irritabel tarm

Irritabel tarm: kort oversikt

• Vanlige symptomer: Magesmerter, diaré og / eller forstoppelse, flatulens
• Mulige årsaker: Forstyrret barrierefunksjon i tarmveggen, forstyrret tarmaktivitet, økt immunaktivitet i tarmveggen, økt smerteoppfatning
• Diagnostisering av eksklusjon: inflammatorisk tarmsykdom, matintoleranser, gastrointestinale infeksjoner, gynekologiske årsaker må utelukkes for diagnose av irritabelt tarmsyndrom
• behandling: alltid individuelt behandlingskonsept med medisiner, urtemedisiner, homeopati, probiotika, kostholdsendring, stressreduksjon

Irritabel tarm: symptomer

I irritabel tarm (irritabel tarm) forstyrres tarmsfunksjonen. Derfor forandrer avføringen: Pasienter lider ofte av diaré eller forstoppelse.

Hos noen pasienter er imidlertid avføring uendret. De lider hovedsakelig av smerter eller oppblåsthet, en oppblåst mage og rømmer tarmvind. Disse symptomene er også vanlige i kombinasjon med diaré og forstoppelse.

Irriterende tarmsymptomer: De fire sykdommetyper

Avhengig av hvilke symptomer som er i forgrunnen, er det irritable tarmen inndelt i fire sykdomstyper: Diaré type, forstoppelse type, smertetypeogBlähungstyp, I tillegg til disse fire hovedformene forekommer også blandede typer. I tillegg kan en type sykdom også skifte til en annen, eller de veksler. For eksempel kan diaré og forstoppelse forekomme samme dag.

I alle fire sykdomstyper er følgende tilleggsirriterende tarmsymptomer vanlig:

• oppblåsthet
• Føler at tarmen ikke tømmes fullstendig under avføring
• Slimeavsetninger på stolen

Det er også typisk for en irritabel tarm at de forskjellige klagene forbedres etter en avføring.

Smerter i irritabel tarm

Magesmerter er et hovedsymptom på irritabelt tarmsyndrom. Smertene kan oppstå forskjellige steder i magen og ha forskjellig karakter, for eksempel:

• brennende eller sviende permanente smerter
• heller krampaktig smerte i bølger
• Sideveis-lignende smerter
• kjedelig smerte, som en konstant følelse av trykk i nedre del av magen

Magesmerter i en irritabel tarm forårsaket på den ene siden av den irriterte tarmslimhinnen, på den andre siden på grunn av tøyning av tarmveggen av den økte gassformasjonen. Deretter styres tarmmusklaturen med sammentrekninger.

Diaré i irritabel tarm

Hos irriterende tarmpasienter med diaré er avføringen veldig myk til væske. Antallet avføring øker til mer enn tre om dagen. Noen irritable tarmpasienter med diaré lider også av en plutselig, sterk avføring. Derfor tør de knapt å bevege seg lenger bort fra et toalett.

Forstoppelse i irritabel tarm

Motsatt kan symptomer på forstoppelse oppstå ved irritabel tarm-syndrom. Bekymret har veldig hard stol som minner i form av saueskitt. Disse pasientene går ofte bare på toalettet tre eller mindre ganger i uken.

Flatulens og oppblåst mage i irritabel tarm

Hver sunn fordøyelse produserer gasser i tarmen. Ved irritabel tarm-syndrom kan de imidlertid danne seg for mye på grunn av forstyrret avføring og matutnyttelse. Dette er spesielt ubehagelig for pasientene, da tarmveggen reagerer sterkere på distensjonsstimulus av gassboblene enn vanlig. Krampaktig magesmerter er ofte resultatet.

Hvis tarmvindene ikke kan slippe ut tilstrekkelig, dannes en hevende mage, som kan være som en tromme og gjør vondt.

Flere endringer i avføring

Selv om de forskjellige symptomene vanligvis forbedrer seg etter en avføring, føler noen irritabel tarmpasienter selve avføringen som smertefull.

I tillegg har mange syke følelsen av at tarmen ikke kunne tømmes ordentlig. Dette fører til at noen bruker avføringsmidler. Imidlertid vil slike medisiner ikke hjelpe og kan forverre irritasjonstilstanden. Hvis avføringsmidler virkelig er nødvendig, bør de betraktes som en kortsiktig løsning på grunn av mulige bivirkninger.

