pankreatitt

oversikt

• definisjon: akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen (magekjertelen, som produserer fordøyelsesenzymer og viktige hormoner)
• symptomer: Akutt pankreatitt: alvorlige smerter i øvre del av magen som kan stråle ut i ryggen; i tillegg gummimage, kvalme og oppkast, feber, gulsott, blåaktig hudfarging. Kronisk pankreatitt: vekttap, fordøyelsesproblemer, tretthet, gangforstyrrelser, nattblindhet, blødningstendens etc.
• årsaker: Ved akutt pankreatitt, hovedsakelig gallestein eller alkoholforbruk, mer sjelden medisiner, infeksjoner osv. Utløseren til kronisk pankreatitt er vanligvis vanlig alkoholforbruk. Sjeldnere årsaker inkluderer metabolske sykdommer eller genetiske defekter.
• undersøkelser: Pasientintervju (anamnese), fysisk undersøkelse, blodprøve (bukspyttkjertelenzymer, kalsium, gamma-GT, alkalisk fosfatase, leververdier, etc.), avføringsundersøkelse, avbildningsteknikker (ultralyd, røntgen, muligens magnetisk resonansavbildning, computertomografi), galle reseksjon (ERCP)
• behandling: Akutt pankreatitt: hydrering, medisiner, kortvarig avholdenhet av mat, etterfulgt av lett kosthold, muligens kunstig kosthold, fjerning av eksisterende gallestein; sjelden er en operasjon nødvendig. Kronisk pankreatitt: Livslang alkoholavhold, inntak av fordøyelsesenzymer og vitaminer, muligens Insulinabe, sjelden kirurgi.
• prognose: Avhenger av forløp (akutt / kronisk) og alvorlighetsgraden av betennelse.

Akutt pankreatitt: symptomer

Plutselige, sterke smerter i øvre del av magen er vanlige tegn på akutt pankreatitt. Ofte tilsettes symptomer som oppblåst mage og kvalme og oppkast. Art og omfang av symptomene avhenger imidlertid av alvorlighetsgraden av betennelsen og eventuelle konsekvenser. Oppsummert, ved akutt pankreatitt kan symptomer og komplikasjoner av følgende art oppstå:

• akutte, sterke smerter i øvre del av magen: Plutselige smerter i øvre del av magen som utstråler belteformet mot ryggen eller noen ganger i en annen retning og kan vare i flere dager. Gallestein er utløseren til akutt pankreatitt, smertene kan være kolkaktig (dvs. bølgelignende økning og reduksjon).
• Kvalme og oppkast: De øvre magesmerter ved akutt pankreatitt er vanligvis ledsaget av kvalme og oppkast.
• Flatulens og oppblåst mage: Ved akutt pankreatitt er magen ofte oppblåst gummy («gummibuk») og følsom for trykk.
• flushing
• Feber og svakhet: Temperaturer over 38 ° C er en forsvarsmekanisme i kroppen, som oppstår i forbindelse med betennelsesreaksjoner. Ofte er blodtrykket veldig lavt. Begge resulterer i at pasienten føler seg sliten og trøtt.
• Sirkulasjonsproblemer: Frigjorte inflammatoriske stoffer gjør at karveggene blir mer gjennomtrengelige. Dette gjør at væske lettere kan slippe ut i det omkringliggende vevet. Dette senker blodtrykket, noe som kan forårsake sirkulasjonsproblemer. Kanskje oppstår til og med et sirkulasjonssjokk!
• Vannansamling i mage og lunger: Som et resultat av akutt pankreatitt, kan væske samle seg i bukhulen (ascites, ascites) eller mellom lungene og brystveggen (pleural effusion).
• Misfarging av blåaktig hud: Ved alvorlig akutt pankreatitt, noen ganger blålige, grønlige flekker (blåmerker) rundt navlen (Cullen-skilt) eller på sideflankene (Gray Turner-tegn). De er forårsaket av små blødninger i det overfladiske fettvevet. Dette symptomet regnes som et ugunstig tegn for det videre forløpet av akutt pankreatitt.
• Gulsott (gulsott): Det meste av akutt pankreatitt skyldes en gallesykdom. Hvis dette organet slutter å fungere ordentlig, forblir bilirubin, et nedbrytningsprodukt av rødt blodpigment (hemoglobin) i kroppen og avsettes forskjellige steder. Det første som teller er skleraen, det vil si de hvite i øyet, som deretter blekfarger. Senere legger bilirubinet seg i huden og slimhinnene, noe som også antar en gulfarging.

