kopper

Kopper: beskrivelse

Kopper (også kalt kopper eller variola) er en menneskelig truende, smittsom virusinfeksjon. Det utløses av forskjellige undertyper av variola-viruset (fra slekten Orthopoxviruses). Symptomene spenner fra et mildt forløp til den ofte dødelige «svarte koppen». De siste tilfellene av kopper oppsto i 1977, siden det ikke er rapportert om nye infeksjoner.

Kopper er ansett som veldig smittsom. De overføres som dråpe- og smøreinfeksjon mellom mennesker. Til å begynne med klager kopperinfiserte personer over influensalignende symptomer som feber, vondt i kroppen og tretthet. Etter det oppstår det karakteristiske utslettet, spesielt på armer, ben og ansikt.

Kopper: Suksesshistorie om vaksinasjon

På grunn av den høye infeksjonsrisikoen startet Verdens helseorganisasjon (WHO) et utryddelsesprogram for kopper i 1967. Kjernen i programmet var en verdensomfattende koppevaksinasjon. Det hadde effekt: I Tyskland skjedde den siste koppevannssaken i 1972. I 1980 erklærte WHO offisielt befolkningen fri for kopper.

Likevel er ikke kopper-tilfeller helt utelukket i fremtiden. Eksperter mener at for eksempel kopper kan frigis igjen ved laboratorieulykker. Ingen urimelig frykt, for i de to forskningsstasjonene (Atlanta / USA, Kolzowo / Russland), som fremdeles holder koppevirus, var det allerede kopper-sykdommer i fortiden. Bruken som biologisk våpen i terrorangrep kan tenkes. Av denne grunn bestilte industrialiserte land som USA og Tyskland store mengder koppevaksinerdoser etter angrepene 11. september 2001, for å beskytte befolkningen i tilfelle et terrorangrep med kopper.

Bortsett fra disse scenariene, spår forskere at forskjellige typer dyrevoks kan endre seg for å utgjøre en trussel for mennesker. For allerede i dag er en smitte med noen dyrevoksarter mulig. Imidlertid er symptomene milde så langt og da truende for personer med svakt immunforsvar (som HIV). Det blir spesielt farlig når kopper forårsaker alvorlig progresjon gjennom genetisk modifisering. Dette vises for eksempel ved et utbrudd av apekopper i Zaire i 1997, som var truende i omfang. For eksempel var denne koppen-formen mer smittsom enn kjent fra apekopper.

Kopper: symptomer

Mellom infeksjonstidspunktet og begynnelsen av de første symptomene (inkubasjonsperiode), er bladene syv til 19 dager gamle. Vanligvis vises de første symptomene etter cirka 14 dager. Det er forskjellige former for kopper, som avviker når det gjelder symptomer og alvorlighetsgraden av klagene. De viktigste formene for kopper er:

• Ekte kopper (Variola major)
• Hvit kopper (Variola minor)
• Apekopper og kobber
• Hemorragisk kopper («svarte blader» eller variola hemorrhagica)

Symptomer på ekte kopper (Variola major)

I ekte kopper begynner sykdommen vanligvis snikende. Først av alt vises uspesifikke symptomer, da de også oppstår med en influensainfeksjon. Disse inkluderer først og fremst høy feber opp til 40 ° C, hode- og kroppsmerter og en generell manglende evne til å prestere. Disse tidlige symptomene varer omtrent fire dager for ekte kopper.

Deretter begynner det typiske kopperutslettet (utbruddstrinnet) som varer i omtrent en til tre uker. Først danner ansiktet og armene og benene lyserøde flekker som klør og sakte blir til små knuter. Fra disse oppstår bobler, som først blir fylt med et sårvæske, senere med pus, og deretter kalt pustler. Over tid tørker de og etterlater en hard skorpe på huden. Pustulene kan forårsake vansinnende arr.

Hvis jordskorpen avtar, oppstår det igjen en sterk kløe. I tillegg er det i denne sykdomsfasen et bølgeformet feberkurs hos de berørte. I tillegg forekommer symptomer som forvirring, desorientering og vrangforestillinger. En tredjedel av alle berørte dør av den virkelige koppen. Alle som har overlevd koppene, er immun mot videre infeksjon med den virkelige koppene.

Symptomer på hvit kopper (Variola minor)

De hvite koppene (Variola minor) er betydelig mildere og kortere enn de virkelige koppene. Klagene er mindre uttalt, og dødeligheten er bare rundt en prosent. Den som lider av hvitkopper har imidlertid ingen beskyttelse mot infeksjon med patogenet til ekte kopper.

Symptomer på aberkopper og kobber

I løpet av de siste årene er det rapportert oftere om aper og kopper hos mennesker. Disse to kopper-artene overføres ikke primært til mennesker av aper eller kyr, men av kjæledyr som katter eller tamme husrotter. Apekatter og cowpox viser også milde symptomer sammenlignet med den virkelige koppen. De berørte lider også av influensalignende symptomer. Til og med et hudutslett forekommer. Imidlertid kan bare isolerte, skarpt definerte pustler observeres her.

