endokarditt

Endokarditt: beskrivelse

Endokarditt er en Betennelse i hjertet, det såkalte endokardiet. Hjerteveggen består av forskjellige lag – endokardiet er det innerste. Den dekker hjertets atria og ventrikler og danner også de fire hjerteklaffene. Disse fungerer som ventiler for blodet som pumpes gjennom hjertet med hver takt. Ved endokarditt er en eller flere hjerteklaffer betent i de fleste tilfeller, vanligvis mitralventilen og / eller aortaklaffen.

Av hver 100 000 mennesker utvikler omtrent tre hjerteinfarkt hvert år, forårsaket av bakterier eller sopp. Det er også ikke-smittsomme former for endokarditt. Her tenner endokardiet, uten at det blir kolonisert av patogener, for eksempel i sammenheng med revmatisk feber. Den ikke-smittsomme formen for endokarditt blir stadig mer sjelden i vestlige land, mens den smittsomme formen blir mer utbredt. Dette er hovedsakelig fordi i dag utføres visse hjerteoperasjoner oftere – og disse kan være årsaken til en infeksjon. Som et resultat utvikler flere eldre endokarditt enn tidligere. Det er fremdeles en sjelden sykdom.

Infeksiøs endokarditt skiller mellom to former:

• I det akutte forløpet forverres plutselig tilstanden til de berørte raskt.
• I den subakutte formen (endocarditis lenta) vises tegnene snikende og blir derfor ofte ikke direkte anerkjent som endokarditt-symptomer.

I begge tilfeller er det viktig at hjerteinfarkt blir diagnostisert og behandlet så tidlig som mulig for å unngå alvorlige hendelser.

Endokarditt: symptomer

Symptomene på endokarditt varierer avhengig av deres årsak. Ved smittsom endokarditt skiller man grovt sett to former for progresjon:

den akutt endokarditt utløses ofte av stafylokokker. Det manifesterer seg med plutselige og raskt progressive symptomer:

• feber
• lav kroppstemperatur
• akselerert hjerterytme (takykardi)
• Muskelsmerter og leddsmerter
• Clouding av bevissthet

den subakutt form (Endocarditis lenta), derimot, begynner gradvis. Typiske patogener av subakutt endokarditt er streptokokker. De berørte har ofte lett feber og kan ha en rekke symptomer som ikke er like lett å tilskrives:

• svakhet
• anoreksi
• vekttap
• Muskelsmerter og leddsmerter
• punktert hudblødning (petechiae)
• Hudknuter på fingre og tær (Osler knuter)
• Blødning i øyet

I tillegg kan legen ofte oppdage endrede hjertelyder, utvidelse av milten og nedsatt nyrefunksjon.

Endokarditt symptomer kan være litt forskjellige av ikke-smittsomme årsaker. For eksempel fokuserer revmatisk endokarditt vanligvis på andre tegn på revmatisk feber – for eksempel leddsmerter som vandrer fra et ledd til et annet. I lang tid legger folk med lupus erythematosus ofte ikke merke til det når det dannes avleiringer på hjerteklaffene. Imidlertid kan andre lag av hjerteveggen også bli betent (perikarditt, myokarditt) og forårsake forskjellige symptomer som smerter i brystet og en akselerert hjerterytme.

Endokarditt: årsaker og risikofaktorer

Endokarditt kan ha forskjellige årsaker. Både smittsom (bakteriell) endokarditt og ikke-smittsom (bakteriell) form er mulig.

Utløser for en infeksjonell endokarditt er i de fleste tilfeller bakterier, spesielt stafylokokker og streptokokker, noen ganger også enterokokker. Andre bakterier og sopp er også mulig som årsak, men sjelden. Soppinfeksjoner utgjør omtrent en prosent av endokarditt.

Bakteriell endokarditt er vanligvis forårsaket av små forlesjoner i hjerteforet, som patogenene deretter legger seg på, for eksempel av:

• ett medfødt eller ervervet hjertefeil (f.eks. åpen ductus arteriosus); unaturlig blodturbulens kan angripe endokardiet og fremme infeksjon.
• Operasjoner i hjertetspesielt når fremmedlegemer brukes; Dette gjelder spesielt for kunstige hjerteklaffer, men også venekateter og kabler til hjertepacemakere.

Selv om mange bakterier skylles ut i blodomløpet, kan endokarditt være resultatet. Dette kan for eksempel skje ved visse operasjoner i området tenner og luftveier, så vel som av en abscess eller hos narkomane som bruker sprøyter.

