skjeling

Strabismus: beskrivelse

Normalt beveges øynene alltid sammen i samme retning, og sikrer dermed at det opprettes et tredimensjonalt bilde i hjernen. Imidlertid kan denne balansen forstyrres, slik at de visuelle aksene avviker, selv om de faktisk er fokusert på noe.

Denne strabismus, som ofte kalles strabismus, er delt inn i manifest (heterotropy) eller latent strabismus (heterophoria). I tillegg skilles klinisk forskjellige skift, avhengig av hvordan den visuelle aksen skifter:

• Strabismuskonvergens (esotropia): Visuell akse avviker innover (indre skvis).
• Strabismus divergens (exotropia): Visuell akse avviker utover (ytre skvis).
• Strabismus verticalis
  • hypertrofi: Det ene øyet er høyere enn det andre (Höhenschielen).
  • hypotropia: Det ene øyet står høyere eller lavere (nedover).
  • cyclotropia: Øyet «ruller» rundt den visuelle aksen (er veldig sjelden).

Skvising hos barn

Kvising hos barn er spesielt vanlig: Omtrent tre prosent av alle barn lider av medfølgende skvis på et tidspunkt i barndommen, og i mer enn halvparten av tilfellene før de fylte tre år. Siden hjernen til barn fremdeles utvikler seg sterkt, gjenkjenner hjernen den falske bildeinformasjonen til det skvisende øyet som feil og undertrykker denne informasjonen. Som et resultat kan utviklingen av visuell ytelse på grunn av strabismus bli permanent skadet. Derfor er det spesielt viktig å behandle squint hos barn tidlig.

Heterotropi – manifest strabismus

Ved manifest skvis er skiftet av den visuelle aksen synlig, selv om graden ofte avhenger av synsvinkelen. I utgangspunktet skiller man her:

Ledsagende strabismus (Strabismus concomitans)

Den medfølgende skvisen er medisinsk som Strabismus concomitans referert. Her forblir skvisvinkelen konstant i alle øyebevegelser, det vil si at det ene øyet «følger med» det andre. Romlig syn er ikke mulig, vanligvis er synsskarpheten til det skvisende øyet svakere. Samtidig skvising forekommer hos barn i de fleste tilfeller.

paralytisk strabisme

Ved lammelse som myser (Strabismus paralyticus eller Strabismus incomitans) en muskel eller en forsyningsnerv i øyemuskulaturen faller ut. Som et resultat kan øyet ikke lenger bevege seg fullstendig, det skaper en feildannelse.

I motsetning til parestesi, er alle aldre påvirket av lammelse. Siden det vanligvis oppstår som en plutselig strabismus uten advarselssignaler, kommer det til doble bilder og en feil romlig vurdering. Hvis hodet holdes skrått til side, kan ofte skvising minimeres, da nakkemuskulaturen plasserer hele hodet i skrå stilling slik at øyet ser rett frem, selv om øyet ser sidelengs ut av øyestikket.

Latent strabismus – Heterophoria

Hvis strabismus bare forekommer midlertidig, for eksempel når noen er slitne eller et øyne er tildekket, snakker man om latent strabismus eller heterophoria. Alt viktig å lese i artikkelen Heterophoria.

Strabismus: symptomer

Skvising beskriver bare to avvikende siktlinjer, så det er et symptom. Berørte personer kan ikke se godt i verdensrommet eller oppfatte doble bilder.

Ofte er det ikke lett å avgjøre om noen virkelig bytter. Mulige feiltolkninger for strabismus: babyer har ofte dyptliggende øyelokk ved overgangen til nesen (epicanthus). Dette skaper det forfalskede inntrykket av avvikende visuelle akser, selv om de visuelle aksene til begge øynene er de samme. Dette er spesielt vanlig hos asiatiske babyer. Dette fenomenet kalles også pseudostrabisme, det har ingen sykdomsverdi, siden ingen skvisvinkel er målbar.

Når synet går tapt i det ene øyet, forsvinner det gradvis i flere år. Noen mennesker skviser bare utover når de ser på avstanden. Dette kalles intermitterende utvendig skvising.

