glioblastom

Glioblastoma: beskrivelse

Glioblastoma hører til hjernen som en hjernesvulst. Verdens helseorganisasjon (WHO) tildeler glioblastom i grad 4 til hjernesvulster. Det er den høyeste alvorlighetsgraden en hjernesvulst kan nå.

Oftest dannes svulsten i en hjernehalvdel og vokser raskt over bjelken inn i den andre hjernehalvkulen. Formen ligner den som en sommerfugl, og det er derfor den noen ganger blir referert til som «butterfly glioma».

Hvis man undersøker tumorvevet under mikroskopet, kan man gjenkjenne små hulrom (cyster), dødt vev (nekrose) og blødninger. Dette fargerike og ofte varierende utseendet har gitt svulsten navnet glioblastoma multiforme eller også fargerikt glioma.

Primær og sekundær glioblastom

Siden dens tumorceller er avledet fra astrocyttene i hjernen (en spesiell celletype), blir glioblastoma også referert til som astrocytoma (grad IV). Avhengig av nøyaktig opprinnelse, skiller man mellom en primær og en sekundær tumorform:

Et primært glioblastom oppstår direkte fra sunne astrocytter og er mye mer vanlig enn en sekundær svulst. Det kan utvikle seg i løpet av noen uker og rammer hovedsakelig eldre mennesker i det sjette til syttende tiåret.

Et sekundært glioblastom utvikler seg fra et astrocytom av lavere WHO-grad, dvs. en allerede eksisterende svulst fra astrocytter. I dette tilfellet er glioblastoma sluttstadiet av en langvarig tumorsykdom. Alderstoppen for pasientene er mellom 50 og 60 år i livet.

Glioblastoma: frekvens

Menn er mer sannsynlig å bli påvirket av glioblastom enn kvinner. Hvert år utvikler rundt tre personer i en liten by med 100 000 innbyggere, som Trier eller Cottbus, en slik hjernesvulst. Ikke bare er det det vanligste gliomet, det er også den vanligste primære ondartede hjernesvulsten hos voksne.

Spesiell variant: gliosarkom

Gliosarcoma er en variant av klassisk glioblastom, som skiller seg fra den i visse vevsegenskaper. Diagnose, terapi og prognose er de samme for begge.

Glioblastom: symptomer

Som med nesten alle sykdommer i hjernen, er symptomene på glioblastom hovedsakelig avhengig av den nøyaktige plasseringen av det prolifererende vevet. Avhengig av hjerneområdet, kan helt andre symptomer oppstå. Glioblastoma gir symptomer, som vanligvis vises mye mer plutselig og øker raskere enn andre hjernesvulster. Dette er fordi denne svulsten kan utvikle seg i løpet av noen uker og vokser veldig raskt. Hjernen har ingen måte å tilpasse seg så raskt til andre trykkforhold.

Vanlige symptomer på glioblastoma er hodepine. De forekommer vanligvis om natten eller i de tidlige morgentimene og forbedrer seg i løpet av dagen. I motsetning til vanlig hodepine, kommer de regelmessig tilbake og blir mer voldelige. Medisiner er ofte ineffektive.

Andre mulige symptomer inkluderer anfall og personlighetsendringer. Hvis glioblastoma vokser i talesenteret eller i kontrollsentre for individuelle muskler, har syke problemer med å snakke eller bevege seg. Siden disse symptomene plutselig kan oppstå, er det ikke uvanlig med feil feildiagnostisering.

I glioblastoma-sluttstadiet er svulsten vanligvis så stor at den forårsaker økt intrakranielt trykk. Pasientene er ofte syke om morgenen. Noen må kaste opp. Hvis trykket fortsetter å øke, føler pasientene seg ofte trette eller døsige. I ekstreme tilfeller kan et glioblastom til og med forårsake komatose.

Glioblastoma – symptomer

For mer informasjon om individuelle symptomer i hjernesvulster som glioblastom, se artikkelen Hjernetumorsymptomer.

Glioblastom: årsaker og risikofaktorer

Et glioblastom kommer fra såkalte astrocytter. Disse cellene utgjør den største andelen av støttecellene (glialceller) i sentralnervesystemet. De skiller nervevevet fra hjerneoverflaten og blodårene. Akkurat som andre celler i kroppen, blir astrocytter jevnlig fornyet. Dette kan føre til feil som fører til ukontrollert cellevekst og til slutt til en svulst.

I tillegg kan et glioblastom også komme ut av en allerede eksisterende svulst: i et andre- eller tredje klasse astrocytom klassifisert av WHO, kan tumorcellene endres ondartet, noe som resulterer i et grad 4 glioblastom. Dette glioblastomkurset er sjeldnere. I de fleste tilfeller dannes svulsten direkte (primær), dvs. fra friske celler.