Symptomer på hemorragisk koppevoks

Som en sort kopper eller variola hemorrhogica kalt en spesielt farlig form for koppen, som er forårsaket av en underart av variola-viruset. I denne formen for kopper blir inkubasjonsperioden (= tid fra infeksjon til symptomdebut) forkortet. I løpet av få dager er det omfattende, kraftige blødninger i huden, slimhinnene og indre organer. Flertallet av pasientene dør i løpet av den første sykdomsuken, ofte i løpet av de første 48 timene.

Kopper: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til kopper er variola-viruset, som tilhører ortopoksvirusene. Forskjeller er hovedsakelig de to underarten variola major (utløser av den virkelige koppen) og variola minor (trigger av hvite kopper), som bare berører mennesker. I tillegg er det andre kopperarter som apen og koppen, som kan overføres fra dyret til mennesker.

Kopper: infeksjon

Kopper blir overført fra person til person, vanligvis via spytt. For dette er de minste mengder spytt, for eksempel de som oppstår ved tale, nysing eller hoste, tilstrekkelig (dråpesmitte). Imidlertid kan poxvirus overleve på overflater i en viss tid. For eksempel kan de også spres over servise, sengetøy eller hender (smøreinfeksjon).

Rett etter overføring begynner viruset å formere seg. For det første påvirker det stedet der den kom inn i kroppen. Dette er vanligvis luftveiene (luftveiene), der viruset kommer inn i slimhinnen og derfra til lymfeknuter migrerer. Der kan den fortsette å formere seg og gå inn i milten og benmargen. Fra benmargen passerer den deretter gjennom blodomløpet inn i huden og slimhinnene. Dette fører til de typiske hudforandringene i huden (eksanem) og slimhinnene (Enanthem).

På hvilket stadium av sykdommen er kopper smittsom?

Siden selv små mengder virus er tilstrekkelig og infeksjonen også finner sted over de minste dråpene, anses kopper som svært smittsom. Det er fare for infeksjon omtrent to dager før utslettet oppstår til den siste smitteskorpen faller av etter omtrent tre uker. Spesielt er de væskefylte pustler som er så typiske for kopper, veldig smittsomme: Når de sprenger, frigis plutselig mange virus.

Overføring av apekopper og kobber

Tilfeller av apekopper har blitt isolert i USA de siste årene. Det er en mild form for uttrykk sammenlignet med den virkelige koppen, som faktisk forekommer hovedsakelig hos aper. I USA ble gnagere og halvmåner imidlertid identifisert som sendere.

Tilfeller av cowpox oppsto i Tyskland sist i 2009. Cowpox er også en relativt ufarlig form for kopper. Robert Koch-instituttet (RKI) hadde identifisert seg som bærer tamme husrotter og katter.

Kopper: undersøkelser og diagnose

I utgangspunktet anses kopper for tiden å være utryddet. En faktisk koppesykdom er derfor foreløpig ekstremt usannsynlig. Imidlertid er ikke infeksjon med den mildere apekopper og kospoks utelukket.

Siden det foreløpig ikke er tilfeller av ekte kopper og bare noen få tilfeller av kopper som er overført fra dyr, er kunnskapen om denne sykdommen i medisinfaget foreløpig lav. Hvis du mistenker at kopper (for øyeblikket bare apekopper og kospokke) er derfor den rette kontakten en spesialisert institusjon som et institutt for tropemedisin og smittsomme sykdommer, I prinsippet kan du imidlertid også informere familielegen som, hvis det er rimelig mistanke om en koppesykdom, vil sette i gang ytterligere skritt.

Når du besøker legen, vil dette først registrere sykehistorien (anamnese). Du bør beskrive så nøyaktig som mulig, hvilke symptomer som har oppstått hos deg. I tillegg må legen prøve å bestemme årsaken til hudlesjonene. For dette kan han stille spørsmål som:

• Når og hvor var sist du dro til utlandet?
• Hvor jobber du, eller kommer du i kontakt med potensielt risikabelt materiale (for eksempel i et testlaboratorium)?
• Har du lagt merke til noen andre symptomer foruten utslettet?
• Har du en katt eller en rotte som kjæledyr? Merket du noen sykdom i kjæledyret ditt, for eksempel utslett?

Etter anamnese foregår en fysisk undersøkelse. Spesielt blir hudforandringene vurdert. Den virkelige koppene, apekoppene og koppene viser karakteristiske hudforandringer som kan underbygge mistanken. Imidlertid er ytterligere undersøkelser nødvendige for diagnostisering av koppevoksesykdom:

Ytterligere undersøkelser

For å utelukke andre hudsykdommer, må det utløsende viruset påvises direkte. Den enkleste og raskeste måten å oppdage poxvirus er under elektronmikroskopet. For dette tas en prøve (biopsi) av pustulene, skorpen eller noe sekresjon.

