operasjonssåret brokk

Arrbrudd: beskrivelse

Hva er et arrbrudd? Når arret er brukket, avviker arrvevet, og innholdet i magen stikker ut. Denne svakheten er lokalisert i fortenn vanligvis i området til den fremre bukveggen. Et arrbrudd består vanligvis av et brokk, en hernial sac og innholdet i brokk, som er håndgripelige og synlige spesielt i nærvær av økt trykk i magen.

Arrbrudd: mage

Enhver operasjon på bukveggen har risikoen for snittende brokk. Rundt ti til tjue prosent av pasientene utvikler et arrbrudd etter bukveggen. Dette gjør arrbruddet til den vanligste langtidskomplikasjonen etter operasjonen. Det anslås at cirka 80 000 snittende herni forekommer årlig, og at en tredjedel av pasientene gjennomgår kirurgi.

Vanligvis oppstår arrbruddet etter median snittkirurgi, en vanlig kirurgisk inngrep der hud- og bukveggsjiktet er skåret midtveis langs kroppsaksen. Det er den såkalte Linea alba, der forskjellige magemuskler begynner. Muskellagene består av den ytre skrå magemuskelen (ekstern skrå buk), den indre skrå magemuskelen (abdominal intern skrå), den tverrgående magemuskel (transversus abdominis muskel), og rectus abdominis muskel (rectus abdominis muskel).

Hvis et kutt langs alba-linjen er lukket, gir de påførte sømmene vanligvis godt grep til tross for høye klemkrafter.

Arrbrudd: symptomer

Incisjonsbrudd varierer i størrelse, plassering og størrelse på brokksekken. Symptomene spenner fra fullstendig fravær av symptomer til smerter som kan føre til full arbeidsuførhet. Smertene oppstår vanligvis når magemusklene er anspente, for eksempel når du hoster, løfter tunge belastninger eller trykker.

I tilfelle av et beinbrudd føler legen vanligvis det første symptomet som et fremspring i området til arret. Et lite arrbrudd er noen ganger ikke synlig i det hele tatt, og blir bare tydelig med økende trykk i magen. Hvis størrelsen på fortennene øker, kan deler av tarmen være i den. Stolen ujevnheter eller blod i avføringen kan være resultatet.

I tillegg til rødhet og smerter ved brokk, som øker betydelig når brokkposen klemmes, kan den fysiske ytelsen avta.

Ørbrutte symptomer: Monstrøs brokk

Hvert arrbrudd kan utvide seg til et såkalt «monstrøst» arrbrudd, som da har en diameter på over ti til femten centimeter. I denne snittet rive er alltid bukhvirvel, som må skyves tilbake i bukhulen under operasjonen.

Incisjonssymptomer: entrapment

Jo mindre bruddgap, desto raskere kan klemmen klemmes. I løpet av få timer kan det forekomme alvorlige, permanente eller kolickiske magesmerter – vanligvis i området med snittende brokk. Magen er veldig følsom for trykk. Alvorlige magesmerter, feber, kvalme og oppkast indikerer at for eksempel deler av tarmen har blitt klemt. En innesperring er alltid en nødsituasjon og må opereres umiddelbart.

Arrbrudd: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til et brudd i bukveggen er en kombinasjon av økt indre trykk i buken og en medfødt eller ervervet svak flekk i bindevevet i bukveggen. Trykket i underlivet kan økes ved overvekt, graviditet, hoste, pressing eller en oppblomstring. For små brudd kan bare fettvev inneholdes i bruddposen, mens i tilfelle av store brudd, kan tynntarmen eller tykktarmen også finnes der.

Omtrent halvparten av de snittende brokkene oppstår i løpet av de første seks månedene etter operasjonen – arrdannelse er mulig opptil fem år etter operasjonen.

Arrbrudd: risikofaktorer

I tillegg til grunnleggende eller samtidig sykdommer hos pasienten og også kirurgisk-tekniske faktorer spiller en rolle. Oppsummert gjelder følgende risikofaktorer for et arrbrudd:

Pasientavhengige faktorer:

• overvekt
• sårinfeksjon
• eldre alder
• nikotinforbruk
• Kortison og medisiner som undertrykker immunforsvaret
• Arvelige kollagen sykdommer
• Samtidige sykdommer som anemi, tumorsykdom, diabetes mellitus, abdominal aortaaneurisme

Kirurgiske tekniske faktorer:

• innsnitt
• suturer
• sutur teknikk

Overvekt fra en kroppsmasseindeks på 25 er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av snittende brokk. Hovedårsaken er det økte trykket i magen. I tillegg, på grunn av den økte mengden fettvev, er det ofte mindre sannsynlig at legen suturer det kirurgiske såret hos personer med overvekt.

