brukket nakke

Livmorhalsbrudd: Beskrivelse

En ankelfraktur refererer til et vertebralt brudd i livmorhalsen. Den cervikale ryggraden består av syv vertebrale kropper, mellom hvilke det er bruskskiver, samt leddbånd, muskler og nerver. Med den øvre cervical ryggraden, spesielt med leddet mellom den første cervical vertebra (Atlas) og den andre cervical vertebra (Axis), kan vi vri hodet. Den nedre cervikale ryggraden lar oss bøye og strekke hodet.

Bare 15 til 20 prosent av alle ryggskader påvirker livmorhalsen. Imidlertid er ryggmargskanalen i cervical ryggraden veldig smal, noe som forårsaker ytterligere ryggmargsskader i 70 prosent av tilfellene. Avhengig av plasseringen av nakkebruddet (cervical vertebra) er delt inn i to grupper:

• Cervical Dislokasjon av den øvre cervical ryggraden: Lesjoner av Atlas og Axis
• Livmorhalsutbrudd i den nedre cervikale ryggraden: skader på den tredje til syvende cervikale ryggvirvel

I tillegg, avhengig av bruddtype, skilles det mellom følgende bruddtyper:

Cervical åpning av occipital condyles

De okkipitale kondlene er leddflatene for den første cervikale ryggvirvelen som ligger på skallen. Et livmorhalsbrudd i occipital condyles er sjeldent og oppstår vanligvis som en ledsagende skade.

Atlanto-occipital dislokasjon

Atlanto-occipital dislokasjon skiller hodeskallen base fra livmorhalsen. De to delene er forskjøvet mot hverandre (dislokert). Denne typen cervical dislokasjon er sjelden og vanligvis dødelig eller overlever bare noen få timer.

Atlasskader

Et nakkefraktur av den første cervikale ryggvirvelen (atlas) påvirker den fremre og bakre buen til atlasen eller den spinøse prosessen. En isolert pause er sjelden. Mer vanlig er et kombinert brudd på den fremre og bakre buen på atlasen, som kan være enbrukket eller dobbel sprukket. Dette nakkebruddet kalles Jefferson-bruddet og er veldig ustabilt. 30 til 70 prosent av atlasfrakturer oppstår sammen med andre livmorhalsskader. Ofte påvirkes aksen (2. cervical vertebra).

Skader på aksen

Et nakkefraktur av den andre cervikale ryggvirvelen (Axis) er vanligvis en hi brudd – et brudd på tetteaksen. Dette er en forlengelse som sitter som en tann på toppen av aksen. Det tette bruddet utgjør omtrent syv til 15 prosent av alle livmorhalsskader hos voksne. Hos over 70-åringer representerer det til og med flertallet av isolerte livmorhalsskader. I halvparten av tilfellene oppstår ytterligere brudd i det videre løpet av livmorhalsen. Rundt 12 til 42 prosent av de berørte viser nerveskader og dermed nevrologiske mangler.

En typisk skademekanisme i tettbruddet (densakse brudd) er et sterkt strukket eller bøyd hode, som kolliderer mot hverandre med frontal skjærkrafter. I dette tilfellet er et Stirnprellmarke et avgjørende hint. Den vanlige årsaken til gamle mennesker er når de faller i ansiktet.

De forskjellige Dens-bruddene er klassifisert i henhold til Anderson og D’Alonzo. De er basert på høyden på bruddlinjen:

• Type I Densfraktur: Tåresbruddet til Densspitze (for det meste skrått brudd) er sjeldent. Det er et stabilt nakkebrudd.
• Type II Densfracture: Den vanligste bruddtypen. Bruddlinjen er plassert over helligbunnen. Dette er et ustabilt nakkebrudd.
• Type III Densfraktur: Bruddet renner under Densbasen ved den cancelløse delen av ryggvirvel. Dette livmorhalsbruddet er stabilt.

En cervikal dislokasjon av den andre cervikale ryggvirvelen kan også oppstå som et bekkenrotfraktur forårsaket av hyperextensjon og kompresjon. Et tosidig buefraktur kalles «Hangman Fracture«Som det ofte finnes hos hengte mennesker. Halsen er ekstremt overdreven og trukket fra hverandre, noe som vanligvis river den langstrakte ryggmargen, medulla oblongata.

