Brystkreft hos mannen

Brystkreft hos menn: Sjelden, men mulig

Ikke bare kvinner får brystkreft. Menn kan også utvikle en brystkreft i sjeldne tilfeller. Men de utgjør bare én prosent av alle tilfeller av brystkreft. I konkrete tall: I 2014 ble det registrert 650 nye tilfeller av brystkreft hos menn i Tyskland; Hos 134 mannlige pasienter resulterte den ondartede svulsten i døden. Til sammenligning: blant kvinnene var det 69.220 nye tilfeller og omtrent 17.670 dødsfall fra brystkreft i det aktuelle året.

I gjennomsnitt utvikler brystkreft mannlig i en alder av 71 år. Gjennomsnittsalderen for utbrudd hos kvinner er lavere på omtrent 64 år.

Brystkreft blir ofte diagnostisert hos menn på et senere tidspunkt enn hos kvinner. En årsak til dette er at det ikke er et program for screening av brystkreft for menn (for eksempel mammografiscreening for kvinner). I tillegg tenker ikke mange menn (og noen ganger til og med leger) først på en mulig brystkreftsykdom ved endringer i det mannlige brystområdet.

Brystkreft (mann): årsaker

Det er flere kjente risikofaktorer for brystkreft hos menn. Imidlertid er det også mange berørte personer som ikke kan identifisere noen merkbar risikofaktor i ettertid.

Genetisk risiko

Oftere enn hos en kvinne er mannlig brystkreft genetisk disponert: hos begge kjønn kan visse genetiske mutasjoner (mutasjoner) øke risikoen for brystkreft betydelig. Disse mutasjonene kan enten ha skjedd spontant eller arvet fra foreldrene. Slike genforandringer, som er assosiert med en høyere risiko for brystkreft, angår for eksempel genene BRCA-1 og BRCA-2. Ikke bare øker de risikoen for brystkreft, men de øker også noen andre former for kreft, for eksempel prostatakreft, bukspyttkjertelkreft og tykktarmskreft.

En annen kobling mellom gener og brystkreft er Klinefelter syndrom – en medfødt forstyrrelse av kromosomtallet hos menn. De syke har ett eller flere kvinnelige X-kromosomer. Dette er assosiert med en 20 til 60 ganger økt risiko for brystkreft.

hormoner

Den mannlige kroppen produserer ikke bare mannlige kjønnshormoner (androgener som testosteron), men også små mengder kvinnelige kjønnshormoner (østrogener, progesteron). en Skift balansen mellom hormoner kan fremme brystkreft hos menn.

Dette skiftet kan være basert på at en mann er tydelig mer østrogen enn vanlig produsert. Utløseren for dette kan dreie seg om sterk overvekt. Berørte menn er derfor mer utsatt for brystkreft. Ved den samme mekanismen øker Klinefelter-syndromet beskrevet ovenfor også risikoen for mannlig brystkreft.

Et forhøyet nivå av kvinnelige kjønnshormoner hos menn skyldes økte nivåer Østrogeninntak utenfra, Et eksempel er inntak av østrogentilskudd for kjønnsskifte (fra mann til kvinne).

Den normale balansen mellom kjønnshormoner hos menn kan også reduseres med en redusert testosteronproduksjon bli forstyrret. Da økes også risikoen for mannlig brystkreft. Årsaken til redusert testosteronnivå kan være for eksempel skrumplever i leveren, uopplagte testikler (i barndommen) eller tidligere orkitt eller epididymitt. For lite testosteron har også menn som har fjernet testiklene (orchiectomy), for eksempel på grunn av testikkelkreft.

Kroppsbyggere kan også ha økt risiko for brystkreft hvis de bruker hormoner for å forbedre ytelsen (anabole steroider) Tar. Disse dopingmidlene er i struktur som testosteron. Det er kjent at overflødig testosteron i den mannlige kroppen delvis omdannes til østrogen. Det samme mistenkes for anabole steroider. Derfor kan de anabole steroidene forstyrre hormonbalansen slik at mannlig brystkreft favoriseres.

stråling

Hos begge kjønn øker langvarig eller høy dose radioaktiv stråling i brystområdet risikoen for brystkreft. Berørte er for eksempel personer som har fått strålebehandling i overkroppen på grunn av en tidligere kreft (for eksempel lungekreft).

