magesår

oversikt

• Hva er magesår? dypt sår i mageslimhinnen; Menn og kvinner er omtrent like berørt.
• årsaker: Infeksjon med gastrisk bakterie Helicobacter pylori, forstyrret tømming av magesekken, forstyrret gastrisk syreproduksjon, visse medikamenter, genetisk stress, ugunstige levevaner (stress, alkohol, etc.)
• symptomer: Smerter i øvre del av magen, kvalme, følelse av fylde, tap av matlyst, muligens tørr avføring, anemi
• komplikasjoner: Blødning fra magesår, mageåpning med peritonitt
• undersøkelse: Lege-pasientintervju (anamnese), fysisk undersøkelse, blodprøve, ultralyd, gastroskopi, pustetest
• terapi: medikamentell behandling; i tilfelle komplikasjoner
• prognose: bra for tidlig behandling og mage-vennlig livsstil

Magesår: symptomer

Magesår er blant de vanligste mage-tarm-sykdommer. Enda oftere forekommer bare duodenalsår (medisinsk sår duodeni).

Både magesår og tolvfingertarmsår forårsaker typisk undertrykkende eller brennende smerter i øvre del av magen (Epigastrium = mellom kystbue og navle). Klagene forekommer ofte i forbindelse med å spise eller drikke. Imidlertid har mennesker med et duodenalsår ofte smerter med tom mage (fastende smerter) og om natten. I kontrast er en økning i smerter kort tid etter å ha spist et typisk magesår.

Videre kan du anoreksi, oppblåsthet, Kvalme og oppkast samt vekttap indikerer et magesår. Noen pasienter utvikler også tegn på blødende magesår anemi (Anemi).

Noen magesår forårsaker ikke ubehag. De blir da ofte oppdaget ved en tilfeldighet under en undersøkelse eller blir bare merkbare i tilfelle komplikasjoner.

Sjelden kan gastrisk kreft utløse lignende symptomer som magesår. Klarhet bringer da en gastroskopi, i den sammenheng man tar en vevsprøve (biopsi) og histologisk undersøkes histologisk.

Magesår: komplikasjoner

Visse smertestillende midler og betennelsesdempende midler som acetylsalisylsyre (ASA), ibuprofen eller diklofenak kan forårsake magesår på den ene siden. På den annen side, hvis de tas regelmessig, kan de undertrykke smertestimuleringen slik at de som ikke lider merker de typiske magesårssymptomene. Som et resultat kan ubemerkede (alvorlige) komplikasjoner utvikle seg.

Den vanligste komplikasjonen av magesår (og tolvfingertarmsår) er en Blødning fra magesår, Et mulig tegn på dette er en beksvart beiset stol (tynn avføring). Den svarte fargen utvikler seg når blodet fra magesåret brytes ned av den sure magesaften.

Noen ganger er blødningen fra magesåret så liten at avføringen ikke misfarges. Vedvarende blodtap gjenspeiles imidlertid i et redusert hemoglobinnivå i blodet.

Hvis et magesår blør kraftig, kan personen til og med kaste opp blodet (oppkast av blod eller hematemese). Dette er livstruende og må behandles umiddelbart!

En sjelden gang bryter et magesår gjennom mageveggen inn i bukhulen. Fordøyd mat og syre kan komme inn i bukhulen gjennom dette hullet peritonitt (Peritonitis) trigger. Berørt føler deretter massiv smerte i magen (peritonitt) og får feber.

Gjennombruddet av et magesår er en nødsituasjon som må behandles så raskt som mulig!

Magesår: årsaker og risikofaktorer

Psykiske faktorer: «Med så mye stress får du magesår før eller siden» – slike advarsler blir hørt oftere. Faktisk ser det ut til at stress i et profesjonelt eller privat miljø øker risikoen for magesår. Dette skyldes sannsynligvis at kroppen produserer overdreven magesyre mens han opprettholder stress, og samtidig produserer mindre beskyttende slim.

Selv akutt stress eller sjokk situasjoner og depresjon ser ut til å favorisere utviklingen av magesår. Imidlertid er de sannsynligvis ikke de eneste triggerne. Snarere fungerer de bare i kombinasjon med andre risikofaktorer.