Halsbrudd i nedre cervical ryggrad

Ved lavere livmorhalsskader skiller man mellom forskjellige former:

• rent benete skader
• Skader på mellomvirvelskivene og leddbånd (misfarvende skader)
• Kombinasjonsformer av benete, leddbånd og skadeskade

For alle typer skader i ryggraden i ryggraden kan et intervertebralt ledd (fasettledd) i tillegg forskyves. Dislokasjon (dislokasjon) kan være ensidig eller bilateral, ufullstendig eller fullstendig.

kompresjonsfrakturer avviker avhengig av omfanget av volden. Det kan være små deformiteter for å fullføre sprengbrudd der bruddfragmentene er forskjøvet i ryggmargskanalen og innsnevre det.

Skader på mellomvirvelskiven og ligamentstrukturen (disko-ligamentøse skader) blir lett oversett hvis det ikke er dislokasjon (dislokasjon). Når hodet er ekstremt bøyd, brister det fremre langsgående leddbånd og mellomvirvelskiven. Siden de bakre leddbåndene er bevart, er livmorhalsryggen fortsatt stabil. Hvis hodet er ekstremt strukket og forskjøvet, vil også bakre stroppforbindelser rive. Bare det fremre langsgående båndet beholdes.

På en Luxationsfraktur Det er samtidig en dislokasjon av et fasettledd og en bruddskade.

En dislokasjon uten baugfraktur er veldig farlig. Ved dislokasjon av ryggmargskanalen er sterkt begrenset. Avhengig av omfanget av dislokasjonen er nevrologiske symptomer på paraplegi før. Imidlertid, hvis det oppstår et brudd i ryggvirvelbuen, utvides ryggmargskanalen og risikoen for at den blir innsnevret er mye lavere. Dette nakkebruddet kalles også «sparer arkbrudd».

Tverrgående og spinøse prosesser blir ofte funnet som en kombinasjonsskade med ovennevnte brudd. Bare i sjeldne tilfeller er de isolert.

whiplash

Whiplash er en ren bløtvevskade i livmorhalsen og en vanlig skade i trafikkulykker, spesielt ved bakkollisjoner. Lider lider ofte av langvarige smertefulle tilstander. Synlige forandringer som skader på ledd eller leddkapsel og strukket leddbånd er sjeldne.

Cervical dislokasjon: symptomer

Typiske symptomer på cervikal dislokasjon inkluderer nakkesmerter, hodepine, smertefull tilbakeholdenhet i livmorhalsen (spesielt når du snur hodet) og svimmelhet. Noen syke støtter hodet med hendene og har nevrologiske lidelser i den ene armen eller i begge armene.

Ved en whiplash fører traumer ofte til hode- og nakkesmerter, sensoriske avvik i ekstremitetene og en refleks svekkelse. Midlertidig oppstår også svimmelhet og hørselshemming.

Cervical dislokasjon: Årsaker og risikofaktorer

En brukket nakke forekommer vanligvis i bilulykker når nakken er sterkt bøyd eller hardt strukket eller hodet støter. Andre vanlige årsaker er dykk på grunt vann, sykkel og rideulykker.

For eksempel er et occipital brudd på de occipital condyles et resultat av et traumatisk traume (ulykke der mye kinetisk energi = kinetisk energi virker på kroppen som i en bilulykke) eller et fall på hodet med direkte aksial kraft. Et atlas av atlasene er ofte forårsaket av en indirekte kraft når en aksial kraft treffer det hyperextenderte hodet, og derved klemmer den bakre atlasen mellom hodeskallen og spinøs prosess. The Hangman Fracture er vanlig hos mennesker som har hengt seg opp. Misfarvende livmorhalsskader forekommer ofte i alvorlige retardasjonstraumer. Hodet blir brått bremset opp under en rask bevegelse av hodet.

Cervical Dislokasjon: Undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker en skade på livmorhalsen i ryggraden, skal nakken umiddelbart immobiliseres i en stiv nakkestøtte (stiv nakke). Den medisinske spesialisten for diagnose og behandling av cervikal dislokasjon er spesialist i ortopedi og traumekirurgi. For å kunne stille diagnosen vil dette først heve den nøyaktige sykehistorien, deretter fysisk undersøke pasienten og også bruke avbildningsteknikker.

For å samle inn sykehistorien (sykehistorie) vil legen stille deg forskjellige spørsmål, for eksempel:

• Når nøyaktig skjedde ulykken?
• Kan du huske ulykken?
• Hvor sterk var virkningen?
• Beskriv nøyaktig retningen på volden.
• Har du sterke smerter som nakkesmerter eller hodepine?

