fobier

Fobier: beskrivelse

I prinsippet er angst en naturlig reaksjon på fare. I en sunn grad, forsikrer frykten vår overlevelse ved å riste vekk fra trussel. I motsetning til den sunne frykten forverres frykten sykelig i en fobi og påvirker livene til de som rammes.

Hva er en fobi?

Mennesker med fobier er redde for situasjoner eller gjenstander som objektivt sett ikke utgjør noen trussel, eller frykten for de som blir rammet er urimelig stor. Å utsette seg for de fryktede situasjonene er nesten uutholdelig for engstelige pasienter. Forsøk om mulig å unngå dem helt.

Som et resultat trekker noen mennesker seg mer og mer og blir dermed sterkt begrenset i handlingsfriheten. Selv om de vet at omfanget av frykten er irrasjonell, kan de ikke kontrollere den.

Fobier skaper et høyt nivå av lidelse. Frykten er ikke bare forbundet med truende tanker, men også med fysiske symptomer som risting, svette eller hjertebank. Hvis fobien er alvorlig, frykter noen til og med å dø av de fysiske effektene.

Mange angstpasienter mistenker opprinnelig en organisk årsak til deres ubehag og går fra en lege til en annen. Noen tar år å få riktig diagnose og hjelpe dem.

Det er flere typer fobier som kan forekomme alene så vel som i kombinasjon. Eksperter skiller mellom følgende tre former for fobiske lidelser, sosial fobi, agorafobi og spesifikke fobier:

Sosial fobi

Mennesker med sosial fobi er veldig redde for å flaue eller bli avvist av andre. De unngår derfor sosiale kontakter og situasjoner og trekker seg. Les mer i artikkelen sosial fobi.

agorafobi

Personer med agorafobi er veldig redde for situasjoner der de ikke kan flykte i en nødsituasjon eller er vanskelige å hjelpe med et panikkanfall. De unngår derfor offentlige steder, folkemengder eller innleggelser. Les mer i artikkelen Agoraphobia.

Spesifikk fobi

I motsetning til mennesker som lider av sosial fobi eller agorafobi, frykter personer med spesifikke fobier en bestemt situasjon eller objekt.

Listen over fobier er lang. I prinsippet kan mennesker utvikle en fobi med hensyn til enhver situasjon og ethvert objekt. Eksperter skiller fire typer spesifikke fobier:

• Dyretype (f.eks. Frykt for slanger,)
• Miljøtype (f.eks.
• Blodsprut-type (f.eks. Besvimelse fra synet av blod)
• Situasjonstype (f.eks. Frykt for å fly)
• Annen type (f.eks frykt for oppkast)

En vanlig frykt fra fobilisten er frykten for dyr (dyreophobia), som frykten for hunder (cynophobia), katter (ailurophobia), edderkopper (arachnophobia) eller frykten for slanger (ophidiofobi). Frykten for trange rom (klaustrofobi eller klaustrofobi) er også utbredt. Mennesker med klaustrofobi frykter å bli fanget i rom. Men det er også mer uvanlige fobier, som frykten for oppkast (emetofobi) eller frykten for bakterier (Mysophobia).

Noen gjenstander og situasjoner kan godt unngå de som blir berørt. De som ikke trenger å fly profesjonelt, bytter bare til andre transportformer. Men ikke alt kan unngås når som helst. Selv et besøk hos tannlegen er noen ganger nødvendig. Unngåelse kan være veldig belastende, og i mange tilfeller forårsaker angst alvorlige problemer i hverdagen. Alvorlige konsekvenser oppstår når mennesker for eksempel av frykt for nåler (Trypahophobie) eller skarpe gjenstander (Aichmophobie) ikke lenger tør å gå til legen. Senest da er det på høy tid å søke hjelp.

Mens frykten for dyr for menneskene vanligvis er sporbar, har det vanskelig for mennesker med uvanlige fobier, fordi det sosiale miljøet ofte reagerer med uforståelse. Det er viktig for både syke og pårørende å gjenkjenne angst som en tilstand som må behandles.

Fobier forekommer sjelden alene

I mange tilfeller lider i tillegg til den fobiske lidelsen av andre psykiske problemer. Rundt 60 prosent av engstelige pasienter har også depresjon. Risikoen for å bli avhengig av medisiner, medikamenter eller alkohol er også betydelig høyere.

