reflukssykdom

Reflukssykdom: beskrivelse

En og annen tilbakeløp av magesaft til spiserøret er ganske normalt i løpet av dagen. Ved gastroøsofageal reflukssykdom er mengden sur magesaft, som stiger tilbake i spiserøret (spiserøret), men økte sykelig. Magesyre er bra hvis den er igjen i magen. Der hjelper den lave pH-verdien mellom 1 og 4 i fordøyelsesprosessen og avliving av skadelige stoffer. Magen er også spesielt beskyttet mot syren. Ikke så spiserøret – slimhinnen hennes er ikke motstandsdyktig nok og blir angrepet av syren.

På vei fra munnen til magen passerer spiserøret gjennom en liten åpning i mellomgulvet. Her er vanligvis årsaken til reflukssykdommen: Fordi de nedre sphincter-musklene, som faktisk sikrer at etter svelging av matgrøten, spiser spiserøret igjen, er dysfunksjonelle. Reflukssykdom fører til at den nedre øsofagus sfinkter (nedre øsofagus sfinkter) ikke lenger forsegler helt når du legger seg eller bøyer seg over, og saltsyren fra magesaften kommer i kontakt med spiserørens slimhinne. Hvis dette skjer over lengre tid, blir slimhinnen i spiserøret skadet. Dette kan føre til en smertefull betennelse med slimhinneforandringer (Gastroøsofageal reflukssykdom) Bly.

Reflukssykdom: hvem er rammet?

I den vestlige befolkningen lider ti til tjue prosent av menneskene av reflukssykdommen. Det er derfor en veldig vanlig sykdom som rammer kvinner oftere enn menn. Forekomsten av reflukssykdom øker med alderen, men i sjeldne tilfeller påvirkes babyer og småbarn.

Reflukssykdom: former

Distinksjon NERD og ERD

Hvis det er tilbakeløp uten endringer i slimhinnen, snakker man om en ikke-erosiv gastroøsofageal reflukssykdom (NERD). NERD utgjør omtrent 60 prosent av de med gastroøsofageal reflukssykdom. På den annen side, hvis slimhinneforandringer kan oppdages i en vevsprøve fra spiserørets refleksjon, blir dette referert til som erosive refluks (ERD), henholdsvis.

Skillet mellom primær og sekundær reflukssykdom

I tillegg er to forskjellige former for reflukssykdom differensiert: primær og sekundær reflukssykdom. Begge har enten et funksjonstap av den nedre øsofagus sfinkteren (spiserøret i spiserøret) og / eller en begrensning av mobiliteten i spiserøret. Dette betyr at kroppens egen rengjøringsmekanisme av spiserøret er nedsatt. Normalt eliminerer den magesyre gjennom sine riktige bevegelser (peristaltikk). Hvis mobiliteten er begrenset, forlenges imidlertid syrens kontaktvarighet til slimhinnen i øsofagus, og skader oppstår lett.

Primær reflukssykdom

den primær gastroøsofageal reflukssykdom Den klart vanligste formen for reflukssykdom. Primær betyr at det ikke er funnet noen klar årsak til det. Men det er tydelig at den nedre lukkemuskelen i spiserøret slapper av utenom den vanlige svelgingen, og spiserøret tetter ikke lenger tilstrekkelig mot magen. Det er flere faktorer som favoriserer utviklingen av primær reflukssykdom. Disse inkluderer overvekt, visse kostholdsvaner (se Årsaker og risikofaktorer), en svekkelse av mellomgulvet eller mangelfulle beskyttelsesmekanismer i spiserøret (begrenset mobilitet eller redusert spyttproduksjon).

Sekundær reflukssykdom

en sekundær gastroøsofageal refluks oppstår som et resultat av en kjent fysisk endring – det forekommer sjeldnere enn den primære reflukssykdommen. For eksempel forårsaker 50 prosent av kvinnene i siste trimester av svangerskapet en reflukssykdom på grunn av trykkøkningen i magen. Videre kan fordøyelseskanalsykdom som fører til en anatomisk endring i spiserøret eller magen utløse en sekundær reflukssykdom.

