Hepatitt C

Hva er hepatitt C?

Hepatitt C er en form for leverbetennelse forårsaket av hepatitt C-viruset. Du har akutt eller kronisk sykdom. Kronisk hepatitt C er en av de vanligste årsakene til krympende lever (skrumplever) og leverkreft (Hepatocellulært karsinom).

Tidligere ble hepatitt C kalt hepatitt non-A-non-B. Det var først i 1989 at det forårsakende viruset ble oppdaget og kalt hepatitt C-virus (HCV). Viruset er et RNA-virus og tilhører familien av flavivira. Det finnes i mange forskjellige undertyper (syv genotyper og mer enn 60 bekreftede undertyper). Patogenet distribueres over hele verden og overføres hovedsakelig via blod.

Ifølge estimater fra Verdens helseorganisasjon er en prosent av verdens befolkning kronisk infisert med hepatitt C. Det tilsvarer omtrent 71 millioner mennesker. Mest rammet er det østlige Middelhavet og Europa.

Merk: En hepatitt C-infeksjon anses å være kronisk hvis genomet til patogenet (HCV RNA) kan oppdages i pasientens blod i mer enn seks måneder.

I Tyskland har omtrent 0,5 prosent av befolkningen noen gang kommet i kontakt med hepatitt C. For de fleste tar infeksjonen et kronisk forløp.

Eventuell mistanke om hepatitt C og påvist infeksjon må rapporteres av leger med pasientens navn til den aktuelle helseavdelingen. Selv dødsfall fra hepatitt C er ved navn meldepliktig, I 2016 ble det registrert 4 368 tilfeller av nydiagnostisert hepatitt C. Dette betyr at for hver 100 000 innbyggere er drøyt fem personer nylig syke med denne formen for leverbetennelse.

Hepatitt C: overføring

Hepatitt C overføres hovedsakelig via blod. De mest utsatte gruppene er narkomane og medisinsk personell.

Hepatitt C: overføring gjennom medisinbruk

HCV-overføringen ved bruk av medikamenter via en blodåre spiller en veldig viktig rolle. Ved hjelp av medikamenter som sprøyter, kanyler eller skjeer (som forberedelse til injeksjon av medikamenter), kan narkomane lett smitte hverandre.

Det er også en fare når medisiner konsumeres via neseslimhinnen (snorkende kokain): Ved å dele snie-rør er også hepatitt C-infeksjon mulig.

Hepatitt C: overføring til medisinsk personale

Det er fare for infeksjon for medisinsk personell (leger, sykepleiere osv.) Som er i kontakt med hepatitt C-pasienter eller prøver av slike pasienter. For eksempel kan noen skade seg selv med en nål som er forurenset med pasientens infiserte blod. Da kan hepatitt C-virus overføres. I gjennomsnitt er denne risikoen mindre enn én prosent. I enkelttilfeller spiller imidlertid flere faktorer en rolle: For eksempel kan risikoen for hepatitt C-infeksjon også være større med mange virus i blodet og en dyp skade.

Hepatitt C: Overføring ved blodoverføring og dialyse

Siden 1990-tallet er alle blod- og plasmadonasjoner testet for hepatitt C. Derfor, i motsetning til tidligere, betyr denne overføringsveien nesten ikke lenger.

Det samme gjelder blodvask (dialyse). Gjennom forbedrede teknikker er overføring av hepatitt C på denne måten mye sjeldnere i dag enn den pleide å være.

Hepatitt C: Overføring under graviditet og amming

Gravide kvinner som er smittet med hepatitt C kan overføre viruset til barnet via morkaken eller under fødselen. Men denne risikoen er mindre enn fem prosent.

Ifølge eksperter er virusoverføring via morsmelk uten betydning. Bare når mye virus sirkulerer i mors blod og hun har blødende sår på brystet (for eksempel små sprekker = rhagades), er hepatitt C overført til barnet teoretisk mulig. Som en forholdsregel bør berørte kvinner bruke ammende hatter.

