nukleotomi syndrom

Postnukleotomisyndrom: beskrivelse

Leger snakker om et postnukleotomisyndrom når pasienter klager på vedvarende smerter i ryggen etter kirurgi i ryggmargen, som kan utstråle til beinet. Rundt 30 prosent av alle pasienter som gjennomgår skiveoperasjoner utvikler da et postnukleotomisyndrom.

Men andre ryggoperasjoner kan også forårsake et postnukleotomisyndrom. Disse inkluderer for eksempel prosedyrer som de som blir utført for innsnevring av ryggmargskanalen (spinal canal stenosis) eller en svulst i ryggsøylens område.

Andre navn

Postnukleotomisyndrom blir noen ganger referert til som postdiskektomisyndrom eller post-ubehagssyndrom. I den engelskspråklige verden brukes uttrykket «failed back operation syndrom» (FBSS) for dette kliniske bildet.

Postnukleotomisyndrom: symptomer

Postnukleotomiesyndrom er preget av vedvarende smerter i rygg- og benområdet. Til og med sensasjoner (parestesi) kan oppstå. Symptomene kan være de samme som før operasjonen eller kan endres – muligens mer enn før. Eventuelt forekommer også nevrologiske mangler.

I forbindelse med fysiske plager utvikler noen pasienter samtidig problemer som søvnforstyrrelser, depresjon, alkoholmisbruk, og på grunn av alvorlige fysiske begrensninger, sosiale eller til og med økonomiske problemer.

Postnukleotomisyndrom: årsaker og risikofaktorer

I noen tilfeller oppstår et postnukleotomisyndrom fordi operasjonen ikke eliminerte den faktiske årsaken til smertene. Dette kan være tilfelle, for eksempel hvis den berørte platen ikke kunne være tilstrekkelig lettet (dekomprimert) eller operert i feil ryggsøylehøyde.

I andre tilfeller oppstår postnukleotomisyndromet fordi intervensjonen har skapt en ny smerteårsak. Eksempler inkluderer arrdannelse, postoperativ ustabilitet med skade på en nerverot eller betennelse i arachnoid (arachnoiditis). Det er de midterste hjernehinnene som omgir ikke bare hjernen, men også ryggmargen. I tillegg, etter kirurgisk fjerning av skadede plater, kan ryggvirvlene bli smertefullt kilet, forårsake et postnukleotomisyndrom.

Psykososiale faktorer som stress og stress i ens private liv eller jobb kan favorisere utviklingen av et postnukleotomisyndrom.

smerte minne

Med vedvarende smerter etter ryggoperasjon spiller også mentale faktorer en viktig rolle, mer presist smerteminnet:

Mangelfullt behandlet alvorlig smerte vil etterlate spor i ryggmargen og, mest sannsynlig, i hjernen også. Disse smertemerkene kalles «smertehukommelse». De senker smerteterskelen, noe som betyr at nervecellene i ryggmargen, som er ansvarlige for overføring av smertesignaler til hjernen, er altfor følsomme og tolker til og med ufarlige, ikke-smertefulle stimuli som smertesignaler som må videreføres. Nervecellene kan til og med sende smertesignaler til hjernen uten stimulans. Da oppstår spontane smerter som ikke har noen organisk årsak.

Selv om en operasjon har vært i stand til å eliminere den underliggende årsaken til ryggsmerter (for eksempel en herniert plate), kan pasienter fortsette å klage på ryggsmerter på grunn av smertehukommelse.

Postnukleotomisyndrom: diagnose og undersøkelse

For å avklare et postnukleotomiesyndrom vil legen først snakke mye med pasienten om hans sykehistorie (anamnese). Han kan for eksempel spørre:

• Hvilke klager har du? Hvor forekommer disse nøyaktig?
• Siden når eksisterer klagene?
• Er symptomene de samme (i type og styrke) som før ryggoperasjonen?
• Har du prøvd noen terapeutiske tiltak for å lindre symptomene?

Legen vil også se på pasientens eksisterende medisinske journaler så vel som de funn som er før operasjonen. Derfor bør du ta med så mye informasjon som mulig til legebesøket.

