aneurisme

Aneurysm: kort oversikt

• Beskrivelse: sykelig utvekst av et blodkar, oftest rammet er abdominal aorta, etterfulgt av thorax- og cerebrale arterier, ved brudd truer livstruende blødninger.
• symptomer: ofte symptomfri, avhengig av situasjonen, men også smerter, fordøyelsesbesvær, hoste, kortpustethet, hodepine, tåkesyn eller lammelse i ansiktet. Når du river ekstreme smerter, sirkulasjons kollaps, koma
• årsaker: Medfødte misdannelser, familiær disposisjon, arteriosklerose, hypertensjon, sjelden bakterielle infeksjoner
• diagnose: hovedsakelig tilfeldige funn med abdominal ultralyd, hjerneskanning eller røntgenbilder av brystet
• behandling: Lukking av aneurismen, vanligvis minimalt invasiv, ved vaskulær protese, stent, bypass, kveiling, klipping, innpakning eller fangst (se tekst). Mindre aneurismer trenger ofte bare observeres.
• prognose: anerkjent i tide, er prognosen god. Hvis en aneurisme bryter, dør mer enn 50 prosent av pasientene.

Aneurysm: beskrivelse

En aneurisme er en patologisk svak flekk av et blodkar, der karveggen utvides vanligvis poseformet, bær- eller spindellignende. I de fleste tilfeller dannes aneurismer i arterier fordi de har et høyere trykk enn i venene.

Det meste påvirkes abdominal aorta

I omtrent 75 prosent av tilfellene forekommer de ballongformede Gefäßaussackungen i løpet av hovedpulsåren (aorta) i buken. Men aortaaneurismer i brystet er vanlige, så vel som aneurismer i hjernen og i regionen av popliteale fossa. Selv en aneurisme i hjertet er mulig.

Ofte uten klager over lang tid

Anneurysmer forårsaker ofte ingen ubehag. De blir derfor ofte oppdaget bare ved et uhell i en ultralydsskanning eller hjerneskanning – eller i verste fall bare når de går i stykker. Da er det akutt livsfare – på grunn av det enorme blodtapet eller i hodet også av hjerneskade.

Imidlertid lever mange mennesker med de vaskulære endringene i flere tiår uten noen gang å ha blitt fortalt om det. Eksperter anslår at to til tre prosent av den voksne befolkningen har en aneurisme.

Hvilke former for aneurismer er det?

Avhengig av typen vaskulær veggforandring, skiller leger følgende typer aneurismer:

«Ekte» aneurisme (aneurisme): I den såkalte «ekte aneurismen» er de forskjellige lagene i blodkarveggen bevart gjennomgående, men karveggen er poset.

Splitt aneurisme (aneurisme dissekaner): Et lag i veggen i blodkaret er revet og blod samles mellom karveggens lag.

«Falsk» aneurisme (aneurisme spireium): Dette er ikke en aneurisme i sann forstand. Aneurismens spurium har en lekkasje i karveggen som er forseglet utenfra (f.eks. Av det omgivende vev). Deretter dannes det rundt blodkaret et hematom, som forvandles til bindevev på lang sikt.

Anneurisme: symptomer

Hvis en aneurisme ikke er for stor, gjør det seg vanligvis ikke. Hvilke symptomer som forårsaker større prøver, avhenger av deres beliggenhet.

Aortaaneurisme i magen: symptomer

Hvis en aortaaneurisme av abdominal aorta er så stor at den trykker på omkringliggende strukturer, kan følgende symptomer oppstå.

• Smerter, spesielt i nedre del av magen, vanligvis sviende og vedvarende, uavhengig av kroppsstilling
• Ryggsmerter som stråler ut i beina
• sjelden fordøyelsesbesvær
• følbar, pulserende struktur under bukveggen

Burst aortaaneurisme i buken

Jo større aneurisme, jo større er risikoen for en tåre (brudd). Dette gjelder spesielt for aortaaneurismer med mer enn seks centimeter i diameter.

Hvis en slik aortaaneurisme brytes, dukker det plutselig ut uutholdelige magesmerter, som stråler ut i ryggen. Det er også kvalme og kvalme.