Hvor mange mennesker lider av fobier?

Angstlidelser, som inkluderer fobier, er de vanligste psykiske lidelsene. Sannsynligheten for å få en angstlidelse er mellom 14 og 29 prosent. Blant angstlidelsene er den spesifikke fobien den vanligste lidelsen. Rundt ti prosent av befolkningen lider av den spesifikke fobien. Kvinner er omtrent dobbelt så sannsynlige å bli rammet som menn.

odontofobi

Tannverk er en av de spesifikke fobierene. De berørte har så sterk frykt for å gå til tannlegen at de ikke kan behandles selv om de har tannproblemer. Les mer i artikkelen Dental Fever.

Fobier: symptomer

Det viktigste symptomet på en fobi er alltid en sterk og overdreven frykt for visse situasjoner eller gjenstander. Disse blir i økende grad unngått av de berørte. Slik unngåelsesatferd øker på sin side angsten. I tillegg er det andre psykologiske symptomer, men spesielt alvorlige fysiske symptomer som hjertebank eller pustevansker, noe som kan sette personen i dødelig frykt.

For diagnostisering av en spesifikk fobi, for eksempel i henhold til ICD-10-klassifiseringen av psykiske lidelser, må følgende symptomer gjelde:

De berørte har enten en klar frykt for en bestemt gjenstand eller situasjon eller unngår slike objekter og situasjoner. Imidlertid er det ikke en agorafobi eller en sosial fobi.

Siden lidelsen begynte, har minst to fysiske symptomer dukket opp i de fryktede situasjonene. Det må være minst ett av symptomene på autonome symptomer som hjertebank, svette, skjelving eller munntørrhet.

Andre mulige symptomer på mage- og brystområdet er:

• pustevansker
• tetthet
• Brystsmerter eller unormale sensasjoner
• Kvalme og ubehag i mageregionen

Typiske mentale symptomer er:

• Følelser av svimmelhet, usikkerhet, svakhet eller døsighet
• følelsen av at gjenstandene er uvirkelige eller at du er langt borte og egentlig ikke er der (derealisering og depersonalisering)
• frykten for tap av kontroll, frykten for å bli gal eller lure
• frykten for å dø

I tillegg til symptomene ovenfor lider de ofte av hetetokter eller kalde dusjer samt følelsesløshet eller prikkende følelser. De som blir rammet er følelsesmessig belastet av symptomene og konsekvensene. Du vet imidlertid at frykten er overdrevet.

Fobier: årsaker og risikofaktorer

For våre forfedre spilte frykt en viktig rolle i overlevelsen. Farlige dyr og mørke var en virkelig trussel. Denne frykten har blitt gitt gjennom generasjoner. Veitrafikk er en mye større fare for oss i dag, men dyrefobier er mye vanligere. Fremveksten av en fobi fører eksperter tilbake til en kombinasjon av læringsopplevelser, biologiske og psykososiale faktorer.

Fobier: lært frykt

I begynnelsen av en fobi er en læringsprosess. Et nøytralt objekt eller en nøytral situasjon får en negativ vurdering på grunn av en dårlig opplevelse. Eksperter kaller denne prosesskondisjoneringen.

For eksempel kan en tannlegeskrekk oppstå hvis pasienten hadde en veldig ubehagelig opplevelse med tannlegen. Den berørte personen assosierer smertene under behandlingen med lukt og støy fra tannlegen. Frykt for tannlegen og behandlingen er resultatet. Fordi de negative følelsene som har oppstått under behandlingen, dukker opp ved neste besøk hos tannlegen eller alene tanken på det igjen. Fysiske symptomer som alvorlig hjertebank eller svette tolkes deretter av de berørte som en bekreftelse på at de er i fare.

Fobier: unngåelse

Mange situasjoner forårsaker ubehag hos nesten alle mennesker uten å utvikle en fobi. For eksempel føler de fleste seg ukomfortable med en tannbehandling eller er til og med redde for det. En patologisk frykt er bare når vedkommende unngår tannlegens besøk i fremtiden fordi han er redd.

Ved å unngå det fortsetter frykten å intensivere – en ond sirkel. Mennesker med såkalt tannleg fobi er så redde for at de ikke en gang kan komme i nærheten av en tannlegepraksis. Slik unngåelsesatferd er en strategi som alle mennesker med fobier bruker.