Dette blir fulgt av en fysisk (ortopedisk) undersøkelse. Disse inkluderer bildeteknikker:

Ryggmargen er røntgenbildet, hvorved det ofte lages såkalte funksjonelle bilder – så røntgenbilder av ryggraden i visse funksjonelle stillinger som fleksjon eller sideveis. Noen ganger vises også en spesiell radiograf av ryggmargskanalen (myelogram). Andre bildeteknikker inkluderer computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Scintigraphy kan være nyttig, spesielt hvis det er mistanke om en inflammatorisk årsak til smertene – en nukleærmedisinsk undersøkelse som kan vurdere stoffets metabolisme.

Ved nevrologiske mangler kan legen måle nerveledningshastigheten (NLG) eller utføre en elektromyografi (EMG) for avklaring. På EMG målte vi den elektriske muskelaktiviteten.

Som en del av diagnosen vil legen prøve å utelukke alle andre mulige årsaker til symptomene. Disse inkluderer andre sykdommer som betennelse i mellomvirvelskiven og tilstøtende ryggvirvler på grunn av patogener (smittsom spondylodiscitt) eller psykiske stresssituasjoner.

Postnukleotomisyndrom: behandling

Manifestasjonen og årsaken til et postnukleotomisyndrom er veldig mangfoldig. Derfor må behandlingen tilpasses den enkelte pasient.

De fleste forsøk gjøres for å lindre de pågående klagene med konservative tiltak. Viktig er en tilpasset, effektiv smerteterapi. For smertestillende midler (smertestillende midler) brukes, som også kan komme fra gruppen av syntetiske opioider.

Kombinasjoner av medikamenter med forskjellige tilnærminger, som smertestillende pluss aktive ingredienser, som de som brukes i mental sykdom (som antidepressiva) viser seg ofte å være vellykkede. Den behandlende legen vil bestemme type, tidspunkt for administrering og dose av de aktive ingrediensene i et personlig behandlingsopplegg («smerteskema»).

Atferdsinngrep (for eksempel trening i smertehåndtering) kan også bidra til å redusere symptomer på postnukleotomisyndrom. Det samme gjelder fysioterapitiltak og ryggtrening (med målrettet oppbygging av rygg- og magemusklene). I tillegg bør eksisterende overvekt reduseres for å lindre ryggraden.

Læring av avslapningsøvelser kan være spesielt nyttig hvis utviklingen av postnukleotomisyndromet også har en psykologisk komponent (for eksempel yrkes- eller familiestress). Om nødvendig kan psykosomatisk eller psykoterapeutisk pleie være nyttig.

Reoperasjon er sjelden nødvendig og vellykket i et postnukleotomisyndrom, for eksempel ustabilitet i det berørte ryggsegmentet.

Epidural ryggmargsstimulering (SCS)

Studier har også vist at epidural ryggmargsstimulering (SCS) ved postnociceptory syndrom kan bli forsøkt når andre behandlingsformer (som medisiner) har mislyktes. Elektroder limes inn ved siden av ryggraden, inn i hvilke elektriske impulser med lav intensitet er rettet, for å stimulere nervene i ryggmargen. Denne stimuleringen overlaver overføringen av smertesignalene til hjernen.

SCS kan bare utføres etter utelukkelse av visse faktorer som er mot en applikasjon (kontraindikasjoner). Disse inkluderer for eksempel en utilstrekkelig behandlet nåværende psykisk lidelse (for eksempel narkotikamisbruk eller avhengighet), alvorlige koagulasjonsforstyrrelser og visse former for hjertepacemakere. Før du bruker SCS, må legen nøye veie fordelene og risikoen ved behandlingen.

Postnukleotomisyndrom: sykdomsforløp og prognose

Postnukleotomiesyndrom kan gradvis bli til et kronisk smertesyndrom. For å forhindre dette, bør de berørte personer være nøye ivaretatt og behandlet. Dette gjelder spesielt når psykiatriske komorbiditeter som alkohol- eller rusavhengighet, depresjon eller angstlidelser er til stede.

Med en annen operasjon, smertene i a nukleotomi syndrom vanligvis ikke avlaste.