Nedsatt blodstrøm og dermed oksygentilførsel til arrvevet gjennom anemi, sjokk eller underernæring påvirker sårheling like negativt som røyking, kollagenmetabolismesykdommer, sårinfeksjoner eller kortisonbehandling. Røykere har en firedoblet økt risiko for arrdannelse.

Selv om snittbrudd ikke kan forhindres selv ved spesielle snitt, viser såkalte nøkkelhullskirurgier (laparoskopiske kirurgier), som er preget av små snitt, betydelig mindre snittende hernias. Suturmateriale og teknikk spiller også en rolle i utviklingen av snittende brokk.

Arrbrudd: undersøkelser og diagnose

I tilfelle et arrbrudd bør du absolutt oppsøke lege. Legen vil registrere sykehistorien og utføre en fysisk undersøkelse mens han ligger eller står. Han vil også be deg om å klemme en gang for å øke magetrykket. Mulige spørsmål fra legen kan være:

• Når ble du operert?
• Hvor mange operasjoner har allerede blitt utført?
• Siden når eksisterer klagene?

Legen vil famle bruddringen med den utstående bæreposen – hvis innholdet i bæreposen lett kan skyves tilbake i bukhulen, kan diagnosen enkelt stilles. Ved mindre fortenner er en fysisk undersøkelse ofte vanskeligere fordi bruddringen er umerkelig og vanligvis bare en lokal trykksmerte eksisterer.

Et arrbrudd kjennetegnes av størrelsen på brokk, enten utstikket kan skyves tilbake spontant, hvor langt bruddet er fra kystbuen, og dens beliggenhet – for eksempel i øvre eller nedre del av magen – preget.

Diagnose på arrbrudd: Imaging prosedyrer

Hos overvektige pasienter er det ofte vanskelig å diagnostisere et arrbrudd. Det er nyttig å visualisere indre organer og vev ved å bruke teknikker som ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. Selv hos pasienter med alvorlige symptomer, der ingen klare funn kunne gjøres ved den rene fysiske undersøkelsen, brukes avbildningsteknikker. Kreftpasienter screenes for eventuelle nyutviklede svulster.

Arrbrudd: behandling

Et arrbrudd opereres vanligvis alltid fordi det ikke regresserer seg selv. Dessuten bør et lite arrbrudd opereres, siden bruddposen kan klemmes. Hos pasienter med et stort snittbrokk er det fornuftig å gå ned i vekt før operasjonen og å utføre regelmessige pusteøvelser.

En arrbruddskirurgi er ikke en presserende prosedyre hos pasienter uten ubehag. Muskelagene avviker imidlertid over tid, slik at det snittende brokk øker jevnt.

En arrbruddskirurgi bør finne sted tidligst tre måneder, til ett år etter forrige operasjon – først da er sårkantene stabile nok. Et arrbrudd kan opereres enten åpent eller med den såkalte nøkkelhullsteknikken (laparoskopi).

Ørbruddskirurgi: åpen kirurgi

I kirurgien med åpent beinbrudd åpner kirurgen bukveggen med et magesnitt. Så slipper han posen og skyver den tilbake i bukhulen. Avhengig av posens størrelse og pasientens helse, er det forskjellige metoder for å lukke bukveggen igjen:

Et veldig lite arrbrudd lukkes vanligvis med en direkte sutur. Fra en bruddstørrelse på tre centimeter brukes vanligvis et stabiliserende plastnett. Meshet brukes slik at det overlapper arrbruddet på hver side minst fem centimeter. Det skilles, avhengig av bukveggesjiktet som plastnettet brukes i, inlay, onlay eller sublaid-teknikken.

For store fortenner kan såkalte «bio-masker» brukes. De blir trukket ut fra tynntarmen hos griser og senere nedbrutt av kroppen etter at det berørte vevet er stabilisert.

Ørbruddskirurgi: nøkkelhullsteknikk

Nøkkelhullsteknikken (laparoskopi) opereres på et lite abdominal snitt med kameraoptikk. Denne metoden anses å være veldig skånsom mot pasienten – gjentatte brudd og sårhelende lidelser er mindre vanlige. Dessuten er bruken av smertestillende og lengden på oppholdet på sykehuset lavere.

Arrbrudd: sykdomsforløp og prognose

Et arrbrudd kan vanligvis opereres uten problemer og behandles med hell. Blir det operasjonssåret brokk ikke operert, fortsetter han å utvide. Komplikasjoner som tarmhindring, smerter og fordøyelsesproblemer kan være resultatet. På grunn av nye kirurgiske inngrep, plastimplantater og standardiserte behandlingstrinn, har brokkoperasjoner fortsatt å utvikle seg. Den siste utviklingen innen plastisk nettteknologi reduserer smerte og følelse av fremmedlegemer og gir mulighet for bedre mobilitet i bukveggen.