På grunn av det enorme blodtapet av blodtrykket faller raskt. Pasienten får et sirkulasjonssjokk. Slike blødninger er en absolutt nødsituasjon! Omtrent halvparten av de berørte overlever ikke en sprengning av aortaaneurisme.

Aortaaneurisme i brystområdet: symptomer

Hvis aneurismen er lokalisert på hovedpulsåren i nivået av thorax (thorax aortaaneurisme), kan følgende symptomer oppstå:

• brystsmerter
• hoste
• sykelig pustelyd (stridor)
• heshet
• dysfagi
• Pustebesvær (dyspné)

Hvis luftveiene er sterkt begrenset i en thorax aortaaneurisme, kan lungebetennelse oppstå igjen og igjen.

Burst aortaaneurisme i brystet

Thoraciske aneurismer med en diameter på over fem og en halv centimeter er spesielt farlige. Hvis de går i stykker, forårsaker de vanligvis kraftige brystsmerter. Symptomene ligner på de som har et hjerteinfarkt. Et brudd er dødelig i tre av fire tilfeller.

Symptomer på en aneurisme i hjernen

Noen hjerneaneurismer (intrakraniell eller hjerneaneurisme) trykker på individuelle nevroner. Spesielt ofte blir øynene påvirket, også forekommer ansiktslammelse.

Bursted hjerne aneurisme

Hvis vaskulærveggen brister i en aneurisme i hjernen, dukker det opp massive symptomer. Oftest såkalt subarachnoid blødning, kort SAB. Det blør i rommet mellom hjernen og hjernehinnene, nærmere bestemt edderkopphuden (arachnoid).

På grunn av det faste hodeskallen kan blodet ikke slippe ut og utøver raskt økt trykk på hjernen. Symptomene på en aneurisme i hjernen oppstår på grunn av økt intrakranielt trykk:

• Plutselig debut, sterkeste hodepine
• kvalme
• spy
• stiv nakke
• svimmelhet
• døsighet
• Bevisstløshet eller koma

Hvis pasienten overlever, er følgeskader av hjerneslag som hemiplegi mulig.

Anneysme symptomer i popliteale fossa

En aneurisme av popliteal arterie (popliteal arterie) går vanligvis upåaktet hen. Imidlertid, hvis popliteal aneurisme har en diameter på mer enn tre centimeter, kan det imidlertid dannes en blodpropp (trombose).

Som et resultat tilføres underbenet ikke lenger tilstrekkelig med blod. Spesielt leggen gjør vondt, det er følelsesmessige lidelser som prikking, nummenhet og forkjølelse.

Hvis blodproppen bæres med av blodomløpet, kan den lukke et kar på et smalere punkt, for eksempel i lungen (lungeemboli).

Anneysme: årsaker

Enten en aortaaneurisme eller en aneurisme i hjernen – de vaskulære kjertlene kan være medfødte eller utvikle seg bare i løpet av livet. Ugunstig genetisk disposisjon spiller en rolle, men det gjør også en livsstil som er skadelig for karene.

Medfødt misdannelse

Noen ganger forekommer aneurismer ofte i en familie, for eksempel på grunn av en arvelig bindevevssvakhet. For eksempel øker risikoen for en aneurisme fra en til to prosent når en aneurisme oppdages i en førstegangs slektning, og fire prosent når to nære slektninger blir rammet.

Også genetiske lidelser som Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom forårsaker ofte aneurismer.

Mange aneurismer oppstår også på grunn av medfødte misdannelser i blodkarene, uten at det er en familiær ansamling.

Høyere alder

Risikoen for en aortaaneurisme øker med alderen. Årsaken er at strukturen på fartøyveggen endrer seg med årene. Den er mindre elastisk og kan pålitelig absorbere det høye trykket i hovedpulsåren. Den utvikler svake punkter i karveggen, som til slutt viker – en aneurisme utvikler seg.

Høyt blodtrykk

En annen viktig risikofaktor er høyt blodtrykk (hypertensjon). Med hvert hjerteslag ruller en eksplosjon av trykk over arteriene i kroppen. Hvis blodet utøver spesielt høyt trykk fra innsiden, skader det karets vegger.

arteriosklerose

I mer enn 50 prosent av tilfellene er vaskulær forkalkning (arteriosklerose) årsaken til en aneurisme. Kalk- og fettforekomster (plaketter) på karveggene får dem til å miste elastisiteten. Fartøyene kan absorbere trykket med økende alder blir verre.

