osteitis pubis

Kjønnshårbetennelse: beskrivelse

Kjønnshårbetennelse er en ikke-smittsom betennelse i kjønnssymfysen, kjønnshårbenet og de umiddelbare omgivende strukturer. Det omtales i sjargongen som Osteitis pubis, Symphysenosteitis eller Pubalgia (Pubalgia).

Kjønnshinnbetennelsen rammer spesielt idrettsutøvere. Hvert år lider omtrent 0,5 til 7 prosent av utøverne av kjønnshårbetennelse – spesielt fotballspillere, men også andre idrettsutøvere som basketballspillere og tennisspillere. Framfor alt er menn rammet i gjennomsnittsalderen på 30 år. Kvinner som utvikler kjønnshårinfeksjon er i gjennomsnitt rundt 35 år. For pasientene kan sykdommen bety at de må gi opp enhver sportsaktivitet på lengre sikt.

Skambenbetennelse: hva er pubis?

Det benete bekkenet består av korsbenet og de to hoftebeinene. Hvert hoftebein består igjen av tre deler: pubis, ilium og ischium.

De to kjønnshårene utgjør den fremre delen av det benete bekkenet. De er forbundet med en fibrokartilaginøs forbindelse, kjønnssymfysen (symfyse). Dette holder bekkenringen sammen og lar samtidig kjønnshårene skifte med noen få millimeter.

Når du står på to ben, overføres belastningen på bagasjerommet fra ryggraden til bena. Disse trekkreftene virker på symfysen. Når du står på ett ben eller mens du går, øker trykket på symfysen, fordi i tillegg til vekt fra benet som er lagt til.

Hos gravide kvinner gjør det frigjorte hormonet relaxin symfysen mer mobil. Dette gjør at barnet lettere kan dukke opp gjennom det benete bekkenet ved fødselen.

Kjønn: symptomer

Et viktig symptom på kjønnshårbetennelse er smerter i området for symfysen og skamrammen. De kan være så sterke at de som lider må begrense eller til og med avstå fra sportslige aktiviteter. Symfysen er tydelig ømmer-smertefull; området rundt er delvis hovent.

Noen ganger er smerten ved en kjønnshårinfeksjon ikke begrenset til symfysen og kjønnshårets rami, men stråler ut i lysken, hoften eller perineale regionen. Smerter i nedre del av magen og rundt bekkenbunnen er også mulig.

Typisk for skambetennelse er også «begynnende smerter». Smertene er sterkest når du står opp etter en lang periode med å sitte og slappe av i ensartede bevegelser som å gå. Rask bevegelser eller klatring trapp forårsaker at den som lider vanligvis smerter. Hvis sport fortsatt er mulig, vises smertene ofte først etter endt fysisk stress eller intensiveres mot kvelden.

Feber er mer typisk for bakterielle infeksjoner og er fraværende ved skambetennelse.

PubMal betennelse: årsaker og risikofaktorer

Hvis symfysen blir stresset for mye, kan det føre til betennelse og dannelse av arrvev. Under visse omstendigheter kan dette føre til at beinet brytes ned og at cyster eller stressfrakturer (stressrelaterte brudd) utvikler seg i tilstøtende beinregioner.

Kjønnshinnbetennelse er spesielt vanlig i idretter der høye trekkrefter virker på symfysen. Disse inkluderer sport med mange sprint- og skuddelementer eller raske retningsendringer. Som risikosport for skambetennelse gjelder følgende:

• fotball
• Amerikansk fotball
• basketball
• tennis
• kjører sport

Graviditet og fødsel kan også være årsaken til en kjønnshårinfeksjon. I en studie ble blødninger i symfysen og tilstøtende bein påvist hos kvinner etter fødselen. Det var også sprekker i brusk. Hvorvidt denne mekanismen også skjer hos idrettsutøvere med kjønnshårbetennelse, kan ikke si med sikkerhet.

Videre, i sjeldne tilfeller, kan skambetennelse være en komplikasjon av bekkenkirurgien. Disse inkluderer for eksempel prostatakirurgi. Selv når du setter inn et blærekateter, som settes over pubis gjennom bukveggen i blæren (suprapubisk urinkateter), kan det utvikle seg en kjønnshårinfeksjon som et resultat.