Reflukssykdom: symptomer

For reflukssymptomer for alt som er viktig for de typiske tegnene på reflukssykdom.

Reflukssykdom: Årsaker og risikofaktorer

Reflukssykdom skyldes vanligvis avslapning av den nedre øsofagus sfinkter (nedre øsofagus sfinkter). Sfinkteren tetter ikke spiserøret tilstrekkelig utenfor svelgesyklusen med hensyn til mage. Spesielt når du ligger og bøyer, kommer sur mageinnhold inn i spiserøret og irriterer slimhinnen. I andre tilfeller er det en redusert bevegelighet av spiserøret, hvorved spiserøret ikke kan rense tilstrekkelig og magesyren har lengre kontakt med slimhinnen. Den etsende magesyren skader slimhinnen, som i mange tilfeller forårsaker svie i halsen (halsbrann).

Primær reflukssykdom – årsaker

Den nøyaktige mekanismen som fører til gjentatt lekkasje av mageinnhold ved primær reflukssykdom er ikke blitt belyst fullt ut. Imidlertid er det flere faktorer som forårsaker økt gastrisk syreproduksjon og sagging av spiserøret i spiserøret, og dermed favoriserer reflukssykdom.

Primær reflukssykdom – ernæring

Ernæring har stor innvirkning på gastroøsofageal reflukssykdom. Enkelte matvarer irriterer slimhinnen og stimulerer magen til å produsere mer syre. På den ene siden irriterer kaffe, fet eller søt mat og alkohol slimhinnene i spiserøret og fremmer betennelse. I tillegg stimulerer koffein, nikotin samt stress og spenning produksjonen av magesyre. Alkohol hemmer også bevegeligheten til den nedre øsofagus sfinkteren, som også kan fremskynde reflukssykdommen.

Primær reflukssykdom – diafragmatisk svakhet, mellomgulv brokk, økte vinkelen hans

90 prosent av de som er rammet av reflukssykdommen lider også av en mellomgulv brokk (aksial hiatal brokk). Membranen er en stor åndedrettsmuskulatur som skiller brystkassen fra magen. De tre åpningene for spiserøret, hovedpulsåren (aorta) og vena cava (vena cava) er naturlige svake punkter i muskelen. I et mellomgulvbrudd skyver magen seg oppover gjennom den diafragmatiske åpningen av spiserøret, hvorpå den nedre sphincteren i spiserøret blir distansert og fremmer gastroøsofageal refluks. Selv om de fleste pasienter med reflukssykdom har aksial hiatal brokk, lider ikke alle pasienter av reflukssykdom. Ifølge eksperter er derfor et hiatal brokk ikke direkte årsaken til reflukssykdommen.

En annen faktor som fremmer reflukssykdom er en økt «Hans vinkel». Hans vinkel er vinkelen mellom spiserøret i magen og den øverste delen av magen. Normalt er det omtrent 50 til 60 grader. Hvis den økes over 60 grader, kan den lett returnere sur magesaft til spiserøret.

Sekundær reflukssykdom – årsaker

Ved sekundær reflukssykdom er svakheten i spiserørsmuskulaturen forårsaket av en annen sykdom eller en endring i kroppen. Årsakene er vanligvis en økning i trykket i magen eller anatomiske forandringer i de omkringliggende strukturer.

graviditet

Graviditet forårsaker hos 50 prosent av kvinnene, at økningen i trykket i bukhulen, mageinnholdet lett kan strømme tilbake i spiserøret. Jo lenger graviditeten utvikler seg og mageomkretsen øker, jo raskere oppstår reflukssykdommen. Sphincter i spiserøret tetter ikke lenger tilstrekkelig, og det sure innholdet i magen kommer stadig oftere inn i spiserøret. Hos de fleste kvinner utvikles reflukssykdommen etter fødsel på egen hånd.

