Zika virusinfeksjon

Zika-virusinfeksjon: beskrivelse

En Zika-virusinfeksjon utløser en feber infeksjonssykdom (Zika-feber). Patogenet, Zika-viruset, overføres til mennesker av mygg av Aedes-slekten.

I gjennomsnitt utvikler omtrent hver fjerde til femte typiske Zika-virussymptom. Forløpet er vanligvis mildt. Imidlertid kan infiserte gravide overføre patogenet til det ufødte barnet. Flere tilfeller er rapportert, spesielt fra Brasil, hvor nyfødte av smittede mødre hadde for lite hode (microcephalus). Denne maldevelopment er vanligvis assosiert med hjerneskade og alvorlig psykisk utviklingshemming. I tillegg er mistanken om at en Zika-infeksjon kan forårsake det ellers veldig sjeldne Guillain-Barré-syndromet – en forstyrrelse i nervesystemet, som kan være forbundet med alvorlig lammelse.

Spredning av Zika-virusinfeksjon

Zika-viruset ble oppdaget i 1947 av en rhesus-ape i Ugandas Zika-skog og ble oppkalt etter den. De første Zika-virusinfeksjonene hos mennesker ble beskrevet i 1952 i Uganda og Tanzania. I 2007 var det et første større utbrudd på de vestlige stillehavs Yap-øyene (mikronesisk stat). 75 prosent av befolkningen der ble syke av en Zika-virusinfeksjon. I 2013 fulgte et stort utbrudd i Fransk Polynesia. Her ble omtrent ti prosent av befolkningen syk.

I mellomtiden har viruset spredd seg lenger og lenger. Imidlertid ble internasjonal oppmerksomhet rettet mot det store Zika-utbruddet i Brasil i 2015, spesielt siden dette var første gang at forbindelsen til mikrocefali hos spedbarn smittet i livmoren hadde blitt opprettet.

Siden den gang har viruset spredd seg raskt over det søramerikanske kontinentet og har nådd Florida i USA.

Reisevarsel for regioner med Zika-virusinfeksjon

På grunn av spredningen er en Zika-virusinfeksjon nå en av reisesykdommene. Reisende er smittet i de berørte landene og tar med viruset hjem, der de for eksempel kan smitte andre under sex. I hjemlandene er det mer sannsynlig at myggartene som gir viruset blir ekskludert fra store utbrudd. Dette er for eksempel tilfellet i Tyskland.

For berørte regioner utgir helseforetakene reisevarsler for gravide. I tillegg bør turistene i økende grad beskytte seg mot myggstikk for å forhindre en Zika-virusinfeksjon.

Zika-virusinfeksjon: symptomer

En Zika-virusinfeksjon er ofte asymptomatisk, det vil si: bærere av patogenet viser ingen tegn på sykdom. Personer med Zika-virusinfeksjon er vanligvis milde.

De første symptomene på Zika-virus vises etter omtrent to til syv, noen ganger bare etter tolv dager (inkubasjonsperiode). Tegnene ligner på andre virussykdommer som er overført av mygg, spesielt dengue eller chikungunya-feber. For eksempel lider vanligvis de følgende symptomene:

• svak feber («subfebrile» temperaturer rundt 38 grader celsius)
• nodulær-flekkete utslett (makulopapulært eksanem)
• Ledsmerter (leddgikt)
• røde øyne på grunn av konjunktivitt (konjunktivitt)

Noen pasienter føler seg veldig syke og slått hardt og klager også over hodepine og muskelsmerter. Sjelden rapporteres også svimmelhet, magesmerter, kvalme, oppkast og diaré. Alvorlige sykdommer, som dengue (blødning fra massivt blodplateavfall) eller chikungunya (leddsmerter i flere måneder, blødning), er svært sjeldne.

Noen leger mistenker imidlertid en kobling mellom en Zika-virusinfeksjon og mulige sykdommer i nervesystemet eller immunforsvaret. For eksempel, etter utbruddet på de franske polynesiske øyene, økte forekomsten (forekomst) av Guillain-Barré syndrom tjue ganger.