I tillegg er slimavsetninger på avføringen vanlig ved irritabel tarm-syndrom.

oppblåsthet

Uansett om pasienter med irritabel tarm har diaré eller forstoppelse, lider de ofte av permanent oppblåsthet. Dette bedres vanligvis etter en avføring, men kan også oppstå når de berørte ikke har tatt noe mat og tarmen er relativt tom.

Sannsynlighet for forveksling med andre sykdommer

Symptomene på irritabelt tarmsyndrom er ikke-spesifikke. Det vil si at de forekommer også i en rekke andre sykdommer. Før diagnosen irritabelt tarmsyndrom stilles, må de derfor utelukkes. Mulige andre årsaker til ubehaget er

• Matintoleranser, selv mot laktose, fruktose eller gluten
• Inflammatorisk tarmsykdom som ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom
• gastrointestinale infeksjoner
• Gynekologiske sykdommer, inkludert kreft i eggstokkene

Forsiktig! Misvisende symptomer

Følgende symptomer er ikke typiske irritable tarmsymptomer. En rask medisinsk undersøkelse er nødvendig for dem, fordi bak dem kan være potensielt farlige sykdommer.

• Diaré, som forekommer spesielt om natten
• Feber (akutt eller kronisk tilbakevendende)
• Blod i avføringen
• Sterkt uønsket vekttap

Irritabel tarm: årsaker og risikofaktorer

Det er mange hypoteser for utvikling av irritabelt tarmsyndrom, men det er foreløpig bare noen få påvist bevis.

Imidlertid var forskere i stand til å oppdage en hel rekke typiske endringer i tarmen til de berørte. Disse endringene forekommer ikke bare ved irritabelt tarmsyndrom, men forekommer også for eksempel ved kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Disse inkluderer:

Forstyrret tarmperistaltis (bevegelighetsforstyrrelse)

Det antas at irritabelt tarmsyndrom forstyrrer den naturlige tarmen. Dette betyr at bevegelsene for å transportere den fordøyede maten ikke går optimalt.

Tarmens peristaltikk reguleres av et selvforsynt nervesystem, som er utstyrt med tarmveggen. Dette kalles også «magehjernen».

Magehjernen sanser når mat kommer inn i tarmen og strekker veggen. Sammen med messenger serotonin kontrollerer tarmens nervesystem fordøyelsen. Det stimulerer tarmmusklaturen til å anspente seg og slappe av i veksling.

I tilfelle av en irritabel tarm gir nervesystemet i tarmens muskulatur feil instruksjoner. Som et resultat trekker musklene seg for raskt, for sakte eller i feil øyeblikk, eller de slapper ikke av ordentlig. Grøten blir derfor transportert for fort hos noen pasienter. Da kan den ikke fratas nok vann i tykktarmen. Resultatet er diaré.

Det motsatte er også mulig: Hvis musklene beveger seg for sakte, kan forstoppelse oppstå. Irritabel tarmkrampe skjer igjen blant annet når musklene trekker seg sammen for mye og for lenge eller ikke slapper av ordentlig.

Økt permeabilitet i tarmslimhinnen

Også en unaturlig sterk permeabilitet i tarmens slimhinne kan forårsake irritable tarmsymptomer. I tarmslimhinnen er tilgrensende celler vanligvis tett forbundet via et slags tett kryss. De lukker forbindelsen mellom cellene tett, slik at ingen fremmedstoffer eller patogener kan komme mellom cellene.

Så lenge disse klebrigbroene mellom cellene er intakte, danner helheten av slimhinnecellene i tarmen en effektiv barriere. Det forhindrer at fremmede stoffer kommer inn i kroppen ukontrollert fra tarmsystemet.

Hos mennesker med en irritabel tarm, bryter disse limbroene raskere enn normalt. Cellene er dermed ikke lenger så tett koblet sammen, noe som svekker barrierefunksjonen i tarmslimhinnen. For eksempel kan fremmedstoffer eller patogener lettere trenge inn i tarmslimhinnen og utløse en immunreaksjon der.

