meslinger

oversikt

• Hva er meslinger? Svært smittsom virusinfeksjon som distribueres over hele verden. Det er en av «tanntroppene», selv om ungdommer og voksne i økende grad blir syke.
• smitte: Droppinfeksjon, direkte kontakt med smittsomme nese- eller svelg sekresjoner fra pasienter (f.eks. Ved å dele bestikk)
• symptomer: I første fase influensalignende symptomer, en første feber og hvitaktige flekker på munnslimhinnen (Koplik flekker). I den andre fasen utslett de typiske meslingene (røde, uklare flekker fra ørene) og en feber på nytt.
• behandling: Sengeleie, beskyttelse, muligens feberreduserende tiltak (for eksempel febernedsettende legemidler, leggpapir), hostemedisin, antibiotika (med tillegg bakteriell infeksjon)
• Mulige komplikasjoner: f.eks Mellomøreinfeksjon, lungebetennelse, bronkitt, diaré, pseudo-Krupp (Krupps syndrom), hjernebetennelse (hjernebetennelse); Langvarig konsekvens: kronisk hjernebetennelse (subakutt skleroserende panencefalitt, SSPE)
• prognose: Meslinger leges vanligvis lett. Komplikasjoner forekommer i dette landet hos 10 til 20 prosent av pasientene. Om lag en av hver 1000 mennesker kan dø.

Meslinger: infeksjon

Overføring av meslingevirus skjer på den ene siden dråpesmitte: Infiserte mennesker sprer ørsmå, virusholdige spyttdråper i luften når de snakker, hoster og nyser. Andre mennesker kan inhalere disse: Når virusene i spyttdråpene har kontakt med slimhinnene i luftveiene, kan de smitte det nye «offeret». For øvrig kan meslingevirus overleve i luften i opptil to timer!

På den annen side kan man også klare seg med meslinger direkte kontakt med smittsomme sekresjoner fra nese og hals til smittede infiserte. Dette skjer for eksempel når du bruker bestikk eller drikkeglass av pasienter.

Meslingvirus er ekstremt smittsom! Av hver 100 mennesker som ikke hadde meslinger og ikke har blitt vaksinert mot det, fikk 95 kontakt med meslingevirus.

Hvor lenge er meslingepasienter smittsomme?

Alle som har blitt smittet med meslinger er allerede smittsomme tre til fem dager før utbruddet av de typiske meslingene utslettet og opptil fire dager senere. Den største er smittsomheten rett før utslettet.

Meslinger: inkubasjonsperiode

Tiden mellom infeksjon med et patogen og utbruddet av de første symptomene kalles inkubasjonsperioden. Det er vanligvis åtte til ti dager for meslinger. Det typiske meslingutslettet (andre sykdomsstadiet) oppstår vanligvis to uker etter infeksjon.

Meslinger: symptomer

Meslinger i to sykdomsstadier med to feberepisoder og andre symptomer:

Forløperstadium (prodromalt stadium): Sykdommen starter med moderat feber, rennende nese, sår hals og tørr hoste. Ansiktet er oppblåst. Også utmattethet, hodepine og magesmerter, forstoppelse eller diaré og konjunktivitt med fotofobi er mulige symptomer. De såkalte Koplik-lappene på munnslimhinnen er typiske i de tidlige stadiene av meslinger: disse er omskrevne, små, røde flekker med et hvitt sentrum («kalkskvettflekker»). De dannes på kinnets slimhinne i området av jekslene fra den andre eller tredje sykdomsdagen. Fra den tredje dagen blir hele munnslimhinnen i munnen og svelget rød. I tillegg stiger feberen kraftig.

Forløperstadiet varer omtrent tre til fire dager. Mot slutten synker feberen opprinnelig igjen.

Hovedtrinn (eksanemstadium): I denne sykdomsfasen stiger feberen bratt igjen. Den utvikler de typiske utslettene av meslinger: uregelmessige, tre til seks millimeter store, opprinnelig knallrøde flekker som strømmer inn i hverandre. De dannes først bak ørene og spres deretter over hele kroppen. Bare håndflater og såler er utelatt. Innen få dager blir flekkene mørkere, brun-lilla.

Etter fire til syv dager vil Masen-lappene forsvinne igjen, i samme rekkefølge som de oppstod (fra ørene). Denne falming er ofte forbundet med en flass. Samtidig høres de andre klagene også ut.