Risikofaktorer for et glioblastom

Hvorfor et glioblastom utvikler seg, er så langt ikke tilstrekkelig avklart. Den eneste sikrede risikofaktoren er ioniserende stråling. Mennesker blir vanligvis bare utsatt for skadelige stråledoser innenfor omfanget av en strålebehandling, så bestrålingen av en annen svulst kan forårsake en slik hjernesvulst.

I tillegg er det kjent at personer med visse underliggende sykdommer oftere utvikler glioblastom enn de uten disse sykdommene. Disse inkluderer på den ene siden Turcot-syndromet og på den andre siden forstyrrelser som vanligvis er assosiert med en tendens til dannelse av gliomer (for eksempel glioblastom): nevrofibromatose type I (Recklinghausens sykdom) og II, tuberøs sklerose (Bournville-Pringle sykdom) og Li-Fraumeni syndrom. Disse svært sjeldne sykdommene er vanligvis forbundet med typiske hudforandringer.

Glioblastom: undersøkelser og diagnose

De vanligste symptomene på denne hjernesvulsten, som hodepine, taleproblemer eller epileptiske anfall, får de fleste pasienter til å besøke en nevrolog. For å samle inn sykehistorien (anamnese) spørres dette først i detalj om symptomene og deres tidsforløp samt eventuelle underliggende eller tidligere sykdommer. For å få en bedre oversikt utfører legen deretter en nevrologisk undersøkelse. Hvis det er mistanke om en hjernesvulst, initierer han videre undersøkelser.

Magnetisk resonans og computertomografi

Den viktigste diagnostiske prosedyren for et glioblastom er magnetisk resonansavbildning (MRI) av skallen. Hvis dette av visse grunner ikke er mulig (for eksempel med bærere av en pacemaker), brukes datortomografi (CT) som et alternativ som avbildningsmetode. I de fleste tilfeller injiseres pasienten med et kontrastmiddel før undersøkelsen, som absorberes av svulsten. Som et resultat vises det ved avbildning som en lys, ringformet struktur. Selv om dette utseendet allerede er veldig karakteristisk for et glioblastom, blir det vanligvis tatt en vevsprøve (biopsi).

biopsi

Fjerning og undersøkelse av en vevsprøve av svulsten tjener på den ene siden til å sikre diagnosen og på den andre siden for å bestemme eksakte vevsegenskaper. Disse kan påvirke den påfølgende glioblastomterapien. Hvis svulstcellene har mistet noe av genetisk materiale (1p / 19q) eller er kjemisk endret (MGMT) i et bestemt genområde, kan de behandles bedre med kjemoterapeutiske midler. Svulster med disse endringene kan derfor målrettes.

Glioblastoma: behandling

Ved et glioblastom er behandlingen etter valg en så radikal kirurgi som mulig. Deretter bestråles tumorregionen for å drepe eventuelle gjenværende celler i svulsten. Samtidig får de fleste pasienter cellegift med temozolomid. Det vil fortsette i ytterligere seks måneder etter bestrålingen. Eldre pasienter hvis svulster oppfyller visse MGMT-egenskaper, kan også behandles med stråling eller cellegift alene.

Hvis svulsten kommer tilbake etter en vellykket terapi, tas en beslutning individuelt om en annen operasjon, strålebehandling eller cellegift. I tillegg til temozolomide, er medisiner som CCNU eller antistoffet bevacizumab tilgjengelige som medisiner.

Lindring av sykdomssymptomene

I tillegg til de ovennevnte terapiene som direkte bekjempe svulsten, brukes ofte tiltak for å lindre symptomene på sykdommen. Siden glioblastom har en veldig dårlig prognose, er sykdommen vanskelig å behandle for mange syke og pårørende. Noen kan få hjelp av psykoterapi eller pastoral behandling.

Undersøkelse og behandling

For mer informasjon om undersøkelse og behandling av hjernesvulster, se artikkelen Hjernetumor.

Glioblastoma: sykdomsforløp og prognose

Selv med maksimal terapi kan glioblastomhelbredelse vanligvis ikke oppnås. Pasienter som gjennomgår kirurgi, stråling og cellegift har en median overlevelse på omtrent 15 måneder. Nesten ti prosent av pasientene overlever fem år. Uten terapi er median overlevelsestid omtrent to måneder. Det er omtrent fem måneder for kirurgi alene, omtrent 12 måneder for kirurgi pluss strålebehandling.

Levealder og kvalitet er også underlagt individuelle faktorer. Svulstcellene har ikke de samme egenskapene hos hvert individ. Noen behandler bedre enn andre. Hvis svulsten krymper raskt under terapi, er glioblastoma prognose vanligvis bedre enn i andre tilfeller.

I tillegg tolereres cellegift og strålebehandling forskjellig av pasienter. Hvis bivirkningene er for sterke, skader glioblastomterapi den som lider mer enn det hjelper dem. Deretter bør det veies individuelt om behandlingen vil fortsette mindre intenst. Som et resultat påvirker berørte personer selve glioblastomeprosessen: de aksepterer en kortere levetid, som et resultat av at deres livskvalitet med glioblastom forbedret.