Zika-virusinfeksjon hos gravide

En Zika-virusinfeksjon leges vanligvis uten konsekvenser etter noen dager. Bare utslettet vedvarer i omtrent en uke. Hvis Zika-viruset rammer gravide, kan patogenet overføres via blodet til barnet – selv uten at den gravide selv opplever symptomer.

I så fall kan utviklingen av barnet forstyrres massivt. Da truer det en mikrocefali. Barna kommer med et for lite (mikro) hode (-cephalus) til verden. Ofte blir hjernen skadet og det berørte barnet er mentalt utviklingshemmede.

Hvis en kvinne blir gravid uker etter en kurert Zika-virusinfeksjon, er det ikke lenger noen risiko for barnet. I følge dagens kunnskap forsvinner Zika-viruset fullstendig fra kroppen igjen.

Guillain-Barré-syndrom etter Zika-virusinfeksjon

Zika-virusinfeksjon kan også ha farlige konsekvenser for infeksjoner hos voksne. I isolerte tilfeller forårsaker infeksjonen Guillain-Barré syndrom. Det er en sjelden nevrologisk lidelse som manifesterer seg som lammelse, som i verste fall kan påvirke luftveiene. Rundt 20 prosent av pasientene forblir fysisk ufør, omtrent fem prosent dør.

Zika-virusinfeksjon: årsaker og risikofaktorer

Ved Zika-virusinfeksjon er det to viktige faktorer å vurdere: For det første tilstedeværelsen av selve Zikavirus og for det andre overføring til mennesker av Aedes-mygg.

Zika virus

Zika-viruset tilhører familien til de såkalte Flaviviridae og slekten Flaviviren. For eksempel inkluderer denne gruppen flåttbåret flåttbåren encefalitt (TBE) virus. Kjente andre flavivirus er dengue, West Nile og gul feber virus. Ved en Zika-virusinfeksjon infiserer det enstrengede RNA-viruset kroppens celler. Hvordan den trenger nøyaktig inn i menneskets celler og hvilke prosesser som følger, er fortsatt under utredning. Som regel bruker invaderende virus menneskelige cellekomponenter for å spre seg.

Overføring av Zika-viruset

Zika-viruset blir bare overført til tidligere kunnskap av mygg av Aedes-slekten fra person til person. Kjente representanter er Aedes albopictus (asiatisk tiger mygg) og Aedes aegypti (egyptisk tiger mygg), som blant annet kan overføre gulfeber, Chikungunya og dengue-virus. Zika-viruset multipliserer seg etter brodden i menneskekroppen. Med fornyede sting plukker myggen opp patogenet, overfører den til andre mennesker og sprer dermed en Zika-virusinfeksjon. Mennesker og primater regnes som de viktigste bærerne av Zika-viruset.

Blant de farlige myggene er den asiatiske tiger myggen (Aedes albopictus). Den er omtrent fem millimeter liten, svart-sølvhvit stripete og finnes i nesten hele verden, og det er grunnen til at eksperter ikke utelukker spredning av Zika-viruset til andre land, inkludert Europa. I Tyskland i 2007 ble eggene deres i 2011 endelig oppdaget levende eksemplarer.

Zika-virusinfeksjon under sex

Zika-viruset kan også overføres under sex – selv om senderen ikke har noen symptomer (mer). Spesielt menn er smittere, antagelig fordi viruset klarer å gjemme seg i det skjermede området på testiklene lenger før immuncellene. Mannlige reisende fra Zika-regioner bør bruke kondomer i minst åtte uker etter at de har kommet hjem. Derimot overfører antagelig kvinner viruset under sex bare i det akutte stadiet av sykdommen.