Det tar omtrent to uker for pasienten å komme seg. Men immunforsvaret svekkes enda lenger: I omtrent seks uker er det økt mottakelighet for andre infeksjoner.

Reduserte meslinger

Hos nyfødte som fortsatt har meslingantistoff hos mødrene, blir vanligvis en meslinginfeksjon dempet. Slike «reduserte meslinger» kan noen ganger observeres hos andre mennesker. Disse inkluderer pasienter som ikke har mottatt vaksine mot full meslinger og derfor har svak, ufullstendig beskyttelse. Med reduserte meslinger er det typiske utslettet ikke fullt utviklet. Dette kan gjøre diagnosen vanskeligere. Likevel er de berørte smittsomme.

Meslinger: komplikasjoner

Noen ganger innebærer en meslinginfeksjon komplikasjoner. På grunn av den ukelige immunmangelen andre patogener som bakterier enkelt spill. Det er oftest assosiert med meslinger otitis (Otitis media), bronkitt, lungebetennelse (Lungebetennelse) og diaré sykdommer.

Også mulig er en sterk betennelse i slimhinnene i strupehodet. Legene snakker også om Krupp syndrom eller pseudogruppe, De som rammes har spesielt angrep av tørr, bjeffende hoste og pustevansker (til og med kortpustet), spesielt om natten.

Sjelden er det foudroyant (giftige) meslinger: De berørte pasientene får blant annet høy feber og blødninger i hud og slimhinner. Dødeligheten av denne meslingekomplikasjonen er høy!

En annen sjelden, men fryktet komplikasjon er en encefalitt (Encefalitt). Rundt fire til syv dager etter utslett av meslinger blir hun klar over hodepine, feber og bevissthetsforstyrrelser (til og med koma). Cirka 10 til 20 prosent av pasienten dør. I ytterligere 20 til 30 prosent forårsaker meslingerelatert encefalitt permanent skade på sentralnervesystemet.

Svært sjelden i gjennomsnitt seks til åtte år etter meslingens infeksjon, oppstår en alltid dødelig, sen komplikasjon – en kronisk hjernebetennelse, som er kjent som subakutt skleroserende panencefalitt (SSPE) refererer til: meslingevirus som invaderer hjernen formere seg, forårsaker irreversible nerveskader. For det første dukker opp atferdsendringer. I det videre kurset blir nevrologiske lidelser som muskel rykninger og anfall samt nervebrudd lagt. I sluttstadiet mislykkes alle hjernefunksjoner – pasienten dør.

Av 100 000 meslingepasienter får fire til elleve en SSPE. Barn under fem år er spesielt utsatt for denne dødelige oppfølgeren av meslinger. Det er anslått 20 til 60 SSPE-tilfeller per 100 000 meslingepasienter i denne aldersgruppen.

Hos mennesker hvis immunforsvaret er undertrykt av medisiner eller annen sykdom (immunsuppresjon) eller har en medfødt defekt, kan meslingene være ganske svake på utsiden. Meslingutslettet kan være manglende eller atypisk. Imidlertid er det Fare for alvorlige organkomplikasjoner, Dette inkluderer en progressiv form for lungebetennelse (Giant celle lungebetennelse). Noen ganger utvikler en spesiell type encefalitt (Meslinger Inkludering av kroppsencefalitt, MIBE): Det forårsaker død hos omtrent tre av ti pasienter.

Meslinger: årsaker og risikofaktorer

Meslinger er forårsaket av det svært smittsomme meslingeviruset. Patogenet tilhører paromyxovirus-familien og distribueres over hele verden.

Av spesiell betydning er sykdommen i afrikanske og asiatiske utviklingsland: meslinger er blant de ti vanligste smittsomme sykdommene og ender ofte i døden.

I Tyskland har antall meslingesykdom gått ned siden introduksjonen av meslingevaksinen. I noen år nå har det vært under 2000 saker per år for det meste. Imidlertid er det alltid midlertidige regionale eller landsdekkende utbrudd av meslinger. I tillegg har det blitt observert i noen år at stadig flere ungdommer og (unge) voksne får «tanntårnproblemer».

