Så er det EPOS. «Folk har ingen anelse om hva en EPO er,» sier Jerry Flanagan, lederpersonelladvokat på Consumer Watchdog, en advokatorganisasjon som nylig har innlevert en klassesakse søksmål mot Anthem Blue Cross i California. De hevder blant annet at forsikringsselskapet registrerte seg Folk i EPO-planer med ingen dekning av nettverk som trodde at de ble registrert i PPO-planer som ga slik dekning.
«Materialer på tidspunktet for påmeldingen, og i medlemmets forklaring på fordelene har tydelig uttalt det Planen var en EPO-plan som kanskje ikke har utdanningsfordeler, sier Darrel Ng, en talsmann for Anthem Blue Cross, i en uttalelse.
I år dominert HMOS og PPOs planene som tilbys av forsikringsselskaper på helseforsikringsutvekslingene. Ifølge en analyse av planene som selges i de 36 stater som den føderale regjeringen driver onlineforsikringsmarkedet, samt planene som selges på California Exchange, utgjorde HMO-tilbudene 40 prosent og PPOer ytterligere 40 prosent. POS-planer utgjorde 12 prosent og EPO planer 7 prosent.
Pearson sier at forklaringen kan være at forsikringsselskapene forventet at folk som kjøpte en PPO, vil sannsynligvis ønske å bruke utenlandske leverandører. Siden utgifter utenom nettverk ikke teller mot det maksimale ut-lommen som folk er ansvarlige for før forsikringen plukker opp hele fanen, var disse menneskene sannsynligvis billigere å forsikre, sier hun. (Neste år vil maksimumet ikke være $ 6,600 for enkeltdekning og $ 13,200 for en familieplan.)
Basert på de 18 stater som har gitt ut sine foreslåtte produkter og priser for neste år, den vises ikke at planetyper sannsynligvis vil endre seg betydelig, sier Shubham Singhal, leder av helsepersonell på Management Consultant McKinsey & co.
«Kanskje Noen få EPOS vil dukke opp, sier han. «Noen av helseplanene som kanskje har introdusert metallplaner gjennom HMO, ser på EPO som mulig å introdusere et ikke-gatekeeper-produkt.»
Siden du ikke kan stole på planetype for å gi tydelig veiledning om dekning utenom nettverk, er det tre grunnleggende spørsmål å undersøke når man vurderer en plan, sier Pearson:
- er der ute- av nettverksdekning?
- gjør det ut av nettverksutgifter til medlemmets utgående lomme maksimalt? Legalt trenger det ikke, men noen planer inkluderer det.
- Do-medlemmer trenger en primærpleie lege gatekeeper?