PubMal betennelse: undersøkelser og diagnose

Diagnosen pubisk betennelse er ikke lett. Den beskrevne smerten kan også oppstå ved andre sportsskader og sykdommer. Så i utgangspunktet mistenkes vanligvis en lyskestamme, et adduktorsyndrom (overbelastning av visse sener) eller andre smertefulle sykdommer i lysken. Dessuten mistenkes ofte hofteleddet som en årsak til smerte. Totalt sett er det viktig å differensiere en kjønnshårbetennelse mot følgende sykdommer og skader med lignende symptomer:

• Benmargsbetennelse (osteomyelitt)
• Stress / utmattelsesbrudd i bekkenbenet
• Rivingsbrudd på seneutstyr
• Inguinal hernias
• Nerve entrapment syndromer
• Innføringsdendinose (kronisk irritasjon av en senefesting i beinet)
• Adductor belastning (adductors = muskler på det indre låret)
• Sykdommer i urin- og kjønnsorganene
• Revmatologiske sykdommer
• Neoplasmer (neoplasmer av vev)

PubMal betennelse: anamnese

For å komme til bunns i årsaken til klagen, vil legen først ta sykehistorien (anamnese) ved å snakke i lengden med pasienten. Mulige spørsmål inkluderer:

• Har du smerter mens du går eller klatrer opp trapp?
• Kan du for eksempel stå på ett ben mens du kler deg?
• Hvor er egentlig smertene?
• Hvor lenge varer smertene vanligvis?
• Idretter du? Hvis ja, hvilken?
• Når forsvinner smertene?

PubMal betennelse: fysisk undersøkelse

Dette blir fulgt av en fysisk undersøkelse. Ved kjønnshårbetennelse setter legen vanligvis trykksmerter over symfysen eller kjønnshammen. I den såkalte Symphyseal Klaff-testen utøver legen press på visse senetilnærminger (adductor-tilnærminger). Hvis dette forårsaker smerte for pasienten, kan dette være en indikasjon på betennelse i kjønnshår.

PubMal betennelse: blodprøve

En blodprøve resulterer ikke i økte inflammatoriske parametere ved skambetennelse – i motsetning til den sjeldne septiske betennelsen i symfysen, der betennelsesnivåene økes.

PubMal betennelse: Imaging prosedyrer

Avbildningsteknikker hjelper med å diagnostisere en kjønnshårinfeksjon. Imidlertid er det viktig å skille fra smittsomme sykdommer, siden bildebehandlingen ofte er lik, slik at kjønnshinnebetennelse og smittsomme betennelser ofte er vanskelig å skille fra hverandre.

en Røntgen er nyttig for å ekskludere et stressbrudd. I tillegg viser skambenbetennelse typisk forskjellige endringer i røntgenbildet. Disse inkluderer tett beinvev under brusk (subchondral sklerose), cystiske forandringer, benete uregelmessigheter og erosjoner over symfysen og skamdelene i kjønnshårets rami. Ofte blir symfysegapet (pubisk symfyse) utvidet.

Et annet avbildningsverktøy for mistenkt skambetennelse er scintigrafi, en nukleærmedisinsk undersøkelse. Spesielt 3-fase skjelettscintigrafi med technetium-99m er godt egnet til å skille skambenbetennelse fra benmargsbetennelse. Pubisk beinbetennelse kan påvises i skjelett-scintigrafi på et tidlig stadium.

Også MR (Magnetic Resonance Imaging, MR) gir en god måte å diagnostisere kjønnshårinfeksjonen diagnostisk på. En osteitis pubis kan oppdages tidlig ved MR, nemlig ved væskeansamlinger i beinet (benmargsødem) i kjønnshårregionen.

Skam: Behandling

En kjønnshårinfeksjon er en sykdom som vanligvis helbreder seg. Derfor blir det i utgangspunktet behandlet konservativt. Ved vedvarende kjønnshinnbetennelse i tillegg til injeksjonsbehandlingen er også muligheten for kirurgisk behandling.

