bein betennelse

Benbetennelse: beskrivelse

Benbetennelse er en betennelse i beinstoffet. I daglig bruk brukes betegnelsen benbetennelse generelt for betennelse i det ytre, harde benstoffet samt benmargen. Imidlertid skiller leger mer spesifikt mellom betennelse i beinets harde substans (osteitt) uten involvering av benmargen og betennelse i benmargen (osteomyelitt).

Osteitt og osteomyelitt er for det meste forårsaket av bakterier (veldig sjelden av virus eller sopp) og oppstår etter beinbrudd (brudd), operasjon i bein eller infeksjoner. I tillegg til typen infisert vev, skiller benbetennelse og benmargsbetennelse seg også i opprinnelse:

Benbetennelse oppstår når bakterier når beinet utenfra, for eksempel i tilfelle en åpen skade eller kirurgisk sår. Hvilke bein som berøres nøyaktig, avhenger av hvor årsaken er skadet. Derimot oppstår benmargsbetennelse når bakterier kommer inn i beinet via blodomløpet (hematogen benbetennelse). Berørte er hovedsakelig lår (femur) og underben (tibia).

Benbetennelse: akutt eller kronisk

Benbetennelse kan være akutt eller kronisk. De viktigste symptomene på akutt benbetennelse er rødhet, hevelse, oppvarming og smerter i det berørte området. Det blir først behandlet med antibiotika for å drepe de forårsakende bakteriene. I noen tilfeller, når beinet allerede er alvorlig skadet, er operativ terapi nødvendig.

Uten terapi kan akutt benbetennelse bli kronisk og helingsprosessen kan bli ekstremt forsinket. Ved kronisk beinbetennelse prøver kroppen å bekjempe til og med bakteriene ved å danne en slags kapsel rundt det betente området. Innenfor denne kapselen lever imidlertid bakteriene videre. Det er smerter og begrenset bevegelighet i det berørte leddet. Fra tid til annen kan det indre av kapselen tømme til utsiden i form av pus.

Benbetennelse: hyppighet

Den vanligste beninfeksjonen er den som oppstår etter operasjonen. Det utgjør omtrent 80 prosent av alle beininfeksjoner. Av menn som ennå ikke er avklart, rammes menn oftere enn kvinner.

Hematogen benmargsbetennelse (også endogen eller intern beinbetennelse) forekommer spesielt hos barn. Den ytre beininfeksjonen (også eksogen eller ekstern beinbetennelse) påvirker hovedsakelig voksne. Akutt beinbetennelse blir til en kronisk form i omtrent 10 til 30 prosent av alle tilfeller.

Spesiell form: spondylitt

En spesiell form for beinbetennelse er spondylitt. Beinene i ryggraden (ryggvirvel kroppen) påvirkes av betennelsen. Spondylitt er vanligvis forårsaket av spredning av bakterier gjennom blodet, og legene snakker om hematogen formidling. Pasientene har veldig høy feber og sterke ryggsmerter, som vanligvis intensiveres om natten og under trening. Berørte personer tar vanligvis automatisk vare på ryggen.

Benbetennelse: symptomer

Mellom en beinbetennelse og en benmargsbetennelse kan symptomene i prinsippet variere, siden måten betennelsen er forskjellig på.

Benmargsbetennelse: symptomer

Benmargsbetennelse fokuserer på bakteriell infeksjon. De fleste som lider føler seg slitne og trette og lider av generell sykdom og feber. Etter noen dager oppstår den første smerter i ledd og lemmer; Eksterne tegn på betennelse er foreløpig ikke tydelige. Først etter noen dager svulmer de berørte områdene. Fra utsiden kjennes en betydelig oppvarming.

Ofte påvirker benmargsbetennelse i kne og overarm. De betente lemmene er i tillegg slapp og smertefull. Hvis ledd er påvirket av betennelsen eller betennelsen sprer seg dramatisk i beinet, kan det føre til ustabilitet og irreversibel skade på benmargen. Hos barn kan feberen stige opp til 40 grader. I tillegg forekommer frysninger hyppigere hos barn.

Benbetennelse: symptomer

Benbetennelse forårsaker også smerter. I tillegg kan det berørte området være hovent og også vise rødhet. I motsetning til benmargsbetennelse, kan pus lekke ut under beinbetennelse, slik at det raskt kan diagnostiseres.

Ved kronisk beinbetennelse er det alltid lange symptomfrie intervaller. Beinbetennelse kan da bryte ut plutselig, og viser igjen hvert symptom på en akutt infeksjon ved hvert utbrudd.

Benbetennelse: årsaker og risikofaktorer

Benbetennelse og benmargsbetennelse er for det meste forårsaket av bakterier.

Leger deler beinbetennelsen i henhold til arten av deres dannelse:

Hematogen (endogen) beinbetennelse

Når bakterier kommer inn i beinet via blodomløpet, kan det oppstå betennelse. Dette resulterer i en benmargsbetennelse. Bakteriene kan i prinsippet komme fra enhver bakteriell infeksjon, for eksempel en mellomøreinfeksjon, kjeveinfeksjon eller betennelse i mandlene.