For mye magesyre: Magesår oppstår når den aggressive magesyren og beskyttelsesfaktorene i mageslimhinnen (for eksempel slim og syre-nøytraliserende salter) er i ubalanse. Hvis syren er for sterk eller beskyttelsesfaktorene er for svake, blir slimhinnen skadet og et magesår kan utvikle seg. Ved en slik ubalanse betenner først mageslimhinnen (gastritt). Hvis betennelsen vedvarer i lang tid eller kommer tilbake igjen og igjen, kan et magesår utvikles over tid.

Forstyrrede prosesser i magen: Forstyrrede magebevegelser mistenkes også for å forårsake magesår. Hvis magen defecates og samtidig flyter mer gallesyre tilbake i magen, kan dette favorisere utviklingen av et magesår. En økt tendens til magesår sees også hos mennesker, som bare produserer reduserte mengder protein som reparerer mageslimhinnen.

Kolonisering med Helicobacter plyori: Denne bakterien, som ikke har noe imot aggressiv magesyre, er den viktigste årsaken til magesår. Hos 75 prosent av alle pasienter med magesår og hos opptil 99 prosent av alle pasienter med tolvfingertarmsår, kan bakterien oppdages. Magemimen er ikke ansvarlig for et magesår alene. Bare i kombinasjon med andre risikofaktorer kan magesår oppstå. Disse risikofaktorene inkluderer bruk av visse medisiner og ugunstige kostholdsvaner (se følgende).

Tar visse medisiner: Spesielt utsatt for magesår er mennesker som regelmessig tar smertestillende og betennelsesdempende medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs eller NSAIDs). Disse inkluderer aktive ingredienser som acetylsalisylsyre (ASA), ibuprofen og diklofenak. Spesielt problematisk er kombinasjonen av kortison (glukokortikoider) og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.

Ugunstige kostholds- og livsstilsvaner: Røyking, alkohol og kaffe øker magesyreproduksjonen og øker dermed risikoen for magesår. Enkelte matvarer (som krydret mat) kan også irritere mageslimhinnen. Det som tolereres er individuelt, men veldig forskjellig.

Genetisk forhåndsinnlasting: I noen familier forekommer magesår ofte. Dette antyder involvering av genetiske faktorer i magesår.

Andre årsaker: Magesår kan svært sjelden også være forårsaket av metabolske sykdommer som hyperparatyreoidisme (hyperparatyreoidisme) eller en tumorsykdom (gastrinom, Zollinger-Ellison syndrom). Selv etter større operasjoner, ulykker eller brannskader, kan magesår utvikles. Siden det i disse situasjonene finner sted forskjellige «stressreaksjoner» i kroppen, kalles et slikt magesår også et stresssår. I tillegg er personer over 65 år og de med blodtype 0 mer utsatt for magesår. I tillegg kan personer som noen gang har hatt et slikt magesår lett danne et nytt.

Magesår: behandling og forebygging

Hvordan leger behandler et magesår avhenger hovedsakelig av årsaken. En spesielt viktig faktor er om gastrisk bakterie Helicobacter pylori ble påvist i magen hos pasienten. Hvis dette er tilfelle, foreskriver legen magesårbehandling i utgangspunktet antibiotika en for å eliminere infeksjonen. For å gjøre dette tar personen to forskjellige antibiotika (klaritromycin og amoxicillin eller metronidazol) daglig i syv dager. I tillegg vil legen bruke et syre-reduserende medikament (for eksempel et såkalt «Protonpumpeinhibitorerforeskrive «). Som en «magesikring» hemmer de produksjonen av magesyre, slik at den angrepne slimhinnen kan komme seg.

Helicobacter antibiotikabehandling blir referert til som «Helicobacter pylori-utryddingsterapi». Det er vellykket hos mer enn 90 prosent av pasienter med magesår eller tolvfingertarmsår. I sjeldne tilfeller er patogenene av magesår imidlertid resistente mot et av antibiotikaene. Da er effektiv magesårbehandling vanskeligere.

