spinal stenose

oversikt

• årsaker: For det meste slitasje (degenerasjon) av ryggraden. Sjeldne medfødte innsnevringer (hul rygg, ryggmargsdeformiteter), ryggkirurgi, skiveutstikk eller prolaps, hormonelle forandringer, beinsykdommer som Pagets sykdom.
• symptomer: Opprinnelig ofte asymptomatisk. Senere uspesifikke klager som ryggsmerter med utstråling til bena (lumboischialgie), nedsatt bevegelighet i korsryggen og muskelspenninger i korsryggen. Ved alvorlig spinal kanalstenose svakhetsfølelse og svakhetsfølelse i bena, slapphet (claudication spinalis), blære- og / eller rektale lidelser, forstyrret seksuell funksjon. Svært sjeldent tverrsnittssyndrom med lammelse av bena og problemer med avføring og / eller vannlating.
• diagnose: Basert på de karakteristiske symptomene assosiert med avbildningsteknikker (magnetisk resonansavbildning, computertomografi).
• behandling: Mest konservativ terapi med en kombinasjon av fysioterapi, ryggterapi, varmeterapi, elektroterapi, ortopedisk tannregulering, smertehåndteringstrening og smerteterapi. En sjelden gang er kirurgi nødvendig for å avlaste ryggmargskanalen.
• Historie og prognose: Selv uten terapi vanligvis veldig sakte kurs. Med konsistent konservativ terapi kan de typiske symptomene vanligvis behandles og lindres godt.

Spinal stenose: årsaker

Den vanligste årsaken til spinalstenose er Slitasje (degenerasjon) ryggraden: Over tid mister skivene mellom ryggvirvellegemene væske. Som et resultat blir de flatere og kan dermed dempe dårlig bevegelsesrelatert trykk – det vil si at ryggvirvlene er mer belastet og trykker deretter på ryggmargskanalen (ryggmargskanalen).

På grunn av de krympet mellomvirvelskivene er leddbåndene langs ryggraden mindre stramme og mister sin elastisitet. Dermed kan hele ryggstrukturen bli latent ustabil. Ryggvirvlene kan skifte mot hverandre (spondylolisthesis, spondylolisthesis) og komprimere vertebral kanalen.

En godt trente ryggmuskler stabiliserer deretter ryggraden, slik at man er symptomfri til tross for ryggmargstenose. I kontrast utvikler pasienter med dårlig utviklede ryggmuskler ofte typiske stenosesymptomer. For når musklene ikke kan støtte den ustabile ryggraden, skaper kroppen nye beinstrukturer på ryggvirvlene for å stabilisere ryggraden. Disse nyopprettede benete strukturer blir osteophytes kalt. De kan ikke bare forverres, men også føre til en innsnevring av ryggmargskanalen.

Også en Slitasjegikt i ryggvirvlene (Fasettledd) kan føre til benete neoplasmer og dermed favorisere en spinal stenose.

Sjeldnere årsaker for en spinal kanalstenose er:

• Medfødte misdannelser som sterk hule rygg, spondylolistese, kondrodystrofi (forstyrrelser i omdannelsen av brusk til beinvev i embryonalderen). Symptomene forekommer i slike tilfeller allerede i alderen 30 til 40 år.
• Spinal kirurgi (overdreven dannelse av arrvev kan begrense ryggmargskanalen)
• Skader på ryggvirvlene
• Utbuktninger eller prolaps av skivemateriale i ryggmargskanalen
• hormonelle forandringer som påvirker beinstoffet og stabiliteten til ryggvirvlene (f.eks. Cushings sykdom)
• Beinsykdommer (som Pagets sykdom): Dette fører til en lokal ombygging og dyrking av bein. Spinal stenose i denne sykdommen er mer vanlig i lumbale ryggraden enn i cervical ryggraden.
• innsnevret ryggmarg av ukjent årsak (idiopatisk ryggmargstenose)

Spinal stenose: symptomer

En spinal stenose forekommer vanligvis i Korsryggen (lumbal spinal canal stenosis) på. Det fører ikke nødvendigvis til klager. Slikt oppstår bare når ryggmargskanalen er innsnevret slik at nerver eller blodkar komprimeres. Hvilke symptomer er spesifikke, når og hvor sterkt de oppstår, avhenger av flere faktorer. Disse inkluderer alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens holdning og treningsnivået.