Meslinger: undersøkelser og diagnose

Sykdomssymptomene, spesielt utslett, gir legen viktige bevis for meslinger. Imidlertid er det noen sykdommer med lignende symptomer, nemlig rubella, ringblomst og skarlagensfeber. For å forhindre forvirring, må en laboratorieundersøkelse derfor bekrefte mistanken om meslinger. Ulike tester er mulige, med bevis på at antistoffer mot meslingevirus er de vanligste:

• Påvisning av spesifikke antistoffer mot meslingvirus: raskeste og sikreste diagnostiske metode. Som prøvemateriale brukes blod fra pasienten (ved mistanke om hjernebetennelse muligens nervevann = cerebrospinalvæske). Testen er vanligvis positiv så snart det typiske meslingutslettet vises. Men noen ganger er antistoffene ikke detekterbare ennå.
• Påvisning av virusgenomet (meslingevirus RNA): For dette formålet tas en urinprøve, spyttprøve, tennposevæske eller en halspinne. De virale genetiske sporene som er funnet der blir amplifisert ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen (PCR) og kan således identifiseres tydelig.
• Dyrking av meslingevirus: For dette formålet blir prøvemateriale (urinprøve, spyttprøve, etc.) utsatt for optimale vekstbetingelser for å dyrke de inneholdte patogenene. Slik kan de identifiseres. Denne prosedyren er veldig tidkrevende og gjøres bare i spesielle tilfeller (f.eks. Hos pasienter med undertrykt immunforsvar).

Meslinger kan varsles!

Meslinger hører til de varslbare sykdommene. Så snart de første symptomene indikerer meslinger, bør legen konsulteres. Mistanken, den faktiske sykdommen og også døden av meslinger må rapporteres av legen til den ansvarlige helsemyndigheten (med navnet på pasienten).

Hvis det er mistanke om meslinger eller en påvist infeksjon, må de som rammes holde seg unna samfunnets fasiliteter (skoler, barnehager osv.). Dette gjelder også ansatte på slike anlegg. Pasienter kan legges inn igjen tidligst fem dager etter utslettet av meslingene.

Meslinger: behandling

Det er ingen spesifikk terapi for meslinger. Men de kan lindre symptomene og støtte helbredelsesprosessen. Disse inkluderer sengeleie i den akutte sykdomsfasen og fysisk beskyttelse, Hvis øynene til pasienten er følsomme for lys, bør sykehusrommet være noe mørknet være – direkte lys på pasienten bør unngås. Sørg også for at rommet godt ventilert og ikke tett.

Eksperter anbefaler meslingepasienter, å drikke nok – spesielt med feber og svette. I stedet for noen få store protesjoner skal fordeles utover dagen flere små måltider bli fortært.

For eksempel hjelp mot feberen Wadenwickel og om nødvendig febernedsettende medisiner, Bruken av medisinen bør diskuteres med lege først. Det samme er tilfelle hvis du hoste medisin Ønsker å bruke (hostefjerner eller hosteblokker).

Feberen og smertestillende acetylsalisylsyre (ASA) er ikke egnet for barn. Ellers kan det sjeldne, men livstruende Reye-syndromet utvikle seg i forbindelse med feberinfeksjoner!

I en tilleggsinfeksjon med bakterier (som mellomøre eller lungebetennelse), foreskriver legen det meste antibiotika.

Hvis meslingene forårsaker Krupp syndrom eller encefalitt er en Behandling på sykehuset nødvendig!

Meslinger: sykdomsforløp og prognose

Meslinger leges lett hos de fleste pasienter. I 10 til 20 prosent av tilfellene forekommer imidlertid komplikasjoner. Berørte er fremfor alt barn under fem år og voksne over 20 år. Slike meslingekomplikasjoner kan også være dødelig. Dette gjelder spesielt hjernebetennelse som utvikles enten kort tid etter infeksjon eller som sene komplikasjoner år senere. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) er dødsraten for meslinger i utviklede land som Tyskland opp til 0,1 prosent (1 død per 1000 meslingepasienter). I utviklingsland kan den være betydelig høyere, for eksempel på grunn av underernæring.

Livslang immunitet

Du kan få meslinger bare en gang i livet: Alle som har overlevd en infeksjon er beskyttet for liv mot en fornyet infeksjon med meslingevirus. Ved infeksjon danner immunsystemet spesifikke antistoffer mot patogenet. En del av det blir igjen i kroppen etter legning. Hvis det senere kommer en fornyet kontakt med meslingevirus, blir antistoffene umiddelbart aktive og eliminerer inntrengeren.

