toksoplasmose

oversikt

• Hva er toksoplasmose? Infeksjonssykdom forårsaket av parasitten Toxoplasma gondii er forårsaket. Mennesket fungerer som en mellomvert av patogenet; sluttverten er katter.
• smitte: Spise rå eller utilstrekkelig oppvarmet kjøtt- og pølseprodukter, kontakt med kattedråper, utilstrekkelig vasket grønnsaker eller salat.
• symptomer: I sunt immunforsvar vanligvis ikke, bare noen ganger influensalignende symptomer og hovne lymfeknuter. Sjelden angrep av organer (som øyne). Ved immunsvikt (som HIV / AIDS) og ufødte i livmoren kan toksoplasmose ha alvorlige konsekvenser.
• diagnose: Blodprøve for antistoffer mot toxoplasma, muligens direkte påvisning av patogener eller genetisk materiale i pasientprøver (for eksempel lymfeknutevev); Ved ufødt fostervannsprøve (fostervannsprøve) eller punktering i navlestrengen.
• behandling: med ingen / få symptomer vanligvis ikke nødvendig. Ellers medikamentell behandling med antibiotika og / eller antiparasittika. En første infeksjon i Schwangegrschaft må alltid behandles.

Toksoplasmose: beskrivelse

Toksoplasmose er en smittsom sykdom forårsaket av parasitter Toxoplasma gondii er forårsaket. Egentlig er det en dyresykdom (zoonose). Imidlertid kan mennesker «fange» toksoplasmose som en mellomvert av parasitten.

Toksoplasmose kan gis til mennesker i alle aldre. Infeksjonen pågår stort sett ubemerket, En sjelden gang forekommer symptomer som mild feber, hodepine og vondt i kroppen. Hos mennesker med svekket immunforsvar kan imidlertid toksoplasmose være alvorlig. Det samme gjelder en primær infeksjon under graviditet.

Ved en toksoplasmoseinfeksjon produserer kroppen spesifikke antistoffer mot parasitten. En del av det fortsetter å sirkulere i pasientens blod selv etter at det har leget seg. Så dette er fremtidig beskyttet mot en ny infeksjon (livslang immunitet) – med mindre det til slutt utvikler en immunsvikt (som HIV). Da kan du få en annen toksoplasmose.

Toksoplasmose: frekvens

Det anslås at omtrent halvparten av den voksne befolkningen i Tyskland har en toksoplasmoseinfeksjon bak seg. Generelt, med alderen, øker antallet mennesker som noen gang har vært med parasitten Toxoplasma gondii har smittet. I aldersgruppen 70 pluss gjelder dette mer enn syv av ti personer (gjennomstrømningsgrad: 70 prosent).

Hvis et barn blir født med en toksoplasmose ervervet i livmorenmedfødt eller medfødt toksoplasmose), må dette rapporteres til Robert Koch Institute (RKI). RKI er det sentrale anlegget for overvåkning og forebygging av sykdommer i Tyskland. I årene 2002 til 2015 ble det årlig registrert mellom 10 og 23 tilfeller av medfødt toksoplasmose ved RKI. Eksperter antar imidlertid et stort antall urapporterte saker. En årsak til dette er at det vanligvis bare rapporteres om barn som allerede har fødselssymptomer ved fødselen. Ofte, men bare i løpet av måneder eller år, følgeskader på toksoplasmoseinfeksjonen i livmoren.

Toksoplasmose: Forebygging

Det er en rekke atferdsregler som reduserer risikoen for toksoplasmoseinfeksjon:

• Vask hendene med såpe hvis du har rørt rå kjøtt eller grønnsaker.
• Rengjør også brukt kjøkkenutstyr (skjærebrett, kniv, etc.) grundig etter bearbeiding av kjøtt eller grønnsaker.
• Ikke spis rått kjøtt eller pølseprodukter (kjøttdeig, tartare, carpaccio, pølse, salami, prosciutto, etc.).
• Unngå også utilstrekkelig oppvarmet kjøtt og pølseprodukter (spesielt fra svinekjøtt, lam eller geitekjøtt). For å drepe parasittenes «egg» (oocyster), må kjøtt varmes opp til en kjernetemperatur på minst 50 ° C (steking, matlaging).
• Hold jordnær mat (poteter, gulrøtter, etc.) atskilt fra andre matvarer, slik at de ikke også blir forurenset.
• Vask, skrell eller kok grønnsaker, salater og frukt før du spiser.
• Bruk hansker når du hagearbeid og vask hendene grundig etterpå.
• Ikke mat katter med rått kjøtt.
• Ikke kyss en katt og vask hendene etter kontakt med dyrene.
• Rengjør søppelboksen hver dag med varmt vann. Spesielt utsatte mennesker som gravide bør overlate denne oppgaven til andre.
• Dekk til en sandkasse når den ikke er i bruk. For å forhindre at katter bruker den som en søppelboks.
• Spesielt utsatte mennesker skal ikke kjæledyr med fri-streifende katter.
• I åpen natur, ikke drikk ufiltrert vann fra innsjøer, bekker osv. Det kan være forurenset med «eggene» (oocyster) av toksoplasmapatogenet.

gravid kvinnesom ennå ikke har gjennomgått toksoplasmoseinfeksjon og derfor ikke har antistoffer mot parasitten, bør følge de anbefalte forebyggende tiltakene. Spesielle råd gjelder når du arbeider med katter:

• Gravide bør overlate den daglige rengjøringen av kattetoalettet med varmt vann (mer enn 70 ° C) til andre familiemedlemmer.
• Katter skal ikke fôres med rått kjøtt, men bare med hermetisk og / eller tørr mat. Hvis dette ikke er mulig, bør gravide holde seg borte fra katten.

Toksoplasmose: symptomer

Mellom infeksjonen med toksoplasmose og utseendet til de første symptomene går vanligvis to til tre uker. Denne perioden kalles inkubasjonstiden.

Toksoplasmose symptomer i et sunt immunsystem

Hos personer med et sunt immunforsvar forekommer toksoplasmose i omtrent ni av ti tilfeller symptomfri, Får sjelden infeksjonen influensalignende symptomer som mild feber, hodepine, vondt i kroppen og tretthet. I tillegg kommer Svelle lymfeknuter (mest i nakke- og nakkeområdet, av og til på hele kroppen). Legene snakker da om lymfadenitt.

Sjelden påvirker toksoplasmose øynene eller andre organer. For eksempel kan det utvikle seg betennelse i netthinnen og netthinnen i øyet (retinochoroiditis eller chorioretinitis), en form for lungebetennelse eller hjernebetennelse.

En toksoplasmoseinfeksjon kan også kronisk kjøre. De berørte personene legger vanligvis ikke merke til det (latent kurs).

Toksoplasmose symptomer i svekket immunforsvar

Ved immunsvikt kan toksoplasmose være alvorlig. Dette gjelder for eksempel HIV- og AIDS-pasienter så vel som personer etter en organtransplantasjon. Ofte er det ikke en primær infeksjon. I stedet har de fleste blitt smittet med toksoplasmose-patogenet før. Dette sovnet da i noen år ubemerket (latent) i kroppen, før det ble aktivert på nytt. Veldig ofte da utvikler man seg encefalitt (Encefalitt). Symptomene som oppstår avhenger av hvilket hjerneområde som er påvirket av betennelsen. For eksempel kan hodepine, feber, endringer i naturen, lammelse og epileptiske anfall utvikle seg.

En sjelden gang gjør toksoplasmose hos immunkompromitterte pasienter øyne, Imidlertid kan alle andre organer også bli berørt, spesielt hos AIDS-pasienter (Hjerte, lunger, lever etc.).

Toksoplasmose: årsaker og risikofaktorer

Toksoplasmose er forårsaket av den encellede parasitten Toxoplasma gondii forårsaket. Mennesker serverer parasitten bare som en mellomvert (som griser og storfe gjør); De viktigste vertene er katter og kattedyr.