Akutt pankreatitt: årsaker og risikofaktorer

Akutt pankreatitt er utbredt i omtrent 45 prosent av tilfellene gallestein forårsaket (gallepankreatitt): Gallen (produsert i leveren og lagret i galleblæren) og fordøyelsessekretene fra bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen juice) strømmer vanligvis gjennom et vanlig forløp i tynntarmen. Hvis denne gangarten er blokkert av gallestein, sikkerhetskopierer bukspyttkjertesaften opp i bukspyttkjertelen (og gallen i leverens retning). Fordøyelsesenzymer, som er inneholdt i fastkjørt bukspyttkjertesaft, er da aktive i bukspyttkjertelen i stedet for bare som planlagt i tarmen. De angriper kjertelvevet og får bukspyttkjertelen til å fordøye seg selv (proteolytisk autodigestion). Det skadede vevet påkaller immunforsvaret og forårsaker en betennelsesreaksjon.

alkohol er den andre ledende årsaken til akutt pankreatitt. Han er ansvarlig for rundt 35 prosent av alle sykdommer. Alkohol angriper pankreasvevet direkte og forårsaker en betennelsesreaksjon.

For å få en akutt pankreatitt, er ikke et alkoholoverskudd nødvendigvis nødvendig. Noen mennesker reagerer allerede på en relativt moderat mengde alkohol med en pankreatitt.

Sjeldnere årsaker av akutt pankreatitt (omtrent 15 prosent av alle tilfeller) er:

• Virale infeksjoner som kusma, HIV, viral hepatitt
• visse medisiner som dehydratorer, antihypertensiva, hormoner
• kraftig økt kalsiumnivå, f.eks. ved hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen
• høye lipidnivåer i blodet (> 1000 mg / dl)
• Speiling av gallesystemet (ERCP), mageskade eller kirurgi
• Arv (arvelig pankratitt)
• anatomiske trekk

Hos omtrent 15 prosent av de berørte er det ingen årsak til pankreatitt. Legene kaller denne idiopatisk pankreatitt.

Kronisk pankreatitt

I motsetning til akutt pankreatitt, er kronisk pankreatitt en tilbakevendende betennelse i bukspyttkjertelen, I 70 til 80 prosent av tilfellene er utløseren vanlig alkoholforbruk. Samtidig reagerer folk forskjellig sensitivt på lystegiften: noen ganger er til og med små mengder alkohol tilstrekkelig for en kronisk betennelse i bukspyttkjertelen.

Sykdommen begynner ofte å krype med mildt til moderat ubehag. Beltformede øvre magesmerter er – som ved akutt pankreatitt – et typisk symptom. Ofte våkner de etter å ha spist. Andre vanlige tegn på kronisk pankreatitt inkluderer vekttap, fordøyelsesbesvær, kvalme, oppkast og en fet, illeluktende avføring (fett avføring).

For Kronisk pankreatitt for mer informasjon om årsaker, symptomer, behandling og konsekvenser av en kronisk betent bukspyttkjertel.

Akutt pankreatitt: undersøkelser og diagnose

Hvis du utvikler noen tegn på (akutt) pankreatitt, bør du gå til familielegen eller direkte til en spesialist i indremedisin og gastroenterologi. Hvis symptomene oppstår utenfor kontortiden, anbefales det å besøke et sykehus. Spesielt med sterke klager bør du ikke nøle med å få medisinsk hjelp! Fremfor alt kan en akutt pankreatitt ikke bare være veldig smertefull, men under visse omstendigheter også livstruende.

