Kronisk nedsatt nyrefunksjon er preget av en gradvis forverring av nyrefunksjonen. Avhengig av alvorlighetsgraden, skiller leger fem stadier av nedsatt nyrefunksjon. Kriteriet for klassifisering er glomerular filtration rate (GFR). Denne laboratorieverdien tillater en uttalelse om omfanget av nyreskade: Vanligvis skiller nyrene ut forskjellige nedbrytningsprodukter av stoffskiftet, for eksempel kreatinin og urea. Jo mer nyrene er skadet, jo mindre kan de filtrere ut slike urinstoffer. De giftige nedbrytningsproduktene fra stoffskiftet akkumuleres deretter i blodet, noe som svekker viktige organsystemer.
referanseverdi
Friske nyrer har en glomerulær filtreringshastighet på 95 til 110 ml per minutt, noe som betyr at hver nyre filtrerer denne mengden blod og renser den for urinstoffer. Når nyresvikt øker, forverres denne verdien:
Nedsatt nyrefunksjon – trinn 1
I det første nyreinsuffisiensstadiet er GFR fortsatt mer enn 90 ml per minutt. Kreatininnivået i blodet er normalt, men ofte er det allerede mer protein i urinen – et tegn på en forstyrrelse i nyrefunksjonen. Noen ganger viser ultralyd de første patologiske endringene i nyrene. Nedsatt nyrefunksjon i fase 1 forårsaker ofte ikke ubehag, men det kan forårsake vannretensjon i vev (ødem) eller misfarget urin. På dette tidlige stadiet oppdages imidlertid nyresvikt vanligvis bare ved en tilfeldighet. Hvis årsaken til nyresvakheten kan bli funnet og behandlet, kan den motvirke en ytterligere nedgang i nyrefunksjonen.
Nedsatt nyrefunksjon – trinn 2
Nedsatt nyrefunksjon trinn 2 er preget av en GFR mellom 60 og 89 milliliter per minutt. Som før er det imidlertid vanligvis ingen avvik i blodet. Bare en målrettet undersøkelse av nyrefunksjonen avslører den forstyrrede filterytelsen.
Nedsatt nyrefunksjon – trinn 3
I nyreinsuffisiens trinn 3 er GFR mellom 30 og 59 milliliter per minutt. Nyrens filtreringsfunksjon er nå redusert så mye at blodnivået av kreatinin og urea øker. I det minste nå kommer det til klager: høyt blodtrykk, ytelsesnedbrytning og rask utmattelse forekommer. Sannsynligheten for hjerte- og karsykdommer øker betydelig. Hvis pasienter tar medisiner som normalt skilles ut via nyrene, må dosen reduseres for å unngå bivirkninger.
Nedsatt nyrefunksjon – trinn 4
Hvis GFR faller til en verdi mellom 15 og 29 milliliter per minutt, snakker legene om nyresviktstadium 4. Den betydelig reduserte nyrefunksjonen forårsaker flere og flere klager som tap av matlyst, kvalme, oppkast, tretthet, kløe, nervesmerter og bein. I tillegg økt ødem, for eksempel på bena eller ansiktet.
Nyresvikt – trinn 5
Nedsatt nyrefunksjon trinn 5 med en GFR under 15 milliliter per minutt kalles også terminal nyrefunksjon, dvs. nyresvikt i slutttrinnet. Nyrefunksjonen er nå massivt redusert eller nyrene er helt ute, det vil si at de ikke kan rense blodet. Denne oppgaven må nå raskt ta en nyrenutskiftningsprosedyre, ellers forurenser de urinholdige stoffene kroppen: pasienten er på blodvask (hemodialyse, HD), mage (peritonealdyse, PD) eller nyretransplantasjon avhengig.
Siden ventelistene for en donor nyre er lange, må pasienter være forberedt på vanlig dialysebehandling (HD eller PD), ofte over flere år. Så bra som denne kunstige blodfiltreringen fungerer, kan den ikke erstatte nyrene fullstendig: noen av de urinholdige stoffene hoper seg opp i huden, noe som resulterer i en gulaktig misfarging og kløe. Noen pasienter utvikler også leggkramper, kognitive forstyrrelser, hjertearytmier og forvirring samt bevisstløshet. Ikke desto mindre er dialyse i denne siste av alle nyrestadioner helt avgjørende, så lenge ingen givernyr er tilgjengelige.