brukket metatarsal

Metatarsal brudd: beskrivelse

Det metatarsale bruddet utgjør omtrent en tredel av alle fotbruddene, mest idrettsutøvere er berørt. Oftest er det femte metatarsalbenet brukket.

Metatarsalbenene er systematisk nummerert fra innsiden til utsiden (metatarsals I til V), med det første metatarsalbenet koblet til stortåen. De fem metatarsalbenene, sammen med tarsalbenene, danner fotbuen. Spesielt er de ytre metatarsalene (I. og V. Metatarsalstrahl) viktige for stabilitet.

Den første metatarsalen er kortere, bredere og mer mobil enn naboene. Han bærer omtrent halve kroppsvekten under normale forhold. Hvis den første metatarsus er ødelagt, var kraften vanligvis så stor at til og med omkringliggende myke vev er skadet.

De midterste metatarsalsene (metatarsals II til IV) er spesielt ansvarlige for overføring av styrke i løpet av løpet. Ved det femte metatarsalbenet starter den lange fibulære muskelen (M. fibularis longus). Dette tjener til å bevege metatarsalbenet i retning av fotens eneste overflate. Det femte metatarsalbenet brytes relativt ofte. Leger kaller dette metatarsalt brudd Jones-brudd, oppkalt etter kirurgen Sir Robert Jones (1857-1933).

Lisfranc-leddet danner grensen mellom tarsus og metatarsus. Det er en del av fotens langsgående og tverrgående bue og blir derfor utsatt for betydelige dynamiske og statiske belastninger.

Metatarsalbrudd: symptomer

Typiske symptomer på metatarsal er smerter i føttene. Den nøyaktige smerteplassen avhenger av bruddtypen. I et Jones-brudd forekommer for eksempel mer sentrale smerter i området til sidekanten av foten.

På grunn av smertene kan den knuste foten knapt stresses. Han er også hovent i midtfotsregionen. Ofte forekommer et hematom (blåmerke) i metatarsus, og når ofte til tærne. Over det berørte metatarsalbenet er det også en følelse av trykksmerter. Noen ganger blir langsgående bue flatet ut, og ved opprulling forekommer ofte en dårlig belastning. Hvis ankelen er ødelagt, kan lignende symptomer oppstå.

For slike symptomer er det lurt å oppsøke lege umiddelbart – et metatarsalt brudd oppdages ofte for sent og diagnostiseres bare måneder etter skaden. Imidlertid er tidlig diagnose og behandling viktig slik at foten kan lege smertefritt og ingen posttraumatisk leddgikt utvikles.

Metatarsal brudd: årsaker og risikofaktorer

Årsak er vanligvis en direkte innvirkning av vold på foten. Et direkte traume, for eksempel, er resultatet når en tung gjenstand faller på foten. Selv et blåmerke kan være ansvarlig for et metatarsalt brudd – for eksempel når en bil kjører over foten.

Ofte påvirker et metatarsalt brudd flere metatarsale bein. I en enkel metatarsal brudd blir vanligvis basen til det femte metatarsalbenet ødelagt. Fragmentene beveger seg ofte, da senen til den lange fibulære muskelen trekker det øvre beinstykket oppover. Et isolert metatarsalt brudd i det første metatarsalbenet er sjeldent, da det er spesielt stabilt.

Det er forskjellige typer brudd i en metatarsal brudd:

Metatarsalbrudd: stressfraktur

Stressfrakturer (utmattingsbrudd) oppstår når foten er skadet eller overbelastet. Spesielt personer med intensiv fysisk aktivitet som aerobic, ballett, dans eller løping blir berørt. Stressbruddet påvirker vanligvis andre til femte metatarsalben. Det blir også referert til som marsjfraktur og skjer spesielt løpere som raskt øker treningsbelastningen. Foten lastes gjentatte ganger på utsiden.

Metatarsal brudd: hode

Hodene på metatarsalbenene grenser til tærne. Hvis mellomfoten er ødelagt i dette området, er en direkte kraft vanligvis ansvarlig for den. Hvis foten sitter fast et sted eller treffer en gjenstand, kan tåleddet også forskyve seg.