Viktig for diagnosen er den nøyaktige analysen av ulykkesmekanismen: Potensielle skademekanismer i cervical ryggraden er hyperextensjon, overbøyning, aksiell kompresjon og forskyvning.

Cervical Dislokasjon: Fysisk undersøkelse

Neste er den fysiske undersøkelsen, der pasientens bevissthetstilstand må vurderes. Legen undersøker deretter cervical ryggraden, om en pukkel har dannet seg eller avviker spinøse prosesser. Han legger merke til trykk- eller smertepunkter samt kompresjon og strålesmerter.

Den fysiske undersøkelsen inkluderer alltid en nevrologisk undersøkelse for å utelukke paraplegi. Undersøkeren undersøker noen karakteristiske muskler og følsomheten til segmentelle hudområder (dermatomer) – hudområder, som er autonomt levert av individuelle nervefibre av en viss ryggmargsrot. Hvis en muskel eller følsomheten til et dermatom mislykkes, kan legen anslå nivået av skade på ryggraden.

Deretter tester legen de viktige områdene i ryggmargen. For eksempel, hvis personen føler at han blir berørt på skulderen, eller hvis han kan løfte skuldrene, er ryggmargen intakt fram til den fjerde cervikale ryggvirvel. Den fjerde cervikale ryggvirvelen er en spesiell høyde, fordi derfra leveres mellomgulvet nerver. Traumer over den fjerde cervikale vertebra svekker pusten i en slik grad at ventilasjon via intubasjon blir nødvendig.

Cervical Dislokasjon: Apparative Diagnostics

Ryggmargsskader blir ofte ikke gjenkjent eller gjenkjent for sent. Derfor er en riktig røntgenundersøkelse og – hvis områdene er lite synlige – en computertomografi (CT) av stor betydning. En røntgenundersøkelse av Atlas og Axis fra forskjellige retninger er derfor en standarddiagnostikk for cervikal dislokasjon – den blir ofte omtalt av leger som «Dens-Zielaufnahme».

Hvis en cervikal dislokasjon ikke kan utelukkes trygt, følges dette av computertomografi (CT). I slike tilfeller blir det laget en såkalt spiral-CT med multiplanær rekonstruksjon, som vertebrale buer, leddsbrudd og ryggmarg kanal kan være nøyaktig representert med. CT-skanningen gjør det mulig å klassifisere cervical dislokasjon nøyaktig.

Ved nevrologiske mangler må magnetisk resonansavbildning (MR) utføres som en del av akuttdiagnostikk. Dermed kan myke vevsstrukturer vises godt og uten eksponering for stråling, slik det finnes i CT.

God dokumentasjon er viktig, spesielt med whiplash-traumer, siden spørsmål om forsikringsrett ofte må besvares senere i denne sammenhengen. Hvis symptomene vedvarer i mer enn fem dager, bør en magnetisk resonans tomografi utføres.

Cervical Dislokasjon: Behandling

Om en cervikal dislokasjon behandles konservativt eller kirurgisk avhenger av arten av skaden og de nevrologiske symptomene. Formen på skaden avgjør hvor stabil halsbruddet er. Rask førstehjelp og adekvat behandling på akuttmottaket er spesielt viktig.

Cervical Dislokasjon: Førstehjelp på ulykkesstedet

Generelt har et ubevisst ulykkesoffer en brukket nakke inntil det er bevist noe annet. I 20 til 45 prosent av tilfellene forekommer cervikal dislokasjon i kombinasjon med craniocerebral traumer.

Før pasienten blir flyttet, skal det legges et stivt nakkebånd (Philadelphia-slips). Deretter reddes han og lagres sammen med et tilstrekkelig antall hjelpere. For transport blir den deretter lagret på en vakuummadrass og stabilisert på en slik måte at den bare må flyttes til klinikken.

Når brukket nakke er transportmiddelet du velger helikopter. Hvis en helikoptertransport ikke er mulig, bør pasienten føres til et ryggmargsenter med ambulanse og en ledsagende lege så raskt som mulig, der alle nødvendige diagnostiske og terapeutiske alternativer er tilgjengelige døgnet rundt.

Cervical Dislokasjon: Behandling ved akuttmottaket

Ofte er en ødelagt nakke assosiert med hjerneskade eller livstruende indre skade. Spesielt hvis ryggmargen er skadet, må bruddet justeres på nytt uten tap av tid, slik at det ikke utøves noe trykk på ryggmargen.