Hepatitt C: andre overføringsveier

I utgangspunktet kan du også bli smittet av seksuell omgang med hepatitt C. Denne faren er generelt lav. Bare med visse grupper mennesker eller seksuell praksis er det en alvorlig infeksjonsfare. Dette gjelder for eksempel hos homoseksuelle så vel som i analt samleie og annen voldelig seksuell praksis (blod til blodkontakt!).

Enten piercing av tatoveringer, piercinger eller ørehull medfører fare for infeksjon for hepatitt C er et kontroversielt tema. Hvis det brukes forurenset bestikk (fordi det ikke ble desinfisert på riktig måte mellom kundeavtaler), kan ikke virusoverføring utelukkes.

Merk: Hepatitt C-virus sirkulerer ikke bare hos infiserte mennesker i blodet. De kan også påvises i andre kroppsvæsker (sæd, spytt, tårer, svette osv.). Imidlertid er infeksjon via disse kroppssekretene svært usannsynlig.

Hepatitt C: inkubasjonsperiode

Tiden mellom smitte og begynnelse av de første symptomene på hepatitt C (inkubasjonsperiode) kan være 2 til 24 uker. I gjennomsnitt går seks til ni uker. En risiko for infeksjon for andre eksisterer i utgangspunktet så lenge genomet til viruset (HCV-RNA) er påvisbart i blodet.

Hepatitt C: symptomer

Hepatitt C-infeksjoner forårsaker i omtrent 75 prosent av tilfellene ingen eller bare uspesifikke symptomer, Disse inkluderer for eksempel:

• Tretthet og tretthet
• anoreksi
• kvalme
• Muskelsmerter og leddsmerter
• lett feber

Bare rundt 25 prosent av de smittede utvikler akutt leverbetennelse, som vanligvis er mild: det viser seg vanligvis moderat forhøyede leververdier og gulsott (gulsott), så en Gulning av huden, slimhinner og hvit dermis i øyet, Også høyre side av øvre del av magen er plager.

Hos mange pasienter går den akutte infeksjonen over i en kronisk hepatitt C om. Igjen er dette vanligvis mildt og med ukarakteristiske symptomer som tretthet, redusert ytelse og uspesifikt ubehag i øvre del av magen.

Noen ganger forekommer i forbindelse med kronisk hepatitt C Symptomer og sykdommer i helt forskjellige kroppsregioner på. Disse inkluderer kløe, leddproblemer, utvidelse av lymfeknuter (lymfom), spesielle former for vaskulær og nyrebetennelse samt nyresvikt (nedsatt nyrefunksjon). Andre lidelser er også oftere assosiert med kronisk hepatitt C, som depresjon, diabetes mellitus, autoimmun skjoldbruskbetennelse (som Hashimotos tyreoiditt) og det såkalte Sjögren syndrom.

Kronisk hepatitt C: langsiktige konsekvenser

Kronisk hepatitt C kan bli en krympende lever etter år (skrumplever) Bly. Dette betyr at mer og mer levervev blir omdannet til funksjonsløst bindevev. Som et resultat avtar leverfunksjonen gradvis. Forløpet av skrumplever kan imidlertid variere veldig fra pasient til pasient. Ulike faktorer påvirker sykdomsforløpet. Følgende faktorer fremmer rask utvikling av levercirrhose:

• høyere alder
• mannlig kjønn
• kronisk alkoholforbruk
• tilleggsinfeksjon med hepatitt B
• tilleggsinfeksjon med HIV
• fedme
• Insulinresistens / diabetes mellitus
• genetiske faktorer

Personer med hepatitt C-relatert skrumplever har en økt risiko for leverkreft.

Merk: Hepatitt C er den nest ledende årsaken til levercirrhose og leverkreft i Tyskland (etter kronisk alkoholforbruk).

Hepatitt C: undersøkelser og diagnose

Legen snakker først i detalj med pasienten, med sin For å heve medisinsk historie (Historie). Han gir blant annet en detaljert beskrivelse av symptomene som oppstår og spør om mulige pre- og underliggende sykdommer. Han spør også om mulige smittekilder (som medisinbruk, nålestikkskader, seksuell omgang og seksuell praksis, tatoveringer osv.).