Organiske sykdommer

Det er flere organiske sykdommer som kan forårsake en innsnevring av mageuttaket (pylorøs stenose). Mageinnholdet overføres ikke til tynntarmen, men akkumuleres. En magesvulst kan også hindre utstrømningen av mageinnhold. Hvis mageinnholdet sikkerhetskopieres, øker trykket, og mageinnholdet kan lettere komme inn i spiserøret og føre til reflukssymptomer.

I tillegg kan en sjelden herding av bindevevet i spiserøret, den systemiske skleroderma, føre til mangel på mobilitet i spiserørsmuskulaturen og dermed til nedsatt selvrensing av spiserøret. Dette er også tilfelle med den såkalte achalasien, der en permanent bevegelighet i spiserøret ikke er mulig på grunn av en permanent spenning i den nedre øsofagus sfinkteren.

Reflukssykdom: undersøkelser og diagnose

Rett kontaktperson for mistenkt reflukssykdom er familielegen din eller spesialist i indremedisin og gastroenterologi. Ved å gi en detaljert redegjørelse om symptomene dine og eventuelle eksisterende forhold, kan du gi legen viktig informasjon om din nåværende helsetilstand (anamnese). For å få et nøyaktig bilde av tilstanden din, kan legen stille deg følgende spørsmål:

• Lider du av halsbrann?
• Øker klagene mens du ligger eller bøyer deg?
• Må du banke mer?
• Lider du av en følelse av trykk i halsen?
• Lider du av dysfagi?
• Har du lagt merke til en tørr hoste som forekommer mer om natten?
• Har du lagt merke til dårlig ånde oftere?
• Har du allerede eksisterende tilstander i spiserøret eller magen?
• Tar du medisiner?
• Drikker du alkohol og kaffe, røyker du og hvordan mater du deg selv?

Legen vil vanligvis legge til deg fysisk undersøkeå utelukke andre årsaker til tilstanden din. Han vil be deg om å befri overkroppen. Ved å lytte til hjertet med stetoskopet, kan han få ledetråder for om for eksempel en følelse av trykk i brystet også utløses av en hjertesykdom og ikke av en reflukssykdom. I tillegg kan legen se på munnen og halsen. Fordi en soppinfeksjon for eksempel gir lignende symptomer. Imidlertid er gastroskopi eller langsiktig pH-måling over 24 timer alltid nødvendig for pålitelig diagnose av reflukssykdom.

Ytterligere undersøkelser

Gastroskopi (spiserør-gastro-duodenografi)

Hvis du har gastroskopi, kan legen se på øvre fordøyelseskanal ved hjelp av et kamera satt inn i et rør (endoskop). Pasienten skal ikke spise eller drikke på seks timer før undersøkelsen, slik at undersøkeren har en klar oversikt over vevet. Pasienten ligger på venstre side og blir kort satt under bedøvelse om ønskelig. Et munnstykke mellom tennene hindrer pasienten i å bite endoskopet ved et uhell. Legen skyver deretter røret gjennom spiserøret inn i magen ned til tynntarmen. Ved hjelp av gastroskopien kan han bedømme om og hvor mye reflukssykdommen allerede har skadet slimhinnen. Videre kan det søkes i magen etter en mulig årsak til reflukssykdommen. I tillegg tar legen vevsprøver fra iøynefallende slimhinneområder. Disse blir deretter vurdert av en patolog under mikroskopet.

Langsiktig pH-metri (over 24 timer)

PH-måling i spiserøret over 24 timer er standardmetoden for pålitelig diagnose av reflukssykdom. En langsiktig pH-metri er spesielt viktig hvis gastroskopien ikke har avdekket tegn på slimhinner.

Ved langsiktig pH-metri føres et tynt rør (sonde) gjennom nesen til spiserøret (og muligens til magen). Sonden måler pH i mage og spiserør i en dag og en natt. Ved alvorlig knebling, kan numbing i halsen være nyttig. Det er viktig at all antisyremedisin du tar, blir avsluttet minst 72 timer før undersøkelsen for å unngå falske negative resultater. I noen tilfeller blir det tatt et røntgenbilde for å sikre riktig plassering av sonden. Sonden er koblet til en liten opptaker som pasienten har med seg i 24 timer. I tillegg fører pasienten en dagbok hvor han noterer måltidene og aktivitetene på dagen. Registreringene blir evaluert sammen med pasientens notater. Reflukssykdom anses som bekreftet hvis en pH på fire eller mindre måles i spiserøret i mer enn åtte prosent av den målte tiden.