Metatarsal break: sub-capital

Livmorhals- eller underkapitalbrudd blir ofte forsinket. Årsak er vanligvis en lateral skjærmekanisme eller en skrå direkte kraft.

Metatarsal: skaft

Hvis skaftet til et metatarsalt bein er ødelagt, er det ofte et skrått brudd. Ulykkesmekanisme kan være en direkte eller indirekte kraft eller knusningsskader.

Metatarsal break: base

Det grunnleggende bruddet oppstår vanligvis som et resultat av direkte kraft. Det er ofte en del av et Lisfranc dislokasjonsbrudd.

Metatarsal brudd V: avulsjonsbrudd

Det femte metatarsalbenet kan forårsake et såkalt avulsjonsbrudd. Det er vanligvis et resultat av et Umknicktraumas (inversjonstraume), da det trekker senen til den lange fibulamuskelen på det femte metatarsalbenet og derved utløser et brudd ved basen. Avulsjonsbruddet forekommer ofte hos yngre pasienter (på grunn av en sportsskade) og eldre pasienter (på grunn av fall).

Metatarsal V: Jones brudd

Å skille fra avulsjonsbruddet er Jones-bruddet. Det indikerer et plutselig brudd ved overgangen mellom metafyse og diafyse av det femte metatarsalbenet. Dette kan for eksempel skje når foten er skrudd fast i tåspissen og bøyd over.

Lisfranc skade

Lisfranc dislokasjonsbrudd er ofte en lukket skade (ingen beinpartier er synlige utenfra) hos ofre for en bilulykke. Det er forårsaket av en direkte innvirkning av vold, der den andre metatarsalbenet beveger seg bakover og river leddbåndene. Hver femte pasient lider av flere skader.

Metatarsal svikt: undersøkelser og diagnose

Ulykkesofre har vanligvis flere forskjellige skader, og det er derfor de ofte overser et metatarsalt brudd. Fotskaden blir noen ganger oppdaget bare år etter ulykken. Derfor bør du oppsøke lege for ortopedi og traumekirurgi med den minste mistanke om et metatarsalt brudd.

For å diagnostisere en metatarsal svikt, vil legen be om den nøyaktige plasseringen av ulykken og din sykehistorie og deretter gjennomføre en klinisk undersøkelse. Noen spørsmål fra legen kan være:

• Hva skjer den eksakte ulykken?
• Har du vondt?
• Oppstår smertene under trening?
• Hadde du noen klager som smerter eller begrenset mobilitet før?

Umiddelbart etter ulykken kan et metatarsalt brudd bestemmes av den betydelige feilposisjonen. På et senere tidspunkt kan imidlertid den ofte massive hevelsen gjøre diagnosen vanskeligere. Spesielt må det myke vevet som omgir foten, så vel som nerve- og seneskader, registreres nøye.

Metatarsal break: Imaging prosedyrer

Bildeteknikker brukes for en sikker diagnose. I alle fall inkluderer dette en røntgenundersøkelse, der bilder er tatt i tre nivåer: fra dorsum til fotsålen (dorsoplantar), strengt sideveis og skrå utsikt med hevet Fußaußenrand. Hvis røntgenbildene ikke er meningsfulle nok, vil legen i tillegg bestille magnetisk resonans tomografi (MRI) og / eller en computertomografi (CT).

Ved utmattelsesbrudd er diagnosen ofte opprinnelig vanskelig fordi ingen bruddgap er synlig. Først senere, når beinet reagerer på bruddet og danner en kallus (bestående av nydannet beinvev), kan bruddet lokaliseres. Ved hjelp av et ekstra MR-bilde av foten er en tidligere diagnose bedre mulig.

I tillegg utføres MR, scintigrafi (undersøkelse av nukleærmedisin) eller angiografi (vaskulær røntgen) hvis metatarsal brudd skyldes sykdom. Dette er for eksempel tilfelle med et utmattingsbrudd, diabetisk nevropatisk osteoarthropathy (DNOAP) eller beinsvulster.

Metatarsalbrudd: behandling

Hvis metatarsus er ødelagt, er det ikke behov for kirurgi. Bare med et veldig forsinket brudd anbefales en operasjon. Behandlingsmålet er at foten er smertefri og fullstendig spenstig igjen.