Kartlegging av sykehistorien

Først vil legen spørre deg om klagene dine. Han vil også forhøre seg om mulige triggere av pankreatitt. Typiske spørsmål i dette anamneseintervjuet er:

• Har du feber eller er du syk?
• Oppstod symptomene plutselig? Eller dukker du opp ved bestemte anledninger?
• Er du kjent med gallestein?
• Har du tatt medisiner og i så fall hvilke?
• Drakk du mye alkohol før symptomene startet, eller drikker du alkohol regelmessig?
• Har en blodprøve gitt deg forhøyet blod lipid- eller kalsiumnivå?
• Skinner stolen hennes fettete?

Fysisk undersøkelse

Etter intervjuet følger en fysisk undersøkelse. Legen vil be deg tømme magen. Så legen kan sjekke om du har en elastisk og tett strukket «gummibuk» – et vanlig tegn på akutt pankreatitt. I tillegg er magen ofte veldig følsom for smerter. Pasienter vinkler ofte beina for å lindre smerter.

Under den fysiske undersøkelsen ser legen også etter blåmerker i sideflankene og rundt navlen og sjekker om hvitene i øynene og huden har blitt gule.

blodprøver

Visse blodnivåer hjelper til med å utelukke eller bekrefte en (akutt) pankreatitt: Pankreas i bukspyttkjertelenzymer, for eksempel, har forhøyede nivåer av bukspyttkjertelenzymer. Lipase og alfa-amylase synlig. Imidlertid kan økte enzymnivåer ha andre årsaker, så de er ikke bevis på pankreatitt.

Andre blodverdier som blir påvist ved mistanke om pankreatitt er blodsukker, Nyrer og leververdier, Også kalsiumnivå måles: Økte kalsiumnivåer kan være årsaken til akutt pankreatitt.

Økte verdier for Gamma-GT og alkalisk fosfatase (AP) kan indikere galledugg.

Videre kan legen inflammatoriske markører måle som det C-reaktive protein (CRP). Hvis det er forhøyet, snakker det generelt om betennelse i kroppen. I tillegg er CRP-verdien egnet for oppfølging av akutt pankreatitt.

Prosedyrer for avbildning

For å sikre diagnosen pankreatitt, må legen undersøke magen med en bildeteknikk. Den enkleste og raskeste metoden er en ultralyd (Sonografi). Dette brukes ofte for å oppdage gallestein, som er den vanligste årsaken til akutt pankreatitt. I tillegg kan legen ultralyd vurdere omfanget av betennelse og oppdage sykdomsrelaterte endringer. Dette kan være en hevelse i bukspyttkjertelen, dødt vev og ansamling av vann i magen og lungene.

Hvis ultralydfunnene ikke er klare, kan man gjøre det MR (Magnetisk resonansavbildning, MR) eller a computertomografi (CT) bringe klarhet. Begge metodene gir svært detaljerte bilder av det undersøkte vevet. De brukes også ved alvorlig pankreatitt.

Ved hjelp av en Røntgen Legen kan sjekke funksjonen til lungene og tarmen. Vannretensjon mellom lungene og brystveggen så vel som i magen kan lett gjenkjennes på røntgenbildet. Også synlige er mulige luftbobler i en lammet tarm.

Endoskopisk undersøkelse

Hvis det mistenkes at gallekanaler er blokkert av gallestein eller en svulst i regionen av gallegangene, kan legen utføre en gallerefleks: mer presist er det en refleksjon av bukspyttkjertelen, gallegangen og galleblæren. Den medisinske betegnelsen for denne endoskopiske undersøkelsen er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Ved hjelp av ERCP kan oppdagede gallestein vanligvis også fjernes.

avføring undersøkelse

Ved mistanke om kronisk pankreatitt, kan legen sende en pasients avføringsprøve til laboratoriet for analyse. Det er innholdet i bukspyttkjertelenzymet elastase målt, som normalt skilles ut uendret med avføringen. Ved vevsskade (for eksempel på grunn av kronisk pankreatitt) kommer mindre elastase inn i tynntarmen og inn i avføringen. Da er elastasekonsentrasjonen i avføringen uvanlig lav.

