trombose

Trombose: kort oversikt

• Vanlige steder: Ben (spesielt underben), bekkenområde, armer, øvre eller nedre vena cava
• Typiske symptomer: Hevelse, rødhet, overoppheting, smerter og distensjon, feber, akselerert puls
• behandling: Kompresjonsbandasje eller kompresjonsstrømper, forhøyet lagring, antikoagulasjonsmedisiner, trombektomi (OP)
• Viktige undersøkelser: Ultralydbilde, venografi («vene røntgen»), CT, blodprøve (D-dimerer, koagulasjonsfaktorer)
• farer: Lungeemboli (okklusjon av lungearterien), vaskulær og vevsskade (posttrombotisk syndrom)
• Spesiell form: Anal trombose (anal venøs trombose)

trombose symptomer

Det er en rekke veldig typiske tegn på trombose. Avhengig av hvor blodproppen har dannet seg, er symptomene delvis forskjellige.

Symptomer på trombose i beinet

Trombose er spesielt vanlig i de store venene i underbenet. Fordi der flyter blodet mot tyngdekraften spesielt sakte tilbake til hjertet. De vanligste tegnene på trombose er da:

• Hevelse i leggen, ofte ankelregionen og foten
• Alvorlighetsgrad og spenning i underbenet
• Smerter i underbenet, noen ganger i foten, låret eller lysken, som kan ligne såre muskler
• anspent (skinnende) og blåaktig farget hud
• Overoppheting av underbenet
• mer synlige hudårer (såkalte advarselsårer)
• lett feber
• akselerert puls

Trombose i armene forårsaker vanligvis mer ubehag enn vaskulære okklusjoner i bena. I tillegg merkes de av et økt venemønster, fordi blodet søker vei til hjertet via omkjøringer.

Selv om noen av disse symptomene mangler, er en trombose i benet ikke utelukket. De nevnte trombosetegnene er heller ikke bevis på at det virkelig er en blodåre-trombose.

Symptomer på trombose i armen

Venene i armen kan lukkes med blodpropp. Totalt sett er dette mye mindre vanlig enn i beinet. Typiske trombosesymptomer i armen er:

• Hevelse og overoppheting av den berørte armen
• Hevelse i hånden
• blåaktige hudårer
• delvis rød-lilla misfarging av armen
• Smerter med trykk på armen og når du beveger deg

I utgangspunktet kan trombose forekomme i alle blodkar i kroppen. I motsetning til trombose i ekstremitetene, er symptomene ofte tvetydige. Det kan være kraftige smerter eller dysfunksjon i organer. For å avklare slike uspesifikke symptomer på trombose er det behov for flere og flere medisinske undersøkelser.

Symptomer på analtrombose (venøs trombose)

En anal trombose merkes av en smertefull hevelse i analområdet. Den analtrombosen er ofte vanskelig å skille fra de såkalte hemoroider. Men det har en annen årsak: i tilfelle av anal trombose dannes blodproppen i en liten blodåre i den nedre analkanalen. Den smertefulle hemoroiden er derimot et forstørret blodkar av en arteriovenøs vaskulær pute som trenger utover fra den indre analkanalen.

Analøs venøs trombose er veldig smertefullt, spesielt fordi den ligger direkte i området med åpningen. Imidlertid kan analtrombosen vanligvis behandles godt. Her kan du lære mer om symptomer, årsaker og behandling av analtrombose!

trombose Treatment

En trombose kan behandles med medisiner, ved kompresjonsterapi eller kirurgisk. Hvilken metode som brukes, avhenger av stedet hvor koagulatet har dannet seg. Ofte må imidlertid de forskjellige behandlingsmetodene kombineres.

Det viktigste målet med trombosebehandling er å forhindre at koagulatet løsner fra venvegg og fører blodstrømmen inn i vitale organer. For da er det faren for en såkalt emboli (for eksempel en lungeemboli), dvs. tilstopping av en arterie gjennom koagulatet med potensielt livstruende konsekvenser. I tillegg bør langsiktig, uopprettelig skade på de berørte blodkar, ekstremiteter eller organer (post-trombotisk syndrom) unngås.

Heving og komprimering

Viktige øyeblikkelige tiltak for en nylig trombose i ekstremitetene er å løfte det berørte beinet eller armen og påføre et kompresjonsbandasje. Dette forhindrer blodet i å skade mer og ekstremiteten hevelse.