I tillegg kan detekteres i en blodprøve fra kroppens dannede antistoffer (antistoffer) mot kopper. I tillegg, for å analysere vekstpotensialet til poxvirus, kan de dyrkes. Dette er imidlertid bare mulig i laboratorier som oppfyller et visst sikkerhetsnivå. For å skille individuelle underarter av poxvirus, er ikke et elektronmikroskop eller en blodprøve nok. Dette krever spesielle og veldig kompliserte prosedyrer.

Kopper: behandling

Årsaken til kopper kan ikke behandles direkte. Følgende tiltak bør betraktes som teoretiske instruksjoner, fordi kopper offisielt anses utryddet. Hvis et tilfelle av kopper faktisk oppstår igjen, kan bare symptomene lindres. Det viktigste medisinske tiltaket er isolasjonen til den det gjelder (karantene). Syke mennesker har ikke lenger kontakt med omverdenen og andre mennesker. Leiligheten, klærne og andre gjenstander som er brukt eller berørt av personen det gjelder, må desinfiseres. De første fire dagene etter infeksjon kan en koppevaksine forhindre eller i det minste lindre sykdommen.

De berørte bør observere sengeleie for å beskytte kroppen. Også viktig er et kosthold med høy energi og høy fuktighet. Ved feber kan det tas febernedsettende medisiner. Hvorvidt spesielle antivirale medisiner (antivirale midler) kan forhindre sykdommen er ikke sikkert, ettersom forskning på poxvirus har vært forbudt i over 20 år.

Selv mot apekopper og kopper er det foreløpig ingen spesiell behandling. Selv om overføring av disse to menneskelige-til-menneskelige sykdommer ikke er observert så langt, bør den berørte huden som en forsiktighet dekkes og hansker brukes under sårbehandling.

Kopper: Sykdomsforløp og prognose

Patogenese og prognose i kopper avhenger først og fremst av sykdomsformen, men også av den generelle helsen til personen som er berørt. Omtrent en tredjedel av de berørte dør av koppen. Den sjeldne spesielle formen for hemoragisk koppevoks (svartkopper) er enda farligere: den er livsfarlig for nesten alle de berørte.

Monkey and cowpox er vanligvis mye mildere enn den virkelige koppene. De leges vanligvis i løpet av tre til fem uker. Imidlertid kan ape og kopppoks også være farlig for personer med svekket immunforsvar (som HIV eller langvarig kortisonbehandling).

Hvis sykdommen er over, kan følgeskader fortsatt etterlates. Typisk er for eksempel arrene på huden, som er synlige etter en sykdom med kopper eller en koppevaksine. I tillegg til denne visuelle flekken, kan imidlertid skader som lammelse eller døvhet bli liggende igjen – fordi virusene også angriper sentralnervesystemet.

Forebygging av kopper: koppevaksinen

Den mest effektive beskyttelsen mot kopper er koppevaksinen. Koppevaksinen er en levende vaksine. Dette betyr at et sunt virus og ingen døde viruskomponenter blir gitt. For vaksinasjon brukes vaksinaviruset. Det er nært beslektet med variola-viruset, men langt mindre farlig. En vaksine mot apeox og cowpox eksisterer ikke.

Voksenkopper er foreløpig men ikke gjortfordi det kan ha potensielt alvorlige bivirkninger, og dessuten er det foreløpig ingen akutt trussel om kopper. Etter koppevaksinasjonen oppstår noen ganger influensalignende symptomer. Svært sjeldne er alvorlige konsekvenser som en vaksineindusert hjernebetennelse («postvakzinale encefalitt»). Dessuten er det rapportert om enkeltdødelige komplikasjoner etter vaksinasjon.

Vanligvis blir vaksinen injisert i overarmen. Der dannes en pustule. Denne pustelen leges i løpet av noen dager, og etterlater seg et arr (kopper-inokulasjonsarr). I Tyskland ble koppevaksinen avbrutt i 1975, over hele verden i 1980. Folk som har blitt vaksinert mot kopper før denne tiden, har sannsynligvis fortsatt en gjenværende beskyttelse mot kopper. For fullstendig beskyttelse må koppevaksinen bli frisket opp hvert femte til ti år.

Personer med et svekket immunforsvar skal ikke vaksineres mot kopper. Vaksineviruset, som er trygt for en sunn person, kan også forårsake alvorlige komplikasjoner for deg. Selv etter en organtransplantasjon eller en lengre kortisonbehandling bør ingen koppevaksinasjon utføres, siden immunforsvaret da er for svakt til å bekjempe patogenet og bygge opp en vaksinebeskyttelse.

Koppevaksinen beskytter også mot sykdomsdebut hvis den gis opptil fire dager etter infeksjonen. Skulle det faktisk komme igjen til et utbrudd av kopper, råder WHO til en umiddelbar koppevaksine. For dette formålet oppbevarer den tyske regjeringen et stort lager av vaksinedoser på lager og trener personell spesielt for å utføre denne vaksinasjonen. Rekvisita er bare for stopp. Faren for at det faktisk vil føre til et fornyet utbrudd av kopper kommer, men er foreløpig klassifisert som lav.