sårtilheling

Sårhelingsforstyrrelse: beskrivelse

Et sår er en transeksjon av sammenhengende vev på den ytre eller indre overflaten av kroppen. Hvis et sår ikke leges eller bare dårlig, kalles det en sårhelende lidelse. Disse inkluderer, men er ikke begrenset til, utvikling av blåmerker, akkumulering av såreksudat under et sår (seroma), divergens i sårmarginene, sårbrudd og spesielt infeksjon.

I et kronisk sår blir kohesjonen av den indre eller ytre hudbarriere og underliggende strukturer per definisjon forstyrret i minst åtte uker.

forekomsten

Mellom tre og ti prosent av sårene leges ikke over lengre tid. Rundt en prosent av den totale befolkningen har et kronisk sår. I Tyskland bør opptil tre millioner mennesker lide av en sårhelinglidelse. Dette er en av de vanligste komplikasjonene ved kirurgi. I vaskulær kirurgi forekommer sårhelende lidelser hos opptil 20 prosent av alle pasienter. Mennesker over 60 år har tre ganger så mange sårhelende lidelser som yngre. Rundt 40 prosent av langvarige sengeliggende mennesker lider av et såkalt decubitus-magesår – et dårlig helende magesår på grunn av sengesår.

Problemet med en sårhelende lidelse er også risikoen for tilbakefall. Siden det vanligvis oppstår på grunnlag av eksisterende underliggende forhold, kommer det i mer enn 60 prosent av tilfellene gjentatte ganger til en sårhelinglidelse.

sårtilheling

Hvordan den komplekse helingsprosessen til et sår går, les i artikkelen sårheling.

Sårhelende lidelse: symptomer

Det viktigste symptomet på en sårhelende lidelse er sårfeilen, som kan vise forskjellige former. I tillegg er det vanligvis (sterke) smerter og også blødninger. I tillegg til den faktiske sårhelingsforstyrrelsen kan ytterligere skader som bein, vaskulær eller nerveskader oppstå. Forstyrrelser i blod og lymfesirkulasjon gjør helingsprosessen vanskeligere og fører til andre symptomer som lymfødem.

Ved en sårinfeksjon er såret rødt, overopphetet og stygt. Utflodet av såret øker betydelig, og det er (trykk) smerte. Omgivende lymfeknuter kan svelle som et tegn på immunreaksjonen (smertefullt). I tillegg til feber kan dette være en indikasjon på farlig blodforgiftning (sepsis).

Sårhelingsforstyrrelse: årsaker og risikofaktorer

Dårlig sårheling utløses av en rekke faktorer. Ofte er det en kronisk sykdom at et sår ikke lukkes. Det skilles mellom lokale (dvs. i sårområdet) og systemiske årsaker til en sårhelinglidelse.

Ugunstige sårforhold

Den viktigste lokale risikofaktoren for en sårhelende lidelse er ugunstige sårforhold. Spesielt brede, klemte, tørre eller skitne sår, som også kan være smittet, leges vanligvis dårlig. Dannelsen av pus og et blåmerke gjør helingsprosessen enda vanskeligere. I tillegg heles vanligvis jevne kutt bedre enn bitt og små og overfladiske bedre enn store og dype sår.

Sømmer og bandasjer

Såret må nås med tilstrekkelig oksygen. Et feil valg av bandasje eller en for tett søm kan begrense oksygentilførselen. Valget av sårforbinding er derfor avgjørende for helingsprosessen. Dermed skal bandasjen beskytte mot dehydrering, tillate tilstrekkelig oksygentilførsel og ikke feste seg til et nydannet hudlag.

Når såret er sutert, er det viktig å finne riktig tidspunkt for strenging (med mindre det er brukt selvfrigjørende suturmateriale). Hvis trådene trekkes for tidlig, kan såret sprekke igjen. For sent strenging favoriserer derimot utviklingen av infeksjoner og hindrer den endelige sårstengingen.

alder

I alderdommen leges sår vanligvis verre enn i yngre år. Men dette skyldes også de mer vanlige komorbiditetene.

underliggende sykdommer

De vanligste systemiske årsakene til sårhelende lidelser er diabetes mellitus (spesielt diabetisk fotsyndrom) og vaskulær sykdom – spesielt kronisk venøs insuffisiens (CVI, kronisk venøs insuffisiens) og perifer arteriesykdom (PAOD).