Konservativ metatarsal behandling

For et ikke-fortrengt eller lett forskjøvet fotbrudd, som ikke er forkortet, kan behandles konservativt. Dette krever at den berørte ikke beveger seg og avlaster foten i lang tid, ellers er risikoen for et nytt brudd eller slitasjegikt stor. For dette formålet blir foten først stabilisert fra utsiden med harde såler, myk støping (et støttebandasje) og teipsenheter. Gipsen må bæres i omtrent seks uker. Avhengig av bruddtype, kan foten lastes etter omtrent fire uker. Foten blir deretter sjekket regelmessig ved hjelp av røntgenundersøkelsen.

Et metatarsalt brudd V (avulsjonsbrudd) krever ikke kirurgi. Det er nok hvis vedkommende bruker en såkalt stabil sko eller en fast skosåle for å beskytte foten.

Hvis bruddet er minimalt forskjøvet i et Jones-brudd, kan foten først immobiliseres i en gipssko i seks uker. Pasienten kan laste foten helt, da gipskoen er veldig stabil og det øvre ankelleddet forblir fritt for å bevege seg. Deretter kan foten være utstyrt med festebandasjer til den har fått funksjonaliteten tilbake.

De fleste stressfrakturer kan behandles konservativt. Foten skal hvile i gipsskoen i omtrent seks uker.

Kirurgisk metatarsal behandling

Hvis foten er ødelagt og bruddfragmentene blir fortrengt, er det nødvendig med kirurgi for å omorganisere og stabilisere benfragmentene. Pasienten opereres i en rygg- eller sideposisjon, og bruddet er skrudd eller flatet ut. Dette krever vanligvis bare to dager sykehusinnleggelse. Regelmessige røntgenkontroller avgjør når foten kan økes igjen.

Er det metatarsale bruddet på en Jones brudd forskjøvet med mer enn fem millimeter, leveres den med en skrue eller et spennbelte. Denne operasjonen anbefales spesielt for idrettsutøvere. Etter operasjonen skal en fast såle bæres i skoen.

På en Brudd på de gjenværende metatarsalene Benet lukkes igjen på linje og festes under huden med såkalte piggete ledninger (Kirschner-ledninger). Hvis beinfragmentene ikke kan justeres, må de opereres åpen. Fordi den første metatarsalen stabiliserer foten, må den fikses veldig tidlig og godt.

Lisfranc skade

I et brudd på Lisfranc må bruddet omorienteres åpent. Bruddet er vanligvis i bunnen av den andre metatarsalen, som først blir korrigert. For å holde det slik blir det satt inn to piggtråder fra siden. Basene på metatarsalben er forsynt med skruer på den tarsale beinraden.

Hvis det er alvorlig skade på bløtvevet, behandles det med en såkalt «ekstern fixator». Schanz-skruene settes inn i den første og fjerde metatarsalben og i tibialskaftet.

Metatarsalbrudd: sykdomsforløp og prognose

Helingsprosessen kan være ganske annerledes i et metatarsalt brudd. Varighet og kurs avhenger av bruddtypen. En viktig rolle spiller også, om mykt vev ble skadet. Prognosen for et isolert metatarsalt brudd i skaftet til det første og femte metatarsalbenet er bra – forutsatt at fragmentene er anatomisk riktig justert. Hvis komplikasjoner vedvarer, tar det vanligvis åtte uker før beinet leges fullstendig.

Metatarsal: komplikasjoner

I et ruskebrudd eller når flere metatarsal bein er ødelagt, som ikke kunne justeres ordentlig, kan det dannes en posttraumatisk sprik og flatfot.

Hvis brusk har blitt skadet i metatarsal brudd, kan leddgikt utvikles til tross for god behandling. Hvis det er et Jones-brudd, kan det av og til oppstå pseudartrose, det vil si at beinfragmentene ikke vokser helt sammen. I åpne brudd kan det være en komplikasjon osteitt (beinbetennelse) oppstår. Går det? brukket metatarsal forbundet med knuseskader, er det også risikoen for et kammersyndrom.