Økt immunaktivitet i tarmslimhinnen

I vevsprøver av tarmslimhinnen hos berørte mennesker er det en økt immunaktivitet. For eksempel kan immunceller og deres messenger-stoffer i økende grad oppdages i slimhinnen. Hvorfor den økte aktiviteten ved irritabelt tarmsyndrom vet du ikke ennå.

Infeksjoner i mage-tarmkanalen som årsak til den irritable tarmen

Flere studier har vist at irritabelt tarmsyndrom noen ganger kan være et resultat av en gastrointestinal infeksjon. Spesielt forekommer da en irritabel tarm med alvorlig diaré. Enkelte bakterier som Campylobacter jejuni kan være mer ansvarlige for dette enn andre arter. Imidlertid kan bare omtrent ett av ti tilfeller av irritabel tarm tilskrives en tidligere gastrointestinal infeksjon.

Forstyrret tarmflora

Selv en forstyrret tarmflora kan bidra til en irritabel tarm. Hvis den naturlige blandingen av gunstige bakterier i tarmen er utenfor balanse, kan det svekke tarmfunksjonen og fremme økt gassdannelse. Årsaker til en forstyrret tarmflora kan være medisiner som antibiotika, så vel som gastrointestinale infeksjoner.

Forstyrret serotoninbalanse

Serotoninbudsjettet kan forstyrres ved irritabel tarm-syndrom. Messenger-serotoninet er blant annet ansvarlig for hvordan smerte oppfattes. Hvis nervesystemet i tarmen aktiveres i en irritabel tarm, kan det ikke optimalt regulere hvor mye kjemisk det avgir. Så det kan skje at syke opplever tarmen sterkere enn vanlig og føler smerter.

Stress som en trigger og forsterker

Enten angst, nervøsitet, sinne, sorg eller arbeidstress: Under psykisk stress forverres ofte de irritable tarmsymptomene. Hvis stresset letter igjen eller du slapper av på en målrettet måte, forbedrer symptomene vanligvis også.

Det har vist seg at akutt stress endrer mage-tarmkanalen. Produksjon av magesaft øker, avføring øker og den lokale immunresponsen i tarmen endres.

Imidlertid reagerer folk veldig forskjellig på stress. Mens noen lider har utviklet metoder for å takle stress, lider andre enormt av følelsesmessige og fysiske konsekvenser.

Relatert til samtidig sykdommer

Det er noen lidelser som ofte forekommer med en irritabel tarm (komorbiditeter). Det er mulig at pasienter med disse lidelsene har større sannsynlighet for å utvikle irritabelt tarmsyndrom. Disse sykdommene inkluderer:

• depresjon
• angstforstyrrelser
• Kronisk utmattelsessyndrom
• fibromyalgi
• fatigue Syndrome
• Kroniske (hode) smerter

Irritabel tarm: undersøkelser og diagnose

Diagnosen irritabel tarm-syndrom er en såkalt eksklusjonsdiagnose. Dette betyr at legen først må utelukke andre mulige årsaker til symptomene, før man kan anta et irritabelt tarmsyndrom.

Riktig kontakt for mistenkt irritabel tarm-syndrom er spesialist i indremedisin, som spesialiserer seg i sykdommer i fordøyelseskanalen: en gastroenterolog. Etter avtale med legen, spør legen først om dine nåværende klager og eventuell tidligere sykehistorie (anamnese). For eksempel kan legen stille deg følgende spørsmål:

• Hvor har du smerter nøyaktig, og i hvilke situasjoner oppstår de?
• Har du diaré eller forstoppelse?
• Merket du en sammenheng mellom smertene og visse matvarer?
• Er du for tiden i stressende levekår?
• La du merke til blod i avføringen, hadde du feber og gikk du ned i tilfelle vekt? Alt dette ville være atypisk for den irritable tarmen.

I mange tilfeller er det fornuftig å føre en ernæringsmessig journal og dagbok om den spesifikke tilstanden og å diskutere resultatene med legen. Spesielt kan det ofte avdekkes en forbindelse mellom visse matvarer og klagene. Det finnes også spesielle spørreskjemaer for irritabelt tarmsyndrom.

Fysisk undersøkelse

Klagene i irritabel tarm påvirker først og fremst fordøyelseskanalen. Derfor er magerommet i fokus for fysisk undersøkelse. Legen lytter først med et stetoskop (auskultasjon). Han kan høre tarmaktiviteten, men legger også merke til når tarmen beveger seg lite eller ingen. I en irritabel tarm beveger tarmen ofte seg for mye.