Hvis bakterien Helicobacter pylori ikke kan oppdages, brukes ingen antibiotika, kun syre-reduserende medisiner, spesielt «protonpumpehemmere». Terapien er symptomatisk. Dette betyr at det bare lindrer symptomene. Uten den skadelige effekten av magesyre, leges magesåret vanligvis av seg selv. I tillegg må det imidlertid sikres at vedkommende fullstendig unngår mageirriterende stoffer og matvarer (alkohol, kaffe, nikotin) til magesåret har helet seg.

I tillegg til protonpumpehemmere, har H2-antihistaminer og antacida også en syredempende effekt. Les mer om effekten og bruken av disse medikamentklassene i magesårbehandling:

Protonpumpehemmer («magesikring») Protonpumpehemmere blokkerer et spesifikt enzym i mageslimhinnen (H + / K + -ATPase = «protonpumpe»). Dette enzymet er veldig viktig for gastrisk syreproduksjon. Ved å hemme enzymet undertrykkes produksjonen av gastrisk syre fullstendig i en periode på omtrent 24 timer. Siden overflødig magesyre er en viktig årsak til magesår, er protonpumpehemmere en viktig del av behandlingen. De blir vanligvis tatt om morgenen, fordi enzymet som skal blokkeres, hovedsakelig dannes om morgenen. Typiske representanter for protonpumpehemmere er de aktive ingrediensene omeprazol og pantoprazol. H2 antihistaminer H2-antihistaminer som cimetidin eller ranitidin opptar målstedene for histamin, et viktig bud for dannelse og frigjøring av magesyre. Siden magesyredannelse hovedsakelig skjer om natten, bør antihistaminer tas om natten. I noen tilfeller er en ekstra dose per dag nødvendig. Som en del av magesårbehandling kan en H2-antihistamin også kombineres med en protonpumpehemmler. antacida Såkalte antacida brukes bare sjelden i magesårbehandling på grunn av protonpumpehemmlerne og H2-antihistaminene. De binder magesyre og nøytraliserer den, men hemmer ikke produksjonen av magesyre. Et typisk antacidsyre er den aktive ingrediensen sucralfate.

Behandling av magesår: gastroskopi

Etter fullført medisinsk magesårbehandling utføres gastroskopi innen omtrent seks til åtte uker (gastroskopi). Det blir sjekket om magesåret virkelig er helbredet.

I tillegg kan en gastroskopi utføres for å behandle komplikasjoner: Hvis magesåret blør, kan legen injisere et spesielt proteinlim (fibrinlim) i såret i sammenheng med gastroskopi for å stoppe blødningen.

Behandling av magesår: kirurgi

Magesår opereres sjelden i dag. For eksempel, med en veldig sta koke, kan det være nyttig å fjerne en del av magen. Som regel er vagusnerven (vagusnerven) også avskåret (vagotomi) for å redusere magesyreproduksjonen.

Komplikasjoner av et magesår kan også kreve kirurgi. For eksempel må en mageåpning alltid behandles kirurgisk.

Magesår: undersøkelser og diagnose

Rett person til å kontakte hvis du mistenker mage eller tolvfingertarmsår er spesialist i indremedisin og gastroenterologi. Berørte kan gå først, men også til familielegen. Han kan deretter iverksette ytterligere undersøkelser om nødvendig.

case historie

Først vil legen snakke i detalj med pasienten for å heve sin sykehistorie. Mulige spørsmål er:

• Hvor har du magesmerter nøyaktig?
• Blir smerten ved å spise og drikke sterkere eller svakere?
• Drikker du alkohol? I så fall, hvor mye?
• Røyker du? I så fall, hvor mye?
• Drikker du kaffe? I så fall, hvor mye?
• Har du mye stress akkurat nå?
• Tar du smertestillende medisiner som acetylsalisylsyre (ASA), ibuprofen eller diklofenak?
• Tar du noen andre medisiner?
• Har du eller et familiemedlem noen gang hatt magesår eller tolvfingertarmsår?
• Har du noen gang hatt gastroskopi? Hvis ja, når?
• Har du noen før- eller grunnleggende sykdommer?