Zika-virusinfeksjon via blod

Også i blodoverføringer kan Zika-viruset finnes. En overføring på denne måten anses imidlertid som svært usannsynlig og har bare blitt bevist i noen få tilfeller. Likevel kan reisende som kommer tilbake fra de berørte regionene ikke donere blod på noen uker.

risikogrupper

Som med alle smittsomme sykdommer er det flere som allerede eksisterer (for eksempel høyt blodtrykk, blodsukkersykdom, hjertesvikt), immunkompromitterte og dermed eldre mennesker spesielt utsatt. På grunn av den økte forekomsten av nyfødte med små hoder (særlig i Brasil), danner spesielt gravide en spesiell risikogruppe. Imidlertid må de nøyaktige effektene av Zika-virusinfeksjon hos spedbarn utforskes. Hos barn er Zika-virusinfeksjonen heller ufarlig som hos voksne.

Zika-virusinfeksjon: diagnose og undersøkelse

Hvis du mistenker at du har en Zika-virusinfeksjon, er det ingen grunn til særlig bekymring. Sykdommen er vanligvis mild og høres ineffektiv ut etter noen dager. Imidlertid, hvis du har kommet tilbake fra en ferie eller har hatt annen kontakt med noen som kan være smittet, bør du alltid oppsøke familielegen eller spesialisten i tropemedisin. Symptomene på Zika-virus vises også i andre reisesykdommer, som kan ha et mye mer alvorlig forløp (for eksempel dengue). Selv gravide vil bli anbefalt å besøke lege, siden en Zika-virusinfeksjon kan forårsake skade i utviklingen av barnet (spesielt i begynnelsen av graviditeten).

Der er innsamlingen av sykehistorie (anamnese) avgjørende. Legen ber først om mulige Zika-virussymptomer. Fremfor alt er informasjon om nylige turer viktig. Legen kan stille følgende spørsmål:

• Siden når har du klager?
• Når var sist du var i utlandet?
• Hvor gikk du og hvor lenge ble du der?
• Ble du stukket av mygg?
• Har du nylig målt forhøyet kroppstemperatur?
• Har symptomene redusert i mellomtiden og øker nå igjen?
• Har du leddsmerter, røde øyne eller utslett?

Etter det detaljerte avhøret vil legen din undersøke deg fysisk for en Zika-virusinfeksjon. Blant annet vil han måle kroppstemperaturen din, palpate lymfeknuter og undersøke huden for mulige utslett. Han vil også passe på leddene dine og utelukke andre mulige årsaker til leddsmerter. Røde øyne gir legen en avgjørende indikasjon på konjunktivitt.

laboratorietester

For å sikre diagnosen Zika-virusinfeksjon, må legen ta flere blodprøver. Noen verdier kan være forskjellige fra normale og mer generelt indikerer smittsom sykdom. For eksempel bestemmes antall hvite (leukocytter) og røde (erytrocytt) blodceller og mengden blodplater (blodplater). Spesielt trombocytter faller av i Chikungunya og enda mer i denguefeber.

Det genetiske materialet til Zika-viruset blir påvist for pålitelig deteksjon. Dette gjøres ved hjelp av en spesiell laboratorieprosedyre kalt «revers transkriptase-polymerasekjedereaksjon» (RT-PCR). Zika-virus RNA blir derved amplifisert og kan bestemmes. På denne måten kan Zika-virusinfeksjonen sikres i løpet av de første dagene etter symptomdebut. I tillegg kan laboratorietekniker undersøke infisert blod for spesifikke antistoffer mot Zika-viruset. Disse endogene proteinene i immunsystemet dukker vanligvis opp mot slutten av den første sykdomsuken.

Imidlertid viser disse laboratoriemetodene noen ganger feil resultater, da stoffene som brukes også reagerer med andre flavivira (kryssreaktivitet). I den såkalte nøytraliseringstesten lykkes imidlertid pålitelig påvisning av Zika-virusinfeksjonen. Imidlertid tar denne metoden flere dager og er veldig kompleks, og det er derfor den raskere og rimeligere RT-PCR er standardprosedyren.