I begynnelsen av sykdommen er symptomene mindre karakteristiske og mangfoldige. Disse ikke-spesifikke klagene inkluderer:

• Ryggsmerter i korsryggen (Lumbago), som vanligvis utstråler ensidig i beina (lumboischialgie)
• nedsatt mobilitet i korsryggen
• Muskelspenning i korsryggen

Hvis stenosen fortsetter, er følgende symptomer mulige:

• Følelser i beina
• Lesjoner i beina, f.eks. Brennende, løpende maur, kjølende kuling, bomullsfølelse under føttene
• Følelse av svakhet i benmuskulaturen
• smerterelatert halting (Claudicatio spinalis)
• Blære- og / eller endetarmssykdommer (problemer med avføring og vannlating eller inkontinens)
• forstyrret seksuell funksjon

Typisk for sykdommen er at ubehaget ved å sitte eller i andre posisjoner der bagasjerommet er bøyd fremover (for eksempel når du sykler, bøyer og går oppover) vanligvis forbedrer seg betydelig.

Halting i spinal stenose (claudicatio spinalis) må skilles fra midlertidig halting på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i tilfelle av «intermittent claudication» (PAD). Det siste kalles intermitterende claudication.

Svært sjelden fører spinalstenose til en såkalt Ryggmargsskade: Begge bena er lammet, og det er problemer med avføring og vannlating.

Noen ganger påvirker innsnevringen av ryggmargskanalen ikke korsryggen, men korsryggen Cervical region (cervical spinal canal stenosis), De syke har ofte nakkesmerter som stråler i armene. Over tid kan emosjonelle lidelser i ben, rektal og blæreforstyrrelser også utvikle seg her.

Spinal kanalstenose: behandling

I de fleste tilfeller kan spinalstenose behandles godt med konservative terapier. Bare sjelden (i veldig alvorlige tilfeller) er kirurgi nødvendig.

Konservativ behandling

Konservative terapier mot spinal stenose inkluderer:

• Fysioterapi (treningsterapi, bad, muskelavslappende behandlinger osv.) For å lindre og stabilisere ryggraden
• Varmeterapi for å slappe av ryggmusklene
• Elektroterapi for smertebehandling og muskelavslapping
• Støtt korsetter (ortoser) for å avlaste ryggraden
• Ryggtrening (målrettet styrketrening for rygg- og magemusklene, tips for ryggvennlige holdninger, atferdstips)
• Opplæring i psykologisk smertehåndtering
• smerte~~POS=TRUNC

De fleste av disse tiltakene er kombinert. Dette kalles et modulært terapikonsept.

narkotika

Effektiv smertebehandling er en hjørnestein i konservativ stenoseterapi. Avhengig av intensiteten til smerten, brukes forskjellige midler. For mild smerte kan ikke-opioide smertestillende midler som ibuprofen, paracetamol eller diklofenak. De har en smertestillende og betennelsesdempende effekt (sistnevnte er veldig lav når det gjelder acetaminophen). For moderat smerte kommer svake opioider brukt, ofte i kombinasjon med milde (ikke-opioide) smertestillende midler. Sterke smerter derimot med sterke opioider behandlet.

Noen smertestillende midler kan irritere mageslimhinnen etter langvarig inntak. Det er derfor leger ofte foreskriver såkalt ledsagende Protonpumpeinhibitorer, Disse medisinene gir «magesikring» for kroppen å produsere mindre magesyre.

I tillegg til de klassiske smertestillende stoffene, kan legen være mild antidepressiva foreskrive. I lav dosering kan de hjelpe med kroniske smerter.

Noen ganger, med en spinal stenose, også Muskelavslappende medikamenter hjelp. For veldig sterke smerter kan komme en høydose kortisonterapi spørsmål: Kortison får det myke vevet som trykker på ryggmargen til å svelle. Så i kanalen igjen litt mer plass.

De forskjellige aktive ingrediensene med smertestillende, betennelsesdempende, lokalbedøvelse og / eller avsvrekkende effekt kan ofte ikke bare administreres via munnen (som en tablett, kapsel, etc.). I mange tilfeller kan de også injiseres direkte i det berørte området av ryggmargens innsnevring. dette injeksjon terapi er spesielt indikert når en nerverot er sterkt betent. Kombinasjonen av betennelsesdempende midler som kortison og smertestillende midler bekjemper betennelsen og lindrer de smerterelaterte symptomene. På den annen side, hvis smertene kommer fra de små vertebrale leddene, kan lokale injeksjoner med smertestillende midler hjelpe.

I injeksjonsterapistudier har pasienter blitt gitt ineffektive stoffer (placebo) i stedet for ekte medisiner, ofte enkelt saltvann. Til tross for denne skambehandlingen hadde mange pasienter senere mindre smerter. Forskerne oppdaget at placeboinjeksjonene frigjorde kroppens egne «smertestillende midler» (endorfiner).

drift

Nesten alle pasienter med spinal stenose behandles konservativt. Kirurgi er sjelden nødvendig – vanligvis når viktige nerver svikter. I tillegg kan kirurgi utføres hvis den konservative behandlingen mislykkes eller pasienten har en sterk emosjonell nød og er tydelig begrenset i hans hverdag.