Reflukssykdom: behandling

Reflukssykdommen kan behandles. Generelle tiltak, samt endring i kostholdsvaner og livsstil fører allerede til en betydelig lindring av symptomer for mange berørte. En medikamentbasert refluksbehandling hjelper 90 prosent av de berørte. I tillegg kan et spesielt vanskelig forløp av reflukssykdomskirurgien hjelpe.

Generelle tiltak

Bruk av for stramme bukser bør unngås ved reflukssykdom. Som et resultat kan trykket i magen økes, det er lettere mageinnhold kommer inn i spiserøret. Det hjelper også de fleste pasienter med å sove om natten med en lett forhøyet overkropp og venstre sideposisjon. Tyngdekraft brukes til å motvirke tilbakeløp naturlig. Fysisk aktivitet og fremfor alt vekttap i tilfelle overvekt er spesielt gunstig for å redusere magetrykket og stimulere fordøyelsen.

Reflux – ernæring

Lider lider ofte av fordøyelsesbesvær som en del av reflukssykdommen. I kontrast tolereres dietter med proteiner ofte godt. Fordi proteinene stimulerer magen til å produsere peptidhormonet gastrin. Gastrinet øker muskelspenningen i lukkemuskelen til spiserøret, hvorpå den lukkes bedre igjen. På den annen side øker gastrin gastrisk syreproduksjon. Å velge riktig mat og mengder mat kan også ha en gunstig effekt på reflukssykdom: små, lite karbohydrat- og lite fettporsjoner bør være å foretrekke. Måltider bør også tas litt tid før leggetid, slik at innholdet i magen allerede er overført til tynntarmen når du legger deg.

Unngå skadelige stoffer

Forbruk av alkohol bør unngås. Alkohol skader slimhinnen direkte. På den annen side fører alkohol til avspenning av den nedre øsofagus sfinkter. Han er dermed en veldig betydelig faktor som påvirker reflukssykdommen. Effekten av kaffe på reflukssykdommen er imidlertid kontroversiell. På den ene siden stimulerer koffein magen til å produsere magesyre, noe som kan irritere slimhinnen ytterligere. På den annen side øker koffein også produksjonen av gastrin, og lukker spiserøret i spiserøret bedre. Bare prøv hvor godt og hvor mye kaffe du tåler. Du bør avstå fra å røyke. Røyking, og spesielt nikotin, forårsaker overdreven magesyre og har mange andre negative effekter på hele kroppen.

Hemmer medisinsk syreproduksjon

Såkalte protonpumpehemmere (PPIs) regnes som det valgte medikamentet i refluksbehandling. Disse stoffene inkluderer for eksempel omeprazol eller pantoprazol. Protonpumpehemmere anses generelt for å være godt tolerert, og 90 prosent av de berørte har ikke lenger noen klager. Inntak av protonpumpehemmere skal startes i høye doser og deretter reduseres. Ved full avvenning opplever imidlertid 50 prosent av pasientene en tilbakefall av symptomene. Det er også mulighet for å fremme gastriske bevegelser i tynntarms retning med den aktive ingrediensen domperidon. Dermed forbedres dreneringen av magesyren og reflukssymptomene kan forbedres. I tillegg til overdreven magesyreproduksjon, kan bruk av andre magesyresenkende medisiner (såkalte antacida) være nyttig.

