Les her alt viktig om behandlingen av forbrenninger og hvordan du kan behandle skolding.

Forbrenning: sykdomsforløp og prognose

Helingsprosessen i en forbrenning avhenger først og fremst av dybden og omfanget av de brente kroppsoverflatene. Eksisterende forhold, en høy alder av den som er rammet og ledsagende skader som organskader, reduserer sjansene for restitusjon. Spedbarn og barn er mer utsatt for komplikasjoner enn voksne.

Forbrenning blir livstruende, spesielt hvis en voksen person blir skadet av omtrent 15 prosent av kroppsoverflaten (minst grad 2b) – barn er allerede truet på åtte til ti prosent. Hvis ubehandlet, fører alvorlige brannskader til slutt til hjerte- og karsvikt og død.

Estimering av prognosen

Det er to systemer som kan brukes til å estimere helingsprosessen til en brent person. Den foreldede Banx-indeksen legger prosentandelen av den brente kroppsoverflaten til pasientens alder. For verdier over hundre er i følge denne indeksen sannsynligheten for overlevelse under ti prosent.

Mer presist, den såkalte ABSI-poengsummen, som tar flere faktorer i betraktning. I tillegg til alder og omfang spiller også tilstedeværelsen av luftveisforbrenning, tredjegradsforbrenning og pasientens kjønn en rolle. Men ABSI-poengsummen ser ikke bort fra visse risikofaktorer. Fordi ifølge nylige medisinske studier reduserer medfølgende eller eksisterende tilstander som diabetes, sårhelende lidelser og økt mottakelighet for infeksjon, overvekt (fedme) og nikotin- og alkoholforbruk, er sannsynligheten for overlevelse.

prognose

Avhengig av dybden på forbrenningen, kan legingen ta flere uker eller måneder. En andre grad av forbrenning leges etter omtrent en måned, med uttalte arr. Hvis vev må transplanteres (transplantasjon), kan ikke bare klare arr, men også forskjellige hudtoner oppstå. Tunge brannskader må behandles i spesialiserte sentre. I 2013 døde nesten 13 prosent av de 2050 alvorlig brente pasientene.

Forhindre brannskader

Mange brannulykker er forårsaket av uforsiktig handling. Forebygging er spesielt viktig i tilfelle brannskader på grunn av strøm. Dermed forbedres sikkerhetstiltak på utsatte arbeidsplasser kontinuerlig. Avklaring på sikkerhetsregler og regelmessig vedlikehold bør også beskytte mot elektriske forbrenninger.

Selv i husholdningen kan du forhindre brannskader med noen få enkle tiltak. Slå alltid av strømmen før du starter elektrisk arbeid og bruk brennbare stoffer som åndelig. Ikke røyk i sengen. For små barn i hjemmet, bør du stenge varme, åpne ovnsdører og holde kokepotter eller brennende lys utenfor rekkevidde. Dette vil redusere risikoen for skolding eller forbrenning.