Bakterielle infeksjoner

Sjelden er bakterieinfeksjoner involvert i utviklingen av en aneurisme – for eksempel ved syfilis eller tuberkulose. Under infeksjonen blir karveggen betent. Endelig oppstår en Gefäßaussackung. Dette kalles mykotisk aneurisme.

Mekaniske skader på fartøyets vegger

Den vanligste årsaken til en aneurisme spurium – den «falske aneurismen» – er skade på karveggen. For eksempel kan hjertekateterisering, som innebærer å skyve et smalt, fleksibelt rør over benpulsåren til hjertet, skade karveggen.

Anneysme: diagnose

Leger oppdager ofte en aneurisme som en del av en rutinemessig undersøkelse, for eksempel i tilfelle av mage-ultralyd, røntgen av lungene eller hjerneskanning. Dette kan være en aneurisme som anerkjenner.

Selv når han lytter med et stetoskop, oppdager legen noen ganger mistenkelige strømningslyder over fôret. Hos magre mennesker kan en abdominal aortaaneurisme med en diameter på mer enn fem centimeter vanligvis kjennes som en pulserende hevelse gjennom bukveggen.

Prosedyrer for avbildning

Avhengig av situasjonen, kan detaljer om størrelsen og faren for en aneurisme gi en hjerte-ultralyd, en computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) og muligens en angiografi (representasjon av karene). I tilfelle av en aortaaneurisme i brystseksjonen brukes også en spesiell ultralydprosedyre. Giveren settes inn over spiserøret (transesophageal ultrasonography).

Anneysme: behandling

Det er flere prosedyrer for behandling av en aneurisme. Om man i det hele tatt behandler og i så fall hvordan, avhenger av ulike faktorer:

• Størrelsen på aneurismen
• plassering
• Sannsynligheten for et brudd
• kirurgisk risiko
• Tilstanden til pasienten
• Ønske om pasienten

Aneurysm – operere eller vent?

Mindre, asymptomatiske aneurismer trenger ofte ikke umiddelbar behandling. Hun kontrollerer legen en gang i året, litt større to ganger i året ved hjelp av ultralyd. Det er viktig at blodtrykket forblir i det nedre normale området (120/80 mmHg). For dette formålet kan et blodtrykkssenkende medikament brukes.

Hvis en aortaaneurisme når en diameter på seks centimeter i abdominal aorta eller fem og en halv centimeter i brystet, øker faren for at karveggen rives opp. I dette tilfellet må en aortaaneurisme behandles. Selv under prosedyren er det imidlertid en risiko for at fartøyet vil sprekke.

Med en aneurisme i hjernen er situasjonen ofte enda mer delikat. Avhengig av fartøyets beliggenhet og tilstand, er det en annen grad av fare for å forårsake hjerneskade under operasjonen, som kan ha alvorlig permanent skade. Kirurgi eller ikke – denne beslutningen må tas enkeltvis av legen og pasienten.

Kirurgisk behandling av aortaaneurisme

For større aortaaneurismer i brystet eller magen er to kirurgiske metoder tilgjengelige:

Stent (endovaskulær prosedyre)

En aortaaneurisme kan ofte stabiliseres ved hjelp av en stent. Over et lite snitt i inguinalarterien skyver legen et lite rør til veggen. Dette overbryter sårbarheten.

vaskulær protese

Ved operasjon av en aortaaneurisme kutter kirurgen over den utvidede delen av arterievegg og erstatter den med en rørformet eller Y-formet vaskulær protese.

Hvis det er en forstørrelse nær hjertet, må ofte aortaklaffen byttes i tillegg (kunstig klaff).

Behandling av hjerneaneurisme

For behandling av en aneurisme i hjernen er det først og fremst to metoder som utfyller hverandre: klipping eller kveiling. Det avhenger særlig av aneurismens form, hvilken metode e er mer lovende individuelt.

coiling

Ved kveiling stabiliserer legen vanligvis karet ved hjelp av et netting (stent) og bærer aneurismen i hjernen med spesielle platinaspiraler fra innsiden. For å gjøre dette skyver han først et mikrokateter over lysken inn i den aktuelle hjernearterien. Selv om disse mikrospiralene bare fyller hjerneaneurismen bare delvis. Imidlertid er det blodplater, som klumper seg sammen og dermed lukker aneurismen.