Etter det følger en fysisk undersøkelse: Blant annet undersøker legen hudfarge, slimhinner og den hvite dermis i huden (gulfarge i gulsott). Han kjenner også magen. Han kan avgjøre om det er trykksmerter i høyre øvre del av magen – en mulig indikasjon på leversykdom. Ved palpasjon kan han også vurdere om leveren muligens er patologisk endret. Dermed indikerer et herdet organ levercirrhose.

laboratorietester

blodprøver er en viktig del av diagnosen hepatitt C leverfunksjonstester (som bestemt av GOT, GPT) – forhøyede nivåer indikerer (blant andre) leversykdom. På den annen side i blodet Antistoffer mot hepatitt C-virus (anti-HCV) gefahndet. Slike antistoffer kan vanligvis påvises syv til åtte uker etter infeksjon. Bare en slik hepatitt C-test tillater en sikker diagnose.

Påvisning av spesifikke antistoffer sier imidlertid ikke noe om det er en frisk (aktiv) infeksjon (med risiko for infeksjon for andre) eller en allerede helbredet infeksjon der pasienten ikke lenger er smittsom. Det kan bare gjøres av en direkte påvisning av patogen avklart. I tillegg søker man i blodet etter det Genetikk av Herpatitis C-viruset (HCV RNA), Hvis man finner det, har pasienten en fersk hepatitt C-infeksjon.

Merk: Hvis den (mistenkte) infeksjonen har skjedd nylig, kan det hende at kroppen ikke har hatt nok tid til å produsere spesifikke antistoffer. Så, uavhengig av resultatet av antistofftesten, blir en direkte påvisning av patogen forsøkt å diagnostisere hepatitt C-boks.

Hvis diagnosen er hepatitt C, den nøyaktige Genotype av patogenet være bestemt. I tillegg den såkalte virusmengde målt, dvs. konsentrasjonen av virusgenomet (HCV RNA) i blodet. Begge deler er viktige for terapiplanleggingen.

Ultralyd av bukhulen

Legen vinner bevis på leverens sykdomstilstand fra a ultralyd, For eksempel kan transformasjon av levervev til binde- / arrvev (fibrose) på vei til levercirrhose gjenkjennes. I tillegg kan man ekskludere en svulst i leveren som årsak til klagene med etterforskningen.

Biopsi og elastografi

For å bestemme mer nøyaktig hvor avansert arrdannelsen (fibrose) allerede er, kan man Vevsprøve av leveren tatt og undersøkt på laboratoriet (leverbiopsi).

Et alternativ er en spesiell ultralydteknikk, som er elastography samtaler. Uten inngrep på kroppen kan dermed bestemme graden av fibrose i leveren.

Hepatitt C: behandling

den akutt hepatitt C Helbreder hos 10 til 50 prosent av pasientene i løpet av uker uten behandling. Derfor forskriver leger vanligvis ikke umiddelbart antivirale medisiner, men venter en stund.

Bare i visse tilfeller bør det startes tidlig med en medikamentell hepatitt C-terapi. Dette er for eksempel tilfelle med pasienter som har blitt smittet med hepatitt C under en nålestikkskade som en del av arbeidet sitt (for eksempel som lege eller sykepleier på sykehuset). Slik at de som rammes kan utføre skadetruende aktiviteter så snart som mulig, får de medisiner for hurtig eliminering av virus i kroppen. Selv med akutt hepatitt C med alvorlige symptomer eller alvorlige komorbiditeter, kan det være nyttig å behandle infeksjonen med antivirale medisiner.

Først og fremst er imidlertid slike medisiner inkludert kronisk hepatitt C brukt. De er designet for å forhindre leversykdommen i å utvikle seg videre. De senker også risikoen for skrumplever og leverkreft som en langsiktig konsekvens av kronisk hepatitt C.