Generelt krever behandling av kjønnshårbetennelse mye tålmodighet, siden det noen ganger kan ta flere måneder å lykkes. Under terapi bør smertefremkallende bevegelser unngås for enhver pris.

Pubertal betennelse: Terapi med konservative metoder

Når kjønnshårinfeksjonen blir diagnostisert for første gang, blir man først brukt konservative behandlinger (inkludert fysioterapi). Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) som ibuprofen eller diklofenak hjelper midlertidig mot smertene. I noen tilfeller må skambetennelse behandles med kortison. Videre kan ultralydbehandling, kryoterapi og elektroterapi være støttende.

Det er viktig å starte en sportspause, og deretter sakte tilbake i trening trinn for trinn. Spesielt bør enhver innsats unngås som fører til stor belastning på bekkenbåndet og adduktorene. Hvis idrettene startes for tidlig, kan smertene bli kroniske. Dette forverrer prognosen.

Fysioterapien mot kjønnshårbetennelse bør først og fremst fokusere på øvelser som styrker overkroppsbenene og bekkenbunnsmuskulaturen og strekker adduktormuskulaturen.

Publ sykdom: Invasiv, ikke-operativ terapi

Hvis symptomene vedvarer til tross for smertestillende og fysioterapi, kan du prøve en injeksjons- eller infusjonsbehandling.

Injeksjon terapi: Kortison og / eller lokalbedøvelse injiseres i leddområdet. Rundt 80 prosent av pasientene rapporterer deretter om forbedring av symptomene.

Infusjonsterapi: Et annet behandlingsalternativ i kjønnshårbetennelse er infusjonsterapi med bisfosfonater som pamidronat. De hemmer tap av bein. Denne formen for terapi virker lovende, men krever ytterligere vitenskapelige studier. Så langt er det ikke offisielt godkjent for behandling av kjønnshårbetennelse (men bare for behandling av osteoporose), det vil si at bisfosfonater brukes i Osteitis pubis bare i «off-label bruk».

PubMal betennelse: kirurgisk terapi

Ved kronisk smertefull skambetennelse, der det etter måneder med konservativ behandling ikke oppstår noen forbedring, kan kirurgi som et siste utvei tiltak vurderes. Før bør eventuell samtidig sykdom utelukkes.

En operasjon for skambetennelse utføres alltid under generell anestesi. Spesielt hos konkurrerende idrettsutøvere er det vist at en såkalt curettage (skraping) fører til gode resultater. I prosessen skrapes noe vev av kjønnssymfysen. I sjeldne tilfeller utføres en leddstivning (Arthodese) av symfysen. I dette tilfellet brukes en endogen beinflis, som er festet med en plate.

PubMal betennelse: sykdomsforløp og prognose

I noen tilfeller helbreder skambenbetennelse spontant, noen ganger også etter langvarig ubehag i uker til måneder. I andre tilfeller tar osteitis pubis et langvarig, ekstremt smertefullt kurs med sportslig avbrudd på lengre sikt. Dette krever mye utholdenhet fra den berørte idrettsutøveren, men også fra trener, fysioterapeut og behandlende lege. Konservativ terapi er tilstrekkelig i de fleste tilfeller.

Etter behandling, når fullstendig frihet fra smerter er oppnådd, kan trening gjenopptas på den opprinnelige måten. Som et unntak kan lett løpstrening startes tidligere, avhengig av symptomene på klagen.

Pubisk infeksjon: forebygging

Visse tiltak kan forhindre en kjønnshårinfeksjon. Dette inkluderer å varme opp hele kroppen før trening, tøye adduktorene og spesielt trene magemuskulaturen og bagasjeromsmusklene for å bygge og stabilisere dem. En falsk statistikk av fotbuen kan justeres ved hjelp av passende innlegg. Ujevn balanse mellom agonister og antagonister (muskelantagonister) bør om mulig kompenseres. Mobilitetsforstyrrelser i sacroiliac leddet, dvs. den leddede forbindelsen mellom sacrum og ilium, kan gjenopprettes ved manuelle medisinske metoder. Alt sammen kan hjelpe en osteitis pubis innleveringer.