Så tapper legen fingrene lett på bukveggen. Avhengig av om tarmen er fylt med avføring eller luft, er lyden annerledes. Ettersom tarmen i økende grad fylles med luft under flatulens, gir den en karakteristisk resonans når den tappes.

Til slutt palmer legen magen med hendene først overfladisk og deretter litt dypere. Han kan avgjøre om visse deler av tarmen er tyknet og om undersøkelsen forårsaker smerte.

abdominal ultralyd

For å vurdere tarmen er ultralydundersøkelsen av irritabel tarm begrenset meningsfull, da tarmgassene forstyrrer ultralydbildet. Imidlertid kan andre årsaker til tilstanden, som galleblære, galleveier, lever, nyre og bukspyttkjertelen, oppdages. I tillegg kan legen se på ultralyd om tarmveggen er tyknet. Det skulle peke på en betennelse.

laboratorietester

På laboratoriet kan du søke etter forskjellige stoffer i blod, urin og avføring. De gir for eksempel indikasjoner på betennelse eller infeksjon. Imidlertid ved irritabelt tarmsyndrom er laboratorieverdiene vanligvis ikke merkbare.

Gastroskopi og koloskopi

I mange tilfeller må gastrointestinal og koloskopi utføres hvis ubehaget i fordøyelseskanalen er uklart. Under undersøkelsen kan legen også ta en liten prøve (biopsi) av slimhinnen. Ved irritabelt tarmsyndrom dukker det opp visse endringer i tarmslimhinnen, men disse er også ved kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) på.

Tester for matintoleranser

Matintoleranser som laktoseintoleranse eller fruktoseintoleranse samt cøliaki (glutenintoleranse) gir symptomer som ligner på irritabelt tarmsyndrom. De kan bekreftes eller ekskluderes ved enkle tester.

• H2 pustetesten kan brukes til å bestemme forskjellige karbohydratintoleranser.
• For å diagnostisere cøliaki blir blodet undersøkt for spesifikke antistoffer og en vevsprøve av tynntarmslimhinnen blir analysert under mikroskopet.
• Den såkalte laktulose-mannitol-testen kan brukes til å finne ut om tarmens barrierefunksjon er forstyrret.

Diagnostiske kriterier: irritabel tarm

I henhold til anbefalingene fra den tyske foreningen for fordøyelsessykdommer og metabolske sykdommer (DGVS), er irritabelt tarmsyndrom til stede når følgende tre poeng oppfylles hos en pasient:

• Pasienten lider av kroniske tarmsymptomer som vedvarer i mer enn tre måneder, for eksempel magesmerter eller oppblåsthet, som vanligvis er assosiert med avføring som diaré eller forstoppelse.
• På grunn av klagene er livskvaliteten betydelig svekket.
• Det er ingen endringer som er karakteristiske for andre forhold som kan forklare symptomene.

Irritabel tarm: behandling

For behandling av irritabelt tarmsyndrom er det ingen universell terapeutisk tilnærming. Hvordan symptomene forbedres avhenger av de forskjellige symptomene, men også av de forskjellige triggere og den enkelte pasient.

Irriterende tarmpasienter bør derfor følge nøye med på hvordan kroppen deres reagerer. Det er fornuftig å registrere klager, samt ernæring og andre påvirkningsfaktorer som stress og psykisk stress i en slags dagbok. Så du kan bli den raskeste eksperten for din egen sykdom.

Gjør endringer i terapien bare i små trinn. Med litt tålmodighet vil du finne den mest passende behandlingsstrategien for deg sammen med legen din.

Irritabelt tarmsyndrom: terapi mot diaré

Diaré ved irritabelt tarmsyndrom kan behandles med forskjellige medisiner. De mest brukte er solingsmidler, den aktive ingrediensen loperamid eller såkalte gallesyrebindere.

Tanniner frigjøres ved å la svart te eller eikebarkte te trekke i lang tid før du drikker. Men du kan også kjøpe den som en kapsel på apoteket. De motvirker betennelsesprosesser i tarmen, reduserer sekresjon og bremser tarmbevegelsen.