I tarmen til katten spredes parasitten og utvikler egglignende forløpere (oocyster). De skilles ut i store antall med avføring. Etter en til fire dager med luftmodning blir oocystene smittsomme og forblir det i flere måneder.

veier infeksjon

Pattedyr, fugler og mennesker er vanligvis smittet med forurenset mat med toksoplasmose-patogenet: Parasittenes «egg» er hovedsakelig med utilstrekkelig oppvarmet eller rå kjøtt- eller pølseprodukter lagt til. De fleste er svinekjøtt, sau og geitekjøtt, men noen ganger også med vilt og fjørfe. Til og med engangssmaken på rå kjøttretter er tilstrekkelig for infeksjon med toksoplasmose!

Også mat som vokser i bakken eller nær bakken (Grønnsaker, frukt), kan være forurenset med de toksoplasmatiske eggene (som katteavføring) og dermed smittsomme. Det er også en kontakt infeksjon mulig, dvs. direkte overføring av Toxoplasmen. Hvis du for eksempel kommer i kontakt med smittsom avføring når du rengjør søppelboksen og deretter berører munnen med uvaskede hender, kan du bli smittet med toksoplasmose. Du kan også bli smittet når du hagearbeid i jorden forurenset med avføring.

Relativt sjeldne er parasittene i livmoren overført fra den gravide til det ufødte barnet, Dette kan skje når kvinnen blir smittet med toksoplasmose-patogenet for første gang under graviditet. Hvis infeksjonen oppstår før graviditet, er det vanligvis ingen fare for det ufødte barnet: Antistoffene som mors organisme har produsert mot patogenet beskytter barnet mot infeksjon.

Blant de like sjeldne infeksjonsrutene er Parasittoverføring i transplantasjoner – Så hvis pasientens organer blir overført til en giver som lider av toksoplasmose.

Toksoplasmose: undersøkelser og diagnose

Symptomene som er nevnt kan gi en lege første indikasjoner på en mulig infeksjon med Toxoplasma. For å avklare mistanken er forskjellige diagnostiske metoder tilgjengelige:

Toksoplasmose: test for antistoffer

Pasienter med sunt immunforsvar Som regel tas en blodprøve for å undersøke dem for antistoffer mot kroppen mot toxoplasma. Type og mengde antistoffer indikerer om pasienten tidligere var infisert med toksoplasmose eller om det er en aktuell infeksjon. I det andre tilfellet avslører antistofftesten også stadiet av sykdommen pasienten er i.

Toksoplasmose: Direkte deteksjon

For å bestemme en aktiv infeksjon over enhver tvil, må selve patogenet eller dets genom (DNA) bli oppdaget i pasientprøver. På denne måten kan man oppdage en toksoplasmose selv hos personer med svekket immunforsvar. Faktisk kan toksoplasmotesten for antistoffer være negativ for dem (på grunn av immunsvikt kan det ikke genereres nok antistoffer).

For direkte påvisning av patogen tar legen en vevsprøve fra pasienten (for eksempel fra hovne lymfeknuter). Fra dette prøver man å dyrke Toxoplasmen i cellekultur eller dyreforsøk.

For å oppdage parasittets genetiske materiale undersøkes vevsprøver eller kroppsvæsker fra pasienten (ved polymerasekjedereaksjon, PCR).

Toksoplasmose: behandling

Toksoplasmose, som ikke har noen symptomer eller bare mild lymfadenopati, trenger ikke å bli behandlet. Men en behandling er absolutt nødvendig med:

• klare kliniske symptomer
• immunkompromitterte pasienter
• en primær infeksjon i svangerskapet
• Nyfødte som har blitt smittet med parasitten i livmoren (medfødt toksoplasmose)

Toksoplasmoterapien utføres vanligvis med spesielle antibiotika og / eller antiparasittika som sulfadiazin, spiramycin og pyrimetamin.

Toksoplasmose og graviditet

Hvis en kvinne blir smittet med toksoplasmose under svangerskapet, er det en risiko for at hun vil overføre toksoplasma til det ufødte barnet. Denne såkalte overføringsrisikoen øker med graviditetens varighet: I første trimester av svangerskapet (1. trimester) er den omtrent 15 prosent og øker deretter til omtrent den siste tredjedelen av svangerskapet til omtrent 60 prosent. Samtidig reduseres imidlertid faren for alvorlige komplikasjoner. Faren for den ufødte babyen avhenger av infeksjonstidspunktet.