Siden noen sykdommer kan forårsake symptomer som ligner på en pankreatitt, må legen ekskludere disse i diagnosen. Disse sykdommene inkluderer for eksempel hjerteinfarkt, blindtarmbetennelse, galle- og nyrekolikk, ektopisk graviditet og lungeemboli.

Akutt pankreatitt: behandling

Akutt pankreatitt er potensielt livstruende. Pasienter må derfor behandles på sykehuset, i alvorlige tilfeller også på intensivavdeling. Tilstrekkelig fuktighet og passende smerteterapi er viktige byggesteiner i behandlingen. I tillegg må kostholdet justeres for pankreatitt. Under visse omstendigheter

Pankreatitt – væskeadministrering

Hos pasienter med pankreatitt kommer mye væske fra blodkarene inn i vevet. Som et resultat er det mangel på væske i blodårene. Blodtrykket synker, muligens til syklusfeil ved et sjokk. Pasientene får derfor tilstrekkelig væske ved infusjon. Hvis de i tillegg mangler blodsalter (elektrolytter), leveres disse også med infusjonen.

Pankreatitt – medisiner

Smertestillende midler og krampdempende medisiner hjelper mot den sterke, ofte krampaktig smerten. Hos alvorlig akutt pankreatitt får pasienter ofte antibiotika: Dette for å forhindre en bakteriell infeksjon i den betente bukspyttkjertelen eller slåss tidlig. Ved akutt pankreatitt kan blodpropp (trombose) utvikle seg i noen tilfeller, og det er grunnen til at leger bruker antikoagulantia-heparinet som et forsiktighetsmål.

Pankreatitt – ernæring

Pasientene skal ikke spise på flere dager for å lindre bukspyttkjertelen. Dette gjelder spesielt når kvalme og oppkast oppstår. Spesielt i tilfeller av alvorlig akutt pankreatitt og komplikasjoner, blir de berørte forsynt med nødvendige næringsstoffer via infusjoner (parenteral ernæring). Noen ganger plasseres en liten tarmprobe senere: Legen fører nøye et tynt rør over pasientens nese eller munn gjennom spiserøret og magen til tynntarmen. Gjennom denne sonden kan næringsstoffer føres direkte inn i tarmen.

Så snart pasienten har lov til å ta mat igjen, start med et lett kosthold (rusk, rispudding, te, etc.). Fettmat er tillatt igjen først etter to til tre uker og da bare i små mengder foreløpig. Alkohol er tabu. Mer detaljerte tips om ernæring i pankreatitt gir den behandlende legen. Han kan også anbefale pasienten å midlertidig ta enzympreparater som hjelper fordøyelsen.

Fjerning av gallestein

Gallestein er årsaken til akutt pankreatitt (bilateral pankreatitt), disse fjernes vanligvis endoskopisk ved bruk av ERCP. Større steiner knuses først med sjokkbølger (sjokkbølgeterapi).

drift

Alvorlig akutt pankreatitt krever noen ganger kirurgi. Spesielt hvis betennelse forårsaket at mye pankreasvev er død (nekrotiserende pankreatitt), må du kutte dette ut.

Akutt pankreatitt: forløp og prognose

Hvis ingen komplikasjoner oppstår, er prognosen for akutt pankreatitt vanligvis god. Riktig behandlet vil cirka 80 prosent av pasientene komme seg etter omtrent en til to uker. I omtrent 20 prosent av tilfellene utvikler det seg alvorlige konsekvenser. Helingsprosessen kan da ta uker eller måneder. Ved alvorlig akutt pankreatitt dør cirka 15 prosent av de berørte.

