epididymitt

Epididymitt: beskrivelse

Epididymitt (epididymitt) oppstår i de fleste tilfeller som en samtidig bakteriell betennelse i prostata eller urinveiene. Det forekommer sjelden isolert sett som eneste betennelse i epididymis, da patogenene spres langs vas deferensene. Epididymitt forekommer vanligvis bare fra puberteten.

Epididymitt kan være akutt eller kronisk.

Testikler og epididymis

Epididymis teller – så vel som penis og testikler – til de ytre seksuelle organene til mannen. Testiklene og epididymis ligger sammen i pungen (pungen). Testiklene produserer sæd og kjønnshormonene. Ved den øvre pol av testikkelen blir det ferske frøet ført inn i epididymis og lagret der. Vas deferens kommer ut fra epididymis og strømmer deretter inn i området av prostata kjertelen inn i urinrøret.

Selv om testikler og epididymider er nær hverandre og er nært beslektede, er ikke orkitt det samme som epididymitt. Det siste er mye mer vanlig. I noen tilfeller påvirker betennelsen imidlertid både testikler og epididymider. I dette tilfellet snakker vi om epididymorchitt.

Epididymitt: symptomer

Symptomene på en epididymitt som ligner på symptomer på en orkitt (Orchitis): Vanligvis kommer det relativt plutselig til en smertefull, delvis følbar hevelse i pungen, det legene kaller «akutt pungen». Den omkringliggende huden viser typiske tegn på betennelse som overoppheting og rødhet. Den epididymale smerte kan stråle inn i lysken og underlivet. De medfølgende symptomene inkluderer feber opp til 40 ° C samt oppkast og kvalme.

Den kroniske epididymitt kan også være preget av en smertefri hevelse. Epididymitt forårsaket av klamydia kan være relativt symptomfattig.

Epididymal betennelse: årsaker og risikofaktorer

De vanligste årsakene til epididymitt inkluderer bakteriell betennelse i urinveiene og prostata. Som regel når patogenene fra urinrøret eller prostata epididymis via vas deferens. Man snakker da om en «stigende (stigende) infeksjon».

Menn med dysfunksjon i blæren, urogenitale misdannelser og en permanent urinblære har derfor en særlig høy sykdomsrisiko. Hos barn er misdannelser i urinveiene ansvarlige for at bakteriene kommer inn i epididymis. I noen tilfeller fører en testikkelvridning, det vil si en vridning av testiklene, til en epididymal betennelse. Epididymis er i mange tilfeller, men ikke isolert betent, men sammen med de tilstøtende seksjoner av sæd- og urinveiene.

Hvilke patogener utløser betennelsen?

En testikkelbetennelse utløses vanligvis av virus – ikke så epididymitt. Årsak her er vanligvis bakterier. Dette er ofte tilfelle av Chlamydia trachomatis (sjelden Neisseria gonoré) blant menn under 35 år (seksuelt aktive). Tarmbakterier som Escherichia coli, Enterococci, Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa samt stafylokokker er ansvarlige for epididymitt hos menn over 35 år.

Epididymitt er sjelden forårsaket av en spredning av bakterier via blodomløpet (spesielt pneumokokker og meningokokker), som en del av en tuberkulosesykdom eller gjennom traumer: Hvis urin strømmer inn i sædåre, kan det oppstå kjemisk irritasjon av epididymis. forårsaker en betennelsesprosess.

Andre mulige årsaker

Den sjeldnere virale betennelsen i epididymis kommer vanligvis fra kusma-viruset. I dette tilfellet påvirkes testiklene ofte, og epididymitt kan gå foran orkitt. Før ungdom kan adeno- og enterovirus utløse en såkalt postinfeksjon, som en epididymitt etter infeksjon.

Autoimmune prosesser anses også som en årsak til epididymitt.

Sopp (Candida, Coccoidioides, Histoplasma etc.) og ormer (Schistosoma, Wucherichia eller Echinococcus) er sjeldne årsaker til epididymitt i Tyskland.

I tillegg er det en isolert beskrivelse av epididymitt, som ble utløst av medisiner som amiodaron (middel mot arytmi).

Epididymitt: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker en epididymitt, bør du kontakte en urolog. Legen vil først snakke i detalj med deg om dine klager og mulige underliggende sykdommer (sykehistorie.) Mulige spørsmål er for eksempel:

• Siden når eksisterer klagene?
• Begynte symptomene plutselig?
• Har du utflod fra penis eller smerter når du tisser?
• Er du allerede klar over sykdommer i urinveiene (inkludert urinveisinfeksjoner)?
• Har du samleie?

Epididymitt: fysisk undersøkelse

Følgende er den fysiske undersøkelsen. Legen vil først undersøke pungen for gjenkjennelige tegn på betennelse (overoppheting, rødhet) og sjekke om epididymis er hovent.

Så hever legen pungen. Hvis dette reduserer symptomene (Prehn-tegn positivt), taler dette for epididymitt. Med en testikkelbetennelse og en testikkelvridning (rotasjon av testikkelen rundt sin egen akse) blir klagene derimot ved løft av pungen ikke bedre. Dette skillet er veldig viktig fordi testikkelvridning er en nødsituasjon som må opereres i løpet av få timer. I testikkelvridning kan imidlertid en betennelse i epididymis også oppstå som en samtidig. Hvis testikkelvridning ikke kan utelukkes under undersøkelsen, er en operativ eksponering av testikkelen nødvendig. Hvis en abscess (innkapslet samling av pus) allerede har dannet seg i området av epididymis, kan den palperes som en svingende hevelse.