Refluks – kirurgi

Hvis reflukssykdommen er i et veldig avansert stadium og ikke kan behandles med medisiner, kan det være nødvendig med kirurgi. I den såkalte kirurgiske teknikken «Nissen Fundoplication», dannes en mansjett fra det øvre mageområdet, plasseres rundt den nedre enden av spiserøret og syes lukket. Mansjetten fungerer som en stabilisator av spiserøret i spiserøret. Operasjonen kan være full av komplikasjoner og bør derfor bare utføres hvis det for eksempel ikke kan oppnås noen forbedring til tross for protonpumpehemmere eller antacida. Selv om magesaft allerede har kommet tilbake til luftrøret (aspirasjon), bør kirurgi diskuteres, ellers kan det føre til lungebetennelse. I tillegg til Nissen-fundoplisering, er andre kirurgiske inngrep som hiatoplastikk og fundopexy også tilgjengelige.

Reflukssykdom hjem rettsmidler

Mange mennesker sverger i halsbrann ved bruk av stoffer som nøytraliserer syren (antacida). Dette inkluderer for eksempel det såkalte Bullrich-saltet. Denne består av 100 prosent natriumbikarbonat, som kompenserer for gastrisk surhet. Mens Bullrich-salt ofte fungerer godt mot akutt halsbrann, er det vist seg å øke syreproduksjonen i magen. Så det er på ingen måte et middel som du hele tiden skal bruke mot halsbrann. Tolerert bedre er de ofte brukte protonpumpehemmere.

Et annet hjemmemiddel mot tilbakeløp er kamille-te. Dette har betennelsesdempende egenskaper og kan bidra til å redusere magesyreproduksjonen. Naturopathic orienterte leger anbefaler spesielt en kamille te rulle kur. Først drikkes litt kamille-te, så legger du deg i fem minutter på baksiden. Så drikker du noen slurker med kamillete igjen og legger deg i fem minutter på venstre side. I henhold til dette prinsippet fortsetter man med buk- og høyre sideposisjon. Totalt sett tar kamilletrullekuren omtrent 20 minutter. Hensikten med Rollkur er å fukte mageveggen så fullstendig som mulig med kamillete.

Reflukssykdom: sykdomsforløp og prognose

De listede behandlingsformene reduserer ubehaget hos de fleste pasienter. Imidlertid, hvis ubehandlet, kan syreeksponering føre til forskjellige komplikasjoner.

Gastroøsofageal reflukssykdom med spiserør

Spiserør er en betennelse i spiserøret forårsaket av økt syrekontakt i gastroskopien med endringer i slimhinnen. Vanligvis er den betente slimhinnen rød og hovent. Hvis det ikke er slimhinneforandringer i gastroskopi og vevsprøvene som er tatt, er det en ikke-erosiv gastroøsofageal refluks (NERD).

Barretts øsofagus

Slimhinnene i spiserøret er ikke laget for kontakt med magesyre. Som et resultat av høye nivåer av surhet og tilbakevendende betennelse, endres slimhinnen hos noen pasienter og tilpasser seg konstant kontakt med magesyren. Vevet gjenoppbygges og inneholder deretter mer spenstige celler (søyleepitel) med slimproduserende celler (beggeceller) som er mer motstandsdyktige mot magesyre. Denne celletransformasjonen (metaplasia) i spiserøret blir referert til som Barretts spiserør eller Barretts syndrom. Celleforandringene øker imidlertid risikoen for en ondartet svulst (adenokarsinom) i spiserøret. Omtrent hver tiende pasient med Barretts spiserør utvikler spiserørskreft. Derfor, med kjent Barretts spiserør, bør en jevn refluksbehandling utføres med regelmessige kontroller.

Reflukssykdom – ytterligere komplikasjoner

Det er en risiko for at magesyren kommer i luftrøret. De etsende egenskapene kan irritere strupehodet og forårsake betennelse (strupehinnebetennelse). Pasienter lider ofte av heshet. I tillegg kan «inhalering» av magesyre forårsake en kronisk irritabel hoste. Syreindusert skade på lungene forårsaker også lungebetennelse (aspirasjons lungebetennelse). I tillegg kan slimhinneskader på spiserøret føre til kronisk blødning, noe som kan føre til anemi (anemi). den reflukssykdom bør derfor alltid behandles for å unngå følgeskader.