Andre sykdommer som kan føre til en sårhelende lidelse er hudsykdommer, kroniske smerteforstyrrelser, svulster (og deres behandling ved stråling og kjemoterapeutiske midler), høye nivåer av bilirubin og urea, anemi og dehydrering. I tillegg favoriserer forstyrrelser i immunsystemet og alvorlige infeksjoner (som tuberkulose, syfilis, HIV og andre virusinfeksjoner) en sårhelingslidelse.

Totalt sett fører ubalanser i nesten alle systemer i menneskekroppen til sårhelende lidelser, inkludert hormonelle (som Cushings sykdom) og psykiske lidelser (som demens, rusavhengighet). Et sår leges ikke hvis slike ubalanser ikke blir balansert.

røyke

Røyking er en viktig risikofaktor for dårlig helbredende sår. En studie fant at 50 prosent av røykere lider av sårhelende lidelser sammenlignet med 21 prosent av ikke-røykere etter operasjonen.

mat

Ernæring spiller også en viktig rolle, fordi proteiner, vitaminer, mineraler og sporstoffer er viktige for helingsprosessen. Både lavt kaloriinntak og overdreven overvekt favoriserer en sårhelinglidelse. Sår leges dårlig når proteiner og deres bestanddeler, aminosyrene, mangler for vevsreparasjon. En proteinmangel kan også forekomme, hvis leveren ikke produserer nok protein. Selv med ondartede svulster oppstår proteinmangel situasjoner.

Postoperativ sårbehandling

Om et sår leges godt etter operasjonen, avhenger ikke bare av kirurgens dyktighet, men også av postoperativ sårpleie og -pleie. Et sår leges ikke etter en operasjon, hvis pasientens lagring blir forsømt – hvis pasienten konstant er på såret, fører den vedvarende trykkbelastningen til en sårhelende lidelse.

Hvis fremmede gjenstander som proteser settes inn under en operasjon, kan en forsvarsreaksjon av kroppen i tillegg hindre helingsprosessen. Generelt favoriserer særlig lange operasjoner og høyt blodtap i sammenheng med operasjonen en sårhelingsforstyrrelse.

narkotika

Forsiktighet er også nødvendig med medisiner som kan forsinke helingsprosessen direkte eller indirekte. Disse inkluderer for eksempel kortikosteroider, anticancer medisiner, psykotropiske medikamenter og antikoagulantia.

Samarbeid av pasienten

Sist men ikke minst spiller pasientsamarbeid også en avgjørende rolle. Bare en konsekvent overholdelse av den bestilte behandlingen kan forhindre en sårhelende lidelse eller bringe behandlingen deres til suksess.

Sårhelingsforstyrrelse: undersøkelser og diagnose

Spesialister i sårhelende lidelser er overfladiske sår, spesielt hudleger og indre sårkirurger. Hvis såret treffer etter en operasjon, bør du først kontakte kirurgen. Først vil legen stille følgende spørsmål:

• Siden når eksisterer dette såret?
• Hvordan ble såret til?
• Lider du av smerter eller feber?
• Ble såret bedre i mellomtiden?
• Har du allerede opplevd sårhelende lidelser?
• Er du klar over tidligere sykdommer?
• Reagerte du på en sårbehandling (også allergisk)?

Ved hjelp av den tidsmessige avgrensningen av sårets varighet kan såret klassifiseres som akutt eller kronisk. Spørsmålet om feber og måling av kroppstemperatur er viktig for å oppdage mulig blodforgiftning (sepsis) så tidlig som mulig.