Fobier: læring etter modellen

Mange fobier, spesielt dyrefobi, utvikler seg i løpet av barndommen. For utviklingen av dyrefobi trenger ikke barnet en gang å ha dårlige opplevelser med et dyr. De lærer fryktinngripende atferd allerede etter voksnes eksempel. Den tekniske betegnelsen for dette er «learning by the model».

For vurdering av fare, stoler barn på foreldrene. Hvis et barn observerer at moren blir engstelig for synet av en hund, kan det ta på seg frykten uten å vite grunnen. Selv i voksen alder kan en spesifikk fobi oppstå indirekte, for eksempel gjennom medierapporter. Men hvorfor utvikler ikke alle som har dårlige erfaringer fobi?

Fobier: biologiske røtter av frykt

Noen mennesker er mer utsatt for fobier enn andre. Dermed har biologiske faktorer sannsynligvis innflytelse på denne mottakeligheten (sårbarheten). Familie- og tvillingforskning antyder at angst delvis er genetisk.

En ubalanse av messengerne serotonin, norepinefrin, dopamin og gamma-aminobutyric acid (GABA) påvirker også timiditeten. På samme måte kan fysiologiske trekk fremme fobier. Mennesker som lider av lavt blodtrykk, for eksempel, blir raskt svimmel i stresssituasjoner, noe som kan forårsake angst for de berørte.

Disse biologiske faktorene fremmer en angstlidelse, men utdanning og miljøpåvirkninger er de viktigste driverne.

Fobier: psykososiale faktorer

Eksperter mener at foreldreskap har innvirkning på fobier. Det ser ut til å være en sammenheng mellom angstlidelser hos barn og kontrollerende, så vel som lite sensitiv atferd hos foreldrene. Barn som ikke er sikre på foreldrene sine, risikerer senere å få en angstlidelse.

Temperamentet spiller også en betydelig rolle. Fryktelige mennesker er mer utsatt for fobier enn andre. De er raske til å frykte fordi de klassifiserer ufarlige situasjoner som farlige og tankene og oppmerksomheten deres er fokusert på mulige negative konsekvenser.

Allerede i barndommen kan man kjenne en tendens til angst, når barn er veldig skremmende, vanskelige å roe ned og generelt trekker seg tidligere. Eksperter oppsummerer disse egenskapene under begrepet «atferdshemming».

Fobier: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker en angstlidelse, bør du først besøke fastlegen din, som kan henvise deg til en psykoterapeut. Legen vil spørre deg om dine fysiske plager og angstsymptomene dine.

I tillegg, for å utelukke andre sykdommer, vil han utføre en fysisk undersøkelse. Som regel består dette av en blodprøve, en undersøkelse av hjertet ved hjelp av et elektrokardiogram (EKG) og skjoldbruskkjertelen ved hjelp av ultralyd og blodverdier. Med magnetisk resonansavbildning (MR) kan patologiske forandringer i hjernen som årsak til angst utelukkes.

Terapeuten er ansvarlig for en nøyaktig diagnose av den psykiske lidelsen og riktig behandling. Det er viktig å sjekke om det er andre psykiske lidelser, som depresjon. Disse må også behandles for å gjenopprette mental helse.

For diagnostisering av fobier, orienterer terapeuten seg mot kliniske spørreskjemaer, som spør de viktige aspektene ved symptomene. Følgende spørsmål kan be legen diagnostisere den spesifikke fobien:

• Er det visse gjenstander eller situasjoner du er veldig redd for (f.eks. Høyde, edderkopper, blod eller annet)?
• Hvilke fysiske tegn føler du når du tenker på eller kommer i kontakt med disse objektene eller situasjonene (for eksempel hjertebank, svette eller munntørrhet)?
• Har du inntrykk av at frykten din er overdrevet?
• Begrenser frykten deg til et objekt eller en situasjon?

Hvis foreldre mistenker en fobi hos barnet sitt, vil terapeuten undersøke om frykten er aldersmessig passende eller behandling er nødvendig. Noen frykt barn viser er en del av det normale utviklingsforløpet.

Fobier: behandling

Angstlidelser behandles vanligvis ved hjelp av psykoterapi og medisiner. For behandling av spesifikk fobi anbefaler eksperter psykoterapi bare fordi det ikke er bevis for medikamentell effekt. Valgmetoden er eksponeringsterapi, som utføres som en del av en kognitiv atferdsterapi.