Andre risikofaktorer

Andre risikofaktorer for brystkreft hos menn er diabetes, prostatakreft og hypertyreose. Også høyt alkoholforbruk og mangel på trening (fremmer overvekt!) Kan fremme mannlig brystkreft. Også i fare er menn som ofte kommer i kontakt med petroleum, avgasser eller høye temperaturer.

Brystkreft (mann): symptomer og diagnose

Følgende symptomer kan indikere brystkreft og bør derfor avklares av lege:

• Knuter eller indurations i brystet
• Tilbaketrekninger av brystet eller brystvorten
• Betennelse eller utflod fra melkekjertelen
• Betennelser eller sår i brystet som ikke leges
• forstørrede eller herdede lymfeknuter i armhulen

i avanserte kreftstadier Pasienter viser ofte vekttap og nedsatt ytelse. Hvis svulsten allerede har metastasert, er ytterligere symptomer mulige. For eksempel merkes ofte skjelettmetastaser ved beinsmerter. Hoste og kortpustethet kan være tegn på metastaser i lunge eller pleura. Levermetastaser utløser fordøyelsesproblemer og vekttap.

undersøkelser

Det første kontaktpunktet for mistenkt brystkreft hos menn er vanligvis fastlege, Om nødvendig kan han henvise pasienten til spesialister, for eksempel en Spesialist i mannlige sykdommer (Androlog, urolog) eller en brystkreft sentrum.

For å avklare mistanke om brystkreft anbefales følgende trinn både hos menn og kvinner:

• Lege-pasient-intervju for å samle inn sykehistorien (anamnese)
• fysisk undersøkelse
• Mammografi (røntgen av brystet)
• Ultralydundersøkelse av brystet

Hos kvinner som mistenkes for å ha mistanke om brystkreft, brukes ofte magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansbilde, MR) med kontrastmedier. Hvorvidt en slik undersøkelse kan støtte diagnosen brystkreft hos menn, er fremdeles uklart.

Sikkert, kan brystkreft oppdages ved å ta og analysere en vevsprøve (biopsi). Laboratoriet tester også om kreftcellene reagerer på kjønnshormoner, noe som er viktig for terapiplanleggingen.

Ytterligere undersøkelser kan vise om og hvor langt brystkreft allerede har spredd seg i kroppen. Dette gjøres på lignende måte som hos kvinnelige pasienter. For eksempel hjelper beinskintigrafi med å oppdage metastaser i skjelettet. Røntgenbilder av brystet (røntgen på brystet) avslører lungemetastaser.

Merk: Alle menn med brystkreft bør tilbys genetisk rådgivning og delta i forskningsstudier.

Brystkreft (hann): behandling

Brystkreft hos menn er ikke studert så godt i studier som hos kvinner. I likhet med diagnosen er behandlingen basert på anbefalingene for brystkreft fra kvinnen. Først og fremst er kirurgisk fjerning av svulsten. Avhengig av svulststadiet, individuell risiko for tilbakefall og mulige komorbiditeter, følger videre behandlinger ofte operasjonen.

drift

Brystkreft hos menn blir vanligvis operert. Det meste av tiden må hele det syke brystet fjernes (mastektomi), fordi menn har veldig lite samlet brystvev og svulsten sitter ofte ganske sentralt. Hvis svulsten er veldig liten i forhold til brystet, kan det være mulig å utføre brystbevarende operasjoner.

Under prosedyren blir det sjekket om tilstøtende lymfeknuter allerede er påvirket av kreften. Hvis ja, blir de fjernet samtidig.

strålebehandling

Brystkreft hos menn behandles ofte i tillegg med strålebehandling etter operasjonen (adjuvansstråling). Med det ønsker man å drepe mulige tumorrester. For eksempel anbefales adjuvant strålebehandling når svulsten måler to centimeter eller mer i diameter. Selv i svulster som ikke vokser hormonavhengig, bestråles brystveggen vanligvis etter operasjonen.