Epididymal betennelse: laboratorietester

Legen vil også be deg om en urinprøve. På den ene siden kan du raskt bekrefte mistanken om en urinveisinfeksjon med såkalt «urinstiks» og på den andre siden lage såkalte urinkulturer. Det siste skal bidra til å bestemme det forårsakende middelet og dets følsomhet for visse antibiotika (Resistogramm). I tillegg, hvis det er mistanke om epididymitt, kan man også ta en utstrykning av urinrørets inngang og undersøke på laboratoriet.

Ved epididymitt viser blodprøver typiske tegn på betennelse (for eksempel et økt antall hvite blodlegemer). Mistenkte kusma virusinfeksjon kan brukes til å oppdage antistoffer i blodet.

Epididymal sykdom: Avbildning

Hvis det er mistanke om en epididymitt, er ultralydundersøkelse av testikkelen (testikkel ultrasonography) spesielt viktig for diagnosen. Det kan repeteres når som helst og er helt trygt. Derfor er sonografi også utmerket for å vurdere sykdomsforløpet. Urologen gjenkjenner på ultralydbildet omfanget av betennelsen og om prosessen allerede har spredd seg til de tilstøtende testiklene. Selv en begynnende abscessdannelse kan gjenkjennes i tid.

Hvis det er mistanke om hindring i urinsystemet, som oppfordrer urinen inn i vas deferens og testikler, utføres ultralydundersøkelser og muligens også røntgenundersøkelser av urinveiene med et kontrastmiddel (urografi). For eksempel kan flaskehalser i urinrøret (urinrørstruktur) identifiseres. Eventuelt kan en måling av urinjet eller et boble speil være nødvendig.

Epididymal betennelse: behandling

Terapi av en epididymitt består av sengeleie, smertestillende midler og muligens antibiotika. Det er viktig å lagre testiklene og avkjøle dem med kalde komprimeringer. Den akutte betennelsen kan vare i åtte til ti dager. Helingsprosessen er preget av normalisering av temperaturen, forsvinningen av smerte og avtagende epididymis. Først da kan pasienten reise seg. Han mottar en jockstrap (en poseformet bandasje for å beskytte testiklene), slik at epididymis og testikler ikke kan falle.

Ved sterke smerter kan sædcellene infiltreres med lokalbedøvelse. Under sengeleie er det økt risiko for trombose. For å forhindre blodpropp kan pasienten derfor gis antikoagulant heparin.

Hos barn fører en misdannelse av urinveiene, som hindrer urinutstrømningen, vanligvis til en epididymitt. For å få helbredelsen til å gå raskere, blir urinen ofte midlertidig fjernet fra blæren (punkteringscystostomi). Om nødvendig er kirurgisk behandling av misdannelsen nødvendig etter behandlingen av epididymitt.

Hvis det dannes en abscess (innkapslet samling av pus) som et resultat av epididymitt, må den åpnes og fjernes kirurgisk.

Hvis en infeksjon med klamydia utløser epididymitt, bør alle seksuelle partnere alltid behandles. Ellers er gjentatte infeksjoner (re-infeksjoner) mulig.

I tilfelle av et kronisk behandlingsforløp tar det lengre tid (spesielt antibiotikadosen). I alvorlige tilfeller må epididymis fjernes kirurgisk (epididymektomi) eller spermatisk ledning kuttes (vasektomi).

Hvis spermatozoa utskilles på grunn av betennelse (okklusiv azoospermia), kan dette avhjelpes ved hjelp av mikrosurgiske teknikker etter at betennelsen har sunket.

Epididymal sykdom: sykdomsforløp og prognose

Mye tålmodighet krever behandling av en epididymitt: varigheten av helingsprosessen kan være opptil seks uker – selv med optimal behandling. Først da føles pungen normalt igjen hos mange menn.

Som regel leges epididymitt godt. Men det er også mulig komplikasjoner som fistler, lokal ødeleggelse av det epididymale vevet og en overføring av betennelse langs sæd- og urinveiene. Noen ganger kapsler inflammasjonsfokuset (abscess) seg ved en uttalt epididymitt. Deretter må han bli eliminert kirurgisk.

Hyppig eller forsinket epididymal betennelse kan føre til arrdannelse og innsnevringer i epididymis eller vas deferens. Som et resultat kan transport av sæd hindres, noe som fører til infertilitet, spesielt i en bilateral lukking (okklusiv azoospermia). I tillegg kan betennelsen spre seg til blant annet de tilstøtende testiklene.

For tilbakevendende epididymitt hjelper ofte bare en operativ separasjon av sædcellene (vasektomi) eller fjerning av epididymis (epididymektomi). I tillegg må testiklene fjernes i de avanserte stadiene av betennelse.

I tillegg til blodforgiftning (sepsis), er den såkalte Fournier-gangren en fryktet komplikasjon når epididymitt i et svekket immunforsvar er veldig vanskelig. Dette fører til vev dehydrering (nekrose) av bindevevstrenger i testiklene, noe som kan føre til en alvorlig betennelsesreaksjon av hele organismen med høy dødelighet.