Legemidler mot hepatitt C

Infeksjonen behandles vanligvis med to eller tre forskjellige medisiner (kombinasjonsterapi). Detaljene i denne medikamentbaserte hepatitt C-behandlingen avhenger av det enkelte tilfellet. Når du for eksempel velger medisiner, vil legen vurdere hvilken virusgenotype pasienten har blitt smittet med. Alvorlighetsgraden av leverskade, eksisterende nyreskade og samtidig infeksjoner (som HIV eller hepatitt B) samt eventuelle forbehandlinger påvirker behandlingsplanleggingen.

I dag er hepatitt C vanligvis foreskrevet medisiner som forhindrer patogenene på forskjellige måter fra spredning. De heter «direkte antivirale midler «(DAA) utpekt og tatt i tablettform. Bivirkninger forekommer knapt. DAAene som brukes inkluderer:

• proteasehemmere som Grazoprevir (GZR) eller Simeprevir (SMV)
• polymerase-inhibitor som sofosbuvir (SOF)
• NS5A-inhibitor som ledipasvir (LDV) eller elbasvir (EBR)

Mange av disse medisinene er ikke tilgjengelige hver for seg, men bare i en fast tablettkombinasjon. For eksempel er det ledipasvir / sofosbuvir tabletter og elbasvir / Grazoprevir tabletter.

Godkjent også for hepatitt C-terapi PEG-interferon α (pegylert interferon-alfa) og Ribavirin (RBV), De er effektive mot alle genotyper av hepatitt C. Fram til 2013 var de to aktive stoffene derfor standardmidlene for hepatitt C-behandling: PEG-interferon ble administrert en gang i uken som en sprøyte i det underhudsfettvevet. Ribavirin ble tatt daglig i tablettform, noen ganger i kombinasjon med et direkte antiviralt middel (DAA).

Denne gamle standardterapien var ganske effektiv, men hadde forskjellige bivirkninger og interaksjoner (influensalignende symptomer, søvnforstyrrelser, depresjon, etc.). Derfor brukes knapt PEG-interferon i terapi med hepatitt C i dag. Ribavirin er fremdeles foreskrevet i visse tilfeller i kombinasjon med «direkte antivirale midler» (DAA).

Merk: Interferonfri behandling med hepatitt C anbefales ikke under graviditet og amming.

Bruk av medisinen

Medisinen hepatitt C-behandling strekker seg vanligvis over 12 uker. I noen tilfeller foreskriver legen medisinen bare i åtte uker. Noen pasienter kan imidlertid trenge å ta dem i mer enn 12 uker, for eksempel 24 uker.

Minst 12 uker etter avsluttet medisinbehandling undersøker legen igjen blodet til pasienten for å kontrollere suksessen til terapien. Hvis genotyper av hepatitt C-virus fortsatt kan påvises i prøven, har enten terapien ikke fungert tilstrekkelig, eller pasienten har infisert på nytt. Da kan en ny behandling (vanligvis med andre midler enn første gang) være nyttig.

levertransplantasjon

Kronisk hepatitt C kan føre til skrumplever etter år. I alvorlige tilfeller kan den syke leveren ikke lenger utføre oppgavene sine. For de berørte er en levertransplantasjon det siste behandlingsalternativet.

Hepatitt C: forløp og prognose

Fremfor alt er det mange pasienter som ønsker å vite en ting: Er hepatitt C helbredelig? Svaret er: i de fleste tilfeller ja.

Akutt hepatitt C leges spontant hos 15 til 40 prosent av pasientene. Motsatt utvikler 60 til 85 prosent av alle smittede individer kronisk hepatitt C. Det er sjelden observert spontanheling her. Imidlertid fører i mange tilfeller riktig terapi til suksess ved kronisk hepatitt C. Heling her betyr at ingen virus kan påvises i blodet. Dette vil bli sjekket med oppfølgingsundersøkelser etter avsluttet behandling. Pasienten blir da ansett som kurert. Senere tilbakefall er sjeldne. Etter en helet infeksjon kan du imidlertid også gjøre det infisere på nytt med hepatitt C!

Hos 16 til 20 prosent av pasienter med kronisk Hepatitt C utvikler levercirrhosis etter 20 år som en sen konsekvens. De som rammes er mer mottakelige for leverkreft: en ondartet leversvulst oppdages hvert år hos to til fire prosent av dem.