Kompresjonsbandasjen må strekke seg langt utenfor trombosestedet – i tilfelle trombose i underbenet, dvs. under kneet. Han må være stram for å klemme venene så mye at blodet flyter bedre inni dem. Han kan ikke innsnevre ekstremiteten på noe tidspunkt.

En god måte å oppnå en tilstrekkelig sterk og jevn grad av komprimering er trombosestrømper av kompresjonsklasse II. Komprimeringsbehandling bør fortsettes på lang sikt hvis blodårer har blitt skadet av trombosen.

Trombosebehandling med medisiner

Medikamenttrombosebehandlingen er ment å forhindre at blodproppen vokser og eventuelt skylles inn i lungearteriene. I beste fall kan stoffet føre til at kroppens egne stoffer (enzymer) reduserer trombusen igjen eller til og med oppløses fullstendig. Antikoagulasjonsmedisiner kan også forhindre gjenopptreden av trombose.

Akutt behandling av trombose

Man begynner behandlingen av trombose med en såkalt initial antikoagulasjon, som bør begynne umiddelbart hvis diagnosen trombose ble stilt, eller hvis trombose med stor sannsynlighet er årsaken til ubehag.

For dette formålet er stoffet vanligvis heparin, som hemmer blodpropp. Heparin må gis i høye doser som en sprøyte under huden (subkutan injeksjon) eller som en infusjon. Fordi stoffet ville gå i oppløsning i mage-tarmkanalen og ikke komme inn i blodomløpet.

Den aktive ingrediensen fondaparinux injiseres under huden. Det brukes hovedsakelig når pasienter tidligere har reagert på en heparindose med en livstruende reduksjon i antall blodkoagulasjonsplater = blodplater). Andre aktive ingredienser i akutt trombosebehandling er de såkalte DOAC (direkte orale antikoagulantia) rivaroxaban og apixaban.

Langvarig behandling etter en trombose

Etterpå, vanligvis etter omtrent fem til ti dager, mottar pasientene et antikoagulasjonsmiddel i tablettform for å forhindre at det dannes en ny blodpropp. Denne såkalte vedlikeholdsterapien vil fortsette i tre til seks måneder. For dette formålet brukes såkalte vitamin K-antagonister. Dette er antagonister som er viktige for blodkoagulering av vitamin K. Spesielt brukes de aktive ingrediensene fenprocoumone og warfarin i Tyskland.

viktig: Riktig dosering av disse medikamentene må sjekkes regelmessig ved blodprøver av de såkalte koagulasjonsverdiene!

Operativ trombosebehandling

Spesielt hos unge pasienter som opplever trombose i en stor blodåre i ben- og bekkenområdet for første gang, kan kirurgisk inngrep være det beste behandlingsalternativet. Det blir gjort et forsøk på å ta tak i blodpluggen (tromben) ved hjelp av et kateter og trekke den ut av venen. Leger snakker også om «rekanalisering», fordi med prosedyren gjennomføres et blokkerte blodkar igjen. Legene sjekker også om det er en strømningshindring i venen som kan elimineres.

Ofte gis et trombosoppløsende medikament over kateteret. Denne lokaliserte formen for trombosebehandling har bedre suksessrater og lavere risiko enn den systemiske behandlingen som tidligere var vanlig tidligere, hvor stoffet måtte distribueres over hele kroppen i høye doser.

Rekanaliseringsbehandling bør utføres så tidlig som mulig for å redusere risikoen for posttrombotisk syndrom. Mulige komplikasjoner ved denne typen tromboseterapi er blødning, men også utilsiktet løsrivelse av blodpropp. Disse kan da fortsette i blodbanen mot hjertet og lungesirkulasjonen.

I noen tilfeller blir pasienter med benvenetrombose implantert med en slags «sil» i vena cava-filteret, enten permanent eller midlertidig. Det er ment å forhindre at løsgjorte blodpropp blir spylt inn i lungene. Denne prosedyren er egnet for pasienter som gjentatte ganger lider av lungeemboli, til tross for antikoagulasjonsmedisiner.