Symptomer på lammelse

Lammelse eller fiasko av en muskel i lammelse strabismus Strabismus er mindre merkbar her. Fordi dette betyr at en viss bevegelse i øyet ikke lenger kan utføres. Skvisevinkelen avhenger av visningsretningen. Skvising merkes ikke i mange retninger, da vanligvis bare en spesiell muskel påvirkes, og ikke alle øyemuskler er alltid involvert i alle øyebevegelser.

Pasienter blir vanligvis allerede lagt merke til av en skrå hodeholdning, og lindrer dermed den berørte muskelen. De som er berørt av denne formen for strabismus, ser noen ganger doble bilder og har behov for å klype eller lukke øyet.

Strabismus: årsaker og risikofaktorer

Schiel årsaker er veldig forskjellige. Avhengig av alder og omstendigheter, kan symptomene på strabismus ha mange årsaker. Hvis skvisingen plutselig oppstår, må nerveskade, infeksjoner, svulster eller blødning utelukkes.

Årsaker til skvisen
Hornhinneskade eller endringer i netthinnen kan utløse samtidig belastning. Når synet går tapt i det ene øyet, forsvinner det gradvis i flere år.

Hos barn må spesielt en brytningsfeil utelukkes (for eksempel strabismusdivergens) – dette skaper en utvendig skvis. Skader under fødsel eller hjerneutvikling kan også føre til myse. Spesielt for tidlige spedbarn blir ofte rammet: Ett av fem barn med en fødselsvekt på 1250 g eller mindre vil myse senere.

Hos voksne er den medfølgende skvisen mindre vanlig. Hvis man sammenligner mangfoldet medfølgende myse, er det påfallende at voksne viser et bredt spekter av årsaker, mens hos barn tilskrives skvising av samme grunner avhengig av alder.

En årsak til denne typen strabismus er imidlertid ikke alltid tydelig: Øyemuskulaturen og nervene som er involvert fungerer, og utløseren må være dypere i hjernen enn bare i tilfelle muskelsvikt. Selv om årsakene til slutt ikke kan avklares, mistenker man vanligvis et underskudd i sensorimotorkoblingen til noen muskler. Dette betyr at for eksempel sensorene som er ansvarlige for øyets plassering ikke overfører fullstendig korrekt informasjon om muskellaget til hjernen, noe som fører til en feilposisjon. Dette må gjenkjennes for å planlegge terapien nøyaktig.

Årsaker til lammelse

Lammelseskvis kan oppstå ved fødselen på grunn av hjerne traumer eller hjerneutvikling. Lammelse av individuelle muskler skyldes noen ganger også hjernebetennelse eller infeksjon i løpet av barndommen. Meslingvirus kan for eksempel trenge inn i hjernen og forårsake store skader her.

Selv slag, svulster eller blodpropp kan forstyrre en nervebane og dermed føre til plutselig lammelse. Siden sammenkoblingen av den visuelle traseen er veldig komplisert og plasseringen av den mulige skaden er variert, er det ofte nødvendig å ty til detaljert avbildning (MR) for å avklare årsaken til strabismus.

Linseforstyrrelser som årsak til strabismus
Siden det optiske systemet er veldig ustabilt det første leveåret, kan til og med linseforstyrrelser forårsake myse. Generelt sett fører framsyn til «intern skvising» (strabismus-konvergens eller esotropia). Ett eller begge øyne avviker mot nesen. Dette ligger også bak det squamous syndrom fra tidlig barndom, som utgjør 80 til 90 prosent av all parasittisk sykdom. Her myser den nyfødte allerede verden rundt. Denne babyen skvisen oppdages vanligvis i løpet av de første seks månedene av livet. Hjernen prøver å kompensere for ametropien. Bevegelsen er imidlertid knyttet til bevegelsen, slik at det kommer til skarpere bilder, men babyen byttet samtidig.