Fordelen med metoden er den minimalt invasive, mildere tilgangen til aneurismen. Det gjelder imidlertid ikke bredt aneurismer. En annen ulempe med metoden er at den ofte ikke fullstendig ankluderer aneurismene. De må sjekkes regelmessig og om nødvendig behandles igjen.

klipping

Hvis spiralering ikke er mulig, eller hvis aneurismen allerede er revet, vil den vanligvis bli klipt. Kirurgen lukker aneurismen i hjernen ved hjelp av et miniklipp. Han åpner først hodeskallen. Det skaper en mild tilgang til karets fôr mellom hjernens naturlige viklinger. Okklusjonen av aneurismen utføres ved hjelp av et kirurgisk mikroskop med høy oppløsning.

Med denne metoden kan aneurismen vanligvis lukkes pålitelig. Oppfølgingsundersøkelser er da ikke lenger nødvendig. Prosedyren er mindre skånsom enn en spiral.

innpakning

Et annet nevrokirurgisk alternativ er innpakning. Det brukes i kompliserte tilfeller når klipping ikke er mulig. Det ustabile karet stabiliseres fra utsiden ved å pakke fartøyet. Dette kan gjøres ved hjelp av kroppens eget vev eller annet med gasbind eller plast. Derfor dannes en bindevevskapsel.

fangst

En annen metode er såkalt fangst. Dermed lettes aneurismen i hjernen ved å plassere klemmer eller ballonger foran og bak den. Inngrepet er imidlertid bare mulig hvis den berørte hjernearterien ikke er den eneste tilførselsveien for visse hørselsområder.

Behandling av en aneurisme i knærarterien

I en aneurisme av poplitealarterien utføres behandlingen vanligvis ved en bypass-operasjon. Kirurgen transplanterer et stykke av et blodkar som han tidligere har tatt fra en annen del av kroppen, ved å omgå aneurismen.

Å leve med aneurisme

I tillegg til stabilisering av fartøyet, er det avgjørende å konsekvent minimere årsakene til aneurismen. Dette gjelder spesielt for pasienter hvis aneurisme observeres, men ikke er stabilisert, kirurgisk.

• Hovedhandling: Hold blodtrykket lavt! Dette gjøres vanligvis ved hjelp av betablokkere eller ACE-hemmere
• balansert kosthold med lite animalsk fett, høyt fiber og grønnsaker
• Sportslig aktivitet
• Unngå eller redusere overvekt
• Avstå fra nikotin
• Lite alkohol

Unngå blodtrykkstopper!

Pasienter med ubehandlet aneurisme bør unngå plutselige pigger i blodtrykket som kan provosere rive.

• Unngå tunge løft.
• Lær å puste ordentlig under trening.
• La astma eller kronisk bronkitt behandles best mulig. Når du hoster, øker blodtrykket!
• Unngå blokkeringer og behandle dem om nødvendig. Selv når du trykker på toalettet, stiger blodtrykket.
• Ikke overdriv under trening, spesielt under styrketrening.
• Streber etter en rolig holdning til livet.

Anneysme: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for en aneurisme avhenger av flere faktorer. De avgjørende faktorene er diameteren på fartøyets fôr og hastigheten den forstørres med.

Ved brudd høy risiko for død

Den alvorligste komplikasjonen er ruptur av aneurisme (brudd) – det kan forårsake livstruende blødninger. Dødeligheten i et slikt tilfelle avhenger av hvor aneurismen er lokalisert.

Dermed ødelegger dødeligheten i en sprukket abdominal aortaaneurisme over 50 prosent, den viktigste arterien i brystet, den er til og med opptil 75 prosent. Hvis en aneurisme av et blodårer river i hodet, dør omtrent halvparten av pasientene i løpet av de første 28 dagene. Andre har livslang skade som er typisk for et hjerneslag, inkludert hemiplegi og redusert tale og syn.

Hvis en aneurisme oppdages og behandles i tide, er sjansene for utvinning gode. Imidlertid innebærer kirurgi, spesielt i hjernen, sin egen risiko.