Gravide kvinner som har antistoffer mot meslinger overfører dem til det ufødte barnet via navlestrengen. Mødrene antistoffer forblir i barnets kropp inntil noen måneder etter fødselen og forhindrer dermed en infeksjon. Denne såkalte reirbeskyttelsen fortsetter til omtrent den livets sjette måned.

meslinger vaksinasjon

Meslinger kan forårsake sjeldne, men alvorlige komplikasjoner, inkludert dødsfall. Derfor anbefaler Den stående komité for vaksinasjon (STIKO) ved Robert Koch Institute (RKI) at alle spedbarn, småbarn og ikke-vaksinerte voksne vaksineres mot meslinger.

17. juli 2019 bestemte forbundskabinettet seg for å ta meslinger. Følgelig er en meslingvaksine foreskrevet for barn som går på barnepass. Det samme gjelder skolebarn. Men selv voksne som jobber i samfunnsfasiliteter som lærere, barnehagelærere og medisinsk personell, er utsatt for vaksinasjon hvis de ikke allerede har gjennomgått meslingene. På samme måte flyktninger som bor i et flyktninghjem.

Vaksine mot meslinger er en såkalt levende vaksine, Den inneholder derfor svekkede meslingevirus som har mistet hele eller deler av patogene effekter. Ikke desto mindre reagerer immunsystemet med dannelse av spesifikke antistoffer mot meslingeviruset (derfor er meslingevaksinen en såkalt aktiv vaksinasjon). Denne antistoffproduksjonen tar litt tid, men etter fire til seks uker kan de spesifikke antistoffene i blodet påvises.

Men vaksinen mot meslinger kan utvikle sin fulle beskyttende effekt to vaksinedoser nødvendig: Den første dosen blir vanligvis gitt til spedbarn mellom 11 og 14 måneder. Det andre bør gis mellom 15 og 23 måneder (tidligst fire uker etter den første vaksinedosen).

Vaksine mot meslinger blir vanligvis gitt sammen med vaksine mot kusma og røde hunder. Denne kombinasjonsvaksinasjonen er kjent ved forkortelsen MMR-vaksine.

Også voksne som ikke er utsatt for vaksinasjon, skal ifølge STIKOs anbefaling gjøre opp for meslingevaksinasjonen av MMR-vaksinen i form av en enkelt dose, forutsatt at

• de har ikke fått en slik vaksine (eller alle anbefalte vaksinedoser) som barn eller
• Det er uklart om de er vaksinert (uklar vaksinasjonsstatus).

Dette gjelder spesielt for Voksne etter 1970 ble født. I denne aldersgruppen er mange verken vaksinert eller har de gjennomgått meslingene som barn. Meslinger forårsaker mer alvorlige komplikasjoner hos voksne enn hos barn.

Mulige bivirkninger av vaksine mot meslinger

Vaksine mot meslinger tolereres generelt godt. Noen ganger kommer det på injeksjonsstedet rødhet, hevelse og smerter. I tillegg kan tilstøtende lymfeknuter hovne opp. En økt kroppstemperatur, tretthet, hodepine og ubehag i mage-tarmkanalen er også mulig. Slike klager er bare midlertidige og vil snart være over.

Hos omtrent fem prosent av de vaksinerte utvikler seg vanligvis den andre uken etter den såkalte vaksinen. Dette brukes for å beskrive svekkede meslingesymptomer som moderat feber, mildt utslett og luftveisplager. Disse vaksinene er ikke smittsomme!

Vaksinasjon etter eksponering

Hvis ubeskyttede personer har hatt kontakt med en meslingpasient, kan de bli vaksinert opptil tre dager senere. Dette kan vanligvis forhindre et sykdomsutbrudd. For denne «nødsituasjonsvaksinen» er kombinasjonsvaksinen mot meslinger, kusma og røde hunde (MMR vaksine) anbefalt.

Hos immunkompromitterte personer kan vaksine mot postexposisjonelle meslinger også ved hjelp av passiv immunisering gjort: To til seks dager etter (mistenkt) infeksjonen er allerede injisert antistoffer mot meslingevirus. Dette gir vaksinert øyeblikkelig beskyttelse i motsetning til «normal» (aktiv) vaksinering mot meslinger. Imidlertid varer dette bare i en begrenset periode: de «fremmede» antistoffene blir gradvis nedbrutt av immunforsvaret.

Gravide kvinner og barn under seks måneder kan også få passiv immunisering etter meslinginfeksjon. Den aktive meslinger-Vaksinasjon er ikke tillatt under graviditet (ingen levende vaksiner! 9 og er ikke godkjent for barn under seks år.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

RKI-guidebok «Meslinger» fra Robert Koch Institute (2014)