Risikofaktorer ved belastning

Siden strabismus er så mangfoldig, er det ingen eneste risikofaktor. Kortsiktighet som ikke blir behandlet, for tidlig fødsel eller mangel på oksygen under fødsel kan føre til strabismus. Blir du deg selv i det ene øyet i løpet av livet, deltar dette øyet ikke lenger aktivt i prosessen med å se, ukorrekte bevegelser blir ikke lenger kompensert, og i løpet av få år begynner det berørte øyet å skvise. Det er også en familiær ansamling av strabismus som antyder en genetisk årsak.

Strabismus: undersøkelser og diagnose

Kvising er ikke åpenbar for hver pasient, men det blir ofte lagt merke til av andre mennesker. Squint folk, de leter vanligvis etter en lege selv. Riktig kontaktperson er først øyelege, som etter hvert tilkaller nevrolog. Følgende spørsmål kan stilles av legen:

• Hvilket øye påvirkes?
• Er det samme øyet alltid påvirket?
• I hvilken retning avviker øyet?
• Hvor stor er vinkelen?
• Er vinkelen den samme i alle retninger?
• Ser du doble bilder?
• Har du andre visuelle klager?

Hos noen pasienter er det lett å kjenne skvising som sådan. Men noen ganger ikke, fordi skvisvinkelen er mindre enn fem grader (mikrostrabisme). Det samme gjelder den ekstremt sjeldne skvisen, der et øye-eple vris med klokken eller mot klokken. Generelt kan skvising påvises med følgende metoder:

Omslagstest utsetter Strabismus

Under dekkprøven må vedkommende fikse midten av et kryss av korset (Maddox cross) på veggen med begge øyne. Da dekker øyelegen det ene øyet og observerer det. Det skvisende øyet avslører seg ved en justeringsbevegelse i retning av det faste punktet.

Hirschberg Method

Øyelegen observerer lysrefleksene i besøkslampen sin på eleven til spedbarnet eller smårollingen i en avstand på 30 centimeter. Hvis refleksene ikke er i identiske stillinger, er det en skvisvinkel.

Strabismus: behandling

Samtidig skvising blir behandlet hos spedbarn i flere trinn. Hvis det er en ukorrigert synsdefekt (for eksempel hyperopi), er barnet utstyrt med briller. I tilfelle ensidig nedsatt synsevne (for eksempel i tilfelle av obacifikasjon av linser), må den underliggende sykdommen ved strabismus behandles deretter. Etterpå observerer øyelegen i noen måneder, om skvisvinkelen fordamper.

Hvis dette ikke er tilfelle, må øynene teipes vekselvis fra den svakere (okklusjonsbehandling). Dermed kan en amblyopi (svak syn) forebygges eller om nødvendig skyves tilbake. For hjernen er tvunget til tross for strabismus å bruke og trene det svake øyet. Okklusjonsbehandlingen kan ta år å forbedre synskarpheten til det svakere øyet tilstrekkelig. Den gjenværende skvisvinkelen kan deretter korrigeres kirurgisk.

Hvis den medfølgende skvisen oppstår etter fylte seks år, elimineres okklusjonsbehandlingen. Ellers får barn, ungdom og voksne den samme behandlingen som småbarn.

Ved lamming må årsaken (hjerneslag for eksempel) behandles så langt det er mulig. Noen ganger kan en skvisvinkel også kompenseres med en prismatisk linse. Hvis øyemuskelen er permanent lammet, kan en skviseoperasjon hjelpe.

Strabismus: Sykdomsforløp og prognose

Det er ingen generell prognose for strabismus. Hvis noen kikker i det ene øyet på grunn av synstap, vil denne strabismen ikke bare forsvinne av seg selv. Imidlertid hvis belastning forekommer hos et barn på grunn av ametropi og behandles raskt, kan det vokse i løpet av noen måneder eller mindre.

Forløpet av sykdommen er derfor sterkt avhengig av årsaken. Jo bedre trigger, desto bedre er prognosen. Jo senere og mer plutselig myse, desto vanskeligere er behandlingen. En prognose må derfor gjøres individuelt av den behandlende legen. Ofte kalles en tverrfaglig tilnærming med nevrologer, øyeleger, barneleger, radiologer og internister for alle årsakene til skjeling å kunne dekke.