Poliklinisk behandling er ofte tilstrekkelig for å behandle spesifikke fobier. Hvis det ikke er andre psykiske lidelser, kan få terapitimer være nok til å overvinne fobier.

Fobier: konfrontasjon med frykt

Tanken med eksponeringsterapi er at pasienten ved å konfrontere sin frykt kan forkaste uvirkelig frykt. Sammen med terapeuten skal den berørte oppsøke nøyaktig situasjonene i terapien som han har unngått på grunn av fobien.

Til å begynne med vil pasienten oppleve stor angst og sterke fysiske symptomer – men disse negative følelsene vil til slutt bli mindre hvis han tåler dem. Pasienten gjør en ny opplevelse. Han lærer at frykten forsvinner, at han kan bære den og kontrollere den. Det gamle fryktmønsteret overskrives, og angsten reduseres til minst et utholdelig nivå.

Det er viktig at pasienten våger å møte gjenstanden for sin frykt på et eller annet tidspunkt. Bare på denne måten kan han lære at han kan håndtere frykten uten hjelp og gjenvinne tillit til seg selv.

For noen betyr konfrontasjonen å gå i en park med hunder, mens andre må overvinne behovet for å gå inn i en heis på nytt. For situasjoner som ikke er så lett tilgjengelige i hverdagen, er det nå ofte eksponeringsterapi for virtual reality. Pasienter bruker VR-briller (Virtual Reality) for å se en tilsynelatende ekte verden der de kan bevege seg.

Denne metoden brukes ofte for fly- og høydeangst. Pasientene opplever en flytur inkludert start og landing eller nærmest klatre i en veldig høy bygning. Mange syke reduserer angsten etter bare noen få økter. Fordi en endring i atferd også forårsaker en endring i tenkning.

Fobier: omstilling av tanker

Kognitiv atferdsterapi innebærer også å stille spørsmål ved tidligere kognitive evalueringer. Mennesker med fobier overvurderer faren. Ufarlige situasjoner blir en stor trussel i tankene dine. Terapeuten hjelper den berørte personen gjennom målrettede spørsmål med å erstatte de negative tankene med realistiske tolkninger.

Fobier: tilbakefallforebygging

Personen som rammes, bør også besøke de fryktede situasjonene regelmessig etter endt terapi. Selv om sterk frykt plutselig dukker opp igjen, er dette ingen grunn til å fortvile. Tilbakefall kan oppstå igjen og igjen. Det er derfor viktig å ikke få panikk, men å huske de innlærte strategiene. Etter hvert som angsten blir mer alvorlig, bør pasienter konsultere en terapeut igjen. Å søke hjelp er et tegn på styrke. De som møter frykten, beholder kontrollen over frykten.

Spesiell behandling av fobi med skader på blodskvett

For pasienter med blodfobi er det en spesiell teknikk utviklet av den svenske psykologen Lars-Göran Öst. Det kalles brukt avslapning. Fordi pasienter med en blodsprut-fobi skiller seg fra de andre angstpasientene ved at i forbindelse med passende medisinske undersøkelser ofte blir syke eller at de til og med besvimer.

Den spesielle metoden til Öst er at pasientene spenner musklene i armer, ben og bryst i 15 til 20 sekunder. Etter en kort avslapning blir denne spenningen gjentatt. Mange pasienter kan bruke spenningsteknikken for å redusere symptomer som svette og ubehag ved eksponering for blod eller injeksjoner, og for å forhindre besvimelse.

Fobier: sykdomsforløp og prognose

Fobi kan utvikle seg når som helst i livet etter skumle situasjoner. For eksempel frykt for å fly når en person er redd for å krasje under en turbulent flytur. Imidlertid vises fobier vanligvis i barndom og ungdom.

Spesifikke fobier utvikler seg ofte rundt syvårsalderen. Ved en tidlig begynnelse kan spesifikk angst falme over tid. Fobier, som fremdeles er til stede i voksen alder eller først vises, er vanligvis kroniske.

Blant fobierene har den spesifikke fobien den beste prognosen. Behandlingen av spesifikke fobier ved eksponeringsterapi har en god sjanse for å lykkes selv etter noen få terapitimer. Likevel får mange syke ikke hjelp. Hvis det er andre angstlidelser, så vel som depresjon eller et avhengighetsproblem, er ofte en lengre terapi nødvendig.