Det er et par vanlige situasjoner når du kanskje har en sekundær betaleren sammen med Medicare. For eksempel, hvis du fortsatt har forsikringsdekning fra jobben din, militære fordeler eller en annen kilde, vil Medicare være den primære betaleren, og din andre forsikring vil bli den sekundære betaleren. Reglene for bruk av Medicare med hver type forsikring er litt annerledes.
Noen vanlige scenarier er forklart her:
Medicare og arbeidsgiver-sponsede helseplaner
Hvis du er over 76 og kvalifisert for Medicare, men er ikke ennå Pensjonert, kan du bruke Medicare sammen med bedriftens helseplan. Hvordan Medicare fungerer med din arbeidsgiver-sponset plan, avhenger av størrelsen på firmaet ditt. Medicare er generelt den sekundære betaleren hvis arbeidsgiveren din har 20 eller flere ansatte. Når du jobber for et selskap med færre enn 20 ansatte, vil Medicare være den primære betaleren.
De samme reglene gjelder for arbeidsgiver-sponset dekning du får gjennom en ektefelle. For eksempel, la oss si at du har fått helse dekning gjennom din ektefelles jobb på et selskap med tusenvis av ansatte. Når du blir 65, kan du fortsette å bruke planen som tilbys av din ektefelles arbeidsgiver. Medicare vil være den sekundære betaleren fordi din ektefelle fungerer for en arbeidsgiver med mer enn 20 ansatte.
Medicare kan også betale andre noen ganger, selv om firmaet ditt har færre enn 20 ansatte. Dette kan skje hvis bedriften din deltar i det som kalles en multiemployer plan med andre selskaper eller organisasjoner. Hvis noen av de arbeidsgiverne har mer enn 20 ansatte, vil Medicare være den sekundære arbeidsgiveren.
Medicare og Cobra
Cobra lar deg holde arbeidsgiver-sponset helsedekning etter at du har forlatt en jobb . Du kan velge å holde kobra dekning i opptil 36 måneder sammen med Medicare for å bidra til å dekke utgifter. I de fleste tilfeller vil Medicare være den primære betaleren når du bruker den sammen med Cobra.
For å kunne bruke dem Medicare og Cobra sammen, må du være på MEDICARE når COBRA-dekning begynner. Hvis du blir kvalifisert for Medicare under kobra-dekning, vil COBRA ende Regjeringen, inkludert medlemmer av Forsvaret og USAs posttjenester. Dekningen er også tilgjengelig for ektefeller og avhengige. Mens du jobber, vil din FEHB-plan være den primære betaleren, og Medicare betaler andre.
Når du går på pensjon, kan du holde FeHB og bruke den sammen med Medicare. Medicare vil bli din primære betaler, og din FeHB-plan vil være den sekundære betaleren. Beløpet FeHB-planen dekker avhenger av planen, men mange planer vil dekke ut av lommekostnader og tilleggstjenester.
Medicare og Veterans fordeler
Du kan bruke veteranene dine ‘Fordeler ved siden av Medicare. Som veteran har du helsepersonell gjennom et program som heter Tricare.
Når du når 65, må du registrere deg i Medicare for å fortsette å bruke Tricare-planen. Medicare og Tricare jobber sammen på en unik måte å dekke et bredt spekter av tjenester. Den primære og sekundære betaleren for tjenester kan endres avhengig av tjenestene du mottar, og hvor du mottar dem.
For eksempel:
- Tricare betaler for tjenester du mottar fra en veterans administrasjon (VA) sykehus.
- Medicare betaler for tjenester du mottar fra et ikke-va sykehus.
- Medicare vil være den primære betaleren for Medicare-dekket tjenester, og Tricare vil betale mynten.
- Tricare er den primære betaleren for tjenester som ikke er dekket av Medicare.
Medicare and Workers kompensasjon
Arbeidsgiverens kompensasjon betaler alltid først når du bruker den sammen med Medicare. Det er fordi arbeidstakerens kompensasjon er en avtale om at arbeidsgiveren din vil betale medisinske kostnader hvis du er skadet på jobben. Til gjengjeld, er du enig i ikke å saksøke dem for skader. Siden arbeidsgiveren har avtalt å betale, vil Medicare ikke betale til ytelsesbeløpet på arbeidstakerens erstatning er fullstendig brukt.
Men noen ganger må en arbeidstaker kompensasjonssak undersøkes eller bevist før det er godkjent. I dette tilfellet vil Medicare fungere som en midlertidig primærbetaler. Når kravet ditt er godkjent, vil arbeidstakerens kompensasjon refundere Medicare. Du vil også bli refundert for enhver samløsning eller kopiering du har gjort.
Medicare og Medicaid
Medicare er alltid den primære betaleren når du har Medicare og Medicaid sammen. Medicaid vil da fungere som en sekundær betaler. Medicaid dekning avhenger av staten din, men de fleste statlige planer vil dekke flertallet av dine utenom lommekostnader. I enkelte stater dekker medicaid planer også noen tjenester Medicare gjør det ikke.