Etter å ha snakket, vil legen undersøke såret og undersøke det. Den sjekker for sirkulasjon, motorfunksjon og følsomhet rundt det berørte området. Ved nærmere inspeksjon av sårhelingsforstyrrelsen er det viktig å vurdere hvor dypt såret utvider seg og hvilke strukturer som er berørt. For eksempel, hvis såret har nådd beinet, kan beininfeksjon være overhengende. Disse såkalte osteitt eller osteomyelitt kan ha alvorlige konsekvenser.

Det er også viktig å vurdere sårets tilstand. Blant annet må legen ta hensyn til pus, rødhet og dødt vev. Så han kan estimere om såret er aseptisk (kimfritt), forurenset eller septisk (infisert). Til slutt vil det grovt bestemme fasen av sårheling for terapeutiske og prognostiske formål.

For større og mer alvorlige sårhelende lidelser er ytterligere undersøkelser nødvendig.

blodprøve

En blodprøve kan indikere en infeksjon og tillater evaluering av røde og hvite blodlegemer samt blodplater.

bildebehandling

For dypere og indre sår, samt mistanke om fremmedlegemer eller ødelagte bein, bør en bildebehandling utføres som en del av diagnostikken av sårhelingforstyrrelser: For det første kan en ultralydundersøkelse allerede hjelpe. Hvis det ikke er et overfladisk sår, må omfanget estimeres ved bruk av computertomografi (CT), magnetisk resonansbilde (MRI) eller røntgen.

Viklet utstryk av benmarg / biopsi

Hvis det er mistanke om sårinfeksjon, er det viktig å ta en sårutsmøring. Dette tjener til å bestemme den eksakte type middel og for å avklare om det er resistent mot visse antibiotika. Først etter fjerning av en sårpinne bør en mulig antibiotikabehandling startes, ellers blir resultatet forfalsket.

Hvis det mistenkes at såret kan være en svulstprosess, bør sårstoff tas for en (histo) patologisk undersøkelse (biopsi).

differensialdiagnose

En viktig alternativ diagnose for en sårhelende lidelse er pyoderma gangrenosum, som ofte forekommer i forbindelse med revmatoid artritt, kroniske tarmsykdommer, sykdommer i det bloddannende systemet og også i (medikamentell) undertrykkelse av immunforsvaret. Det meste ligger på nedre ekstremitet. En pyoderma gangrenosum kan være lik en sårhelende lidelse, men det er en dyp betennelse som også rammer fettvev og blodkar. Fordi det ikke er noen klare diagnostiske markører, er Pyoderma gangrenosum en eksklusjonsdiagnose (bare hvis alle andre sykdommer med lignende symptomer er utelukket, kan pyoderma gangrenosum antas).

Sårhelingsforstyrrelse: behandling

En sårhelende lidelse krever spesifikk behandling for å unngå alvorlige konsekvenser. Behandlingen av kompliserte sårhelende lidelser bør gjøres i et spesielt sårssenter.

Bekjemper saken

En rekke årsaker til sårhelinglidelser kan takles, i det minste delvis. I denne forstand er det viktig å identifisere den underliggende årsaken til forsinkelsen i helingsprosessen. For eksempel bør behandlingen av diabetes mellitus stoppes bedre. Et sår leges ikke eller bare med vanskeligheter hvis det grunnleggende problemet vedvarer.

Hvis det er underernæring eller underernæring, må ernæringsbehandling initieres i tillegg til den lokale sårbehandlingen for å kompensere for underskudd. Når det gjelder en sårhelinglidelse, er såkalt supplementernæring også egnet for dette formålet.

sår hygiene

Hovedmålet med lokal terapi er å legge til rette for en problemfri helingsprosess og å forhindre skadelige påvirkninger. Sårhygiene spiller en veldig viktig rolle, ikke bare i såret selv, men også i sårmarginene og nærmiljøet. På den ene siden skal sår holdes rene, men på den andre siden skal de ikke rengjøres eller desinfiseres for intenst. Ofte anbefales skylling med sterilt (salt) vann eller sårbad (kroppsvarmt tappevann). For å forhindre lokale reaksjoner, bør ingen aggressive skylleløsninger brukes. Spesielle midler skal bare brukes i samråd med legen. Bare produkter som er godkjent for direkte sårpåføring er egnet. Jod kan forårsake celledød og må derfor brukes med forsiktighet, spesielt i den første behandlingen.

debridement

Svært viktig del av sårbehandlingen er den såkalte debridementen, for å skape en optimal sårbase for sårheling. Nedbryting refererer til sårrensing og relatert (kirurgisk) fjerning av dødt vev (nekrose), rusk og fremmedlegemer fra såret.