Trombose: årsaker og risikofaktorer

Tromboser er blodpropp som dannes i blodårene – nesten alltid i årer. Du kan i utgangspunktet ha tre forskjellige årsaker, som kan eksistere alene eller i kombinasjon:

• Flyt hindringer i blodkaret: Skader / sykdommer eller avleiringer på karveggen eller innsnevringer i blodkarene på grunn av mekanisk trykk utenfra (for eksempel arrdannelse, svulster)
• langsom strømningshastighet: I unormalt utvidede årer (åreknuter), ved virkning av tyngdekraften eller / og ved for lav muskelspenning (i tilfelle immobilitet, lammelse eller etter operasjoner), dehydrering (blod blir tykkere)
• økt koagulasjonstendens av blodet: Sykdommer i blodkoagulasjonssystemet, alvorlige systemiske sykdommer (kreft, autoimmune sykdommer), medikamentelle bivirkninger (for eksempel «p-piller»), røyking

Reiser trombose og trombose etter operasjonen

Blodstrømmen til hjertet må virke i de dype venene i benet mot tyngdekraften. Dette støttes av sunne, fysisk aktive mennesker av to mekanismer:

1. Venøs ventiler: De fungerer som ventiler og lar blodet strømme bare i en retning, nemlig til hjertet.
2. Muskelpumpe (Muscle Vein Pump): Gjennom arbeidet med (leggen) muskulatur, blir venene i beinet komprimert igjen og igjen. I samarbeid med de venøse ventiler presses blodet således mot hjertet.

Hvis en eller begge mekanismene ikke fungerer, kan blodstrømmen reduseres kraftig, og risikoen for trombose øker. Dette er for eksempel tilfelle når du sitter i bilen, toget eller flyet i lang tid. Derfor snakker man ofte om en «omreisende trombose». Men selv å sitte i timesvis på datamaskinen kan øke risikoen for trombose.

Tilsvarende, etter skade eller operasjon, hvoretter benet er beroliget eller generelt streng sengeleie, må den naturlige effekten av muskelpumpen. Siden hvert traume – og kirurgi i bredere forstand av ordet – øker blodets evne til å koagulere, øker risikoen for trombose etter operasjonen betraktelig.

Trombose i åreknuter

Åreknuter er sterkt utvidede blodkar. De forekommer spesielt ofte i området på bena, spesielt underbenet. I åreknuter strømmer blodet saktere og i tillegg fungerer ikke de naturlige ventilene i venene, de venøse ventilene. Dette øker også risikoen for trombose.

Trombose: diagnose og undersøkelse

Ved en venøs trombose i det ene benet blir dette overopphetet og hovent. Visse trykkpunkter og bevegelser utløser smerter, som legen (vanligvis en spesialist i indremedisin) kan bestemme ved en fysisk undersøkelse. Typiske eksempler er:

• Kalvesmerter når tå heves (Homans signerer)
• Smerter når du trykker på leggen (Meyer-tegnet)
• Trykksmerter på innsiden av foten (Payr-skilt)

I tillegg kan en ultralydundersøkelse skildre okklusjonen av årer. Generelt: En overfladisk trombose er preget av større ubehag og er derfor ofte lettere å diagnostisere enn en vaskulær okklusjon i dypere årer (flebothrombosis). Det siste har imidlertid ofte alvorlige konsekvenser.

Med en phlebography (også: phlebography) kan blodkarene i kroppen vises på en røntgen. Prosedyren er derfor godt egnet for diagnose av dyp venetrombose. For dette formålet injiseres et kontrastmiddel i en overfladisk vene på baksiden av foten. For å sikre at kontrastmediet finner veien inn i de dype venene i benet, blir venene nær hudoverflaten først bundet av med en moderat tett bandasje. Der det er en trombose, blir strømmen av kontrastmiddelet avbrutt eller «innsnevret».

En mye brukt undersøkelsesprosedyre i vaskulær medisin er computertomografi (CT). I denne metoden blir pasientens kropp praktisk talt skivet av røntgenstråler. På grunn av den høye bildetettheten kan også representeres kar og organer. Denne metoden brukes for eksempel ved trombose i magen eller i en kavernøs sinus-trombose i hodet.

I sjeldne tilfeller av vaskulære okklusjoner, for eksempel trombose i øyet, kan en spesialisert øyelege lage et bilde av netthinnen og dermed oppdage en stase.

blodprøve

I tillegg til avbildning er en blodprøve viktig. Dette leter etter nedbrytningsprodukter av blodpropp, de såkalte D-dimerer. Det skal bemerkes at D-Dimer trombosetest bare skal brukes til å utelukke en blodpropp hvis det er stor sannsynlighet for vaskulær okklusjon. En bred screening er ikke mulig med denne blodprøven.