Loperamid er et syntetisk produsert stoff som er eksternt relatert til opium, men som virker nesten utelukkende lokalt på tarmen og beroliger den over-spente tarmmuskulaturen. Stolen henger lenger i tykktarmen, slik at mer væske kan trekkes tilbake og han blir fastere igjen. Loperamid bør imidlertid bare tas i kort tid og strengt i henhold til doseringsregimet, ellers ville medisinen føre til uttalt forstoppelse.

Gallesyrebindere som kolestyramin fester seg til gallesyrer. og dermed forhindre deres Durchfallfördernde-effekt. Dessverre, fordi gallesyrer spiller en viktig rolle i fordøyelsen av fett, hindrer medisinene også absorpsjonen av fettløselige vitaminer (A, D, E, K) og medisiner.

Vannløselige fibre som psyllium, johannesbrødgummi og pektin kan også stoppe diaré. For å kompensere for tap av væske, bør du øke væskeinntaket tilsvarende. I tilfelle alvorlig diaré eller hvis et barn lider av irritabelt tarmsyndrom, kan elektrolyttblandinger fra apoteket være nyttige.

Irritabel tarm: terapi for forstoppelse

Når det irritable tarm-syndromet forårsaker forstoppelse, kan noen ganger fysisk trening bidra til å få tarmen til å gå igjen. I tillegg bør pasienter drikke to til tre liter væske daglig. Siden dette alene ikke er nok, kan ytterligere fiber som psylliumskall og vanntrekkende stoffer som makrogol brukes

Avføringsmidler fra apoteket er for eksempel aktive ingredienser bisacodyl og natriumpikosulfat. De brukes vanligvis som stikkpiller eller minilister. Irritabel tarm: behandling av kramper og smerter

Hvis forstoppelsen er ledsaget av kramper, kan urtemedisiner hjelpe. For eksempel oljer av peppermynte og spisskummen, som tas i kapselform. Så de kommer uskadd frem til deres handlingssted i tarmen. Anis og fennikel kan også roe tarmene.

Hvis urtemedisiner ikke er nok, har antispasmodisk middel butylscopolamine bevist seg. Det brukes ofte i forbindelse med smertestillende acetaminophen. Andre krampestillende midler er mebeverin eller trospiumklorid. I motsetning til ovennevnte urtetilskudd, må disse ikke brukes permanent.

Irritabel tarm: Hva hjelper mot flatulens?

Irritabelt tarmsyndrom kan føre til overdreven gassproduksjon på grunn av forstyrret matutnyttelse og endret avføring. Hos mennesker med irritabelt tarmsyndrom, forsvinner disse ofte ikke spontant og kan også forårsake krampaktige klager og heve magen.

Urtemidler mot flatulens som spisskummen og peppermynteolje, fennikel eller anis virker ikke bare akutt, men kan også tas forebyggende og langsiktig. Hvis de ikke er nok, lindrer medisiner som simetikon og dimetikon symptomene.

Irritabel tarm: homeopati & Co.

Det er en rekke homeopatiske preparater, som får en beroligende eller forebyggende effekt. Blant annet brukes følgende virkemidler:

• Vismut nitrat (Bismuthum subnitricum)
• Cerium oxalicum
• Sitrusblomstring (Cina artemisia)
• Cyclamen (Cyclamen)
• ginseng
• Også: Schüssler salt kalium sulfuricum

Irritabel tarm: terapi med probiotika

Probiotika er levedyktige tarmbakterier som kan tas som et kosttilskudd. De bør bringe en forstyrret tarmflora tilbake i balanse. Hvorvidt og i så fall hvilke probiotika som hjelper med irritabelt tarmsyndrom, er ennå ikke fullt ut forstått. Men det er bevis på at forskjellige bakterier som Bifidobacterium bifidum MIMBb75 faktisk kan hjelpe.

Eksperter mistenker at effektiviteten avhenger av den spesielle sykdomsformen. For eksempel er det bevis på at en probiotisk behandling fungerer bra, spesielt hvis det irritable tarm-syndromet er gitt en gastrointestinal infeksjon.

Irritabel tarm: hjelp av avslapning

En irritabel tarm utløses eller forverres ofte av stress og akutt eller kronisk overbelastning. De berørte skal overvåke om psykiske eller fysiske stresssituasjoner forverrer symptomene på det irritable syndromet. Igjen kan en dagbok bidra til å gjenkjenne slike forhold.