Dette er spesielt indikert for alvorlige tegn på betennelse, systemiske infeksjoner og store avleiringer samt mye dødt vev. Alt fjernes deretter til sunt vev er på overflaten. Blant annet fører dette til en bedre oksygenering av såret.

Etter denne intensive sårrensingen må det ikke-legende såret rengjøres igjen og igjen i løpet, men ikke i samme intensitet. Ofte skylles såret ganske enkelt med sterilt (salt) vann for dette formålet.

Kirurgiske inngrep for sårhelende lidelser involverer også fjerning av hulrom med sårekskudat eller større blåmerker, og i alvorlige tilfeller (delvis) amputasjon av kroppsdeler, for eksempel en tå. I tilfelle en sårinfeksjon kan (re) åpning av et sår være nødvendig.

Kunstige enzymer (for eksempel i form av kollagenase salver) kan også løse opp sårbelegg.

sårforbinding

Valget av sårforbinding skal gjøres individuelt av en erfaren sårekspert og er ikke lett på grunn av den store forsyningen. Kriterier er blant annet helingsfasen, infeksjonsstatus og tilstedeværelsen av død vevsmasse. Sårbandasjer i en sårhelinglidelse skal i alle fall gi beskyttelse mot dehydrering, sikre en fuktig sårbase og ikke frigjøre fibre i såret. Samtidig bør oksygentilførselen sikres. Mange bandasjer inneholder antimikrobielle ingredienser som jod, poliheksanid eller oktenidin.

Det er omtrent tre typer sårforbindinger. Passive foreninger tilbyr bare beskyttelse. Assosiasjoner med interaktive egenskaper påvirker såret direkte (for eksempel hydrokolloidbandasje, vakuumterapi). Dyrkede epidermale celler eller autolog transplantasjon er såkalte aktive sårforbindinger.

Konvensjonelle bandasjer som gasbind og ikke-vevde er vanligvis preget av en spesiell absorpsjonsevne, rivemotstand og luftgjennomtrengelighet. Imidlertid bærer de risikoen for å feste seg til det nydannede hudlaget – en salvebandasje kan derimot hjelpe. Konvensjonelle sårbandasjer tjener først og fremst som en første sårforbinding.

Moderne interaktive bandasjematerialer (som hydrogeler, alginae, skumdressinger) gir et gunstig, fuktig mikroklima, slik at bindevev og hudceller kan formere seg. Samtidig forhindres vanligvis binding av de nye hudcellene til bandasjen. I våte bandasjer må balansen opprettholdes av et fuktig sårmiljø og absorpsjon av sårvæske av sårforbandet. Sølvaktive kompresser er ikke bare absorberende og virker mot mikroorganismer, men reduserer også lukten. I alvorlige tilfeller kan en sårhelende lidelse i tillegg behandles med såravløp eller vakuumforsegling.

antibiotika

Hvis det er en større sårinfeksjon, kan antibiotikabehandling (antibiotika) gjennomføres. På forhånd bør en vattpinne tas for å bestemme den eksakte patogenen og mulig resistens. Det valgte antibiotikumet skal dekke de vanlige årsaksmidlene for sårinfeksjon som stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas og Escherichia coli. Hvis resistente patogener (som MRSA) oppdages i såret, bør de i det minste behandles med jevnlig spyling.

Antibiotika brukes stort sett systemisk, for eksempel som tablett. Lokal antibiotikabehandling ved sårhelende lidelser er kontroversiell, ettersom lokalt gitt antibiotika bare upålitelig kan nå sårvevet, det er ofte en kontaktsensibilisering og utvalget av multiresistente bakterier fremmes.