(Anti) hormonbehandling

Brystkreft hos menn viser nesten alltid en hormonavhengig (mer presist: østrogenavhengig) vekst: Kreftcellene har mange østrogenreseptorer på overflaten. Så kommer en anti-hormonbehandling tamoxifen (etter operasjon, dvs. adjuvans) det gjelder. Legemidlet opptar østrogenreseptorene på svulsten, slik at det kvinnelige kjønnshormonet ikke lenger kan legge til kai og fremme kreftvekst. Dette kan redusere risikoen for tilbakefall.

Tamoxifen bør vanligvis tas etter operasjonen i fem år. Mulige bivirkninger inkluderer redusert seksuell lyst, impotens, hetetokter og humørsvingninger. Mange mannlige pasienter kan ikke takle disse bivirkningene og stopper derfor hormonbehandlingen.

For kvinner med østrogenavhengig brystkreft er andre medisiner tilgjengelige for hormonbehandling, inkludert den såkalte aromatase, Imidlertid er disse generelt ikke anbefalt for mannlig brystkreft. Studier har vist at administrering av aromatasehemmere hos mannlige pasienter er assosiert med en betydelig økt dødelighetsrate. Medisinene blir derfor bare i visse tilfeller tatt i betraktning, for eksempel hvis brystkreft allerede er godt avansert og allerede har dannet metastaser.

kjemoterapi

Brystkreft hos menn er etter operasjonen (adjuvans) blir ofte behandlet i tillegg med cellegift. Dette kan forbedre prognosen til pasienten. I tilfelle av avansert svulst kan det også være nyttig å administrere de kjemoterapeutiske midlene (cytostatika) selv før den kirurgiske prosedyren. dette neoadjuvant Cellegift bør redusere størrelsen på svulsten slik at den kan fjernes bedre.

Kjemoterapeutika er veldig effektive medikamenter til å drepe celler. Men de kan også ha betydelige bivirkninger. Avgjørelsen for eller mot cellegift avhenger derfor av flere faktorer. I tillegg til tumorstadiet inkluderer dette alder og den individuelle helsetilstanden til pasienten, samt eventuelle komorbiditeter. I tillegg tar legen hensyn til i behandlingsplanleggingen hvor godt pasienten tåler cellegiften og om han i det hele tatt ønsker en slik behandling.

antistoff-terapi

Brystkreft hos menn er (som hos kvinner) noen ganger HER2-positiv, Det vil si at det er mange dockingsteder for vekstfaktorer (HER2-reseptorer) på overflaten av kreftcellene. Her er en behandling med antistoffer mot disse reseptorene, for eksempel trastuzumab. Hos kvinnelige pasienter er denne antistoffbehandlingen ofte veldig effektiv. Eksperter antar derfor at HER2-positiv brystkreft hos menn kan behandles med trastuzumab. Det er imidlertid ingen dokumenterte bevis ennå.

Brystkreft (mann): rehabilitering og ettervern

Rehabilitering av brystkreft har som mål å forhindre eller lindre de fysiske, emosjonelle og sosiale konsekvensene av sykdommen og terapien. Mulige byggesteiner i den individuelle rehabiliteringsplanen inkluderer et sports- og treningsprogram, psykologisk rådgivning og støtte til profesjonell reintegrering.

Når det gjelder ettervern er det viktig å gjenkjenne en mulig tilbakefall av brystkreft på et tidlig tidspunkt. For dette må menn gå til lege for brystkreft for regelmessige undersøkelser. Disse oppfølgingsundersøkelsene er i utgangspunktet veldig stramme og senere med lengre intervaller.

I prinsippet er rehabilitering og ettervern basert Brystkreft hos mannen til passende anbefalinger for kvinner med brystkreft.