Videre, inntil to uker etter de første symptomene, kan Zika-viruset utvinnes fra urinen som lider. Derfor anbefaler Robert Koch Institute alltid å sende en urinprøve til laboratoriet for å bekrefte en mulig Zika-virusinfeksjon selv etter en tid.

Dengue-feber, Chikungunya og andre sykdommer

I undersøkelsen av en Zika-virusinfeksjon prøver legen å utelukke andre tropiske / bevegelsessyke. Dette er spesielt viktig fordi selv om en Zika-virusinfeksjon vanligvis er ufarlig, kan andre sykdommer – men med lignende symptomer i begynnelsen – være betydelig mer kompliserte. Fokuset er på dengue og chikungunya. Imidlertid er leptospirose, malaria, rickettsial- eller alfavirussykdommer (f.eks. O’nyong-nyong, Ross river), rubella og enterovirus eller parvovirusinfeksjoner også mulige årsaker til symptomene (differensialdiagnose). Følgende tabell sammenligner Zika-virusinfeksjon med chikungunya og denguefeber:

symptom	Chikungunya	dengue	Zika virusinfeksjon
feber	plutselig, opptil 40 grader	gradvis økende	hvis i det hele tatt, er det vanligvis bare en lett feber, sjelden over 38,5 grader celsius
varighet av feber	vanligvis bare noen få dager, to topper med feberbrudd i mellom	en uke	bare noen få dager
flekk-nodulært utslett	ofte	sjelden	ofte, som varer i omtrent seks dager
Blødning (hemorragisk feber)	sjelden	nesten alltid	ikke kjent
leddsmerter	nesten alltid og langvarig (noen ganger måneder)	sjelden og hvis, av betydelig kortere varighet	ja, men også bare noen få dager
konjunktivitt	sjelden	sjelden	ofte

I tillegg er de hvite blodcellene i Chikungunya vanligvis betydelig mer redusert enn ved en Zika-virusinfeksjon eller dengue. Blodplatene faller imidlertid i et kritisk område, spesielt i denguefeber. I Chikungunya er antallet deres bare litt senket, ved en Zika-virusinfeksjon er det nesten alltid i normalområdet.

Imidlertid, hvis du har typiske Zika-virussymptomer eller andre tegn på sykdom under eller etter turen, spesielt i områder med høy risiko, bør du kontakte lege umiddelbart.

Zika-virus: behandling

En terapi som virker direkte mot Zika-viruset, eksisterer ikke. Zika-virusbehandling er derfor begrenset til å lindre symptomer på sykdommen. Sengeleie og tilstrekkelig fuktighet anbefales, da kroppen kan miste mye vann i sykdomsfasen. Medisiner demper Zika-virus symptomer som smerter (smertestillende midler) og feber (febernedsettende midler). For Zika-virusbehandling anbefaler leger acetaminophen (acetaminophen) for å redusere risikoen for blødning.

Acetylsalisylsyre (ASA), som forstyrrer blodplatefunksjonen, bør unngås. Hvis du må ta ASA på grunn av andre sykdommer, kan du spørre legen din om råd. For ytterligere symptomer på en Zika-virusinfeksjon som konjunktivitt, utvides behandlingen tilsvarende.

Hindre Zika-virusinfeksjon

Zika-viruset kan ikke behandles eller vaksineres. I risikoområder er det derfor viktig å beskytte deg mot risikable myggstikk. Selv de som allerede er smittet, bør unngå ytterligere myggstikk den første uken, slik at de ikke blir smittet av disse andre menneskene.

Følgende tiltak beskytter deg mot stikk:

Bruk insektmiddel

Effektive er såkalte repellenter med virkestoffene DEET, picaridine eller IR3535. Plantebaserte eksperter anbefaler sitron eukalyptusolje eller produkter basert på den (PMD / citriodiol). Helsemyndigheter fraråder imidlertid bruk av avstøtende midler hos babyer under to måneder gamle. For å beskytte nyfødte også mot Zika-virusinfeksjon, bør du dekke kroppene deres med klær og bruke myggnett for å utstyre barnevogner eller seter.