Endokarditt trenger imidlertid ikke alltid å være ledsaget av en bakteriell infeksjon i hjertets slimhinne. Noen sykdommer kan også være en ikke-infektiv endokarditt trigger:

den revmatisk endokarditt oppstår bare som trinn to av en bakteriell infeksjon. Rundt en til tre uker etter en streptokokkinfeksjon (vanligvis i form av betennelse i mandlene eller faryngitt), kan den såkalte revmatiske feberen oppstå. Pasienten utvikler høy feber og den betenner vekslende ledd, noen ganger knuter og utslett på huden. Hjertet kan også være involvert, for eksempel i form av revmatisk endokarditt. Ikke desto mindre blir de referert til som ikke-infektiv endokarditt, da disse betennelsene ikke går tilbake til streptokokker, men til forsvarsmekanismer i immunsystemet, som også feilaktig angriper kroppens eget vev.

Endokarditt kan også forekomme som en del av systemisk lupus erythematosus, en autoimmun sykdom av revmatisk type. Dette kalles en Libman-Sacks endokarditt, I likhet med revmatisk endokarditt forårsaket av kroppens forsvarsbetennelse og små avsetninger på hjerteklaffene (fibrintromber).

Endokarditt er også sjelden assosiert med Löffler syndrom, en betennelsessykdom som vanligvis rammer lungevevet. På en Loeffler endokarditt Fortykning av den indre huden. På den akkumuleres visse forsvarsceller (eosinofile granulocytter).

Endokarditt: undersøkelser og diagnose

For å diagnostisere endokarditt, spør legen først om medisinsk historie (Historie). Han spør for eksempel om pasienten har en hjertefeil og om det har vært et inngrep i hjertet. Men andre operasjoner (for eksempel hos tannlegen) kan gi viktig informasjon. Dette gjelder også tidligere infeksjoner, autoimmune sykdommer og medisinbruk. På fysisk undersøkelse For eksempel måler leger kroppstemperatur og lytter til hjertet med et stetoskop.

Mistenkt endokarditt blir fulgt av en ekkokardiografi, Hjertet undersøkes gjennom brystet med en ultralydmaskin. Dette etterfølges av ytterligere undersøkelser dersom avvik er påviselig eller vedkommende har økt risiko for endokarditt (for eksempel pasienter med kunstige hjerteklaffer). Dermed gir en hjerte-ultralyd utført gjennom spiserøret (transesophageal ekkokardiogram) et mer nøyaktig bilde av hjertet.

Også en blodprøve pasienten kan gi ytterligere informasjon om årsaken. Blodet testes på laboratoriet for patogener som mulige triggere av infektiv endokarditt. Hvis årsaken til endokarditt forblir uklar, følger ytterligere undersøkelser, for eksempel en magnetisk resonans tomografi (MRT) eller fjerning av en vevsprøve av endokardiet (endokardial biopsi).

Endokarditt: behandling

Hvilken endokardittbehandling som er riktig for et bestemt tilfelle, avgjøres av forskjellige spesialister i samråd med hverandre – vanligvis kardiologer, mikrobiologer og hjertekirurger. Ved bakteriell endokarditt er den viktigste handlingen rask og effektiv antibiotikaterapi, for eksempel med penicillin eller vankomycin. Som regel administreres antibiotika intravenøst ​​(dvs. direkte inn i venen). Valget av antibiotika stemmer legene så nøyaktig som mulig på det utløsende patogenet.

For hver andre til tredje pasient med smittsom endokarditt er antibiotikabehandling utilstrekkelig. en drift blir nødvendig, for eksempel når hjerteklaffene er alvorlig skadet av betennelsen og en hjertesvikt truer. I så fall fjerner leger vanligvis det syke vevet og setter inn en eller flere kunstige hjerteklaffer i pasienten.

For ikke-smittsomme årsaker er den viktigste delen av terapi med endokarditt behandling av den underliggende sykdommen. For eksempel kan pasienter med systemisk lupus erythematosus hjelpe med kortisonpreparater som bremser den autoimmune responsen. Ved revmatisk feber, på den ene siden, bekjempes streptokokkene med antibiotika, på den andre siden blir forsvarsreaksjonen dempet med betennelsesdempende medisiner.

Endokarditt: Profylakse

Med hvilke tiltak du kan forhindre endokarditt, kan du finne ut her.

Endokarditt: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for endokarditt avhenger av flere faktorer:

• Tidspunkt for diagnose
• Årsak til hjertebetennelse
• (Pre-) skade på hjertet
• Alder på pasienten
• Pasientens immunsystem
• andre sykdommer (for eksempel diabetes mellitus)
• ved bakteriell endokarditt: følsomheten til patogenet for antibiotika

Relativt hyppig ved endokarditt er komplikasjoner som oppstår når vekster eller avleiringer i endokardiet oppløses. Dette kan skje enten ved pumpebevegelse i hjertet eller til og med ved en prosedyre med et kateter. Hvis disse «bitene» spyles inn i blodomløpet, kan de tette igjen et blodkar og utløse et slag eller en emboli.

I dag kan det være en smittsom endokarditt vellykket behandling i tre av fire tilfeller. Imidlertid øker sannsynligheten for at endokarditt er dødelig, hvis det oppdages for sent, eller hvis personen allerede er eldre og har flere sykdommer.