Sårinfeksjoner er potensielt livstruende og bør derfor behandles konsekvent.

smertebehandling

En sårhelende lidelse kan være assosiert med betydelig smerte, som i alvorlige tilfeller også kan kreve behandling med opiater (veldig sterke smertestillende). I sårområdet kan det utføres bedøvelse (overfladisk lokalbedøvelse).

Andre metoder

I tillegg til behandlingsmetoder for sårhelingsforstyrrelser beskrevet ovenfor, er det en rekke mer eller mindre kontroversielle behandlingstilbud som stimuleringsstrøm, sjokkbølger, infrarød eller magnetisk terapi. I tillegg kan spesialtilberedte magger i en tett, men ikke lufttett bandasje bidra til helingsprosessen. Spyttet deres inneholder enzymer som hjelper med fjerning av plakk og sjukt vev.

amputasjon

Til tross for intensiv og flerfaglig behandling, er amputasjon i noen tilfeller det siste terapeutiske middelet mot kroniske sårhelende lidelser. Av denne grunn blir det gjennomført rundt 30 000 mindre og større amputasjoner per år i Tyskland.

Akselerer sårheling

Helingsprosessen til et sår kan støttes. Du kan finne ut hvordan du gjør dette i artikkelen Accelerating Wound Healing.

Sårhelingsforstyrrelse: sykdomsforløp og prognose

Når et optimalt sårmiljø oppnås og årsaken kan elimineres, er prognosen for en sårhelende lidelse god. Ofte kan imidlertid ikke årsaken elimineres helt, noe som forverrer prognosen.

En sårhelingsforstyrrelse etter operasjonen fører til et lengre sykehusopphold (med tilhørende risiko) og kan også føre til kirurgisk sårbehandling.

På lang sikt, av kosmetiske årsaker etter at helbredelse har funnet sted, kan et arr og sår korreksjon utføres av en plastikkirurg eller hudlege.

komplikasjoner

Spesielt fryktet er en infeksjon i sammenheng med en sårhelende lidelse, som igjen kan føre til en abscess og septikemi (sepsis). Det siste er potensielt dødelig og krever mer intensive behandlinger.

Sårhelende lidelser kan også føre til vaskulære, nerve-, sene-, muskel- og beinskader.

Det fryktede romsyndromet er en nødsituasjon. I tillegg til et akutt utbrudd etter et traume, kan det også oppstå kronisk i sammenheng med en alvorlig sårhelingsforstyrrelse. Årsaken til kammersyndromet er komprimering av kar og dermed en undertrykkelse av blodstrømmen ved økt vevstrykk i et avgrenset område, spesielt i området til underbenet. Vanligvis klager de som lider av alvorlige (nye) smerter. Det er også sensoriske og motoriske forstyrrelser. Diagnosen kan blant annet stilles ved en ultralydundersøkelse. Det meste kammersyndrom krever akutt kirurgisk pleie.

Forebygging av (re) sårhelingsforstyrrelse

For å forhindre en sårhelinglidelse, bør et sår alltid behandles riktig. Først skal det rengjøres forsiktig så vel som miljøet. En desinfeksjon av såret skal utføres med passende antiseptika og bare i tilfelle kraftig tilsmussing, siden ellers kan mer skade i såret oppstå. Da kan såret dekkes med en sårforbinding. I mer alvorlige tilfeller bør du gå til legen, som kan sy såret. For hvert sår, spesielt skitne sår, bør det også kontrolleres om det er tilstrekkelig stivkrampeskyttelse ved vaksinasjon.

Siden mange mennesker som er rammet av en sårhelinglidelse får lignende sårproblemer igjen, må det tas forebyggende tiltak. Dette inkluderer å behandle eksisterende underliggende forhold optimalt, stoppe pasienten fra å røyke om nødvendig og forklare hva han mener om sårtilheling anerkjenner tidlig.