Så langt det er mulig, bør de kjente stressorer unngås. Men det er ikke alltid mulig. Derfor er det viktig å lære å takle stressende situasjoner og aktivt redusere stress. Målrettet stressmestring, men også metoder som autogen trening, progressiv muskelavslapping eller yoga kan bidra til å forhindre eller lindre symptomene.

Antidepressiva og psykoterapi

Irritabelt tarmsyndrom er også ofte forbundet med psykiske problemer som depresjon eller angstlidelser. Disse er assosiert med stress og kan dermed fremme og forsterke irritabelt tarmsyndrom. Å behandle psykiske helseproblemer som en del av psykoterapi eller antidepressiva forbedrer ofte irritable tarmsymptomer.

I tillegg påvirker antidepressiva delvis musklene i mage-tarmkanalen og kan utvikle en smertestillende effekt.

Irritabel tarm: ernæring

Hos pasienter med irritabelt tarmsyndrom er tarmen mye mer følsom for all påvirkning. Dette gjelder også kostholdet. Mat som er vanskelig å fordøye, kan lett overtaxere den enn en sunn tarm.

Imidlertid er det ingen generell anbefaling for kostholdet for irritabelt tarmsyndrom: Med diaré gjelder andre regler enn ved forstoppelse. I tillegg påvirket hver av dem forskjellige på forskjellige matvarer.

grovfôr

Også for fiber er at ikke alle irritable tarmpasienter reagerer godt på dem. Men spesielt med forstoppelse ser det ut til at de hjelper. Flytende fiber kan også være til fordel for pasienter med diaré eller flatulens som viktigste symptom.

Ernæringstips ved irritabelt tarmsyndrom

Følgende ernæringsprinsipper har vært nyttige for noen irritable tarmpasienter:

• Spis sakte.
• Svelg ikke unødvendig mye luft.
• Mange små porsjoner er bedre enn noen få store.
• Drikk nok. Bra er f.eks. Glitrende mineralvann.
• Fett mat, belgfrukter, sterke krydder, noen ganger kaffe, alkohol, nikotin eller meieriprodukter kan forårsake ubehag.
• Noen mennesker reagerer også sensitivt på hvitt melprodukter, ferdige produkter og forskjellige sukkererstatninger.
• Vær oppmerksom på hvordan maten er sammensatt og hvilken tid på dagen du spiser.
• Spis regelmessig og alltid til faste tider.
• Ikke spis for mye, spesielt om kvelden.
• Ta deg tid til måltidene dine og prøv å spise dem i en rolig atmosfære.

Varme for den stressede magen

En varmtvannsflaske på magen kan lindre smerter og kramper og berolige tarmene.

Irritabel tarm: sykdomsforløp og prognose

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) eller irritabelt tarmsyndrom (IBS) er den vanligste gastrointestinale sykdommen i Tyskland. Sykdommen forekommer ofte for første gang mellom 20 og 30 år. Kvinner er omtrent dobbelt så sannsynlige å bli rammet som menn.

Irritabel tarm kan være veldig forskjellige individuelt. I tillegg kan symptomene øke og avta, stoppe helt, men også komme tilbake. Hos noen irritable tarmpasienter veksler diaré, forstoppelse, smerter og oppblåsthet. Ofte påvirker sykdommen betydelig livskvaliteten.

Hvis de berørte kan finne ut hva som utløser symptomene deres, har de en bedre prognose. Rundt 34 prosent av pasientene klarer å lindre symptomene sine gjennom målrettede atferdsendringer og terapier eller til og med bli helt symptomfrie.

Imidlertid, hvis irritabelt tarmsyndrom vedvarer i lang tid, er prognosen imidlertid vanligvis verre. Omtrent én av to lider utvikler kronisk irritabelt tarmsyndrom og lider av symptomene i mange år eller til og med hele livet. En behandling som kan kurere sykdommen fullstendig, er det ennå ikke. Men det er ingen bevis for at den irritable tarmen forårsaker andre alvorlige sykdommer.

Ytterligere informasjon

bøker

• Kosthold mot irritabelt tarmsyndrom (Christoph Gasche, 2015, maudrich)

Support Groups

• German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Disease
• Tysk irritabel tarm selvhjelp