Min siste A1C var ingenting å være stolt av, men jeg trøstet meg selv med tanken om at det var neppe det verste i historien. Det fikk meg til å lure på: Hva var all-time verste A1C? Hvem holder denne tvilsomme posten, og hvor høy er det mulig å gå? Jeg bestemte meg for å pund fortauet og prøve å finne ut.
Så hvor du skal begynne når du ser etter en diabetesrekord? Vel, med Guinness Book of World Records, selvfølgelig. Men merkelig synes Guinness folk ikke å ha noen oppføringer relatert til A1CS. De rapporterer imidlertid at Michael Patrick Buonocore overlevde et blodsukker på 2,656 mg / dl ved tilgang til ER i East Stroudsburg, PA, 23. mars 2008. Michael var en T1 Kiddo på den tiden, og det er en titthøyde Sukkernivå var en del av sin diagnoseopplevelse.
Så holder Michael også posten for topp A1C? Nei. Fordi mens han lever (heldigvis) bevis på at stratosfæriske blodsukkernivåer er mulige, krever en himmelskraping A1C både høyde og tid. Husk at A1CS gir et tre måneders gjennomsnitt av blodsukkerene våre. Individuelle høye BG-avlesninger, selv galne høye, ikke endre testen så mye som du tror hvis de varer bare en kort stund. Fordi type 1 i Kids Michaels alder slo så fort, skjønte jeg at hans A1C ville ha vært ganske midt på veien. Det tar en langsom brenning for å lage en A1C koke.
Men bare for å være sikker, jeg nådde ut til foreldrene hans, som forteller meg at hans A1C var 11,9 ved diagnose. Høyere enn jeg forventet, men ikke for høy gitt den firesifrede BG-lesingen. (Hvis hans 2 656 hadde vært hans gjennomsnittlige blodsukker i tre måneder, ville hans A1C ha vært omtrent 95! Ja, det er 95,0, ikke 9,5).
Den høyeste A1C viser seg å være et vanskelig stykke data å ferret ut. Hvis du prøver Google, finner du en gazillion folk som snakker om sine egne personlige høyeste A1Cs, og sammenligner notater med andre, heller som prostituerte som sammenligner bh-størrelser. Og merkelig, den vitenskapelige litteraturen om emnet virker også.
På min klinikk i New Mexico, er vårt poeng av omsorgsmaskinen på 14%. Hvis A1C er høyere enn det, og på diagnose av type 2 det vanligvis er, leser maskinen bare > 14%. Hvor mye høyere er noen gjetning. Det kan være 14,1% eller det kan være 20%.
til klokke A 14% Du trenger en 24-7-90 (tjuefire timer om dagen, syv dager i uken, i 90 dager) blodsukker Gjennomsnittlig 355 mg / dl.
Selvfølgelig kan laboratorier beregne høyere A1Cs. Jeg tror den høyeste jeg noensinne har sett personlig, er noe i de lave 20-årene. Hvis A1C var, si 21%, ville det ta et tre måneders gjennomsnittlig blodsukker på 556 mg / dl.
Hvordan er det mulig? Hvis blodsukkeret ditt var i 500-tallet, ville du ikke gå inn i en koma lenge før de tre måneder var oppe? Vel, jeg ville. Og hvis du er type 1 som meg, ja, du vil også. Men type 2s går vanligvis ikke inn i Comas fordi de har insulin i sine kropper hele tiden, selv om de ikke kan behandle det godt nok til å holde deres BG på trygge nivåer.
Nå kommer du fri betyr ikke problemfri. Blodsukkernivåer Dette høye er giftige. Folk som er diagnostisert med Sky-High A1Cs, er generelt også diagnostisert med komplikasjoner rett ut porten, oftest retinopati og noen ganger nyre og nerveskade også.
Men det svarer ikke på spørsmålet om hva uheldig sod holder posten for høyeste A1C noensinne. Min kone ex-sjef fortalte henne at hun en gang hadde sett en 27%, men det er apokryphal, så jeg bestemte meg for å snakke med mine egne kolleger for å se hva de hadde å si. Jeg spolet opp LinkedIn og sendte en e-post til hver Endo jeg er koblet til, pluss et par diabetes lærere.