Cervical dislokasjon kan enten stenges under røntgenkontroll på legevakten, for å plassere den på utsiden. Bedre er imidlertid den åpne justeringen i operasjonsrommet for å stabilisere nakkebruken fra innsiden.

Nakkebrudd: fiksering

Avhengig av bruddtype, kan forskjellige systemer brukes til å fikse livmorhalsen:

en myk krage (Schanz slips) forhindrer bare at hodet blir bøyd ekstremt.

I ett stiv krage (Philadelphia-slips eller Stiffneck) er også lagret haken. Dette begrenser hodets bevegelighet alvorlig (bøying, strekk, sving). Den såkalte glorievesten har den ekstra evnen til å strekke hodet i lengden.

en Hode og brystpuss (Minerva gips) Involverer hodet, skuldrene og brystkassen og brukes hovedsakelig hos barn.

Med alle disse fiksasjonssystemene kan det imidlertid bare festes en cervikal dislokasjon av den øvre cervikale ryggraden, mens den nedre cervikale ryggraden ikke trygt kan immobiliseres.

Cervical Dislokasjon: Operativ behandling

En operasjon forkorter behandlingstiden betydelig for en ødelagt nakke. Pasienten lagrer også kragen eller gipsen over flere måneder (og det tilhørende hygieniske problemet). Kirurgi på livmorhalsen er imidlertid en av de vanskeligste og mest kompliserte prosedyrene noensinne. Det bør derfor bare utføres av en kirurg som har erfaring med ryggvirvelskirurgi.

Behandling av atlanto-occipital dislokasjon

Hvis en Atlanto-occipital dislokasjon overleves, må den raskt omorienteres og stabiliseres under røntgenkontroll (for eksempel med en halofixator). Imidlertid er kirurgi nødvendig for å stabilisere skallen permanent med livmorhalsen.

Behandling for brudd på occipital condyles

Et isolert occipital brudd i occipital condyles behandles konservativt og immobiliseres med et mykt nakkebånd. Hvis skaden oppstår sammen med et annet brudd, målrettes behandlingen etter hovedskaden.

Behandling av Atlas-brudd (Jefferson-fraktur)

Atlasens nakkefraktur blir nesten alltid konservativt behandlet. Ved hjelp av en reduksjon (forlengelse) med den såkalte Crutchfield-selen prøver man å forhindre atlasringen utvides. Etter seks uker settes en bryst- og nakkegips med støtte på hodet (Minerva gips) til ytterligere seks uker.

Slik at pasienten ikke trenger å ligge konstant i løpet av denne tiden, kan behandlingen med Halo Fixator fortsettes. En glorie-fixator består av en ring som er festet til kalvariet og en vest som sitter på skuldrene og er forbundet med en sideskinne. Den cervikale ryggraden kan således immobiliseres under spenning.

I sjeldne tilfeller blir nakkebruddet etter forsøket på å justere atlasene (forlengelsen) fortsatt utsatt. Da er en operasjon mulig. Atlasene er avstivet med aksen. Leger kaller denne operasjonen atlantoaksial spondylodesis.

Behandling for aksefraktur: Hangmanfraktur

Hvis buerotfrakturet er et ikke-fortrengt brudd, kan behandlingen være konservativ i Halo Fixator eller Minerva Gips i åtte til tolv uker. For alvorlig fortrengte brudd er kirurgi nødvendig. Etter å ha justert beinfragmentene, blir ryggvirvelbuen skrudd på begge sider bakfra. Alternativt er de andre og tredje cervikale ryggvirvlene stivne (spondylodesis).

Behandling i Axis-Bruch: Densfraktur

Tette brudd av type I behandles konservativt i to uker med en myk livmorhalsbånd (for eksempel Philadelphia-kragen).

Type II Densfraktur er en svært ustabil skade. Det meste av Densspitze blir flyttet bakover. Ubehandlet er det stor risiko for at det sprekke beinet ikke vokser sammen, og en pseudo-artrose («falsk ledd») oppstår. Derfor, i de fleste tilfeller, en operasjon, der tetningene er boltet forfra. Etter operasjonen er livmorhalsryggen immobilisert med en nakkestøtte i omtrent seks til åtte uker. Av medisinske årsaker, hvis kirurgi ikke er mulig, behandles denne formen for livmorhalsfraktur konservativt med en halopixator i tre til fire måneder. Hvorvidt dette fører til suksess, sjekkes av datortomografi (CT).