Posttraumatisk (eksogen) beinbetennelse

Ved posttraumatisk beinbetennelse har bakterier nådd beinene utenfra, for eksempel via et ulykkesår eller infeksjon i et operasjonssår under operasjonen.

Forsterket beininfeksjon

I kanten av skruer eller plater som føres inn i beinet under en operasjon, kan ikke immunsystemet virke. Så her kan bakterier multiplisere uforstyrret – en forplantet beininfeksjon oppstår.

Uansett hvordan betennelsen oppsto, kan den i prinsippet være forårsaket av følgende patogener:

• stafylokokker
• streptokokker
• Andre typer bakterier som Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis og Escherichia coli
• Sjeldne virus eller bakterier

Ved beinbetennelse påvirkes beinets ytre, harde stoff av betennelsen, uten involvering av benmargen. Først blir periosteumet rundt beinet betent. Derfra spredte bakteriene seg i barklaget (Substantia compacta). Det kan også være bare betennelse i periosteum. Legene snakker imidlertid ikke om beinbetennelse lenger, men behandler dette funnet som en uavhengig sykdom.

Hos barn er vekstområdene til de lange beinene i overarmen og lårene spesielt godt forsynt med blod, ettersom beinene vokser her. Derfor kan bakteriene lettere komme dit og utløse benmargsbetennelse enn hos voksne. Slik benmargsbetennelse kan spre seg fra innsiden til utsiden. Først er bare benmargen (myelitt) infisert, deretter det omkringliggende beinvevet (osteomyelitt). Benmargsbetennelse påvirker barn hvis immunforsvar er svekket av underliggende sykdom, underernæring eller medisiner.

Akutt og kronisk beinbetennelse

Avhengig av tidsforløp, skiller legene mellom akutt og kronisk benbetennelse eller benmargsbetennelse. En akutt betennelse er forårsaket av direkte angrep med bakterier. Det kan utvikle seg til kronisk benbetennelse hvis behandlingen begynner for sent eller ikke er fullført. I kronisk form forekommer symptomene vanligvis i partier. Kroppen danner rundt de gjenværende bakteriene en slags kapsel. Bakteriene er inkludert i dette, men fortsetter å formere seg uforstyrret der. Fra tid til annen lekker de ut i en purulent væske. Følgende risikofaktorer øker risikoen for å utvikle beinbetennelse etter en skade eller operasjon:

• underernæring
• alderdom
• Nikotin, alkohol eller narkotikabruk
• nyresvikt
• lever svakhet
• utilstrekkelig luftveisfunksjon
• Immunforstyrrelser på grunn av HIV eller immunsuppressiv terapi
• ondartede svulster
• Systemiske sykdommer som diabetes mellitus eller arteriosklerose

Benbetennelse: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om en beininfeksjon, er familielegen eller en spesialist i beinsykdommer den rette personen til å kontakte. I et innledende intervju (anamnese) har du muligheten til å fortelle legen dine symptomer og klager nøyaktig. Denne informasjonen kan gi første bevis på beinbetennelse. For å være mer spesifikk om saken din og for å utelukke andre forhold, kan legen stille flere spørsmål som:

• Lidd du mer de siste dagene av symptomer på sykdom som feber eller sløvhet?
• Har du hatt en operasjon de siste dagene eller ukene?
• På hvilke punkter er smertene lokalisert?

Etter anamnese foregår en fysisk undersøkelse. Først skanner legen de bein eller ledd som har vondt. Hvis det oppstår trykksmerter eller hvis en tydelig hevelse eller rødhet blir synlig, er dette en annen indikasjon på en beininfeksjon.

I tillegg blir det tatt blod og laget et blodbilde. Økte nivåer av hvite blodlegemer (leukocytter) og økte nivåer av C-reaktivt protein (CRP) indikerer betennelse i kroppen.

Hvis et ledd er spesielt hovent, kan legen bruke en litt tykkere nål enn blodsamlingen for å utføre en leddpunksjon. I dette tilfellet tas en prøve av leddvæsken, som sjekkes for tilstedeværelse av visse bakterier.

Med avbildningsteknikker som computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI), kan benbetennelse visualiseres. På et senere stadium er endringer i beinstoffet også tydelige på røntgen, men ikke på et tidlig stadium. Med en ultralydundersøkelse kan det bestemmes om ytterligere bløtvev (for eksempel muskler) påvirkes av betennelsen eller om det er en artikulær effusjon.

Brodie abscess

En spesiell form for beinbetennelse i barndommen er Brodie-abscessen. En smertefull hevelse forekommer i et bestemt definert område. Laboratoriefunnene er vanligvis iøynefallende og symptomene er mindre utpreget. I røntgenbildet kan imidlertid løsningen av periosteum fra beinet gjenkjennes. MR viser også endringer i beinstrukturen.