Mine spørsmål var enkle: Hva er den høyeste A1C du noensinne har sett, og hva er det høyeste Du har aldri hørt en kollega snakke om?
Jeg hadde pengene mine på 35%. Det ville være et tre måneders blodsukker gjennomsnitt av en enda 1000. Men svarene jeg fikk, vil overraske deg. De overrasket meg. Nei, faktisk, jeg var sjokkert av deres svar, og jeg sjokker ikke lett. Ingen av mine respekterte kollegaer har noensinne sett eller hørt om A1CS så høyt som jeg ofte ser.
Straight fra endos
Først var Dr. Silvio inzucchi av yale, diabetes guru Hvem er forfatteren av min favoritt go-to ebook for kliniske fakta: diabetes fakta og retningslinjer. (Det er tørt oppkalt, men fortsatt en av de fantastiske lille lommens bøker som min egen taming tigeren.) Dr. Inzucchi forteller meg, «den høyeste vi vanligvis ser er i 12-14% -området. Jeg tror jeg har sett en 18% for lenge siden. «Jeg har sett høyere A1CS enn hodet dude på Yale Diabetes Center?
I samme ballpark er Donna Tomky, en praktisering CDE på Albuquerque Health Partners og tidligere president i Aade (American Association of Diabetes Pedagogs).Hun forteller meg, «Gjennom årene har jeg sett en A1C så høy som 19% i en type 1 person som hensiktsmessig utelatt insulin og ble tatt opp for DKA.»
En annen endo jeg nådde ut til å være dr . Shara Bialo, som faktisk er en stipendiatype 1 og nå praksis på Brown Universitys Hasbro barnas sykehus. Hun har samme type klinisk utstyr jeg gjør. Hun forteller meg: «Når vi ser pasienter i klinikken, får vi poenget av- ta vare på A1C. Hvis det er høyere enn 14%, leser det bare > 14%, så du har ingen anelse om det er 14,1% eller 19%. » Men når en av hennes pasienter lander på sykehuset, er det gjort en serumtrekk. «Den høyeste jeg har sett personlig er en 17%, men min kollega hadde en pasient med en 19%.» Hun sier at begge var «tenåringer med etablert type 1, hvorav en av dem bare fant ut at hun var gravid-Eesh!» (Du kan se hvorfor jeg elsker Dr. Shara.)
DR. David Hite of Kaiser Permanente / Healthdoc Rapporter: «Jeg hadde en pasient i klinikken med en 17%. Det er sjelden. Jeg ser vanligvis nye diabetikere i klinikken under 14 år. De kommer inn fordi de føler seg som skit og ikke kan tolerere forholdene trengte å få det høyere. «
huh. Det er fornuftig, men jeg er alltid overrasket over hvor crappy folk kan tolerere følelsen før du søker medisinsk behandling. I hvert fall her hvor jeg Øvelse …
Dr. Hassan Ibrahim of Par Hospital i Irak forteller meg, «Jeg har kommet over en pasient som hadde svært dårlig glukosekontroll. Hans HBA1C testresultat var 16,7%. «
DR. Francine Kaufman av UCLA Medical Center Fame, og nå Chief Medical Officer for Medtronic Diabetes, Top Peprize i min Straw Poll med sitt En-Word Svar: 22%.
Øverst på pakken, men fortsatt lavere enn jeg forventet, og jeg vil satse godt under den virkelige posten, hva det er. Så hvorfor ser proffene så mye lavere tall enn jeg hadde forventet, eller enn jeg ser meg selv? Jeg tror det kan være fordi Endos og Diabetes spesialklinikker vanligvis ser type 1s, som ikke kan overleve lenge i det høyoktale miljøet som trengs for å klare imponerende A1C-poeng. Den ære må gå til våre T2 fettere, som vanligvis settes av GPS (praktiserende utøvere). Kanskje jeg bare spurte feil docs. Problemet er at GPS er generelt for jævla opptatt for å svare på e-post fra Nosy Health Journalists.