Type III Densfraktur behandles vanligvis konservativt i glorie-fixatoren eller Minerva-gips. Det tar omtrent tre til fire måneder for beinet skal leges. Hvis beinet er kraftig forskjøvet eller pasienten ikke tåler glorie-fixatoren, kan bruddelementene også skrues eller flates kirurgisk. Etterbehandlingen gjøres med nakkestøtten.

Behandling mot utbrudd i livmorhalsen

Cervical erosjon av den nedre cervical ryggraden vil kreve ulik behandling avhengig av bruddtype:

en komprimering frakturer av vertebrallegemet blir i de fleste tilfeller ikke behandlet konservativt. Bare små deformasjoner kan behandles i Minerva-gipsstøpingen. For sterkt deformerte bein utføres kirurgi vanligvis. Operasjonen utføres fra fronten, og avstiver to eller tre ryggvirvellegemer med vinkelstabile plater. Ved et bruddbrudd, om nødvendig, må hele ryggvirvellegemet fjernes og erstattes av en beinflis fra iliac-toppen.

contortions må reetableres umiddelbart og forsiktig under passende anestesi (anestesi). En forlengelsesstag (Crutchfield stag) brukes til å strekke ryggraden. Siden diskoligamentøse skader ofte leges dårlig, er kirurgi nødvendig.

Som med disco-ligamentary skaden er også på a Luxationsfraktur cervikale ryggvirvler rettet seg først og deretter strukket. Dette blir fulgt av kirurgisk behandling for å stabilisere livmorhalsen.

I et isolert Brudd i den tverrgående eller spinøse prosessen er nok konservativ behandling. Pasienten må ha nakkebånd og får smertestillende. Disse bruddene leges raskt, men danner vanligvis en feil ledd (pseudarthrosis).

når whiplash Cervical ryggraden bør være immobilisert på kort sikt. I tillegg kan smertestillende midler og muskelavslappende midler tas. Også fysioterapeutiske øvelser kan hjelpe.

Cervical Dislokasjon: Sykdomsforløp og prognose

Sykdomsforløp og prognose er forskjellige ved halsbruddet avhengig av bruddtype. For eksempel kan stabile atlasfrakturer behandles konservativt i løpet av seks til åtte uker, mens ustabile brudd med halovest må stabiliseres i ca. 10 til 14 uker. Kirurgi er sjelden i atlasbruddet.

Vertebrale brudd på aksen kan behandles konservativt i løpet av åtte til tolv uker. Avhengig av bruddtypen varer legning av tette brudd mellom to uker og fire måneder. Skader i nedre cervical ryggrad opereres vanligvis og har derfor en raskere legetid. Atlanto-occipital dislokasjoner er stort sett dødelige.

Whiplashen har en god prognose, men de fleste lider bare etter tre til ni måneder uten klager. Permanent skade oppstår ikke.

Cervical Dislokasjon: Paraplegia

Ved brukket nakke kan ryggmargen også bli skadet. Avhengig av skadens beliggenhet, kan konsekvensen være ufullstendig eller fullstendig paraplegi. Enhver akutt traumatisk paraplegi er i utgangspunktet slapp. Blæren og endetarmen kan ikke lenger kontrolleres vilkårlig.

Hvis livmorhalsen påvirkes, manifesteres dette vanligvis som tetraplegi – alle fire ekstremiteter er fullstendig lammet. Hvis livmorhalsryggen påvirkes på nivået med den fjerde cervikale ryggvirvel, kan den mellomgulvpusten svikte. Den lammede mellomgulvet glir oppover, og får de syke pustevansker. Du må være ventilert fra nå av.

Ryggmargsskader over den fjerde cervikale ryggvirvel overleveres ikke på grunn av de vitale sentrene som ligger der.

Noen ganger påvirkes ryggmargen i nivå med den syvende cervikale ryggvirvel i tilfelle brukket nakke. Da kan et såkalt Horner-syndrom oppstå: Pasienten har innsnevret pupiller (miosis), øverste øyelokk på øyet henger seg ned (ptose) og øyet har sunket ned i øyehullet (enoftalmos).

Umiddelbart skjedde fullstendig paraplegi kan ikke gjenopprettes. Forårsaker brukket nakke ufullstendig paraplegi, er prognose for lammelse vanskelig å forutsi.