patella

Patellært brudd: beskrivelse

Med bare en prosent er patellabruddet et av de sjeldne bruddene hos mennesker. Menn er omtrent dobbelt så sannsynlige å bli rammet som kvinner. Som et brukket ledd krever det patellære brudd nøye undersøkelse og behandling.

Patella forbinder senen i femoral extensor (quadriceps senen) til den patellære senen og forhindrer at quadriceps senen gnir direkte på kneleddet. Det er den største sesamoid av menneskekroppen og integrert i ekstensoren i kneleddet. Under bevegelse glir kneskålen på et tilsvarende spor i lårbenet.

Det patellære bruddet kan klassifiseres i henhold til bruddtypen i:

• Polabrissfrakturen
• tverrgående sprekker
• langsgående sprekker
• stykke frakturer
• knuste frakturer

Patellar brudd: symptomer

Et patellært brudd er preget av hevelse og smerter i kneleddet. Fugen kan bare heves i begrenset grad eller ikke lenger aktivt mot tyngdekraften. Imidlertid er dette ikke et klart symptom siden kneleddet noen ganger kan bøyes til tross for patellært brudd.

Hvis patellarbruddet blir utsatt, kan du typisk kjenne en bukke i området. Ofte kan et patellært brudd også avsløre overfladiske hudfeil som støtmerker og skrubbsår. I noen tilfeller kan en knase høres og kjennes så snart kneleddet er flyttet (crepitus).

Patellært brudd: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til et patellært brudd er vanligvis et direkte traume på fremsiden av kneet på grunn av et fall eller innvirkning på det bøyde kneleddet. Dette er vanligvis et tverrgående brudd. En bilulykke forårsaker ofte et patellært brudd når kneleddet treffer voldsomt på dashbordet («dashbordskade»). De syke lider ofte av andre skader, spesielt på låret eller bekkenet.

Visse typer idretter (for eksempel skøyter) kan også forårsake et patellært brudd i tilfelle fall på kneet. I unntakstilfeller fører den plutselige fleksjonen av det maksimale muskulære kneleddet til et brudd på kneskålen. Siden kneskålen ligger rett under huden, er det patellære brudd ofte et av de såkalte åpne bruddene. Dette betyr: Benpartier passerer gjennom huden til utsiden.

Et patellært brudd kan også oppstå under operasjonen. For eksempel, hvis en transplantasjon (VKB-plast) fjernes eller en kneprotese blir implantert bak kneskålen, kan et patellært brudd være en potensiell komplikasjon. Andre prosedyrer som quadriceps sene reparasjon eller rekonstruksjoner rundt patella er også risikofylte.

Patellarbrudd: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker et patellært brudd, bør du oppsøke lege for ortopedi og traumatologi. For å diagnostisere et patellært brudd, vil legen først spørre deg nøyaktig hva som skjedde og din sykehistorie. Noen spørsmål fra legen kan være:

• Falt du på kneleddet?
• Fikk du en bank på forsiden av kneet?
• Hva skjer den eksakte ulykken?
• Kan du fremdeles strekke og bøye kneet?
• Har du vondt?
• Hadde du noen problemer i kneområdet, for eksempel smerter, begrenset bevegelse eller en tidligere dislokasjon?

Legen undersøker deretter kneleddet for hevelse og smerter og tester hvor langt det kan flyttes. I et patellært brudd kan det strakte benet ofte ikke lenger løftes opp mot undersøkerens motstand.

Vevsvæske eller blod kommer vanligvis inn i leddrommet under et patellært brudd, noe som resulterer i en såkalt leddseffusjon eller hemartrose (blodig leddutfusjon). Resultatet av en artikulær effusjon er den typiske «dansende patellaen». Sensoren presser mot patellaen og føler at hun «flyter» på leddet.

Legen vil også undersøke de omkringliggende myke vevene. Overfladiske skrubbsår er ikke uvanlig. Benete medfølgende skader bør heller ikke overses.

Patellarbrudd: Avbildningundersøkelse

Om kneet er ødelagt eller ikke, kan endelig avklare en røntgen av kneleddet. Kneet er røntgenstrålet både foran og fra siden. I et langsgående brudd i tillegg blir det laget en aksial registrering.

Videre kan den patellære senen, lårmusklene samt en ansamling av væske i leddet påvises ved hjelp av ultralyd. Hvis det fremdeles er uklarheter, kan en computertomografi (CT) utføres.

Patellært brudd: behandling

Målet med å behandle et patellært brudd er å gjenopprette leddet og ekstensorapparatet. Avhengig av bruddtype (som langsgående eller tverrgående brudd) og bruddtype (fortrengt eller ikke), kan patellarbruddet behandles konservativt eller kirurgisk. Ved førstegangsomsorg blir sprøytet først splint, benet lettet og avkjølt med isputer.

Patellært brudd: Konservativ behandling

I et ikke-fortrengt langsgående brudd, der kneleddet fremdeles kan strekkes, kommer en konservativ behandling i spørsmål: Det patellære bruddet kan leges uten kirurgi i en splint. I et tverrgående brudd indikeres en operasjon, selv om den bare er litt fortrengt.

Kneleddet er immobilisert i omtrent seks uker med to underarmsstøtter og en ortose (immobiliseringsskinne, Donjoy / Mecron skinne uten ledd). Benet kan være delvis belastet med maksimalt 15 kilo. Ledsager fysioterapi støtter helbredelse, med begrenset treningsområde. Først etter at den seks ukers hviletiden har gått, kan belastningen gradvis økes til full kroppsvekt.

Patellært brudd: kirurgisk behandling

En operasjon er indikert for et forskjøvet patellært brudd, der det har dannet seg en ledd i leddet, samt et åpent brudd. Målet er å anatomisk rekonstruere patellaen. Hvis dette ikke er mulig (for eksempel i et ruskebrudd), må patellaen fjernes fullstendig.

Hvis det patellære bruddet bare er fortrengt, kan bruddet også stabiliseres igjen i sammenheng med leddradiografi (artroskopi). Hvis en åpen kirurgi er nødvendig, gjøres snittet i lengderetning på grunn av vaskulærforsyningen. Bor ledninger eller skruer holder fragmentene. Et spesielt spennbelte absorberer strekkreftene (cerclage).

I prinsippet er spenningsbeltet motstandsdyktig mot trening og belastning. Dette gjør at fysioterapien kan begynne raskt. Fremfor alt har det som mål å trene lårmusklene og gangarten. Etter at patellarbruddet har leget, er det noen ganger nødvendig å fjerne implantatene i en annen operasjon.

Etter operasjonen kan det patellære bruddet behandles mildt med is i løpet av de første dagene, og benet kan oppbevares stående. En manuell lymfedrenasje kan forhindre hevelse.

Patellært brudd: sykdomsforløp og prognose

I omtrent 70 prosent av tilfellene er prognosen for et patellært brudd vanligvis veldig bra. Benet leges vanligvis om seks til åtte uker, og det berørte beinet er da fullt operativt igjen.

Imidlertid kan det være en rekke komplikasjoner: Hvis det er en uregelmessighet i brusk på baksiden av patellaen til tross for rusk eller tverrgående brudd til tross for operasjon, truet tidlig slitasjegikt i glidebæringen av patella. For å forhindre dette kan man fjerne kneskålen (patienceomy). Som en ytterligere komplikasjon kan lårmuskelen miste styrke og kneet kan bli mer ustabilt. en patella bærer også risikoen for at kneet ikke er så mobilt i etterkant som det pleide å være.