Toksoplasmoseinfeksjon tidlig i svangerskapet

Toksoplasmoseinfeksjon i første trimester av svangerskapet er sjelden. Det fører enten til spontanabort eller dødfødsel eller forårsaker alvorlig skade på det ufødte barnet. Disse inkluderer:

• Utvidelse av lever og milt (hepatosplenomegaly)
• Gulsott (gulsott)
• Myokarditt (myokarditt)
• Lungebetennelse i bindevevsjiktet mellom alveolene og blodkarene (interstitiell lungebetennelse)
• Vannansamling i kranialhulen («hydrocephalus», hydrocephalus)
• Betennelse i netthinnen og koroid i øyet (kororetinitt)
• Forkalkninger i skallen (intrakranielle forkalkninger)

Toksoplasmoseinfeksjon senere i svangerskapet

Toksoplasmoseinfeksjoner i senere graviditet er vanligvis i utgangspunktet uten symptomer. Imidlertid vil mange av de berørte barna utvikle seg i løpet av de neste tjue årene følgeskader som myse (strabismus), døvhet eller epilepsi. En psykomotorisk utviklingsforsinkelse (retardasjon) er en av de mulige senskadene som er oppnådd i livmoren toksoplasmose.

Graviditet: studier av toksoplasmose

I prinsippet gis en toksoplasmoseundersøkelse bare i Tyskland hvis det er en rimelig mistanke om en infeksjon. For alle kvinner som ønsker å få barn eller senest i begynnelsen av svangerskapet, men en blodprøve for toksoplasmose er tilrådelig. Toksoplasmosetesten kan gjentas i løpet av svangerskapet hvis kvinnen i mellomtiden har blitt smittet.

Hvis toksoplasmose oppdages som en primær infeksjon under graviditet, må man sjekke om det ufødte barnet også er smittet. Dette skjer vanligvis over en Fostervannsprøve (Fostervannsprøve): En prøve av fostervannet undersøkes for arvestoff i genetisk materiale.

I unntakstilfeller blir en toksoplasmose hos det ufødte barnet diagnostisert ved en undersøkelse av barnets blod: Under ultralydkontroll bruker legen et fint hul nålblod fra navlestrengen (ultralydledet navlestrengs punktering). Det blir undersøkt i laboratoriet for genotypestykker av toxoplasma.

Ved påvist medfødt toksoplasmose kan legen bruke ultralyd bestemme om infeksjonen har ført til organforandringer hos barnet.

Nyfødte kan testes for medfødt toksoplasmose ved å søke etter antistoffer mot toksoplasma i barnets blod.

Graviditet: Toxoplasmosis behandling

En primær infeksjon med toksoplasmose i svangerskapet må behandles omgående, Gravide kvinner frem til den 16. uken av svangerskapet får antibiotika spiramycin. Senere anbefales vanligvis en kombinasjon av pyrimetamin (antiparasitt) og sulfadiazin (antibiotika). I tillegg tilsettes folinsyre for å forhindre alvorlig benmargsskade.

Under behandlingen overvåkes pasientens blodtall og leverfunksjon nøye.

Behandling av nyfødte

Nyfødte født med toksoplasmose vil også motta de tre tilskuddene pyrimetamin, sulfadiazin og folinsyre. Varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Toksoplasmose: sykdomsforløp og prognose

Forløpet av en toksoplasmose er vanligvis gunstig. Bare i veldig sjeldne tilfeller (som ved immunsvikt) utvikler alvorlige symptomer som betennelse i hjernen, hjertet eller netthinnen.

Hvis en toksoplasmose behandles konsekvent under graviditet, fødes babyer ofte uten spesielle symptomer. Noen har imidlertid arr på netthinnen. I tillegg utvikler noen av barna symptomer som oppmerksomhetsunderskudd først etter år.

Ved infeksjon med Toxoplasma gondii Kroppen danner antistoffer (antistoffer) mot patogenet. Som et resultat er syke ofte for livet mot fornyet infeksjon medtoksoplasmose beskyttet.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

RKI-rådgiver «Toxoplasmosis» fra Robert Koch Institute (2018)