Den kirurgiske prosedyren tar alltid sikte på å avlaste regionen der ryggmargen klemmes inn. Det er flere metoder tilgjengelig for dette:

• den Trykkavlastning (dekompresjon) De innsnevrede nervene anses som den valgte metoden. For dette fjernes ryggvirvel på stenosestedet på den ene eller begge sider sammen med den spinøse prosessen (hemi- / laminektomi). Noen ganger fjernes bare deler av ryggvirvelbuen (mikrodepresjon).

• Fusjon (spinal fusion): Individuelle ryggvirvler er forbundet og avstivet av materiale fra iliac-toppen eller med skruer. Dette forhindrer dem i å gli inn i hverandre og innsnevre ryggmargskanalen.
• Interspinøse implantater koble de spinøse prosessene til ryggvirvelene og forhindrer dermed fremover eller bakover vinkelen av ryggraden i det berørte området.

Hvilken metode som er best egnet i et bestemt tilfelle, bestemmer legen. Alle tre prosedyrene kan vanligvis minimal invasiv eller mikro utføres. Dette betyr at legen ikke trenger å kutte mye for å nå det berørte området. Flere små snitt er nok der kirurgen introduserer et bittelite kamera med lyskilde og de fine kirurgiske instrumentene.

Hver operasjon innebærer visse risikoer. For eksempel kan nerver bli skadet under inngrepet. I tillegg kan «huden» rundt ryggmargen bli skadet slik at væske fra ryggmargen slipper ut (brennevinfistel). Derfor, før leggen gjennomgår spinal kanalstenose, vil legen nøye veie opp forventede fordeler og potensielle risikoer.

Spinal stenose: undersøkelser og diagnose

i første møte (Anamnesis) legen intervjuer pasienten i detalj om klager og kjente pre- eller underliggende sykdommer (herniated plate, slitasjegikt, osteoporose, etc.). Etter det følger en fysisk undersøkelse: Blant annet kan legen be pasienten om å bøye overkroppen først langt bakover og deretter fremover. Hvis det er en spinal kanalstenose, gjør vondt i ryggen, mens symptomene forsvinner når bagasjerommet er bøyd.

Gi ytterligere informasjon Prosedyrer for avbildning, Eksperter anbefaler først og fremst magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansbilde, MR) uten kontrastmiddel. Det kan skildre nerver, mellomvirvelskiver, blodkar og andre strukturer i detalj.

Alternativt kan ryggraden visualiseres ved datastyrt tomografi med kontrastmedier. Imidlertid utsetter denne såkalte myelo-CT pasienten for en viss stråleeksponering.

Ikke hver innsnevring av ryggmargskanalen som er synlig på MR eller andre bildeteknikker fører faktisk til ubehag!

I tillegg kan legen røntgenbilde pasienten mens han står og i visse stillinger (funksjonelle skudd).

For å avklare en spinal stenose kan også elektrofysiologiske undersøkelser brukes. Disse inkluderer for eksempel en elektromyografi (EMG) og såkalte fremkalte potensialer. Disse metodene hjelper til med å vurdere nervenes funksjon.

Spinal stenose: historie og prognose

Selv om den ikke blir behandlet, utvikler ryggmargsstenosen vanligvis bare veldig sakte. Avhengig av årsaken, kan sykdommen også være veldig forskjellig. Smerten forårsaket av trykket på nervetraktene kan forbli konstant, avta med visse bevegelser eller med tiden eller komme og gå konstant. Noen ganger avtar symptomene også i alderdommen ettersom ryggraden blir mindre mobil. Fordi da nervene irriteres sjeldnere, forekommer bevegelsesavhengige smerter sjeldnere.

I noen tilfeller er en spinal kanalstenose akutt: hvis for eksempel skivevev skifter (fremspring, prolaps), hvis artrose forårsaker hevelse i kapsel, eller hvis væske hoper seg opp i nærheten av nervesystemet, kan symptomene på spinal kanalstenose plutselig bli verre. Ofte er den ene siden av kroppen særlig påvirket.

Totalt sett spinal stenose i de fleste tilfeller behandles godt med konservative behandlingsmetoder, slik at de berørte kan leve relativt ufarlige.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Retningslinje «Lumbar Spinal Canal Stenosis» fra det tyske foreningen for ortopedi og ortopedisk kirurgi og Professional Association of Doctors for Orthopedics (2002)