Gauge Ranson-score

For bedre å estimere prognosen for akutt pankreatitt i enkelttilfeller, bruker leger den såkalte Ranson-poengsummen. Ulike kliniske parametere og laboratorieverdier blir vurdert i løpet av de første 48 timene etter at pasienten er innlagt på klinikken:

Da han ble innlagt på sykehuset
alder	> 55 år	1 poeng
Hvite blodlegemer (leukocytter)	> 16000 per mm3	1 poeng
Laktatdehydrogenase (LDH)	> 350 U / liter	1 poeng
Aspartat aminotransferase (ASAT)	> 250 U / liter	1 poeng
glukose	> 11,1 millimol per liter eller> 200 milligram per desiliter	1 poeng
48 timer etter innleggelse på sykehuset
hematokritt dråpe	> ti prosent	1 poeng
Urea økning	> 1,8 millimol per liter	1 poeng
Kalsiumverdi i serum	<2 millimol per liter	1 poeng
Arterielt oksygenpartialtrykk	<60 mm Hg	1 poeng
Grunnunderskudd i blodet	> 4 mkr	1 poeng
Væsketap fra vaskulaturen inn i vevet	> 6 liter på 48 timer	1 poeng

For hvert relevant kriterium tildeles et poeng i Ranson-poengsummen. Jo høyere poengsum, jo ​​større er risikoen for at akutt pankreatitt vil være dødelig (dødelighet prognose).

Mulige komplikasjoner

Hvis den akutte pankreatitt ikke behandles, kan det føre til komplikasjoner hvor som helst i kroppen:

Volum-tap sjokk (hypovolemisk sjokk): Blodkarene blir mer gjennomtrengelige som følge av betennelse. Hvis for mye væske slipper ut i det omkringliggende vevet som et resultat, er det en farlig mangel på volum i det vaskulære systemet – blodtrykket kan falle så mye at organene ikke lenger kan tilføres tilstrekkelig med oksygen. Resultatet er et hypovolemisk sjokk.

Intestinal lammelse: Enhver betennelse i servicelokalet kan forstyrre normale avføring. Disse kan til og med stoppe, slik at grøten ikke lenger kan transporteres. Så er det en livstruende tarmlammelse (lammet tarmobstruksjon)! Mulige tegn er sterke smerter og flatulens. I ekstreme tilfeller kaster pasienten avføring. En tarmhindring må alltid behandles så raskt som mulig!

Bukspyttkjertelen pseudo: Etter begynnelsen av akutt pankreatitt kan det dannes væskefylte hulrom omgitt av kollagenfibre og sårhelende vev i bukspyttkjertelen. De kalles pseudocyster i bukspyttkjertelen. Ofte forblir de små, utløser ikke symptomer og kommer seg i løpet av noen få uker. Noen ganger forårsaker de imidlertid også symptomer som mageproblemer eller følelse av oppblåsthet. I tillegg risikerer større pseudocyster å rive og blø eller infisere og danne en abscess. For å forhindre at dette skjer, vil væsken i større pseudocyster suges utenfra via en hul nål (drenering). Noen ganger er en operasjon nødvendig.

Nekrotiserende smittsom pankreatitt: Sjelden utvikler akutt pankreatitt seg til nekrotiserende smittsom pankreatitt. Det vil si at betennelse får kjertelvevet til å dø av (nekrose), og det døde vevet blir infisert med bakterier. Denne farlige komplikasjonen kan bli en såkalt SIRS (systematisk inflammatorisk responssyndrom) Det er preget av en spredning av betennelse til hele kroppen. Mulige symptomer inkluderer høy feber (noen ganger en lav temperatur), rask hjerterytme og rask pust. Det er en fare for at organer vil svikte!

Akutt pankreatitt: forebygging

Det er vanligvis slik at den akutte pankreatitt kom fra ingensteds. Faktisk fører en slik sykdom ofte til en langsiktig livsstil. For å forhindre akutt pankreatitt, bør du derfor:

• spiser lite fett
• drikk lite eller ingen alkohol
• Behandle sykdommer som forhøyet blod lipid nivå eller hyperparathyroidism

Spesielt mennesker som noen gang har hatt en akutt pankreatitt bør du følge disse tipsene!

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Retningslinje «Kronisk bukspyttkjertelbetegnelse: Definisjon, etiologi, diagnose og konservativ, intervensjonell endoskopisk og operativ terapi av kronisk pankreatitt» fra den tyske foreningen for fordøyelses- og metabolske sykdommer (2012)

Selvhjelp:

• Arbeidsgruppe av pancreatectomized e.V.