Trombose og graviditet

Hvis en trombose oppstår under graviditet eller etter en spontanabort, bør ytterligere undersøkelser utføres for å finne årsaken. Som et resultat kan et lignende kurs i en senere graviditet unngås.

Andre spesielle tilfeller

Også ved trombose, som ikke har noen klar årsak eller forekommer i atypiske kar, vil legen også prøve å finne årsaken til koagulasjonsdannelse. Noen mennesker lider for eksempel av arvelige sykdommer som kan forstyrre blodpropp.

Trombose: sykdomsforløp og prognose

Trombose er en veldig alvorlig sykdom og kan føre til farlige komplikasjoner. Disse oppstår,

• når en blodpropp oppløses og vandrer til hjertet, hvorfra den kan komme inn i lungene, for eksempel (lungeemboli)
• hvis en blodåre kan blokkeres og permanent bli skadet (konsekvens: posttrombotisk syndrom)

Lungeemboli er en spesielt vanlig og livstruende komplikasjon av trombose. Tromben (eller deler av den) skylles med blodstrømmen gjennom det venøse systemet til høyre ventrikkel og derfra inn i lungearteriene. Hvis han plasserer en stor arterie der, vil en stor del av lungene ikke lenger tilføres blod.

Han kan da ikke lenger delta i gassutvekslingen, hvorved det kan oppstå en livstruende oksygenmangel. I tillegg kan høyre ventrikkel belastes overdreven av høy strømningsmotstand; Høyre hjertesvikt er også mulig på grunn av en lungeemboli. En emboli er derfor alltid en medisinsk nødsituasjon!

Posttrombotisk syndrom

Selv om flertallet av trombosene leges uten konsekvenser, lider en tredjedel av pasientene av et såkalt post-trombotisk syndrom. Dette forårsaker åreknuter på grunn av en dreneringslidelse i blodet, som vedvarer selv etter gjenåpning av de berørte karene. Denne dreneringshindringen kan føre til ytterligere vevsskader eller gjenopptreden av blodpropp.

Forhindre trombose

Den beste tromboseprofylakse (= forebygging) er å unngå eller redusere disse tromboserisikofaktorene. For eksempel bør du ta hensyn til tilstrekkelig trening, spesielt på lange flyreiser, men også under lange arbeidsdager på kontoret. I tillegg er en tilstrekkelig tilførsel av væske (drikke, flytende mat) viktig for å holde blodvæsken og dermed unngå dannelse av en koagulering.

trombose sprøyter

Etter en skade eller kirurgi eller annen sykdomsrelatert immobilisering, kan man forhindre koagulater med medikamenter: Daglige tromboseinjeksjoner med heparin kan forhindre dannelse av en blodpropp i de fleste tilfeller.

Anti-trombose strømper

Såkalte antitrombosestrømper er spesielle, elastiske strømper laget av et hudvennlig, tynt stoff som enten når til kneet, eller til og med over kneet utenfor låret. Det lette trykket som de utøver på venene får blodet til å renne tilbake til hjertet litt raskere og jevnere.

Spesielt når det er risikofaktorer for trombose som en tendens til åreknuter, anbefales før og etter operasjonen, eller for lange turer med antitrombosestrømper. Ofte kan de hjelpe en trombose å forhindre.

Ytterligere informasjon

Bok-anbefalinger:

• Veiledning for åreknuter, hevelse i bena og trombose (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

retningslinjer:

• S3 retningslinje «Profylakse av venøs tromboembolisme (VTE)» fra Association of Scientific Medical Sociations (fra 2015)
• S2k retningslinje «Diagnose and Therapy of Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism» fra det tyske Society for Angiology – Society for Vascular Medicine (fra 2015)

Støtte grupper:

German Society for Angiology – Society for Vascular Medicine e.V.
House of the Federal Press Conference
Schiffbauerdamm 40
10117 Berlin

http://www.dga-gefaessmedizin.de/startseite.html

Handling alliansen trombose:

http://www.risiko-thrombose.de/

German Vascular League e.V.
Mühlenstr. 21-25
50321 Bruehl

http://www.deutsche-gefaessliga.de