Og laboratorieresultatene viser …
Neste, jeg kontaktet noen laboratorier for å se om de kunne fortelle meg hva den høyeste poengsummen de kunne teoretisk tiltak ville være. Sitter ned? Jeg startet med Mayo Clinic’s Lab, ved å snakke med Dr. Darci Block en av Bigwigs der i den kliniske Core Laboratory Services Division. Mye til min overraskelse hennes utstyr, men uten tvil dyrere og nøyaktige enn min pint-størrelse maskin, gir de samme svarene. Høyere enn 14% leser bare > 14. Dr. Block hadde også det vanskelig å forstå hvorfor det ville være viktig å insistere på at en lesing «opp til 14 er mer enn tilstrekkelig» fordi, og jeg er parafrasering her, på det tidspunktet pasienten er i dyp shit og hvor dypt skitten er «ikke klinisk viktig.»
Jeg ser hennes poeng, men jeg er uenig. Hvis noen var på en A1C på 22 og senket det til 19, ville det være klinisk viktig for meg. Og til dem. Det er absolutt ikke ute av skogen, men det ville være på den rette veien. Jeg tror at enhver kliniker ville ønske å se det fremdriften.
Men Dr. Block pekte også på, ganske riktig, at med galne høye tall forstyrrelser må vurderes, og at et hvilket som helst system som vil teste høyere vil trolig ha et betydelig feilområde. For hva det er verdt, har hun sett lesinger så høyt som 17% i sin karriere, ved hjelp av en annen type gir enn Mayo bruker, og hun hadde aldri hørt om en høyere.
Neste berørte jeg Base med laboratorieprøver på nettet, et antrekk som rangerer høyt i søkemotorresultater når det gjelder alle slags laboratorieposter. Men de fortalte meg: «Vi er ikke en laboratori oss selv, så vi utfører ikke noen testing. Snarere er vi en webressurs for å hjelpe pasientene bedre å forstå disse laboratorietester som de har utført.» Oops. Vel, gitt at deres logo er et bilde av en asiatisk kvinne i en laboratoriejakke, iført en ansiktsmaske, og holder et testrør, er det en feil som noen kunne ha gjort.
Endelig David Goldstein Universitetet i Missouri Health Sciences Center, Diabetes Diagnostic Laboratory fortalte meg, «Jeg kjenner ikke noen som holder styr på dette, men som jeg husker, var det høyeste nivået jeg noensinne har sett i en pasient med diabetes ca 18%. Som reflekterer en gjennomsnittlig plasma-glukose på ca. 400 mg / dl. I nydiagnostiserte barn med type 1 diabetes er gjennomsnittlig A1C ca 10-12%. » (Akkurat som dårlig Michael i Guinness Book of World Records!)
Men Goldstein fortsatte å påpeke et interessant faktum at ingen andre gjorde: «Det er en praktisk grense for hvor høy A1C kan få Fordi nyrene filtrerer ut og skiller glukose fra blodet når plasma-glukosenivået blir over 180-200 mg / dl. Dette kalles nyre terskelen for glukose, og (det) er forskjellig mellom mennesker.Bare hos personer med nyresvikt eller med en høy nyretrykk kan plasma-glukosenivået opprettholdes med høyt nok nivå for å resultere i en veldig høy A1C. »
Så det betyr at mens jeg ikke kunne oppdage hvem som hadde den høyeste noensinne A1C, vet vi nå at hvem som holder den tvilsomme ære også, har søppelet nyrer. Som bringer meg tilbake til min halmundersøkelse av leger, hvor Dr. Block of Mayo følte at for høy er bare for høy og de spesifikke sifrene spiller ingen rolle.
Kanskje hun er der. Og jeg liker hvordan über-diabetes lærer og forfatter Gary Scheiner av integrerte diabetes tjenester setter det, mer fargerikt:
Han fortalte meg at utover 12% A1C, «En liten fugl skal dukke opp og bare begynne å humming lilla Tåke.»