Bruk lange bukser og langermede klær.

For ytterligere beskyttelse mot myggstikk og dermed mot en Zika-virusinfeksjon kan du spraye klærne dine med permetrin.

Se opp for myggnett, spesielt over sengen og vinduene.

Dette gjelder spesielt i løpet av dagen, da myggen fra Zika-viruset er spesielt aggressive på dette tidspunktet. Igjen kan du bedre beskytte deg mot Zika-virusinfeksjon ved å spraye myggnettet med permetrin. Vær oppmerksom på at høy solstråling avbryter permetrinbeskyttelsen.

Unngå og eliminere vannhull.

Her multipliserer mygg, noe som fører til en Zika-virusinfeksjon. Tøm vann og søppelkasser regelmessig eller dekk til steder der nye mygg kan modnes i fuktigheten (planteplanter). Unngå å bo i nærheten av dammer eller lignende vannhull. Det kan være nødvendig å bruke insektmidler.

Reis ikke til risikoområder hvis du har begrenset helse eller er gravid!

Følg de gjeldende anbefalingene fra helsemyndighetene. For mer informasjon om den nåværende tilstanden av Zika-virusinfeksjoner, besøk nettstedene til Verdens helseorganisasjon, utenrikskontoret og de europeiske eller amerikanske helsemyndighetene (ECDC, CDC).

Fortell legen din om tidligere turer!

Dette gjelder spesielt gravide som kommer tilbake fra et høyrisikoområde. Fortell gynekologen din om reisen senest neste check-up. Ved sykdom vil du bli testet for en Zika-virusinfeksjon og om nødvendig sette i gang ytterligere undersøkelser. Hvis du føler deg sunn, vil legen din bruke informasjonen for å være spesielt oppmerksom på tidlige tegn på en defekt hjerne- og hodeskalleutvikling hos barnet.

Ikke bare med en Zika-virusinfeksjon, men gjelder generelt:

Kontakt lege umiddelbart hvis du lider av symptomer som feber, røde øyne, hudutslett, kvalme, hodepine og vondt i kroppen, spesielt på eller etter å ha reist til områder med høy risiko!

Ikke vær redd for å besøke klinikker i destinasjonslandet ditt om nødvendig. På denne måten kan andre, mer alvorlige sykdommer oppdages tidlig og behandles. Beskytt deg godt nok mot mygg i denne tiden, slik at spredningen av en Zika-virusinfeksjon kan bli inneholdt.

Zika-virusvaksinasjon

En medisinsk forholdsregel mot en Zika-virusinfeksjon er ennå ikke mulig. De første lovende studiene er imidlertid allerede i gang.

Zika-virusinfeksjon: sykdomsforløp og prognose

Zika-virusinfeksjonen kjører ofte uten tegn på sykdom. Mange smittede merker ikke en gang at de bærer viruset. Hvis symptomer dukker opp, varer symptomene bare noen dager til en uke. Det holder vanligvis utslettet lengst. Behandling på sykehuset er bare unntaksvis nødvendig. Så langt, lite forskning, er det imidlertid første indikasjoner på mulige komplikasjoner.

Zika virus komplikasjoner

microcephaly

Den farligste komplikasjonen av Zika-virusinfeksjon rammer ufødte barn. Blir mor smittet, er det fare for mikrocefali. Hodene til de berørte barna er unormalt små, og hjernen deres er også misdannet, noe som resulterer i alvorlig psykisk funksjonshemning eller til og med barnets tidlige død. Dette kan også være tilfelle hvis moren ikke hadde lagt merke til noen symptomer på sykdommen.

Guillain-Barre syndrom

For voksne øker risikoen for Guillain-Barré-syndrom etter Zika-virusinfeksjon. Det er en nevrologisk tilstand der nervene er betent på grunn av feilaktig immunrespons. Resultatet er lammelse og sensoriske forstyrrelser, som vanligvis starter ved bena og stiger opp mot bagasjerommet. I verste fall kan dette føre til respirasjonslammelse og død.