Fysisk undersøkelse

Etter intervjuet vil legen undersøke pasienten kort om nødvendig. Han kjenner magen forsiktig. Så han får inntrykk av hvor alvorlig smerten er. I tillegg kan palpasjonen vise en forsvarsspenning: Dette betyr at ufrivillig anspent magemusklene på grunn av smertene. For legen er dette et tegn på at han umiddelbart må sette i gang videre undersøkelser og passende behandling.

Blutntersuchungen

Hvis det er mistanke om et magesår, undersøkes også pasientens blod. Hvis det er et blødende magesår, kan kontinuerlig blodtap gjenspeiles i anemi (anemi). Vanligvis senkes hemoglobinet (Hb).

Ulike blodnivåer kan også indikere om betennelse finner sted i kroppen (antall hvite blodlegemer, CRP osv.). Dette er mulig med et magesår, som har brutt gjennom mageveggen.

ultralyd

En ultralydundersøkelse av magen kan bidra til å utelukke andre mulige årsaker til magesmerter. Dermed kan smertene også komme fra andre magerorganer som leveren eller galleblæren. For å kunne vurdere tilstanden i magen og tolvfingertarmen mer nøyaktig er en gastroskopi nødvendig.

gastroskopi

Gastroskopien (gastroskopien) tjener til å sikre diagnosen «magesår». Det hjelper en fleksibel slange, i frontenden av en lyskilde og en liten optikk er installert. Dette endoskopet føres forsiktig over munnen og spiserøret inn i magen og til tolvfingertarmen. Dette gjør at legen direkte kan vurdere eventuelle endringer i slimhinnen.

vev Collection

Under gastroskopi kan legen ta vevsprøver (biopsier) fra mistenkelige slimhinnesteder via endoskopet. De undersøkes mikroskopisk på laboratoriet. På denne måten kan det konstateres om slimhinnelesjonene virkelig er et magesår og ikke magekreft. I tillegg kan en kolonisering med magekimen Helicobacter pylori påvises på grunnlag av vevsprøvene.

13C pusteprøve

En annen metode for å oppdage Helicobacter pylori-infeksjon er en spesiell pustetest. Pasienten drikker en spesiell løsning med merket 13C urea. Hvis det lever Helicobacter-bakterier i magen, deler de opp urea. Som et resultat kan 13C-merket karbondioksid oppdages i utåndingsluften.

Magesår: sykdomsforløp og prognose

Hvis du behandler et magesår konsekvent tidlig med medisiner og opprettholder en mage-vennlig livsstil, leges magesåret vanligvis lett og uten komplikasjoner. En mage-vennlig livsstil inkluderer å avstå så fullstendig som mulig fra alkohol, nikotin og koffein, fra å spise mage-irriterende (fordi veldig varm eller krydret) mat og unngå stress i stor grad.

Hvis det oppstår komplikasjoner som blødning eller gjennombrudd i magen, tar legning vanligvis mye lenger tid.

Magesår: forebygging

Du kan gjøre mye selv for å forhindre magesår. Dette er spesielt viktig hvis du noen gang har hatt magesår.

Vær for eksempel oppmerksom på kostholdet ditt: Unngå veldig varm og krydret mat fordi de irriterer mageslimhinnen. Av samme grunn bør du være forsiktig med alkohol og kaffe – hos noen mennesker reagerer magen på små irritasjonsmengder med stimulanser, i så fall er det tilrådelig å si fullstendig avkall. Andre mennesker tåler i det minste et og annet glass vin eller en kopp kaffe ganske godt.

For å forhindre magesår, bør du også unngå stress så mye som mulig. Forsikre deg om at du har regelmessige avslapningsperioder i hverdagen, for eksempel turer, hagearbeid, meditasjon eller yoga. Prøv hva som får deg til å slappe av.

Noen mennesker må ta vanlige medisiner som skader og mager magen magesår kan forårsake. Da bør du snakke med den behandlende legen, hvis mulig er en reduksjon i dosen eller en bytte til et bedre tolerert medikament mulig.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Retningslinje «Helicobacter pylori og gastroduodenalsårssykdom» fra det tyske Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (2016)