Beinbetennelse: behandling

For å kunne behandle beinbetennelse effektivt, må de utløsende bakteriene fjernes. Disse får antibiotika. Siden noen typer bakterier er resistente mot visse antibiotika, må det bestemmes før behandlingen, hvilke bakterier som er ansvarlige for beinbetennelse.

osteomyelitt terapi

Ved en benmargsbetennelse er det vanligvis tilstrekkelig å ta antibiotika oralt (gjennom munnen). De blir oppløst i blodet og kommer i likhet med bakteriene inn i benmargen via blodomløpet, hvor de kan drepe bakteriene.

osteitis terapi

Ved benbetennelse er orale antibiotika i mange tilfeller ikke tilstrekkelige. Her kan en kirurgisk behandling av betennelsen gjøres av smittekilden i en operasjon med skylling og antibiotikaholdige avsetninger leveres. Hvis benstrukturer allerede er skadet av beinbetennelse eller betennelsen utvikler seg til tross for antibiotikabehandling, må det berørte beinvevet fjernes kirurgisk. Fjernede deler av beinet erstattes med kunstige implantater slik at beinet er stabilt igjen etter legning. Hvis det er fremmedlegemer som plater eller skruer i det berørte beinet, og det er fare for at de hindrer eller hindrer legingen, fjernes de.

Etter operasjonen er forskjellige behandlingsalternativer tilgjengelige. Hvis ledd er påvirket av beinbetennelse, brukes ofte små antibiotikaholdige svamper. I tillegg kan en drenering plasseres utover gjennom hvilken sårutskillelser kan strømme ut av leddet. Hvis betennelsesstedet er lokalisert på ekstremitetene, opprettes en støtteskinne fra utsiden etter operasjonen, med hvilken det betente beinet blir spart og lettet i en viss tid til det har regenerert seg. Hvis beininfeksjonen er utbredt eller det er høy risiko for re-betennelse (risiko for gjentakelse), skjer noen ganger åpen sårheling. Det kirurgiske såret blir stående åpent i en viss tid etter operasjonen og lukket igjen senere.

I noen tilfeller av beinbetennelse er en enkelt operasjon ikke tilstrekkelig, men det berørte området må åpnes igjen – enten for å fjerne ytterligere betent vev, eller for å gjeninnføre tidligere fjernede støttestrukturer eller implantater. Selv om det ikke er noen symptomer på lenge, år senere, etter den første operasjonen, kan det utvikle seg et annet betennelsesfokus (residiv).

Komplikasjoner av operasjonen

Som med alle andre kirurgiske inngrep, er det visse risikoer forbundet med operasjonen av beinbetennelse. Under og etter operasjonen kan det oppstå blødning, blødning og blåmerker på grunn av skader på blodkar i området. I tillegg er det fare for at tilbakevendende infeksjoner kan forekomme, eller at det kan være sensoriske forstyrrelser på grunn av nerveskaden i det kirurgiske området.

Svært sjelden, etter operasjonen, er det helbredelse av bein, redusert bevegelighet eller feil sammenslåing av bein. I tillegg kan det såkalte Sudeck-syndromet oppstå. I prosessen brytes beinet rundt det fjerne området og ytterligere smertefull betennelse oppstår.

Benbetennelse: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for benmargsbetennelse (osteomyelitt) eller beinbetennelse (osteitt) avhenger av type betennelse, pasientens alder, styrken til immunsystemet hans og arten av de involverte patogenene.

En akutt benmargsbetennelse har en god sjanse for bedring. Ved benbetennelse er det generelt mulig å helbrede uten varige skader hvis det oppdages og behandles i god tid. Behandlingen av kronisk beinbetennelse er vanskeligere. Spesielt hos voksne (mindre hos barn) er det en risiko for at den benete betennelsen i den kroniske formen passerer.

Sjansene for bedring hos barn med benmargsbetennelse er generelt bedre enn hos voksne. Hos barn er det imidlertid fare for vekstforstyrrelse, når osteomyelitt påvirker beinets vekstledd. Vekstleddene er de delene av beinet som fremdeles består av brusk hos barn, og det dannes stadig nytt benstoff for en sunn vekst i størrelse. Hvis denne prosessen blir forstyrret, kan den føre til forkrøplet vekst og forkortede armer og ben – avhengig av hvor det inflammatoriske fokuset er.

Du kan ikke forhindre en beininfeksjon. Spesielt hos barn bør oppmerksomhet rettes mot bein- og leddplager. For tegn på smerte, er det best å oppsøke lege umiddelbart. Risikoen for osteitt kan reduseres, spesielt hos barn med svakt immunforsvar, ved å fjerne mottakelige strukturer og organer for kronisk betennelse. Disse inkluderer for eksempel mandlene eller polyppene. Hvis det er en bakteriell infeksjon, er antibakteriell behandling med antibiotika den beste beskyttelsen mot en bein betennelse, Imidlertid kan det ikke generelt forhindres eller utelukkes.